第四节上消化道出血病人的护理课件.ppt

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1、第四节上消化道出血病人的护理第1页，此课件共45页哦 系指屈氏韧带以上的消化道系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血上消化道出血食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血第2页，此课件共45页哦下消化道出血下消化道出血常表现为便血常表现为便血小肠小肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管下消化道出血下消化道出血第3页，此课件共45页哦上消化道大量出血上消化道大量出血出血部位出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道：十二指肠悬韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆食管、胃、十二指肠、胰胆大量出血大量出血：短期内超过：短期内超过100

2、01000mlml或或 循环血量的循环血量的20%20%。临床表现临床表现：呕血、黑粪、：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。急性失血性周围循环衰竭。第4页，此课件共45页哦 （一）上消化道疾病（一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 一、病一、病 因因 第5页，此课件共45页哦 食食管管溃溃疡疡食食管管炎炎（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病第6页，此课件共45页哦胃角

3、溃疡胃角溃疡胃体溃疡射血胃体溃疡射血第7页，此课件共45页哦十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球十二指肠球 部对吻溃疡部对吻溃疡第8页，此课件共45页哦十二指肠降部溃疡出血十二指肠降部溃疡出血第9页，此课件共45页哦胃癌胃癌胃胃息息肉肉第10页，此课件共45页哦门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂第11页，此课件共45页哦食管静脉曲张食管静脉曲张第12页，此课件共45页哦（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血、胆道出血2、胰腺疾病

4、、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管、纵隔肿瘤或脓肿破入食管第13页，此课件共45页哦（四）全身性疾病（四）全身性疾病1 1、血管性疾病、血管性疾病2 2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等、急性感染：流行性出血热、钩体病等4 4、尿毒症、尿毒症5 5、应激相关胃粘膜损伤：、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡应激性溃疡6 6、结缔组织病、结缔组织病第14页，此课件共45页哦消化性溃疡消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血食管下胃底静脉曲张破裂

5、出血急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃动脉硬化症胃癌胃癌最常见的病因如下最常见的病因如下:第15页，此课件共45页哦1 1、呕血与黑便、呕血与黑便2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭3 3、发热、发热4 4、氮质血症、氮质血症5 5、血象、血象二、临床表现二、临床表现第16页，此课件共45页哦 1、呕血与黑粪：、呕血与黑粪：特征性表现特征性表现一般为：一般为：恶心恶心呕血呕血黑粪黑粪食管、胃出血：食管、胃出血：多为呕血和黑粪。多为呕血和黑粪。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：十二指肠出血：多仅有黑粪。多仅有黑粪。但如出血量大，但

6、如出血量大，速度快，亦可有呕血。速度快，亦可有呕血。第17页，此课件共45页哦呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色血红素血红素 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 硫化铁硫化铁胃酸胃酸肠内硫化物肠内硫化物第18页，此课件共45页哦2、失血性周围循环衰竭表现、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、面色苍白、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速

7、、尿少等。脉细速、尿少等。本病最重要本病最重要的表现的表现第19页，此课件共45页哦 注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。上厕所时常发生晕厥。第20页，此课件共45页哦发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍 3、发热：、发热：38.53-4BUN3-4天：天：继续出血或再出血继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭第21页，此课件共45页哦 5、血象变化、血象变化（1 1）HbHb、RBCRBC（2 2）网织红细胞数）网织红细胞数（3 3）WBCWBC数数第22页，此课件共45

8、页哦1.1.大便潜血试验阳性：大便潜血试验阳性：5 5ml-10ml ml-10ml 2.2.黑便：黑便：50-7050-70mlml3.3.呕血：呕血：250ml-300ml250ml-300ml4.4.急性周围循环衰竭的表现：急性周围循环衰竭的表现：1000ml1000ml出血量评估出血量评估根据临床表现：根据临床表现：第23页，此课件共45页哦1 1实验室检查实验室检查（1 1）血血象象：测测定定红红细细胞胞、白白细细胞胞和和血血小小板板计计数数，血红蛋白浓度、网织红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞计数、计数、血细胞血细胞压积等。压积等。（2 2）其其他他：测测量量肝肝功功能能、肾肾功功能能

9、、血血清清电电解解质质、大大便隐血等便隐血等检查项目。检查项目。2 2胃胃镜镜检检查查 是是目目前前诊诊断断上上消消化化道道出出血血病病因因的的首首选选检查方法检查方法。一般在。一般在24-4824-48小时内进行小时内进行。3 3X X线线钡钡餐餐检检查查 主主要要适适用用于于有有胃胃镜镜检检查查禁禁忌忌证证或不愿进行胃镜检查者。或不愿进行胃镜检查者。三、辅助检查三、辅助检查第24页，此课件共45页哦 (一）一般急救措施一）一般急救措施（二）补充血容量（二）补充血容量（三）止（三）止 血血（四）治疗并发症（四）治疗并发症（五）治疗原发病（五）治疗原发病四、治四、治 疗疗 第25页，此课件共4

10、5页哦（一）一般急救措施（一）一般急救措施1 1、心理、心理2 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道通畅，必要时吸氧、保持呼吸道通畅，必要时吸氧5 5、严密监测：、严密监测：Bp Bp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑粪尿量、神志、呕血与黑粪量、量、HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。第26页，此课件共45页哦立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出现晕厥、）体位改变出现晕厥、BpBp、心率、心率（2 2）SBP90 mmHgSBP9

11、0 mmHg（或较基础压下降或较基础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb70g/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%。（二）补充血容量（二）补充血容量放在一切治疗措施之首！放在一切治疗措施之首！本病最重要的治本病最重要的治疗措施疗措施第27页，此课件共45页哦1、食管胃底静脉曲张破裂出血、食管胃底静脉曲张破裂出血2、非曲张静脉上消化道出血、非曲张静脉上消化道出血（三）止血（三）止血 第28页，此课件共45页哦止血措施止血措施1 1食管、胃底静脉曲张破裂大出血：食管、胃底静脉曲张破裂大出血：（1 1）药物止血：血管加压素、）药物止血：血管加压素、生长抑素生长抑素等。等。1

12、1）血血管管加加压压素素：为为常常用用药药物物，其其用用法法为为血血管管加加压压素素0 0.2U/min.2U/min持持续续静静脉脉滴滴注注，同同用用硝硝酸酸甘甘油油减减轻轻不不良良反反应应。有有冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病者禁忌使用血管加压素。者禁忌使用血管加压素。2）生长抑素生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然肽天然生长生长抑素抑素，250g/h持续持续ivgtt。第29页，此课件共45页哦止血措施止血措施（2 2）三腔二）三腔二囊管压迫止囊管压迫止血血（3 3）内内镜镜治

13、治疗疗：是是目目前前重重要要的的治治疗疗手手段段。在在内内镜镜直直视视下下注注射射硬硬化化剂剂至至曲曲张张的的食食管管静静脉脉，或或用用皮皮圈圈套套扎扎曲曲张张的的静静脉脉，达达到到止止血血及及防止再出血等防止再出血等效果。效果。（4）手术治疗：当大量出血经上述方法）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。断流术或分流术等。第30页，此课件共45页哦止血措施止血措施2 2非曲张静脉上消化道出血：非曲张静脉上消化道出血：（1 1）抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌的的药药物物：奥奥美美拉拉唑唑，适适用用消消化性溃化性溃疡疡或急

14、性胃粘膜损害或急性胃粘膜损害等等引起的出引起的出血。血。（2 2）内内镜镜治治疗疗：在在内内镜镜直直视视下下对对出出血血灶灶喷喷洒洒去去甲甲肾上腺素、凝血酶肾上腺素、凝血酶等止血药。等止血药。（3 3）手手术术治治疗疗 手手术术目目的的是是控控制制出出血血，根根据据病病情情对病变部位作彻底的手术治疗。对病变部位作彻底的手术治疗。（4 4）介介入入治治疗疗 肠肠系系膜膜动动脉脉造造影影下下病病灶灶血血管管栓栓塞治疗。塞治疗。第31页，此课件共45页哦1 1.体液不足：体液不足：与上消化道大量出血有关与上消化道大量出血有关2 2.活动无耐力：活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有与失血性周围循环衰竭有

15、关关3 3.潜在并发症：潜在并发症：心输出量减少心输出量减少4 4.体温过高体温过高 ：体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍5 5.恐惧恐惧五、护理诊断五、护理诊断/问题问题第32页，此课件共45页哦（一）休息与体位1.绝对卧床休息绝对卧床休息2.可适当抬高下肢可适当抬高下肢3.呕血时要头偏一侧呕血时要头偏一侧 六、护理措施六、护理措施保证脑部供血保证脑部供血以防窒息以防窒息第33页，此课件共45页哦（二）病情观察1 1、生命体征、生命体征2 2、皮肤颜色及肢端温度变化、皮肤颜色及肢端温度变化3 3、每日出入量、每日出入量4 4、呕血、黑便的量、次数及性状、呕血、黑便的量、次数及性状5 5

16、、失血性循环衰竭的表现、失血性循环衰竭的表现6 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮7 7、判断出血是否停止、判断出血是否停止-（后）（后）第34页，此课件共45页哦1）反复呕血或黑便次数增多）反复呕血或黑便次数增多2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定心静脉压不稳定3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高继续下降、网织红细胞升高4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高高5）门脉高压者脾不恢复原肿大）门脉高压者脾不恢复原肿大7

17、 7、判断出血是否停止、判断出血是否停止第35页，此课件共45页哦（三）三腔二囊管的护理三腔二囊管的护理【三腔二囊管压迫止血法】【三腔二囊管压迫止血法】1 1、适应症：、适应症：食管下段胃底静脉曲张破裂出血食管下段胃底静脉曲张破裂出血第36页，此课件共45页哦通胃气囊通胃气囊胃管胃管通食道气囊通食道气囊食道气囊食道气囊（注气（注气100150ml，压力压力45.3kpa）胃气囊胃气囊（注气（注气150200ml，压力压力5.36kpa）第37页，此课件共45页哦 0.5kg40 左右左右30cm第38页，此课件共45页哦2 2、插管、插管1 1）检查有无漏气）检查有无漏气2 2）鼻腔、咽部局麻

18、）鼻腔、咽部局麻3 3）涂石蜡油）涂石蜡油4 4）插管）插管50-6050-60厘米，抽到胃内容物。厘米，抽到胃内容物。5 5）注气：胃囊：）注气：胃囊：150-200150-200mlml（牵拉有阻力牵拉有阻力）6 6）结扎三腔管尾端）结扎三腔管尾端7 7）牵引）牵引0.50.5kgkg8 8）如有出血，再向食道气囊注气如有出血，再向食道气囊注气100100mlml第39页，此课件共45页哦1 1）每隔每隔12-2412-24小时放气小时放气15-3015-30分钟分钟2 2）放气间歇吞食）放气间歇吞食5-105-10mlml甘油甘油3 3）每）每2-42-4小时用生理盐水冲洗小时用生理盐水

19、冲洗4 4）观察病情，必要时要约束病人）观察病情，必要时要约束病人3 3、留管期间、留管期间第40页，此课件共45页哦4 4、拔管：、拔管：3-43-4天天1 1）放气后，观察）放气后，观察 24 24小时小时2 2）口服液体石蜡）口服液体石蜡20-3020-30mlml第41页，此课件共45页哦（四）饮食护理1 1、急性大出血：、急性大出血：禁食禁食2 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、血者：温凉、清淡、无刺激性流食无刺激性流食3 3、出血停止：、出血停止：营养丰富、易消化营养丰富、易消化的、限蛋的、限蛋白（藕粉、豆浆）白（藕粉、豆浆）4 4

20、、门脉高压者：软食、门脉高压者：软食第42页，此课件共45页哦（五）心理护理1 1、沉着冷静、沉着冷静2 2、安慰病人、安慰病人3 3、忙而不乱、忙而不乱4 4、清除血迹、清除血迹第43页，此课件共45页哦练习题1.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为：提示每日出血量为：A.1ml B.1-2ml C.2-3ml D.3-4ml E.5ml 2.紧急胃镜检查应在上消化道出血后：紧急胃镜检查应在上消化道出血后：A.24h B.24-48h C.48-72h D.72h E.出血停止 3.出现黑粪提示一次出血量至少在：出现黑粪提示一次出血量至少在：A

21、.5ml以上 B.50ml以上 C.100ml以上 D.150ml以上 E.200ml以上 EBB第44页，此课件共45页哦练习题4.三腔管放置三腔管放置24h后，食管气囊应放气：后，食管气囊应放气：A.5-10min B.10-15min C.15-30min D.30-45min E.45-60min 5.三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最好：三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最好：A.胃小弯溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.胃癌 D.食管下段和胃底静脉曲张 E.食管癌 6.上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项：上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项：A.冰盐水洗胃 B.静滴垂体后叶素 C.快速输血输液，补充血容量 D.口服NA E.手术治疗 CDC第45页，此课件共45页哦