icu的建设与070701.ppt

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1、ICUICU的建设与管理的建设与管理070701070701 危重症医学（critical care medicine，CCM）n n重点研究多脏器功能不全重点研究多脏器功能不全(MODS)(MODS)和多脏器功和多脏器功能衰竭能衰竭(MOF)(MOF)的发病的发病,诊断和治疗的医学体诊断和治疗的医学体系系n nMODSMODS和和MOFMOF时的脏器功能监测技术时的脏器功能监测技术,脏器支持脏器支持技术为技术为CCMCCM的主要技术体系的主要技术体系n n呼吸监测与呼吸支持技术为脏器监测与支持呼吸监测与呼吸支持技术为脏器监测与支持技术中最为重要的方面技术中最为重要的方面ICU的构成n 医护技

2、术人员医护技术人员n 建筑设施建筑设施n 监测和治疗设备监测和治疗设备n 运行软件：组织与管理运行软件：组织与管理ICU的基本设置（1）床位数n n一般占普通病床数的10n n6张床以上的监护室较为经济n n使用率60%-70%，75%ICU的基本设置（2）监护病房n n面积n n床单位n n空气净化装置n n床旁治疗带n n洗手池n n床旁监护仪和中心监护台ICU的基本设置（3）附属用房n n治疗室、仪器室、临床实验室、治疗室、仪器室、临床实验室、库房、污物处理室库房、污物处理室n n医护值班室、教室医护值班室、教室n n卫生间、更衣室、休息室卫生间、更衣室、休息室n n访视接待室、家属等候

3、室访视接待室、家属等候室ICU的体制 ICU的体制根据医院的特点及条件决定，可以大致分为几种形式：综合性ICU（GICU）专科ICUICU的设置与要求l lICU周围环境的总的原则是要求相对安静，以保证病人的治疗和休息；外界环境要清洁，以减少对ICU的可能性污染；空间要足够大，以方便治疗和减少病人间的相互干扰；有良好的通风和消毒条件，以保证ICU的正常通风和消毒。设置ICU的位置时有两个因素要考虑：l l一是接近病人的来源：据统计，ICU所收治的病人主要来源与急诊，手术室，术后恢复室或医院内其他科室。l l二是ICU以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服务的部门。ICU的设计思想n技术可及性原

4、则技术可及性原则n人体工程学原则人体工程学原则n防防ICU内感染原则内感染原则ICU中以防交叉感染为重要追求n n合理的空间布局n n“两线两线”，“三区三区”硬通道硬通道n n合理的气压梯度、气流走向n n合理的工作流程n n洗手n n更衣ICU中的“两线”、“三区”污 染区半 污 染 区洁 净 区外走廊外走廊外走廊外走廊污染区：病房，病房走廊半污染区：护理站，医生办公室，治疗室，换药室，处置室清洁区：更衣室，值班室，会议室处置室：病人的排泄物应分开处理，有专门的排泄通道；更衣室、值班室应进行分开设置，以保证工作人员的休息睡眠。会议室：可以进行学习交流，用餐地点。如有条件可以设置冰箱，电视机

5、，微波炉，饮水机等，专供医护人员之用，与病人之物充分隔离ICU中的气流走向ICU的仪器配置（1）n n床旁监护系统n n计算机化的组合式可扩展监护系统n n气体代谢分析系统n n呼吸力学指标监测n npHi的测定ICU的仪器配置(2)n n治疗仪器治疗仪器n n呼吸机：数量宜为床位数呼吸机：数量宜为床位数+2+2n n简易呼吸器简易呼吸器n n除颤仪除颤仪/起搏器，主动脉球囊反搏（起搏器，主动脉球囊反搏（IABPIABP）n n床旁血液净化装置，床旁血液净化装置，CAVH/CVVHCAVH/CVVH简便实用简便实用n n注射器式和容量式输液泵注射器式和容量式输液泵n n纤维内镜纤维内镜n n体

6、外循环膜式氧合（体外循环膜式氧合（E.C.M.O.E.C.M.O.）装置）装置n n配备全套复苏用具的抢救车配备全套复苏用具的抢救车n n各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等ICU的仪器配置(3)n n实验设备n n血气分析仪n n快速血糖仪n n凝血功能测定仪n n计算机系统（CIS，HIS）ICU内的重点技术手段（1）n n监测技术（一）n n 临床症状体征监测临床症状体征监测n n 心电监测心电监测n n 血流动力学监测血流动力学监测n n 呼吸力学监测呼吸力学监测n n 组织氧合状况监测组织氧合状况监测n n 气体交换功能监测气体交换功能监测ICU内的重

7、点技术手段（2）n n监测技术（二）n n 肝肾等其它脏器功能监测肝肾等其它脏器功能监测n n 凝血凝血-抗凝抗凝-纤溶功能监测纤溶功能监测n n 床旁影像学监测床旁影像学监测n n 病原学监测病原学监测n n 其它系列化验指标监测等其它系列化验指标监测等ICU内的重点技术手段（3）n n治疗技术（一）n nCPCRCPCRn n氧气疗法氧气疗法n n清除气道分泌物的方法：清除气道分泌物的方法：n n胸部物理疗法胸部物理疗法n n吸痰技术吸痰技术n n气道湿化与雾化疗法气道湿化与雾化疗法n n人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理n n机械通气技术机械通气技术n n电除颤电除颤-转复转复/起

8、搏术，起搏术，IABPIABPICU内的重点技术手段（4）n n治疗技术（二）n n床旁血液净化疗法床旁血液净化疗法n n纤维内镜技术纤维内镜技术n n静脉药物和液体治疗技术静脉药物和液体治疗技术n n营养支持技术营养支持技术n n特殊治疗饮食特殊治疗饮食n n经胃肠要素饮食经胃肠要素饮食n n经静脉高营养治疗经静脉高营养治疗ICU的组织与管理优先与细化的艺术演绎ICU的人员建制(1)n n管理人员n n主任、护士长n n总体负责总体负责ICUICU的日常运作及发展的日常运作及发展n n行政领导、技术领导行政领导、技术领导n n带教人员n n保证保证ICUICU教学质量教学质量ICU的人员建制

9、(2)n n医生医生n n专业背景专业背景n n呼吸呼吸n n麻醉，等麻醉，等n n主治医师宜固定主治医师宜固定n n住院医师可轮转住院医师可轮转n n危重症专业培训危重症专业培训n n执业执照执业执照n n护士护士n n床床:护比例护比例1:2-41:2-4n n位置位置固定固定n n危重症专业培训危重症专业培训n n执业执照执业执照n n呼吸治疗师呼吸治疗师n n临床药师临床药师ICU的人员建制(3)n n其他专业人员n n生物医学工程师生物医学工程师n n辅助工作人员n n护理助理护理助理n n生活护理生活护理n n卫生员卫生员n n秘书秘书ICU工作的程序化n n新入新入ICUICU的

10、患者处理程序的患者处理程序n n白班工作内容和程序白班工作内容和程序n n夜班工作内容和程序夜班工作内容和程序n n交接班程序交接班程序n n上级医师查房程序上级医师查房程序n n会诊制度会诊制度n n仪器维护管理制度仪器维护管理制度n n医院内感染监测控制制度医院内感染监测控制制度护士在危重症医学中的角色护士在危重症医学中的角色ICU中的护理由于由于ICUICU护士护士n n掌握更为广泛、深入的掌握更为广泛、深入的专业知识专业知识n n具体工作内容更为技术具体工作内容更为技术化、专业化化、专业化n n是连续监测、治疗的主是连续监测、治疗的主要实施者要实施者n n是是ICUICU中稳定的医疗队

11、伍中稳定的医疗队伍因此因此ICUICU护士护士n n较传统护士发生根本性较传统护士发生根本性变化变化n n工作质量更为直接地影工作质量更为直接地影响患者预后响患者预后n n强化了与医生的合作关强化了与医生的合作关系系n n工作的自主性大为加强工作的自主性大为加强ICU中的社会心理问题n n关于保护性医疗制度n n有关伦理学问题n nICU的环境调节ICU护士的能力要求素质方面：素质方面：1.1.强烈的事业心强烈的事业心 2.2.高度的责任感高度的责任感 3.3.良好的心理素质良好的心理素质 4.4.乐于奉献的精神乐于奉献的精神专业能力方面 1.专科理论知识专科理论知识 2.急救操作技能急救操作

12、技能 3.观察和判断病情的能力观察和判断病情的能力 4.果断恰当处理问题的能力果断恰当处理问题的能力 5.批判性思维的能力批判性思维的能力批判性思维的主要含义:l l合理判断和评估客观环境，认知个人的假合理判断和评估客观环境，认知个人的假设和偏差。设和偏差。l l保持开放和灵活的思维，通过质疑弄清情保持开放和灵活的思维，通过质疑弄清情况和问题。况和问题。l l 从各种可能的角度来有目的的观察客观事从各种可能的角度来有目的的观察客观事实。实。l l在知识和经验的基础上选择最合适的方法。在知识和经验的基础上选择最合适的方法。专科操作技能训练l l心电监护及有创压的监测心电监护及有创压的监测l l应

13、用呼吸机的监护应用呼吸机的监护l l输液泵的应用输液泵的应用l l心电图的识别心电图的识别l l电除颤应用电除颤应用l l血气标本的采集及血气分析血气标本的采集及血气分析l l连续性血液净化（连续性血液净化（CRRT）治疗）治疗l l降温毯的临床应用降温毯的临床应用重危病人的急救和护理技术l l人工气道开放及深静脉置管的医护配合人工气道开放及深静脉置管的医护配合人工气道开放及深静脉置管的医护配合人工气道开放及深静脉置管的医护配合l l人工气道的管理技术人工气道的管理技术人工气道的管理技术人工气道的管理技术l l深静脉置管及静脉留置针的护理深静脉置管及静脉留置针的护理深静脉置管及静脉留置针的护理

14、深静脉置管及静脉留置针的护理l l经外周深静脉置管（经外周深静脉置管（经外周深静脉置管（经外周深静脉置管（PICCPICC）的应用）的应用）的应用）的应用l l心脏、各种疑难及大手术后病人的监护心脏、各种疑难及大手术后病人的监护心脏、各种疑难及大手术后病人的监护心脏、各种疑难及大手术后病人的监护l l多发伤、复合伤的急救及监护多发伤、复合伤的急救及监护多发伤、复合伤的急救及监护多发伤、复合伤的急救及监护l l休克的急救和护理休克的急救和护理休克的急救和护理休克的急救和护理l l多脏器功能不全的监护多脏器功能不全的监护多脏器功能不全的监护多脏器功能不全的监护l l肠内外营养的应用及护理要点肠内外营养的应用及护理要点肠内外营养的应用及护理要点肠内外营养的应用及护理要点l l.ICU发展的几个趋势n n 仪器配置趋向于组合式可扩展型n n 信息处理趋向于计算机化（CIS）n n 专业化倾向n n 科研在ICU功能中的比重加大ICU中“爱喜忧”中华医学杂志，2001.81(10):624结束结束