ICU科室会幻灯片基础篇.ppt

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1、ICU科室会幻灯片基础篇科室会幻灯片基础篇ICU机械通气患者镇静的必要性和现状丙泊酚更适于ICU机械通气患者镇静丙泊酚ICU镇静获得广泛应用目录调研发现，我国ICU镇静观念仍显不足Ma P,et al.J Crit Care.2010 Sep;25(3):451-7我国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，接受机械通气的重症患者中(n=163)有37.4的患者未给予任何镇静治疗。理想的镇静药应具备以下特点：中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901l起效快，剂量-效应可预测；l半衰期短,无蓄积;l对呼吸循环抑制最小；l代谢方式不依赖肝肾功能；l抗焦虑与遗忘作

2、用同样可预测；l停药后能迅速恢复；l价格低廉等理想的镇静药的特点丙泊酚获得国际权威指南推荐1.中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志2006;26(12):893-901 2.Martin J,et al.German Medical Science 2010,81-31 3.Barr J,et al.Crit Care Med 2013;41:263306ICU机械通气患者镇静的必要性和现状丙泊酚更适于ICU机械通气患者镇静丙泊酚ICU镇静获得广泛应用目录与咪唑安定等其它药物相比，丙泊酚输注即时半衰期更短，不易引起蓄积Hughes M A,et al.Anesthesiology.1992

3、;76(3):334-1.对6种静脉麻醉药采用多室药代动力学模型模拟，这些模型的消除半衰期范围为111-577分钟，每种模拟输注方案设计为输注持续时间从1分钟至8小时直至达到稳态以维持恒定的血药浓度。测定每种模型中从每次输注结束至血浆药物浓度下降50%所需的时间定为“即时半衰期”。丙泊酚镇静血流动力学平稳 Journal of Clinical and Diagnostic Research.2014;8(9):GC04-GC07为评估丙泊酚、右美托咪定的镇静效果，共有90例神经外科术后ICU机械通气患者，右美托咪定(n=30)组输注后与丙泊酚(n=30)组相比，心率在各基线后的时间点均显著下

4、降与右美托咪定相比,丙泊酚镇静对循环影响更小AngerKE,etal.CritPathwCardiol.2010;9(4):221-6.一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，评估镇静治疗对心率和血压的影响。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静治疗低血压发生率更低，心动过缓发生率相当。平均输注剂量0.6g/kg/h与咪唑安定相比，丙泊酚镇静起效更快1-2丙泊酚镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制31.Health-Syst Pharm.2002;59:150-78.2.徐洁,等.临床外科杂志.2012,20(3):162-164.丙泊酚代谢受

5、肝肾功能影响小1.于湘友 王毅 临床外科杂志2014;22(6):392-32.中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志2006;26(12):893-901.苯二氮卓类类药物：经肝肾代谢，长时间应用可引起蓄积。咪唑安定代谢产物-羟基咪达安定具有药理活性，特别在肾功能不全的患者中易蓄积1。丙泊酚：肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显1,2。右美托咪定：经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长1。与咪唑安定相比，丙泊酚高效镇静1.Chamorro C et al.Crit Care Med.1996;24(6):932-9.2.得普利麻说明书注：得普利麻用于重症监护成年病人接受机械通气时

6、的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.34.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2 起始剂量2.5mg/kg/h,维持输注1-6mg/kg/h起始剂量0.2mg/kg/h,维持输注0.05-0.2mg/kg/h一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性或不安动作做判断)进行评估。与咪唑安定相比，丙泊酚镇静苏醒更快1ChamorroCetal.CritCareMed.1996;24(6):932-9.2.得

7、普利麻说明书注：得普利麻用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.34.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2 起始剂量0.2mg/kg/h,维持输注0.05-0.2mg/kg/h起始剂量2.5mg/kg/h,维持输注1-6mg/kg/h一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，咪唑安定用法剂量为起始剂量0.2毫克每公斤体重，维持输注0.05到0.2毫克每公斤体重每小时，丙泊酚用法剂量为起始剂量2.5毫克每公斤体重，维

8、持输注1到6毫克每公斤体重每小时。对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性或不安动作做判断)进行评估。结果表明，丙泊酚镇静平均苏醒时间为咪唑安定的1/6。与咪唑安定和右美托咪定相比，丙泊酚镇静拔管更早Journal of Clinical and Diagnostic Research.2014 Sep,Vol-8(9):GC04-GC07共有90例神经外科手术后ICU机械通气患者接受丙泊酚、右美托咪定义及咪唑安定的镇静，与右美托咪定（n=30）和咪唑安定(n=30)相比，丙泊酚(n=30)拔管时间最早。与苯二氮卓类相比，丙泊酚镇静缩短机械通气时间、ICU停留时间和住院时间Wunsch H

9、.et al.Crit Care Med.2009;37(12):3031-9.平均时间（天）咪唑安定和劳拉西泮一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。评价美国ICU机械通气患者静脉镇静的使用情况。在接受镇静治疗的患者中，与接受苯二氮卓类（含咪唑安定和劳拉西泮）镇静相比，接受丙泊酚镇静患者机械通气时间、ICU停留时间和住院时间显著缩短（P0.7g/kg/h）。主要终点为血压或心率的显著变化。次要终点包括医院和ICU停留时间（LOS）、机械通气时间以及其他镇静、镇痛和抗精神病药物的使用

10、情况。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚组患者机械通气时间、ICU停留时间及住院时间更短。注：得普利麻用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.34.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2 平均时间（天）与苯二氮卓类相比,丙泊酚镇静与降低住院死亡率相关Wunsch H.et al.Crit Care Med.2009;37(12):3031-9.*P0.001，与苯二氮卓类（咪唑安定和劳拉西泮）相比一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家IC

11、U中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。在接受镇静治疗的患者中，与接受苯二氮卓类镇静相比，接受丙泊酚镇静的ICU机械通气患者住院死亡率显著降低（P0.001）。与咪唑安定相比,丙泊酚镇静显著降低ICU死亡率和住院死亡率Lonardo NW et al.Am J Respir Crit Care Med.2014,189(11):13831394*咪唑安定匹配(n=2250)丙泊酚匹配(n=2250)P值危险比(95%CI)ICU死亡率28.819.70.0010.69(0.62-0.76)住院死亡率37.027.90.0010.76(0.69-0.82)该多中心、回顾性队列研究采用了

12、倾向性评分匹配分析，结果表明，在ICU接受机械通气的成人患者中，接受丙泊酚镇静与ICU死亡率和住院死亡率显著降低有关，（P0.001）。目录ICU机械通气患者镇静的必要性和现状丙泊酚更适于ICU机械通气患者镇静丙泊酚ICU镇静获得广泛应用墨尔本某医院ICU八年间咪唑安定使用量减少70%，丙泊酚用量增加5倍Jarman A,et al.Anaesth Intensive Care.2013;41:311-315回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU 2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与机械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定

13、的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，回顾的八年期间，在该ICU中机械通气人群的咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍。英国ICU对不同情况患者镇静最常使用的药物名单中均包含丙泊酚 Reschreiter,et al.Critical Care 2008,12:R152一项英国全用邮件进行的调查，评估英国ICU的镇静实践，特别关注每日镇静管理、书面镇静指南、镇静评分工具的执行和镇静剂的选择。寄出的302份调查中，共收回192家ICU的回馈，最终纳入185家ICU进行了分析。结果显示，24小时机械通气镇静和用于脱机过程中镇静时最常使用的药

14、物名单中均包含丙泊酚。美国超过82%的机械通气ICU患者使用丙泊酚镇静WunschH.etal.CritCareMed.2009;37(12):3031-9这是一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。共56,443名患者（占51.5%）接受了一种或多种静脉镇静剂的治疗。在接受镇静治疗的病人中，绝大多数(82.2%，81.9%-82.5%)的患者镇静使用了丙泊酚，而苯二氮卓类的使用率为31.1%（30.7%-31.5%）。单药使用率分别为66.2%(65.8%-66.6%)与16.2%

15、(15.9%-16.5%)。以疾病为导向的镇痛、镇静策略是重症患者的治疗方向邱海波 中华内科杂志 2013;52(4):279-81镇痛、镇静已成为重症患者的常规治疗，在实现器官功能保护的前提下，镇痛、镇静的策略应以疾病为导向，根据不同疾病的特点、突出的问题，及疾病的不同阶段实施不同的镇痛、镇静策略1。神经外科心脏术后呼吸重症小结镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分，丙泊酚获得权威指南推荐与其它常用镇静药物相比，丙泊酚更适于ICU镇静与咪唑安定相比，丙泊酚起效更快、镇静更高效、苏醒更快、拔管更早、不易引起蓄积与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物使用率较低，镇痛药物平均给药剂量相似，对循环影响更小，机械通气时间、ICU停留时间及住院时间更短丙泊酚ICU镇静获得广泛应用Thank you!结束结束