最新头孢类ppt课件.ppt

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1、头孢类头孢类抗感染治疗药物包括包括抗菌药物抗病毒药抗真菌药抗结核药抗寄生虫药3）使用品种：清洁手术清洁手术：主要针对葡萄球菌主要针对葡萄球菌引起的切口感染，主要选用第一代、第二头孢菌素；第一代、第二头孢菌素；清洁清洁-污染手术污染手术：针对手术部位存在的污染或可能污染的细菌，选用第二、三代头孢第二、三代头孢菌素，菌素，若有厌氧菌合并可能则加用甲硝唑甲硝唑。污染手术污染手术：转为治疗性使用。4）使用时间：在术前在术前0.5-1h给药，手术后给药，手术后48h停药。停药。（二）确定致病原，针对性用药（二）确定致病原，针对性用药较重感染或病原不明感染较重感染或病原不明感染的病人应尽早开始经验性抗菌药

2、物治疗。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送病原培养或其他病原检查，以尽早明确病原菌和药敏结果。感染病原明确病原明确以后，可根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。对于致病原不明致病原不明的感染、有传播倾向时，更应重视病原诊断。要提高感染性疾病的防治水准，必须建立标准化的临床微生物检验标准化的临床微生物检验实验室，实验室应该与临床密切联系，互相配合。（1）培养阳性？病原体培养阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来综合分析。连续几次标本培养为同一种病原体，病人又有感染的表现，可诊断为致病病

3、原菌；病人无感染表现，虽细菌培养阳性，或重复培养结果反复变化，则可能为污染菌或正常菌群。痰培养阳性：培养结果不一（表皮葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等），患者又无高热和肺部细湿罗音，不能按药敏报告投用抗菌药，因为肺部感染的诊断并未确定，那些细菌很可能是污染而不是感染。来自无菌部位来自无菌部位的标本（血液、骨髓、脑脊液、浆膜腔液）检出细菌，排除操作污染可能，即可诊断为致病菌。来自有正常菌群寄植部位来自有正常菌群寄植部位的标本培养阳性，就要辨别是正常菌群还是引起感染的病原菌。通过免疫学或分子生物学等方法直接或间接检测到病原体，同样需结合实际分析其诊断价值。（2）依据感染部位和临床表现判断

4、严重细菌感染患者出现迁移性脓肿，多考虑由金葡菌、消化链球菌、类杆菌等引起，因为该类菌产生的透明质酸酶、肝素酶等有助于细菌扩散入血。从地震倒塌的废墟中抢救出的病员常出现组织缺血坏死，皮下有捻发感常提示发生产气荚膜梭菌、梭状芽胞杆菌所致的气性坏疽。创面组织坏死、周缘呈黑色提示为产黑素类杆菌感染;脓液呈带荧光的黄绿色多示铜绿假单胞菌感染；慢性窦道、脓液似豆渣常为结核性病变；厌氧菌感染伴溶血性黄疸要考虑为产气荚膜梭菌所产生的毒素所致。（3）经验用药根据感染部位、患者的病史与临床特点，结合本地区病原流行病学资料与耐药状况，针对最可能的致病原决定首选药、可选药，这是针对致病原合理应用抗菌药最实用的途径。当

5、地细菌耐药监测结果常可反映各地常见致病菌和耐药菌的种类及其有效的抗菌药，定期根据这些资料修订经验治疗的方案，是临床选用抗菌药的重要参考，对基层医疗机构更有参考价值。（三）（三）根据抗菌药的特性根据抗菌药的特性临床上治疗感染患者，特别对危重感染、难治性感染如何才能取得满意的疗效？选用一个理想的抗菌药：抗菌谱抗菌谱在感染部位的药物浓度在感染部位的药物浓度安全性安全性合理的抗感染方案：剂量、剂量、时间、时间、给药方式给药方式（1）抗菌谱革兰阳性球菌：革兰阳性球菌：万古霉素与去甲万古霉素对各种革兰阳性菌，包万古霉素与去甲万古霉素对各种革兰阳性菌，包括对耐甲氧西林金葡菌（括对耐甲氧西林金葡菌（MRSAM

6、RSA）、耐甲氧西林）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）和肠球菌具强大）和肠球菌具强大的抗菌活性，作用优于其他常用品种。国内至今的抗菌活性，作用优于其他常用品种。国内至今未出现确实耐万古霉素的葡萄球菌（未出现确实耐万古霉素的葡萄球菌（VRSAVRSA），），故临床上治疗严重的葡萄球菌或肠球菌感染，包故临床上治疗严重的葡萄球菌或肠球菌感染，包括括MRSAMRSA、MRCNSMRCNS所致的各种严重感染，万古霉所致的各种严重感染，万古霉素与去甲万古霉素列为首选药。素与去甲万古霉素列为首选药。利奈唑胺（linezolid）对包括耐万古霉素的葡萄球菌与肠球菌，以

7、及MRSA、表皮葡萄球菌、耐青霉素肺炎球菌在内的各种革兰阳性菌均具良好抗菌作用，因此可用于相应的阳性菌感染。目前利奈唑胺主要用于耐万古霉素的肠球菌(VRE)与对万古霉素中介金葡菌（VISA）感染,也可用于难以忍受万古霉素或去甲万古霉素毒性的MRSA与肠球菌的严重感染。（2）在感染部位的浓度大多数抗菌药在血供丰富的组织及尿、浆膜腔中的浓度可达有效水平，故这些部位的细菌感染易于控制。在血供差的组织或有生理屏障的部位，药物浓度较低，如骨、脑脊液、前列腺、眼内等。临床医生应熟悉哪些抗菌药在感染部位可达有效水平，在选药时必须考虑。肝、肾、肺等肝、肾、肺等血供丰富组织血供丰富组织 脑、骨、前列腺脑、骨、前

8、列腺脑脊液、痰液等脑脊液、痰液等药物浓度药物浓度高高药物浓度药物浓度低低分布特点分布特点骨骨克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素磷磷 霉霉 素素氟喹诺酮类氟喹诺酮类血浓度的血浓度的0.30.32 2倍倍分布特点分布特点前前列列腺腺氟喹诺酮类氟喹诺酮类大环内酯类大环内酯类SMZSMZTMPTMP四环素类四环素类分布特点分布特点浆浆膜膜腔腔和和关关节节腔腔大多药物可分布至各大多药物可分布至各体腔及关节腔，局部体腔及关节腔，局部药物浓度可达血药浓药物浓度可达血药浓度的度的5050100100分布特点分布特点胆胆汁汁胆汁胆汁/血清比值血清比值青霉素青霉素G 0.5氨苄西林氨苄西林 12羧苄西林羧苄西林 0

9、.50.8哌拉西林哌拉西林 1015苯唑西林苯唑西林 0.20.4双氯西林双氯西林 0.050.08美洛西林美洛西林 10头孢唑林头孢唑林 0.7头孢噻吩头孢噻吩 0.40.8拉氧头孢拉氧头孢 12头孢氨苄头孢氨苄 0.16头孢羟氨苄头孢羟氨苄 1头孢孟多头孢孟多 34头孢呋辛头孢呋辛 0.4头孢噻肟头孢噻肟 0.10.5头孢他啶头孢他啶 0.3头孢唑肟头孢唑肟 0.10.3头孢曲松头孢曲松 10头孢哌酮头孢哌酮 812拉氧头孢拉氧头孢 12亚胺培南亚胺培南 0.04氨曲南氨曲南 0.6分布特点胆胆汁汁胆汁胆汁/血清比值血清比值庆大霉素庆大霉素 0.30.6妥布霉素妥布霉素 0.10.2阿米卡

10、星阿米卡星 0.3链霉素链霉素 0.43.0卡那霉素卡那霉素 1四环素四环素 510多西环素多西环素 1020红霉素红霉素 825克林霉素克林霉素 2.53氯霉素氯霉素 0.2氨曲南氨曲南 0.6酮康唑酮康唑 低低甲硝唑甲硝唑 1利福平利福平 100TMP 12SMZ 0.40.7万古霉素万古霉素 0.5环丙沙星环丙沙星 2.0分布分布特点特点 肾排泄：大部分药物肾排泄：大部分药物肝胆系排泄：部分肝肠循环肝胆系排泄：部分肝肠循环粪中排出：口服吸收差者粪中排出：口服吸收差者其他：唾液、泪液、其他：唾液、泪液、支气管分泌物、支气管分泌物、痰液、乳汁等痰液、乳汁等排排 泄泄肾排泄肾排泄青霉素类、头孢

11、类、氨基糖苷类等青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等大环内酯类、林可霉素、利福平等大环内酯类、林可霉素、利福平等大环内酯类、林可霉素、利福平等大环内酯类、林可霉素、利福平等肾排泄少，尿中亦可达有效浓度肾排泄少，尿中亦可达有效浓度磺胺类、呋喃妥因、吡哌酸、诺氟磺胺类、呋喃妥因、吡哌酸、诺氟沙星等尿中达较高浓度沙星等尿中达较高浓度单纯、复杂尿感选用不同药物，尿单纯、复杂尿感选用不同药物，尿pHpH影响抗菌活性，肾功能减退者需影响抗菌活性，肾功能减退者需调整剂量（主要经肾排泄者）调整剂量（主要经肾排泄者）排排 泄泄（3）根据PK/PD选药时间依赖性时间依赖性时间依赖性时间依赖性 如如如如 内酰胺类内酰胺类

12、内酰胺类内酰胺类(碳烯、青、头孢、单环碳烯、青、头孢、单环碳烯、青、头孢、单环碳烯、青、头孢、单环)，PAEPAE短短短短 杀菌活性的主要指标杀菌活性的主要指标杀菌活性的主要指标杀菌活性的主要指标TMICTMIC，5050时时时时 细菌清除率细菌清除率细菌清除率细菌清除率85%85%，60607070，最大杀，最大杀，最大杀，最大杀 菌力，碳青霉烯可以略低菌力，碳青霉烯可以略低菌力，碳青霉烯可以略低菌力，碳青霉烯可以略低浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性 如氨基糖苷类、氟喹诺酮类，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类，PAEPAE长长长长 杀菌力主

13、要指标杀菌力主要指标杀菌力主要指标杀菌力主要指标AUCAUC2424/MIC,Cmax/MIC/MIC,Cmax/MIC 对肺炎链球菌对肺炎链球菌对肺炎链球菌对肺炎链球菌GemiMoxiGatiLevoGemiMoxiGatiLevoPKPD血浓度血浓度MIC药代动力学药代动力学conc.vs timeConc.Time0250.00.4PK/PDeffect vs timeTimeEffect010药效动力学药效动力学conc.vs effect10-3Conc.(log)EffectTMIC模式图模式图TMIC药时曲线（AUC）最低抑菌浓度（MIC）TMIC大于给药间隔的大于给药间隔的40

14、50，则则可达到大于可达到大于85的临床疗效；的临床疗效；6070%时，达最佳细菌学疗效。时，达最佳细菌学疗效。TMIC(h)给药间隔（给药间隔（h）100%=?70%一些抗菌药物的一些抗菌药物的PK/PD特性特性抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物杀菌类型杀菌类型杀菌类型杀菌类型持续抗菌持续抗菌持续抗菌持续抗菌作用作用作用作用药效参数药效参数药效参数药效参数 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类时间依赖时间依赖时间依赖时间依赖无或低中度无或低中度无或低中度无或低中度TMICTMIC克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素时间依赖时间依赖时间依赖时间依赖低至中度低至中度低至中度低至中度TMICTMIC红霉素红

15、霉素红霉素红霉素/克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素时间依赖时间依赖时间依赖时间依赖低中度低中度低中度低中度TMICTMICTMP-SMZTMP-SMZ时间依赖时间依赖时间依赖时间依赖低至中度低至中度低至中度低至中度TMICTMIC恶唑烷酮类恶唑烷酮类恶唑烷酮类恶唑烷酮类时间依赖时间依赖时间依赖时间依赖低至中度低至中度低至中度低至中度TMICTMIC二、各类抗菌药物简介二、各类抗菌药物简介-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l l青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类l l头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类l l碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素l l 内酰胺类内酰胺类内

16、酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类多肽类多肽类喹诺酮类喹诺酮类其他类其他类内酰胺类抗生素头孢菌素类头孢菌素类非典型类非典型类青霉素类青霉素类窄谱青霉素抗葡萄球菌青霉素广谱氨基青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素第一四代头孢菌素口服头孢菌素单环类碳青霉烯类内酰胺类内酰胺类+酶抑制剂酶抑制剂泰能impenem/cilastatin美平meropenem青霉素类青霉素类特点：特点：杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉青青G G大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高青青G G不耐酶不耐酶过敏反应率

17、高过敏反应率高根据抗菌作用特点分类根据抗菌作用特点分类作用于作用于作用于作用于G+G+G+G+球菌球菌球菌球菌青青青青G G G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素青霉素青霉素青霉素V V V V耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、部分肠杆菌科细菌部分肠杆菌科细菌部分肠杆菌科细菌部分肠杆菌科细菌氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林

18、、阿莫西林、替莫西林、海他西替莫西林、海他西替莫西林、海他西替莫西林、海他西林、美洛西林林、美洛西林林、美洛西林林、美洛西林G-G-G-G-菌及抗假单胞菌菌及抗假单胞菌菌及抗假单胞菌菌及抗假单胞菌哌拉西林、美洛西林、阿洛西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林/三三三三唑巴坦唑巴坦唑巴坦唑巴坦青霉素类抗生素适应证青霉素类抗生素适应证青青青青G G G G：溶链、肺球、脑膜炎球菌，治疗肺炎、溶链、肺球、脑膜炎球菌，治疗肺炎、溶链、肺球、脑膜炎球

19、菌，治疗肺炎、溶链、肺球、脑膜炎球菌，治疗肺炎、SBESBESBESBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热鼠咬热鼠咬热鼠咬热苯唑西林：苯唑西林：苯唑西林：苯唑西林：产酶金葡菌败血症、产酶金葡菌败血症、产酶金葡菌败血症、产酶金葡菌败血症、SBESBESBESBE、肺炎、皮肤软组织、肺炎、皮肤软组织、肺炎、皮肤软组织、肺炎、皮肤软组织感染感染感染感染氨苄西林：氨苄西林：氨苄西林：氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒、肠溶链、肺球、肠球、李斯德、流感

20、、伤寒、肠溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒、肠溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒、肠球菌等，治疗小儿脑膜炎、伤寒、心内膜炎球菌等，治疗小儿脑膜炎、伤寒、心内膜炎球菌等，治疗小儿脑膜炎、伤寒、心内膜炎球菌等，治疗小儿脑膜炎、伤寒、心内膜炎阿莫西林：阿莫西林：阿莫西林：阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒哌拉西林：哌拉西林：哌拉西林：哌拉西林：多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及多数肠杆菌、厌氧菌、呼

21、吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染盆腔感染盆腔感染盆腔感染应用青霉素类的注意事项应用青霉素类的注意事项无无无无论论论论何何何何种种种种给给给给药药药药途途途途径径径径，用用用用青青青青霉霉霉霉素素素素类类类类前前前前必必必必须须须须详详详详细细细细询询询询问问问问青青青青霉霉霉霉素素素素类类类类、其其其其他他他他药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史及及及及过过过过敏敏敏敏性性性性疾疾疾疾病病病病史史史史，必须先做青霉素皮试。必须先做青霉素皮试。必须先做青霉素皮试。必须先做青霉素皮试。过过过过敏敏敏敏性性性性休休休休克克克克一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生，必必必必须须须须就就就就地地地地抢抢抢抢救

22、救救救，注注注注射射射射肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、吸吸吸吸氧氧氧氧、应应应应用用用用升升升升压压压压药药药药、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素等抗休克治疗。等抗休克治疗。等抗休克治疗。等抗休克治疗。全全全全身身身身应应应应用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量青青青青霉霉霉霉素素素素可可可可引引引引起起起起腱腱腱腱反反反反射射射射增增增增强强强强、肌肌肌肌肉肉肉肉痉痉痉痉挛挛挛挛、抽抽抽抽搐搐搐搐、昏昏昏昏迷迷迷迷等等等等中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统反反反反应应应应（青青青青霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者

23、。霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐青霉素钾盐青霉素钾盐青霉素钾盐不可快速静脉注射不可快速静脉注射不可快速静脉注射不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。本类药物在碱性溶液中易失活。本类药物在碱性溶液中易失活。本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素第第一一代代头孢噻吩头孢噻吩头孢唑林头孢唑林头孢氨苄头孢氨苄头孢拉定头孢拉定头孢羟氨头孢羟氨苄苄主要作用于主要作用于MRSAMRSA和除肠球菌外的需氧革兰阳和除肠球菌外

24、的需氧革兰阳性球菌，包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各性球菌，包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯组链球菌。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌产生的产生的内酰胺酶所水解；内酰胺酶所水解；血清半衰期多较短，大多为血清半衰期多较短，大多为0.50.51.51.5小时；小时；不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障某些注射用品种对肾脏有一定毒性。某些注射用品种对肾脏有一定毒

25、性。第一代头孢菌素适应证第一代头孢菌素适应证头孢噻吩：头孢噻吩：头孢噻吩：头孢噻吩：产酶金葡菌引起感染，败血症、心内产酶金葡菌引起感染，败血症、心内产酶金葡菌引起感染，败血症、心内产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等膜炎等膜炎等膜炎等头孢唑啉：头孢唑啉：头孢唑啉：头孢唑啉：同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较头孢噻吩高，可作为外对酶稳定性较头孢噻吩高，可作为外对酶稳定性较头孢噻吩高，可作为外对酶稳定性较头孢噻吩高，可作为外科手术的预防用药科手术的预防用药科手术的预防用药科手术的预防

26、用药头孢氨苄：头孢氨苄：头孢氨苄：头孢氨苄：同其他第一代头孢，但抗菌作用略差同其他第一代头孢，但抗菌作用略差同其他第一代头孢，但抗菌作用略差同其他第一代头孢，但抗菌作用略差用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染头孢拉啶：头孢拉啶：头孢拉啶：头孢拉啶：抗菌谱及适应证同头孢氨苄抗菌谱及适应证同头孢氨苄抗菌谱及适应证同头孢氨苄抗菌谱及适应证同头孢氨苄第二代头孢菌素第二代头孢菌素第第二二代代头孢呋辛头孢呋辛头孢替安头孢替安头孢西丁头孢西丁头孢孟多头孢孟多头孢美唑头孢美唑头孢克洛头孢克洛头孢尼西头孢尼西头孢丙烯头孢丙烯对革

27、兰阳性菌的作用与第一代头孢对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相仿或略差菌素相仿或略差;对革兰阴性菌的作用则强于第一代对革兰阴性菌的作用则强于第一代者，但较第三代差，对某些肠杆菌者，但较第三代差，对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌的抗菌活性仍弱。杆菌的抗菌活性仍弱。除头孢孟多外第二代头孢菌素对多除头孢孟多外第二代头孢菌素对多数数内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定;肾毒性较小肾毒性较小 第三代头孢菌素第三代头孢菌素第第三三代代头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢唑肟头孢唑肟头孢唑肟头孢唑肟头孢匹胺头孢匹

28、胺头孢匹胺头孢匹胺头孢特仑头孢特仑头孢特仑头孢特仑头孢地秦头孢地秦头孢地秦头孢地秦拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢头孢布烯头孢布烯头孢布烯头孢布烯头孢甲肟头孢甲肟头孢甲肟头孢甲肟头孢泊肟头孢泊肟头孢泊肟头孢泊肟头孢地尼头孢地尼头孢地尼头孢地尼头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢他美头孢他美头孢他美头孢他美对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性对多数对多数内酰胺酶稳定，血清半衰期内酰胺酶稳定，血清半衰期明显延长，基本无肾毒性明显延长，基本无肾毒性 头孢噻肟（头孢噻肟（CefotaximeCefotaxime）对大肠埃希菌等肠杆菌科有强大抗菌作用，对大肠埃希菌等肠杆菌科有强大抗菌

29、作用，对大肠埃希菌等肠杆菌科有强大抗菌作用，对大肠埃希菌等肠杆菌科有强大抗菌作用，对对对对G+G+G+G+菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低对对对对-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定约约约约40%40%40%40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小的药物自肝胆系统排泄，肾影响小的药物自肝胆系统排泄，肾影响小的药物自肝胆系统排泄，肾影响小体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟体内有部分代

30、谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟适应证：适应证：适应证：适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系 统及中枢神经系统感染统及中枢神经系统感染统及中枢神经系统感染统及中枢神经系统感染头孢曲松（头孢曲松（CeftrixoneCeftrixone）抗菌作用同头孢噻肟抗菌作用同头孢噻肟,对铜绿假单孢活性差对铜绿假单孢活性差对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定血半衰期血半衰期8h8h，每日用药，每日用药1-21-2次次约约40%40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，对肾功能影响小对肾功能影响小适应证：适应

31、证：同头孢噻肟同头孢噻肟头孢哌酮（头孢哌酮（CefoperazoneCefoperazone）抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿假单抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿假单抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿假单抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿假单胞菌具较强活性胞菌具较强活性胞菌具较强活性胞菌具较强活性对对对对-内酰胺酶不甚稳定内酰胺酶不甚稳定内酰胺酶不甚稳定内酰胺酶不甚稳定约约约约75%75%75%75%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高血浓度高血浓度高血浓度高血浓度高可致出血等不良反应可致出

32、血等不良反应可致出血等不良反应可致出血等不良反应适应证：适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、泌尿及肝胆系统感染泌尿及肝胆系统感染泌尿及肝胆系统感染泌尿及肝胆系统感染头孢他啶（头孢他啶（CeftazidimeCeftazidime）对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作用为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌用为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌用为后者一半，对铜绿假单胞菌作

33、用为头孢菌用为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌素中最强素中最强素中最强素中最强对不动杆菌、糖不发酵对不动杆菌、糖不发酵对不动杆菌、糖不发酵对不动杆菌、糖不发酵G-G-G-G-菌有较好抗菌作用菌有较好抗菌作用菌有较好抗菌作用菌有较好抗菌作用毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应适应证：适应证：G-G-G-G-菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌尿、腹腔、肝胆系统及中枢感染尿、腹腔、肝胆系统及中枢感染尿、腹

34、腔、肝胆系统及中枢感染尿、腹腔、肝胆系统及中枢感染第四代头孢菌素第四代头孢菌素头孢匹肟头孢匹肟cefepimecefepime头孢匹罗头孢匹罗CefpiromeCefpirome头孢克定头孢克定CefclidinCefclidin对对GNBGNB包括对铜绿假单胞菌具良好抗菌作用；包括对铜绿假单胞菌具良好抗菌作用；对对3GC3GC耐药的肠杆菌属细菌、弗劳地枸橼酸杆菌、耐药的肠杆菌属细菌、弗劳地枸橼酸杆菌、莫根莫根菌、普鲁威登菌等可呈现敏感。莫根莫根菌、普鲁威登菌等可呈现敏感。对革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素对革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素对对Bush IBush I组染色体介导的组染色体

35、介导的内酰胺酶稳定性高于内酰胺酶稳定性高于3GC3GC，同时对细菌外膜通透性增加，同时对细菌外膜通透性增加血半衰期血半衰期2h2h，体内很少代谢，在正常体内很少代谢，在正常CSFCSF中达给中达给药量的药量的5%-10%5%-10%，主要自肾排出，主要自肾排出可用于重症可用于重症GNBGNB感染，尤其肠杆菌属的感染感染，尤其肠杆菌属的感染第四第四代代各代头孢菌素特点各代头孢菌素特点G+G+G-G-绿脓绿脓绿脓绿脓肾毒肾毒肾毒肾毒性性性性酶稳酶稳酶稳酶稳定定定定一代一代一代一代+二代二代二代二代+三代三代三代三代+/+/+四代四代四代四代+应用头孢菌素类的注意事项应用头孢菌素类的注意事项用用用用

36、药药药药前前前前必必必必须须须须详详详详细细细细询询询询问问问问患患患患者者者者的的的的药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史。禁禁禁禁用用用用于于于于对对对对任任任任何何何何一一一一种种种种头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素类类类类有有有有过过过过敏敏敏敏史史史史及及及及青青青青霉霉霉霉素素素素过过过过敏敏敏敏性性性性休克史者。休克史者。休克史者。休克史者。有有有有青青青青霉霉霉霉素素素素类类类类、其其其其他他他他 内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类及及及及其其其其他他他他药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类

37、药物。的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在在在在用用用用药药药药过过过过程程程程中中中中一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应，须须须须立立立立即即即即停停停停药药药药。如如如如发发发发生生生生过过过过敏敏敏敏性性性性休休休休克克克克，须须须须立立立立即即即即就就就就地地地地抢抢抢抢救救救救并并并并予予予予以以以以肾肾肾肾上上上上腺素等相关治疗。腺素等相关治疗。腺素等相关治疗。腺素等相关治疗。注意事项本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾

38、功能本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上不全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上不全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上不全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。调整剂量。调整剂量。调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。

39、加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素维生素维生素维生素K K K K可预防出血；本药亦可引起戒酒样反可预防出血；本药亦可引起戒酒样反可预防出血；本药亦可引起戒酒样反可预防出血；本药亦可引起戒酒样反应。用药期间及治疗结束后应。用药期间及治疗结束后应。用药期间及治疗结束后应。用药期间及治疗结束后72727272小时内应避免摄小时内应避免摄小时内应避免摄小时内应避免

40、摄入含酒精饮料。入含酒精饮料。入含酒精饮料。入含酒精饮料。其他其他-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素拉氧头孢（拉氧头孢（Latamoxef)Latamoxef)抗菌作用与头孢噻肟相仿，对厌氧菌作用强抗菌作用与头孢噻肟相仿，对厌氧菌作用强抗菌作用与头孢噻肟相仿，对厌氧菌作用强抗菌作用与头孢噻肟相仿，对厌氧菌作用强可引起出血和戒酒硫样反应可引起出血和戒酒硫样反应可引起出血和戒酒硫样反应可引起出血和戒酒硫样反应氨曲南（氨曲南（Aztreonam)Aztreonam)抗菌谱窄，肠杆菌科和铜绿假单孢具强大作用抗菌谱窄，肠杆菌科和铜绿假单孢具强大作用抗菌谱窄，肠杆菌科和铜绿假单孢具强大作用抗菌谱窄，肠杆菌科和铜绿假单孢具强大作用无肾毒性，可用于青霉素过敏的患者无肾毒性，可用于青霉素过敏的患者无肾毒性，可用于青霉素过敏的患者无肾毒性，可用于青霉素过敏的患者结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！55