最新太阴病篇张思超教学课件.ppt

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1、太阴病篇张思超太阴病篇张思超 按阴阳以其气之多少分类的原则，三阴则是根据按阴阳以其气之多少分类的原则，三阴则是根据阴气的多少而分为太阴、少阴、厥阴。太阴，即阴气阴气的多少而分为太阴、少阴、厥阴。太阴，即阴气较多之意。较多之意。人体津液、精气、荣血皆属于阴，其中津液为最人体津液、精气、荣血皆属于阴，其中津液为最多，由太阴所主，故为阴中之多，由太阴所主，故为阴中之“至阴至阴”，又有，又有“盛阴盛阴”、“三阴三阴”之称。之称。一、太阴（一）太阴的涵义鉴别鉴别1腹痛腹痛腹腹满时满时痛（太阴）痛（太阴）喜按、温，兼下利、呕吐喜按、温，兼下利、呕吐越下越下利越虚利越虚 禁下禁下腹满疼痛（阳明）腹满疼痛（阳

2、明）拒按，便硬或不大便，口拒按，便硬或不大便，口 渴，渴，不吐不利不吐不利 下之下之2胸下胸下结结硬：硬：寒寒实结实结胸，寒与痰水互胸，寒与痰水互结结于胸中，胸于胸中，胸胁胁心下硬心下硬满满而而痛，无下利痛，无下利 太阴下之后，胸下太阴下之后，胸下结结硬无疼痛，下利硬无疼痛，下利为为主主 原文原文276条：条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。二、太阴病表证二、太阴病表证中心内容：中心内容：太阴表证治疗。辨析：辨析：太阴病素脾阳虚，寒湿内盛 脉浮感邪发病病机：病机：太阴表证治则：治则：温阳解表方药：方药：桂枝汤 六淫皆感外邪而发，故称此证为太阴表证。表邪未深之

3、时，当急则解表邪，但太阴脾阳虚，不能峻汗，用桂枝汤温阳解表。除脉浮外，临床还可见发热、恶寒等轻微表证。此证进一步深化，才可出现典型的273条证。提示：提示：原文原文277条：条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。也。当温之，宜服四逆辈。三、太阴病里证三、太阴病里证（一）太阴里寒的证治（一）太阴里寒的证治中心内容：中心内容：太阴脏寒的证治。词解：词解：脏有寒：指脾脏虚寒。治治则则：温之方方药药：四逆辈(理中汤、四逆汤)鉴别诊鉴别诊断点：断点：自利不渴太阴（脾阳虚）特点 自利口渴少阴寒化证（肾阳虚）热利口渴葛根芩连汤证、白头翁汤证。原文原文27

4、9条：条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。加大黄汤主之。（二）太阴里实的证治（二）太阴里实的证治中心内容：中心内容：太阳病误下，邪陷太阴的证治本太阳病误下，邪陷入里 时痛 轻：脾络时通时阻 因而腹满 太阴气血凝滞 大实痛 重：脾络不通 调荣卫、畅血行桂枝汤治疗 加重芍药 除血痹、破阴结、通脾络 加大黄活血行瘀辨析：辨析：神农本草经云：“芍药，主邪气腹痛，除血芍药，主邪气腹痛，除血 痹，破坚积寒热痹，破坚积寒热”、“大黄，下瘀血，血闭，寒热，大黄，下瘀血，血闭

5、，寒热，破癥瘕积聚破癥瘕积聚”。重点提示重点提示：原文原文280条：条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。故也。太阴为病脉弱 续自便利 中心内容：中心内容：胃弱者，大黄、芍药慎用。词解：词解：行=用辨析：辨析：都说明胃肠虚，易出现下利，“胃气弱，易动故也”。1、用大黄、芍药者减之怕造成下利不止，反 证在此用大黄不是泻阳明之实，而是活血之用。2、证为桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证兼有胃肠弱下利证。重点提示：重点提示：原文原文278条：条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系伤寒脉浮

6、而缓，手足自温者，系在太在太 阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自 止，止，以脾家实，腐秽当去故也。以脾家实，腐秽当去故也。四、太阴病传变四、太阴病传变 原文原文192条：条：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利利 者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。阳明病也。中心内容：中心内容：伤寒系在太阴的转归。词解：词解：系在：伤寒在没有转属

7、别经之前，已具备转属别经的苗头。脾家实：脾阳恢复。腐秽：指肠中寒湿积滞。辨析：辨析：系在太阴，多见以下几种转归：1、小便不利，湿无出路，湿邪内郁，疏泄失 常，形成发黄证。2、小便自利，湿有出路，不能发黄。3、七八日，脾阳恢复，驱湿有权，肠中寒湿积 滞排出，病愈。4、七八日，阳复太过，转属阳明。1、浮缓：表夹湿常脉，非太阳中风脉。2、手足自温：太阴病辨证点，为脾阳虚，阳虚较少阴寒化、厥阴寒证较轻，尚能布达四肢。3、病由阳虚恢复为脾家实，转属为大便硬，说明太阴病为三阴病屏障，阳虚轻浅。重点提示：重点提示：原文原文274条：条：太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲

8、愈。而长者，为欲愈。中心内容：中心内容：太阴中风欲愈辨。辨析：辨析：四肢烦疼风湿相搏于四肢。阳脉微由浮转化而来，提示风邪已去。阴脉涩而长涩为湿盛阻脉，但脉迢长则提示 太阴阳气将复。由于外邪去，阳将复，病将愈，故称太阴中风。太阴病的性质为里虚寒证。病因是脾阳素虚或内有寒湿，又太阴病的性质为里虚寒证。病因是脾阳素虚或内有寒湿，又复感外邪致病；或三阳病失治、误治，伤及脾阳，转属太阴。复感外邪致病；或三阳病失治、误治，伤及脾阳，转属太阴。太阴病本证分太阴病表证，太阴病里证。主要脉证为腹满腹太阴病本证分太阴病表证，太阴病里证。主要脉证为腹满腹痛、下利、呕吐、食不下、脉缓弱。病机是脾阳虚，寒湿内盛。痛、下

9、利、呕吐、食不下、脉缓弱。病机是脾阳虚，寒湿内盛。治当温补。方用四逆辈。治当温补。方用四逆辈。太阴病表证，当用桂枝汤解表。太阴里证又分为里虚寒证与太阴病表证，当用桂枝汤解表。太阴里证又分为里虚寒证与里实证。里虚寒证，以自利不渴为特征，治以四逆辈。里实证，里实证。里虚寒证，以自利不渴为特征，治以四逆辈。里实证，以腹痛为特征，又分轻与重两种，腹满时痛者，用桂枝加芍药汤；以腹痛为特征，又分轻与重两种，腹满时痛者，用桂枝加芍药汤；大实痛者，用桂枝加大黄汤。大实痛者，用桂枝加大黄汤。太阴病的转归，脾阳来复，驱湿有权，暴烦下利，腐秽当去，太阴病的转归，脾阳来复，驱湿有权，暴烦下利，腐秽当去，病可自愈；寒湿郁滞，形成发黄；邪从燥化，转属阳明。病可自愈；寒湿郁滞，形成发黄；邪从燥化，转属阳明。更多资料请登录仲景论坛更多资料请登录仲景论坛