最新头痛与面部疼痛教学课件.ppt

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1、头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛2 2022/10/31耳鼻喉科医生的困境耳鼻喉科医生的困境 p病因多样p病史相似p查体结果非特异p正确分类重要！3 2022/10/314 2022/10/315 2022/10/316 2022/10/317 2022/10/318 2022/10/319 2022/10/31对患者的评估对患者的评估p血压、体温p精神状态、颅神经功能p耳鼻喉专科检查p视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底p皮肤：疱疹性病变p颞动脉触诊p不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变）pCT、MRI、MRA10 2022/10/31鼻源性头痛鼻源性头痛p鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大l紧

2、张性头痛（30-78%）偏头痛（12%）鼻源性头痛（5%）p鼻窦疾病：急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病p鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触11 2022/10/31鼻窦炎性头痛鼻窦炎性头痛 pIHS鼻窦炎性头痛诊断标准l额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛；l临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎l 头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现l 急/慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后，7天内头面部疼痛缓解p慢性鼻窦炎头痛特点l中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧l单侧、双侧鼻窦区或眶周l晨起、俯身及做Valsalva动作时疼痛加剧l伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加重

3、、咳嗽、全身不适及头晕等。12 2022/10/31鼻窦炎性头痛鼻窦炎性头痛 p部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性l受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛l上颌牙痛上颌窦l枕部、顶部、眶后深部痛蝶窦l额部额窦l任何鼻窦额部、眶后及颞部的牵涉痛l鼻窦CTp可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转13 2022/10/31其他鼻窦病变引起头痛其他鼻窦病变引起头痛p大多数鼻腔鼻窦新生物并不会引起疼痛，但占位若压迫三叉神经根部或其较大分支可引起剧烈头痛p巨大的上颌窦潴留囊肿：单侧的钝性面部痛p侵袭性真菌性鼻窦炎l疼痛剧烈l可伴有颅神经、眼部症状l影像学：鼻黏膜、骨膜增厚，骨质破坏，侵犯鼻窦外组织（颅内

4、、眶内、面部软组织）14 2022/10/31鼻黏膜接触性头痛鼻黏膜接触性头痛p鼻中隔偏曲棘突、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、筛泡或鼻丘气房发育过大、钩突反向偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大pCT、鼻内镜p接触点利多卡因表面浸润麻醉可使头痛减轻或消失p探针刺激头痛加重p手术纠正解剖异常15 2022/10/31头部神经痛头部神经痛p定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分布区域严重的刺痛或搏动性疼痛的疾病。p有感觉纤维的颅神经或第1、2、3对颈背根神经。p持续疼痛或阵发性疼痛（抽搐样）。p神经遭受创伤或慢性炎症。p多出现于创伤或炎症后2至6月，有时病史不典型16 2022/10/31头部神经痛头部神经痛

5、p三叉神经：上颌支及下颌支分布区p蝶腭神经：上颌骨区l感觉过敏，轻触即感疼痛l寒冷或情绪低落加重l针刺样锐痛。p需行MRI检查排除中枢性病变。腰穿排除MS及传染性疾病。p治疗l 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸钠及氯苯甘醚等l任何药物都至少要使用2周，可联合用药l三环类抗抑郁药及NSAIDs 17 2022/10/31非典型头痛非典型头痛 p可持续数年，压力加重 p可伴发慢性疲劳、抑郁、人格障碍、肠易激惹综合征等p解释、安慰，三环类抗抑郁药p建议心理科会诊p精神检查对治疗也有益处18 2022/10/31小结小结p头面部痛种类繁多，明确诊断困难p详细询问病史，仔细体检，首先考虑是否存在严重的甚至威胁生命的疾病p详细的专科检查，判断是否与耳鼻喉科疾病相关p必要时行影像学检查p积极与神内科与心理科（精神科）医生合作p向患者及家属解释、安慰患者汪汪 毅毅 谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！20