五官影像诊断学.pptx

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1、眼和眼眶 解剖及影像基础 软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织第1页/共79页1.眼球：左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁和晶体：CT值+35+80Hu高密度浓白影 眼外肌和视神经：+12+30Hu中密度灰白影 玻璃体：-25+5Hu低密度灰白影 球后脂肪：-50Hu无密度黑色影 第2页/共79页第3页/共79页2.视神经：呈弯曲状 视神经粗约34mm 双侧对称 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连 第4页/共79页3.眼外肌 四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）提上睑肌 均是横纹肌 下斜肌起于内下眶壁外 余均起于秦氏肌腱环（Zinns ring）第5页/共79页第6页/共79页第7

2、页/共79页眶 骨 外观上以视神经为中心，呈四面椎形 上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成，前外上方有一凹陷-泪腺窝12cm大小 下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部-泪囊窝 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼第8页/共79页眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙 动眼 滑车 外展 三叉神经第一支 眼静脉 肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁，将椎形眶腔分为 内、外两部分第9页/共79页第10页/共79页检查方法 眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙化 视神经孔像：左右对称，直径5mm左右两侧相 差1mm有临床意义 横断面及冠状面 增强CT扫

3、描：鉴别眶部软组织病变性质 三维CT重建：眼眶部骨折的最佳方法 眼球MRI检查：脉络膜和网膜在T1WI中显示比 玻璃体稍高的信号，清晰可见第11页/共79页第12页/共79页炎性假瘤 临床 原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症 发病年龄1060岁，中年男性多见 以突眼、疼痛、复视，运动障碍 经抗生素及皮质激素治疗有效第13页/共79页CT检查根据病变部位及受累范围分四型 泪腺型：弥漫性增大，密度均匀，眶窝一 般不大。骨质无破坏。眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发 生，肌腱附着处眼环可有增厚 模糊，少部分病例仅肌腹肿大，肌腱正常第14页/共79页 外均可发生。边界不清晰的规则 或不规则肿块。弥

4、漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外 肌、视神经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”第15页/共79页第16页/共79页第17页/共79页炎性假瘤的鉴别诊断 泪腺型-泪腺肿瘤 眼外肌型-Graves病 肿块型-眶内肿瘤 弥漫型-眶内神经纤维瘤、血管瘤第18页/共79页眶内肿瘤 根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变各有特点：介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经脑膜瘤 眼外肌及肌间膜围成-肌锥内间隙：视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤 直肌与眶骨膜间-肌锥外间隙：泪腺肿瘤、炎性假瘤、淋巴瘤 眶骨膜下的病变：表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤第19页/共79页视网膜母细胞瘤(Retionblastoma)视网

5、膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有 先天性和遗传倾向，绝大多数在3岁以下或 新生儿 眼眶内显示细小钙化斑点或斑块，可确定 诊断，约95%有钙化 CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块 较大可占据整个眼球 视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示 病变向颅内蔓延第20页/共79页第21页/共79页泪腺肿瘤(Tumor of lacrimal gland)眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约80%良性，20%恶性 泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型，边界清楚 泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可呈虫蚀状破坏 肿块有轻度强化第22页/共79页第23页/共79页皮样囊肿及表皮样囊肿（D

6、ermoid and Epidermoid Cyst）纤维组织囊壁，内含皮脂腺样油质和角化物，如有毛发称皮样囊肿 好发于眶骨膜的各个骨缝中，及眉弓外下眶缘处 表现为表面光滑，囊壁均匀的肿块，肿块内密度均低 可显示骨缝增宽或骨缺损第24页/共79页第25页/共79页第26页/共79页血管瘤（Cavernous Hemangioma）绝大部分肿块呈圆形或椭圆形，位于肌锥内间隙 肿块呈不均匀质略高密度，典型者有明显强化 若肿块内出现圆形小钙化斑块（静脉石）可定性诊断 少数形态不整，边缘不锐利，位于肌锥内外间隙，可轻度强化 第27页/共79页第28页/共79页第29页/共79页原发眼眶脑膜瘤(Opti

7、c Meningioma)球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块，边缘光滑锐利 肿块有异常对比强化 典型者CT见到细小砂粒状钙化 可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或电车轨道征(Tram Track Sign)第30页/共79页第31页/共79页神经鞘瘤（Neurilemoma）起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤 大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较厚的包膜 肿块中等密度，伴有囊变区，多发囊变区是此瘤的典型表现 可有轻中度强化第32页/共79页黑色素瘤（Melanoma）成年人发病的恶性肿瘤 多起源于脉络膜，亦可发生于虹膜、睫状体 球内软组织肿块，多有强化，钙化可有可无 MRI可定性诊断 第33页/共7

8、9页第34页/共79页第35页/共79页第36页/共79页鼻和鼻窦 鼻腔 上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板 内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直，称上、中、下鼻甲 从上向下依次增大1/3，各自下方的间 隙称上中下鼻道 第37页/共79页鼻 窦 颅骨和面骨内的含气空腔-鼻窦共四对 依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦 依据开口部位不同：前组鼻窦：额窦、上颌窦和前组筛窦 -开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦和后组筛窦 -开口于上鼻道 第38页/共79页第39页/共79页检查方法 鼻骨侧位像-诊断鼻骨骨折 鼻骨轴位像

9、-观察两侧鼻骨 克瓦氏位像-观察鼻窦 CT检查-冠状位CT MR检查-炎症或肿瘤第40页/共79页第41页/共79页化脓性鼻窦炎(Supprative Sinusitis)急性期表现为窦腔内云雾状改变 慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失 可形成粘膜囊肿和息肉 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能第42页/共79页第43页/共79页第44页/共79页第45页/共79页第46页/共79页内翻乳头状瘤（Ivertingapilloma）起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有5%15%可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有

10、窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化第47页/共79页第48页/共79页上颌窦恶性肿瘤 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌 上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨片 窦壁骨质呈侵蚀性破坏-诊断主要依据 一般强化不明显 MRI可显示肿块长T1，长T2信号 第49页/共79页第50页/共79页其它肿瘤 骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤第51页/共79页咽 部 咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘第52页/共79页鼻 咽 顶壁：由蝶骨体和枕

11、骨底部构成 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、2颈椎相对 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块-腺样体 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口-咽口 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 咽口后上方的钩状隆起-咽鼓管隆起或圆枕，圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝-咽隐窝第53页/共79页口咽：后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对 两侧壁前方皱襞-舌腭弓 后方皱襞-咽腭弓 两弓之间为扁桃体隐窝 喉咽：前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口，与喉室相通会厌前方左右各一个会厌溪第54页/共79页第55页/共79页第56页/共79页检查方法 鼻咽侧位像 颅底位像 茎突摄影 鼻咽部CT轴位扫描，冠状位

12、扫描 MRI扫描第57页/共79页鼻咽侧位像 鼻咽侧位像鼻咽顶部和咽后壁的软组织厚度 成人顶壁24mm5岁以下8mm 成人 5mm第58页/共79页腺样体肥大（Adenoidegetation）腺样体自幼年逐渐增大，10岁以后开始萎缩 鼻咽侧位像见鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀，增厚 表面光滑，清楚 相应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏 第59页/共79页鼻咽血管纤维瘤 多以男性青少年1025岁多见，反复大量出血为临床首发症状 鼻咽顶后壁为界限清楚的软组织肿块可压迫邻近组织 邻近骨质可有吸收或压迫性破坏 有明显增强效应，MRI具有长T1长T2信号第60页/共79页鼻咽癌 大多于4060岁发病，

13、男多于女，血涕是最常见的早期症状 CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失 病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏 MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感第61页/共79页第62页/共79页耳 部 颞骨 鳞部：内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝 鼓部：呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁 乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦 岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形第63页/共79页岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜角。此区有乳突窦和内耳结构

14、 内耳道骨管：长约1013mm 内含面神经，听神经及迷路血管 第64页/共79页第65页/共79页耳 外耳 中耳 内耳外耳：耳廓与外耳道构成 成人外耳道长2.5cm 外1/3软骨性，内2/3为骨性 中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房第66页/共79页鼓 室 上下径15mm，前后径13mm 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部 高于外耳道上壁部分为上鼓室6mm横径 低于外耳道下壁部分为下鼓室4mm横径 两者之间的部分为中鼓室2mm横径 鼓室内有：听骨链、锤骨、砧骨、镫骨 前方：咽鼓管 后方：通过乳突与乳突气房相通第67页/共79页第68页/共79页第69页/共79页乳突气房 气化型 板障型

15、硬化型 混合型 外半规管：水平走行 内耳 上半规管：垂直于岩骨长轴 后半规管；岩骨长轴平行第70页/共79页检查方法 常规X线片检查 许氏位像：乳突25度侧位 麦氏位像：乳突双25度轴位 冠状面CT及横断面CT、三维重建CT MRI检查：听神经病变或肉芽形成时第71页/共79页正常表现的几个问题 正常乙状窦前缘与外耳道后壁的距离为1014mm。若此距离小于10mm，应视为乙状窦前位变异 两侧颈静脉孔大小，多不对称，可相差两倍以上，若无骨质破坏或相应临床症状，属正常变异第72页/共79页慢性化脓性中耳炎Chroinc Suppurative Otitis Media 根据病变表现不同分为:单纯型

16、 肉芽型 胆脂瘤型第73页/共79页单纯型 病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进入鼓室而引发粘膜增厚 表现为乳突及其周围气房消失 骨质可增生密度增加 CT扫描可见到听小骨不同程度破坏，但无骨质明显破坏区 第74页/共79页肉芽型 多见小儿，常限局性累及听小骨及乳突窦周围骨质，同时有肉芽组织或息肉形成 常局限于上鼓室或乳突窦入口处边缘模糊的破坏区，局部密度可减低或增加 CT增强可有强化 MRI长T1长T2信号第75页/共79页胆脂瘤型 一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入鼓室，由于上皮脱落角化物质，胆固醇结晶，鳞状上皮包裹而形成的占位病变，并非真性肿瘤 可使鼓窦或鼓室开大，局限性的透光区，可在乳突蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化，光滑 绝大多数伴有慢性乳突炎改变 CT扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强化第76页/共79页第77页/共79页谢谢观看第78页/共79页感谢您的观看！第79页/共79页