主动脉壁间血肿的护理查房.pptx

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1、查房目的：u了解主动脉壁间血肿的定义u熟悉主动脉壁间血肿的常见病因u熟悉主动脉壁间血肿的临床表现u掌握主动脉壁间血肿的治疗原则u熟悉主动脉壁间血肿的护理问题u掌握主动脉壁间血肿的护理措施第1页/共20页 病历汇报：患者，1115 欧高逢 男 70岁 5 5小时前在家冲凉后突发背痛，以胸背部为主，无向他处放射，疼痛剧烈，伴全身大汗，伴头晕，症状持续不能缓解。主动脉CTA提示：降主动壁间血肿伴较大溃疡。为进一步诊治遂于我院就诊急诊拟“主动脉壁间血肿”收入我科。第2页/共20页既往史：有高血压史三余年，最高血压201120mmHg。个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年入院体格检查：T：36.3P：7

2、8次分R：20次分BP：168100mmHg诊断：1，主动脉壁间血肿2，高血压三级第3页/共20页主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿（intramural hemorrhage intramural hemorrhage and hematoma,IMHand hematoma,IMH）指主动）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成血肿形成.没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形5mm5mm。是一种是一种特殊类型特殊类型的主动脉的主动脉夹层。夹层。19201920年年KrukenbergKruken

3、berg首先首先描述描述IMHIMH为为“夹层没有内膜破夹层没有内膜破口口”第4页/共20页 流行病学流行病学约约约约8 8 8 8-1 1 1 15 5 5 5%的的的的急急急急性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉综综综综合合合合征征征征是是是是主主主主动动动动脉脉脉脉壁壁壁壁间间间间血血血血肿肿肿肿，通通通通过过过过各各各各种种种种影影影影像像像像检检检检查查查查发发发发现现现现疑疑疑疑诊诊诊诊主主主主动动动动脉脉脉脉夹夹夹夹层层层层的的的的病病病病人人人人中中中中壁壁壁壁间间间间出出出出血血血血和和和和血血血血肿肿肿肿的的的的比比比比例例例例约约约约1 1 1 10 0 0 0-3 3 3

4、30 0 0 0%，诊诊诊诊断断断断主主主主动动动动脉脉脉脉夹夹夹夹层层层层的的的的病病病病人人人人中中中中尸尸尸尸解解解解1 1 1 10 0 0 0%为为为为壁壁壁壁间间间间血血血血肿肿肿肿多多多多见见见见于于于于老老老老年年年年人人人人（平平平平均均均均年年年年龄龄龄龄7 7 7 70 0 0 0岁岁岁岁），伴伴伴伴长长长长期期期期高高高高血血血血压压压压和和和和高高高高血血血血压压压压合合合合并并并并症症症症，如如如如卒卒卒卒中中中中和和和和腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤，而而而而典典典典型型型型夹夹夹夹层层层层病病病病人人人人更更更更年年年年轻轻轻轻些些些些（平平平平均均均

5、均5 5 5 56 6 6 6岁岁岁岁）和和和和典典典典型型型型夹夹夹夹层层层层一一一一样样样样，男男男男性性性性多多多多于于于于女女女女性性性性第5页/共20页病病因：因：主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁主动脉壁主动脉壁主动脉壁梗塞梗塞梗塞梗塞”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂 高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉

6、炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎 其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于脉疾病等也常见于脉疾病等也常见于脉疾病等也常见于IMHIMHIMHIMH病人，病人，病人，病人，慢性高血压（慢性高血压（慢性高血压（慢性高血压（84%84%84%84%）和马凡综合征（）和马凡综合征（）和马凡综合征（）和马凡综合征（12%12%12%12%）是两）是两）是两）是两个主要相关因素个主要相关因素个主要相关因素个主要相关因素

7、 其发病原因是多因素的其发病原因是多因素的其发病原因是多因素的其发病原因是多因素的第6页/共20页发发病病机机理：理：IMH IMH IMH IMH与与ADAD同样具有破裂的倾向。同样具有破裂的倾向。IMHIMHIMHIMH不同于不同于ADAD的是：主动脉内膜完整，在主动的是：主动脉内膜完整，在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。IMHIMHIMHIMH最终多会进展为最终多会进展为ADAD，但是其中确切，但是其中确切的机理还不是很清楚。的机理还不是很清楚。综合起来有两种情况综合起来有两种情况:没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成；没

8、有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成；由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。第7页/共20页病理特点：病理特点：在病理学特点上，在病理学特点上，IMHIMH与与ADAD是不同的：是不同的：IMH IMH位于中膜与外位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加

9、脆弱而易破动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形裂，当其向内破裂时将形成典型的成典型的ADAD，向外扩张形，向外扩张形成动脉瘤，严重者可向外成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁破裂穿通主动脉壁。第8页/共20页分型：分型：目前把目前把AD的的Stanford分型运用于分型运用于IMH分型分型中中Stanford A型：累及升主动脉Stanford B型：未累及升主动脉,仅累及胸主 动脉及以远主动脉的第9页/共20页临临 床床 表表 现：现：和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样，几乎所有病人都有相

10、同表现现现现突发的急性胸或背突发的急性胸或背突发的急性胸或背突发的急性胸或背痛痛痛痛，部分病人表现为腹痛，部分病人表现为腹痛，部分病人表现为腹痛，部分病人表现为腹痛，其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点

11、在于其转移或扩展性转移或扩展性转移或扩展性转移或扩展性胸痛。）胸痛。）胸痛。）胸痛。）在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛间隔后的间隔后的间隔后的间隔后的复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆，通常预示即将，通常预示即将，通常预示即将，通常预示即将破

12、裂。破裂。破裂。破裂。个别病人无症状个别病人无症状个别病人无症状个别病人无症状第10页/共20页治疗原则治疗原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.316.0kPa(100120mmHg)，心率6070次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。第11页/共20页护护理理诊诊断断及及措措施施：护理诊断：一、大出血可能：与瘤体破裂有关。预期目标：防止大出血。护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，

13、避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。护理评价：大出血未发生。第12页/共20页护理诊断：二、舒适的改变：与动脉缺血有关预期目标:疼痛缓解。护理措施：护理措施：遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时肌内注射，必要时46 h重复一次。协助重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。护理评价：护理评价：疼痛缓解。疼痛缓解。第13页/

14、共20页护理诊断：三、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重有关。预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪护理措施：根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。第14页/共20页护理诊断：四、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真腔狭窄有关预期目标：改善组织灌注量。护理措施：每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每12d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。护理评价：组织灌注量得以改善。第15页/共20页护理诊断：五、舒适度改变：与长期卧床有关。预期目标：使患者舒适。护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢肌

15、肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。护理评价：患者感觉舒适。第16页/共20页出院指导出院指导1用药用药：按医嘱坚持服药，按医嘱坚持服药，控制血压控制血压，不擅自调，不擅自调整剂量；整剂量；2饮食饮食：嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，纤维的食物，以保持大便通畅以保持大便通畅；3休息休息：指导患者出院后以休息为主，活动量要循指导患者出院后以休息为主，活动

16、量要循序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免剧烈育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等第17页/共20页4心理心理：指导患者学会自我调整心理状态，调指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；5自我监测自我监测：教会患者自测心率、脉搏、有教会患者自测心率、脉搏、有条件者置血压计，定时测量；条件者置血压计，定时测量；6定期复诊定期复诊：若出现发热，皮下温降低足背动若出现发热，皮下温降低足背动脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤淤血者应及时就诊；淤血者应及时就诊；第18页/共20页(_)/(_)/拜拜拜拜3Q第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页