卧位与舒适综述.pptx

《卧位与舒适综述.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卧位与舒适综述.pptx（70页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、压疮的预防及护理概念概念原因原因预防及护理预防及护理第1页/共70页概 念压压 疮疮：是：是身体局部组织长期受压身体局部组织长期受压 血液循环障碍，血液循环障碍，局部局部组织组织持续缺血、持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮和坏死。压疮也叫褥疮。第2页/共70页压疮发生的原因1、内源性因素2、外源性因素第3页/共70页压疮发生的内源性因素1、感觉：感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉 和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。2、营养：全身营养障碍，营养摄入不足，皮下

2、脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。3、组织灌注状态4、年龄5、体重6、体温7、精神心理因素：神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻 塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。第4页/共70页压疮发生的外源性因素 目前公认的四种因素：1、压力2、剪切力3、摩擦力4、潮湿第5页/共70页压疮发生的外源性因素 1.垂垂直直压压力力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过局当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。2.摩擦力摩擦力病人在活动时，皮肤受床单、轮病人在活动时，皮肤受床

3、单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。尿、粪刺激则容易发生压疮。第6页/共70页压疮发生的外源性因素两层相邻组织两层相邻组织间的滑行间的滑行,产生进行性相产生进行性相对移位。对移位。3.剪切力压力摩擦力第7页/共70页压疮发生的外源性因素皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损组织极易破损。4.潮湿第8页/共70页目前临床主要存在下列问题：1、对评估不够重视；2、没有压疮

4、发生率和患病率的基数值；3、新发压疮存在漏报情况；4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。第9页/共70页如何预防？全面的评估成为预防压疮的关键。1、长期以来，压疮的预防还处于经验性决策阶段，无科学设计的量化研究和循证护理，预防护理措施也无严格模式。只有在褥疮发病后，根据临床表现进行分期，以判断褥疮的严重程度，再依据分期进行换药及相应的护理干预，整个护理工作略显被动，针对性差。2、随着对压疮的全面认识，对压疮发生的危险因素进行全面的评估成为预防压疮的关键。第10页/共70页评估评估1.易患人群的评估易患人群的评估2.危险因素的评估危险因素的评估

5、3.易患部位的评估易患部位的评估护理目标护理目标患者无压疮发生患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施患者及家属获得预防压疮的知识和措施措施措施压疮的预防第11页/共70页1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2、老年人:年龄70岁3、肥胖者：加大了承受部位的压力。4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。5、水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7、石膏固定病人：翻身活动受限。8、大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9、发热病人：排汗过多。10、使用镇静剂的病人：自身活动减少。11、强迫体位严格限制翻身。易患人群的

6、评估第12页/共70页德庆县中医院Braden压疮风险护理单姓名:_性别:_年龄:_诊断:_科室:_床号:_住院号/ID号:_日日 期期时时 间间 评估项目评估项目感觉感觉完全受限完全受限1 1分分非常受限非常受限2 2分分 轻度受限轻度受限3 3分分未受损害未受损害4 4分分潮湿潮湿持久潮湿持久潮湿1 1分分非常潮湿非常潮湿2 2分分 偶尔潮湿偶尔潮湿3 3分分很少潮湿很少潮湿4 4分分活动活动卧床不起卧床不起1 1分分局限于椅局限于椅2 2分分 偶尔步行偶尔步行3 3分分经常步行经常步行4 4分分移动移动完全不能完全不能1 1分分严重受限严重受限2 2分分 轻度受限轻度受限3 3分分不受限

7、不受限4 4分分营养营养非常差非常差1 1分分可能不足可能不足2 2分分 适当适当3 3分分良好良好4 4分分摩擦和摩擦和剪切剪切力力有问题有问题1 1分分 有潜在问题有潜在问题2 2分分 无明显问题无明显问题3 3分分 得得分分第13页/共70页德庆县中医院Braden压疮风险护理单护理措施护理措施1.1.体体位位转转换换鼓励转动体位鼓励转动体位 帮助变换体位帮助变换体位 每天下床坐椅子每天下床坐椅子其他其他2.2.减减少少摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力移动患者时正确使用移动移动患者时正确使用移动技巧技巧 摩擦点处粘贴保护膜摩擦点处粘贴保护膜保持半卧位保持半卧位,床头摇起床头摇起30,特殊情况

8、除外特殊情况除外侧卧位侧卧位30,30,特殊情况特殊情况除外除外其他其他第14页/共70页德庆县中医院Braden压疮风险护理单护理措施护理措施3 3、压、压力力减减缓缓用用具具的的使使用用气垫床、翻身床、气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床悬浮床、波浪床 肘部和足后跟使用肘部和足后跟使用压力减缓装置压力减缓装置翻身枕翻身枕水垫水垫其他其他第15页/共70页4.4.皮皮肤肤护护理理每天定时检查皮肤情况，每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位特别是受压部位 帮助搞个人卫生，例如床帮助搞个人卫生，例如床上浴、更换衣物上浴、更换衣物当皮肤弄脏时及时清洁当皮肤弄脏时及时清洁干性皮肤使用皮肤润肤霜干性皮肤使用皮

9、肤润肤霜受刺激物浸润区域使用皮受刺激物浸润区域使用皮肤保护物肤保护物使用纸尿片或纸尿裤使用纸尿片或纸尿裤使用尿套使用尿套留置导尿管留置导尿管大便失禁者安装造口袋或大便失禁者安装造口袋或收集器材收集器材其他其他德庆县中医院Braden压疮风险护理单第16页/共70页德庆县中医院Braden压疮风险护理单 5.5.营营养养支支持持合适的热量和蛋白质合适的热量和蛋白质的摄入的摄入 请营养师会诊请营养师会诊鼻饲鼻饲静脉高营养静脉高营养监测饮食摄入和排出监测饮食摄入和排出其他其他责任护士签名责任护士签名审核者签名审核者签名第17页/共70页Braden评分标准说明1分分2分分3分分4分分感觉感觉完全受限

10、：对完全受限：对疼痛刺激无反疼痛刺激无反应应 非常受限：非常受限：只对疼痛刺激只对疼痛刺激有反应，呻吟有反应，呻吟或躁动或躁动轻度受限：轻度受限：对口头指令对口头指令反应，但不反应，但不能表达不适能表达不适和需求和需求未受损：对未受损：对口头指令反口头指令反应，没有感应，没有感觉限制及表觉限制及表达疼痛不适达疼痛不适的感觉障碍的感觉障碍潮湿潮湿持久潮湿：由持久潮湿：由于尿液、汗液于尿液、汗液等，皮肤总是等，皮肤总是呈潮湿状。每呈潮湿状。每当患者更换体当患者更换体位翻身时均能位翻身时均能观察到潮湿观察到潮湿非常潮湿：皮非常潮湿：皮肤经常、但不肤经常、但不总是潮湿，每总是潮湿，每班至少更换一班至少

11、更换一次床单位次床单位有时潮湿：有时潮湿：皮肤偶尔潮皮肤偶尔潮湿，每天需湿，每天需要更换至少要更换至少一次床单位一次床单位很少潮湿：很少潮湿：皮肤经常性皮肤经常性保持干燥，保持干燥，只需要常规只需要常规更换床单位更换床单位第18页/共70页活动力活动力限制卧床：限制卧床：限制于床上限制于床上可坐椅子：可坐椅子：不能独立步行，不能独立步行，必须在协助必须在协助下坐在椅子下坐在椅子或轮椅上或轮椅上偶尔行走：偶尔行走：能步行一段距能步行一段距离，大部份离，大部份时间卧床或时间卧床或坐在椅子上坐在椅子上经常行走：经常行走：每天至少在房间每天至少在房间外外 活动活动2次，次，日间每日间每2h在房在房间至

12、少活动间至少活动2次次移动力移动力完全无移动完全无移动:没有帮助时，身没有帮助时，身体或远端肢体不能体或远端肢体不能做任何轻微的移动做任何轻微的移动严重受限：严重受限：身体或远端肢身体或远端肢体偶尔轻微体偶尔轻微移动，但不移动，但不能独立频繁能独立频繁移动或作明移动或作明显的动作显的动作轻度受限：轻度受限：身体或远端肢身体或远端肢体体 能独立进能独立进行小的、频行小的、频繁的移动繁的移动未受限：未受限：无需帮助即可进无需帮助即可进行大部分的、行大部分的、频繁的移动动频繁的移动动作作营营 养养非常差：非常差：从未吃完一份饭，从未吃完一份饭，很少能进食很少能进食1/3份饭；喝水很少，份饭；喝水很少

13、，未进食流质饮食或未进食流质饮食或禁食，或只能喝水，禁食，或只能喝水，或静脉补液或静脉补液5天以天以上上可能不足：可能不足：通常只吃通常只吃1/2份食物份食物,偶尔偶尔能吃完一份能吃完一份饭饭;或摄入的或摄入的流质或鼻饲流质或鼻饲饮食低于最饮食低于最佳需要量佳需要量足够足够:能进食半份以能进食半份以上的食物上的食物,或或以鼻饲或全以鼻饲或全肠道营养而肠道营养而维持营养需维持营养需求求非常好非常好:能进食几乎整能进食几乎整份饭菜份饭菜,从未拒从未拒绝进食绝进食Braden评分标准说明第19页/共70页Braden评分标准说明摩擦力和摩擦力和剪切力剪切力有问题有问题:活动时需要中等活动时需要中等到

14、大部分的帮助到大部分的帮助;不借床单位的摩不借床单位的摩擦擦,不能抬起身体不能抬起身体的整个部分的整个部分;经常经常滑下床或椅滑下床或椅;痉挛痉挛/挛缩和振动导致挛缩和振动导致持续的摩擦持续的摩擦 有潜在问题有潜在问题:自主移动微自主移动微弱或需要小弱或需要小部分帮助部分帮助;在移动时在移动时,皮皮肤可能与床肤可能与床单单/坐椅坐椅/约约束带束带/或其或其它器械摩擦它器械摩擦;相对来说相对来说,大部分时间大部分时间能在椅子或能在椅子或床上保持良床上保持良好的体位好的体位,只只是偶尔会滑是偶尔会滑下来下来无明显问题无明显问题:在椅子或床在椅子或床上能独立移上能独立移动动,移动时手移动时手部肌肉有

15、足部肌肉有足够的力量支够的力量支持持,所有时间所有时间都能保持良都能保持良好的体位好的体位注：最高23分，最低6分。1518分，为轻度危险；1314分，为中度危险；1012分，为高度危险；9分以下为极度危险。第20页/共70页一、压疮风险评估制度1、新入院患者，由当班护士根据Braden评分标准进行压疮风险评估，将分值记录于护理记录单。2、分值18分，无压疮风险，可不用写护理措施，分值18分，存在不同程度压疮风险，要记录具体的护理措施，并定期再评估。3、建立压疮风险上报制度，一旦分值达到临界值，要逐级上报：轻中度风险向护士长报告，高（极）度风险向护理部报告。4、对存在压疮风险的患者，要加强基础

16、护理，针对具体原因落实有针对性的预防措施，并纳入重点护理和监控程序，每班护士认真落实预防措施后护理记录单中要有记录描述。护士长每周有监控记录。5、对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估。护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。德庆县中医院压疮风险评估与报告制度第21页/共70页 德庆县中医院 压疮风险评估与报告制度二、压疮报告制度1、发现度或度以上压疮（院外带入或院内发生），当班护士要积极处理，并及时填写压疮报告表（样表见临床护理文书规范（专科篇），逐级上报。2、护士长（护理部）接到压疮报告后，应立即到病房查看患者

17、压疮情况，分析原因、评估压疮分期，根据压疮诊疗和护理规范，制定具体的处理方案，必要时请相关科室人员会诊或转院治疗。3、对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。（一）申报范围：因强迫体位需要限制翻身，如：昏迷、肝衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折，生命体征不稳等。（二）申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。（三）监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。4、各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行

18、登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。第22页/共70页德庆县中医院压疮风险评估与报告流程新入院病人新入院病人根据压疮风险评估表内容和标根据压疮风险评估表内容和标准，全面评估患者皮肤情况准，全面评估患者皮肤情况得分得分18分，有不分，有不同程度压疮风险同程度压疮风险得分得分18分，分，无压疮风险无压疮风险将分值记录在将分值记录在护理记录单护理记录单将分值记录在护理将分值记录在护理记录单，落实各项记录单，落实各项护理措施，加强监护理措施，加强监控，预防压疮发生控，预防压疮发生发现发现度或以上度或以上压疮（院外带入）压疮（院外带入）有变化随时再评有变化随时再评发生

19、发生度或以上压疮度或以上压疮第23页/共70页护理部接报后到病房护理部接报后到病房查看压疮情况查看压疮情况根据原因制定处理方根据原因制定处理方案，并加以落实，密案，并加以落实，密切监控压疮转归切监控压疮转归每月分析压疮情况，每月分析压疮情况，组织护理人员进行反组织护理人员进行反馈讨论，制定下一步馈讨论，制定下一步工作方案工作方案积极处理，详细记录，当班护士填写压疮报告表，逐级上报。发现度或以上压疮（院外带入发生度或以上压疮第24页/共70页压力所致压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（压疮的常见部位为：坐骨

20、（24%）、骶尾骨）、骶尾骨（23%）、足跟（）、足跟（11%）、外踝（）、外踝（7%）、髂）、髂前上棘（前上棘（4%）第25页/共70页仰卧位仰卧位肩胛部枕部足跟部骶尾部肘部第26页/共70页侧卧位侧卧位耳部肩峰肋部髋部膝关节的内外侧 内外踝部第27页/共70页俯卧位俯卧位面颊和耳 廓面颊和耳 廓肩峰 乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾第28页/共70页坐位坐位第29页/共70页预防措施预防措施1、定时翻身，避免局部组织长期受压2.避免摩擦力和剪切力 3、保护病人的皮肤，避免局部潮湿、排泄 物刺激4、背部按摩护理，促进局部血液循环5、增进营养的摄入，积极治疗原发病6、鼓励病人活动 第30页/

21、共70页（一）定时翻身，避免局部组织长期受压1、定期变换体位 解除压迫 2-3h2-3h翻身翻身一次一次，最长最长不超不超4 4h h，建建床头翻身床头翻身卡卡2、保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 第31页/共70页正确使用石膏、夹板及绷带固定（一）定时翻身，避免局部组织长期受压第32页/共70页 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激1、床铺清洁、干燥、无碎屑；皮肤保持干燥2、坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下 滑 3、便盆无破损4、不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时 应抬起病人身体，避免拖拉第33页/共70页促进局部血液循环促进局部血液循环全背按摩全背按摩拇指指腹，

22、环形动作，由拇指指腹，环形动作，由近压疮处向外按摩近压疮处向外按摩1、每日进行全范围关节活动 2、经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩 压疮早期-持续发红(30-40min不退)软组织损伤-第34页/共70页增进营养增进营养1、高蛋白、高热量、高维生素、矿物质2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等压疮易发的危险因素第35页/共70页（五）健康教育（五）健康教育1 1、床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻 身，一般每身，一般每2 23 3小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，必要时每1 1小时翻身

23、一次，最长不超过小时翻身一次，最长不超过4 4小时。小时。翻身动作动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。翻身动作动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。2 2、经常检查患者随时调节夹板或器械松紧。骨骼突出处以及受压部位，定期、经常检查患者随时调节夹板或器械松紧。骨骼突出处以及受压部位，定期 按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦 伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。3 3、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。、

24、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。4 4、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反 应随时调节夹板或器械松紧。应随时调节夹板或器械松紧。第36页/共70页压疮的分期与护理压疮的分期与护理分为四期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅表浅表溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期第37页/共70页临床表现临床表现 局部红、肿、热、疼或麻木，局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力去除压力30min30min后皮肤颜色不能恢后皮肤颜色不能恢复正常复正常。护理护理增加翻身次数；增加翻身次数；避免

25、摩擦、潮湿和排泄物避免摩擦、潮湿和排泄物 的刺激；的刺激；按摩以改善局部血液循按摩以改善局部血液循 环；环；加强营养。加强营养。期瘀血红润期第38页/共70页皮皮下下临床表现临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期静脉。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。护理护理保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红

26、外线照射红外线照射期炎性浸润期第39页/共70页肌肌肉肉临床表现临床表现 水泡扩大，表皮水泡扩大，表皮破溃破溃，露出，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。护理护理 应尽量保持局部清洁、干燥，应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅以鹅颈颈灯灯距疮面距疮面 2525cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，次，每次每次 3030-4 45 5 分钟，照射以后以外科无菌分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、维蛋白膜、骨胶原膜骨胶原膜等等贴

27、疮面治疗贴疮面治疗。期浅表溃疡期第40页/共70页溃疡向深部和周围组织扩展，脓溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，性分泌物多，有臭味有臭味，坏死组织，坏死组织发黑。溃疡可发黑。溃疡可深达骨骼深达骨骼，可伴有，可伴有全身感染。全身感染。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶液冲洗创面，呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.3

28、0.3利凡诺溶液清洁创面；利凡诺溶液清洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。期坏死溃疡期临床表现护理第41页/共70页勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换六 勤第42页/共70页患者的卧位与舒适患者的卧位与舒适 一、一、舒适的概念舒适的概念二、舒适卧位的基本要求二、舒适卧位的基本要求三、卧位的分类三、卧位的分类四、常用卧位四、常用卧位五、变换卧位法五、变换卧位法第43页/共70页一、舒适的概念 舒适：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、指个体身心处于轻松自在、

29、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。是是一种轻松、满意、自在的主观感觉。一种轻松、满意、自在的主观感觉。包括：包括：1 1、生理舒适、生理舒适2 2、心理、精神舒适、心理、精神舒适3 3、环境舒适、环境舒适4 4、社会舒适、社会舒适第44页/共70页 二、舒适卧位的基本要求二、舒适卧位的基本要求舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感 到轻松自在。1、卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。2、体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。3、身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。4、

30、受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。5、注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。第45页/共70页 卧位的意义 1、增进舒适，达到充分休息2、预防并发症3、减轻症状，协助治疗4、配合某些检查和治疗第46页/共70页三、卧位的分类 1主动卧位病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位2被动卧位病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位3被迫卧位病人意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位第47页/共70页四、常用卧位四、常用卧位（二）侧卧位俯卧位半坐卧位端坐位（七）膝胸卧位（九）截石位（一）仰卧位（六）（五）（四）（二）（一）（九）（三）（八

31、）头高足低位（七）头低足高位第48页/共70页去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位仰卧位第49页/共70页去枕仰卧位 适用范围适用范围(1)1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。部感染。(2)(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。操作方法操作方法协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头第50页/共70页 中凹卧位操作方法-休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，

32、从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。适用范围适用范围抬高下肢约2030，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。抬高头胸部约1020,保持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧症状。第51页/共70页 屈膝仰卧位病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开 适用范围适用范围 胸腹部检查或实施导尿术、会阴冲洗时，胸腹部肌肉放松，胸腹部检查或实施导尿术、会阴冲洗时，胸腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。便于检查或暴露操作范围。操作方法第52页/共70页侧卧位 病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿

33、稍伸直（臀肌肉注射应下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部肌肉放松)。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全。操作方法 适用范围1、对单侧肺部-预防压疮，侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生，同时便于擦洗和按摩受压部位，使病人舒适。2、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查及臀部肌内注射等。3、对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。第53页/共70页1.1.心肺疾患所引起呼吸困难的病人可使膈肌下降，扩大心肺疾患所引起呼吸困难的病人可使膈肌下降，扩大 胸腔，利于胸腔，利于呼吸；同时减少回心血量，减轻肺瘀血和心脏负担。从而改善呼吸困难。呼

34、吸；同时减少回心血量，减轻肺瘀血和心脏负担。从而改善呼吸困难。2.2.腹腔、盆腔炎症或手术后病人盆腔腹膜与腹腔腹膜比较，具有抗感染能腹腔、盆腔炎症或手术后病人盆腔腹膜与腹腔腹膜比较，具有抗感染能力强和吸收能力弱的特点，半坐卧位使渗出液流入盆腔，可减少毒素的吸收，力强和吸收能力弱的特点，半坐卧位使渗出液流入盆腔，可减少毒素的吸收，减轻中毒反应。同时，使炎症局限化，防止感染向上蔓延造成肝脓肿和膈下减轻中毒反应。同时，使炎症局限化，防止感染向上蔓延造成肝脓肿和膈下脓肿等严重感染。脓肿等严重感染。3.3.腹部手术后病人半坐卧位可减轻伤口缝合的张力，减轻疼痛，利于伤口腹部手术后病人半坐卧位可减轻伤口缝合

35、的张力，减轻疼痛，利于伤口愈合。愈合。4.4.头面部手术后或外伤的病人可减少局部出血和水肿。头面部手术后或外伤的病人可减少局部出血和水肿。半坐卧位的治疗意义第54页/共70页 半坐卧位 半坐卧位（摇床法）适用范围适用范围1 1、某些面部及颈部手术后的病人心肺疾病引起的呼吸困难的病人、某些面部及颈部手术后的病人心肺疾病引起的呼吸困难的病人2 2、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人3 3、疾病恢复期体质虚弱的病人、疾病恢复期体质虚弱的病人病人仰卧，先摇起床头支架与床呈3050，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。操作方法（靠背架法）将病人上半身抬高，在床头垫褥

36、下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。第55页/共70页端坐位 操作方法用床头支架或靠背架将床头抬高7080，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520 适用范围适用范围 -急性肺水肿、心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。第56页/共70页俯卧位俯卧位操作方法病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。适用范围适用范围 1、腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2

37、、脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能 平卧或侧卧的患者。平卧或侧卧的患者。3、胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹 腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。第57页/共70页头低足高位 操作方法病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高1530cm 适用范围适用范围1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出、肺部分泌物引流，使痰易于咳出2、十二指肠引流术，有利于胆汁引流、十二指肠引流术，有利于胆汁引流3、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂4、跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体、

38、跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体 重力作为反牵引力。重力作为反牵引力。第58页/共70页 头高足底位 操作方法病人仰卧，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。适用范围1、颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。2、减轻颅内压，预防脑水肿。3、颅脑手术后的患者。第59页/共70页膝胸卧位 操作方法病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。如果孕妇采取此卧位矫正胎位时，每次不应超过15min，注意病人保暖。适用范围1、肛门、直肠、乙状结肠镜检查

39、及治疗。2、矫正胎位不正或子宫后倾。3、促进产后子宫复原。第60页/共70页 截石位 操作方法病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。适用范围1、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。2、产妇分娩。第61页/共70页 五、变换卧位法1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操作者一侧的床边，即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边。2.护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。3.按照侧卧位要求使病人体位舒适。一、协助病人翻身

40、侧卧法1、协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适。2、减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。3、预防其他并发症，如堕积性肺炎。4、适应治疗护理的需要。第62页/共70页 变换卧位法1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀 部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再 轻推翻转病人，使其背向护士。轻推翻转病人，使其背向护士。二人协助法二人协助法第63页/共70页半半坐坐卧卧位位病病人人常常有有向向床床尾尾滑滑动动的的倾倾向向

41、，护护士士应应注注意意帮帮助助病病人人恢恢复复原原位位，以以保保持持舒适。舒适。（二）协助病人移向床头法变换卧位法第64页/共70页协助病人移向床头法协助病人移向床头法1、放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。2、护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一手置病人护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一手置病人 肩肩下，另一手托膝下，另一手托膝部。部。3、嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面。与护士嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面。与护士 同时用力向床头方向移动。同时用力向床头方向移动。4.放回枕头，根据需要摇起床头，整理床铺放回枕头，根据需

42、要摇起床头，整理床铺。一人协助一人协助第65页/共70页1、放平床支架，枕横立于床头。放平床支架，枕横立于床头。2、护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，一人托肩和腰，另一护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，一人托肩和腰，另一 人托背和臀。同时抬起病人并移向床头。人托背和臀。同时抬起病人并移向床头。3、按要求置病人于舒适体位。按要求置病人于舒适体位。二人协助病人移向床头法二人协助病人移向床头法一种方法是护士两人站于同侧，一人托住病人颈肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝另一种方法是护士两人分别站在床的两侧，两人双手相接，手指相互交叉，托住病人颈肩部和臀部第66页/共70页变换卧位法

43、1 1、帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需 用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注 意动作协调轻稳。意动作协调轻稳。2 2、若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿、若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿 扭曲，保持通畅。扭曲，保持通畅。3 3、操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向、操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向 ，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。利用自身体重；尽量靠

44、近病人，以减小阻力臂。4 4、为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，、为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时 不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置位置 注意事项注意事项第67页/共70页变换卧位法【健康教育】1、向患者及家属说明协助翻身的目 的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。2、向患者及家属讲解适度的活动、正 确 的卧姿可避免并发症的发生。3、教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。第68页/共70页 谢谢 谢谢第69页/共70页感谢您的观看！第70页/共70页