围手术期护理质量.pptx

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1、围围手术期质量管理国内外动态手术期质量管理国内外动态WHOWHO报告：加拿大报告：加拿大10%10%的患者每年要遭受一次医疗不良事件。的患者每年要遭受一次医疗不良事件。美国每年有美国每年有9.89.8万名患者因医疗过失死于医院。我国医疗万名患者因医疗过失死于医院。我国医疗风险因技术失误占风险因技术失误占35%35%，据推算，据推算，我国每年有我国每年有163700163700万万起不同程度的风险事件。其中一大部分死于手术后并发症。起不同程度的风险事件。其中一大部分死于手术后并发症。越来越多的临床实践证明越来越多的临床实践证明,合理而周密的围手术期处理合理而周密的围手术期处理,是是保证手术成功的

2、一项重要环节。可见控制手术有关的医疗保证手术成功的一项重要环节。可见控制手术有关的医疗事故的重点应严格控制围手术期医疗安全质量管理。事故的重点应严格控制围手术期医疗安全质量管理。第1页/共73页 患者安全国外现状 据据文文献献报报道道，在在美美国国、加加拿拿大大、新新西西兰兰、澳澳大大利利亚亚、英英国国等等国国，住住院院患患者者发发生生医医疗疗事事故故的的比比例例在在2.9%2.9%16.6%16.6%，其其中中导导致致患患者者死死亡亡占占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导导致致患患者者永永久久伤伤残，而这些事故中的残，而这些事故中的27%27%51%51%是应该

3、可以预防的。是应该可以预防的。美美国国、英英国国、澳澳州州、新新西西兰兰及及日日本本等等国国家家、对对于于病病人人安安全全的的问问题题，陆陆续续规规划划相相关关措措施施与与政政策策，保保障障病病人人的的就就医医安安全全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。已成为近年来欧美国家最重视的议题。第2页/共73页 医疗安全是医疗发展永恒的主题医疗安全是医疗发展永恒的主题 随随着着我我国国社社会会主主义义市市场场经经济济的的发发展展，医医疗疗风风险险事事件件、患患者者不不安安全全的的因因素素在在不不断断增增加加，已经引起了社会的普遍关注。已经引起了社会的普遍关注。随随着着社社会会的的进进步步，病病人人的的

4、自自我我保保护护意意识识和和就就医医权权益益意意识识日日渐渐增增强强，对对医医疗疗护护理理服服务务质质量量、医医疗疗护护理理安安全全和和病病人人合合法法权权益益的的要要求求也不断增强。也不断增强。患者安全国内现状第3页/共73页国内外安全管理概况 20022002年年WHOWHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。提出：患者安全需要受到所有国家的重视。2004 2004年年WHOWHO成立了患者安全世界联盟。成立了患者安全世界联盟。2005 2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。20062006年年国国际际护护士士节节主主题题：保保证证安

5、安全全的的护护士士配配置置，保保障障患患 者的生命安全。者的生命安全。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。第4页/共73页“医疗风险无处不在医疗风险无处不在”已成已成为医疗卫生界的共识。近年为医疗卫生界的共识。近年医疗纠纷以医疗纠纷以1111的速度递增，的速度递增，前卫生部部长高强也曾撰文前卫生部部长高强也曾撰文坦承，坦承，“医患关系紧张，彼医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加此缺乏信任，医疗纠纷增加是当前一个十分突出的问题是当前一个十分突出的问题”.”.第5页/共73页第6页/共73页触目惊心第7页/共73页三级综合医院评审标准实施细则（2011版

6、）第8页/共73页我院围手术期护理管理2015.012015.01修订修订2016.112016.11修订修订第9页/共73页2016年度围手术期管理质量检查最突出问题汇总第10页/共73页what?围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。围手术期（the perioperative the perioperative periodperiod)确定给予病人采用手术治确定给予病人采用手术治疗疗到病人到病人手术后基本康复的这手术后基本康复的这段时间。段时间。第11页/共73页病人决定接受手术到将病人送至手术台病人决定接受手术

7、到将病人送至手术台从病人被送至手术台到病人手术结束从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室被送入恢复室(观察室观察室)或外科病房或外科病房从病人被送入恢复室或外科从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪病房至病人出院或继续追踪手术期：手术期：出院出院手术前期：手术前期：手术后期：手术后期：第12页/共73页 围手术期处理的目围手术期处理的目的是为病人手术作好充的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复，分准备和促进术后康复，做好围手术期管理的目做好围手术期管理的目的是更好地落实术前准的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要是保障医疗安全的重

8、要手段。手段。why?第13页/共73页HOW?如何做好围手术期护理管理如何做好围手术期护理管理第14页/共73页 手术前期病人的护理手术前期病人的护理手术前期病人的护理手术前期病人的护理A 手术中期病人的护理手术中期病人的护理手术中期病人的护理手术中期病人的护理B 手术后期病人的护理手术后期病人的护理手术后期病人的护理手术后期病人的护理C内 容第15页/共73页手术病人术前护理护理评估：（一）健康史：护理评估：（一）健康史：围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。1、现病史、现病史2、既往病史、既往病史（1）疾病史（）疾

9、病史（2）创伤史）创伤史（3）手术史（）手术史（4）过敏史）过敏史（5）家族史（）家族史（6）遗传史）遗传史（7）用药史）用药史（8）个人史（女性月经史和婚育史）个人史（女性月经史和婚育史）第16页/共73页护理评估：（二）用药史护理评估：（二）用药史手术病人术前护理围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。抗凝剂：易致手术中出血。抗凝剂：易致手术中出血。抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏 负担、影响肌松药作用等。负担、影响肌松药作用等。镇静药：易诱发低血压而致休克。镇静药：

10、易诱发低血压而致休克。利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。消化道出血等。第17页/共73页手术病人术前护理身体状况评估：（一）身体状况评估：（一）生理状况生理状况围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。（1 1）年龄：老年及婴幼儿）年龄：老年及婴幼儿（2 2）营养：营养不良及肥胖）营养：营养不良及肥胖（3 3）体液平衡）体液平衡（4 4）有无感染）有无感染第18页/共73页手

11、术病人术前护理身体状况评估：（二）身体状况评估：（二）重要器官功能重要器官功能围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。1 1）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量血、低血容量2 2）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。患、肺气肿或吸烟等。3 3）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、

12、癫痫、严重的帕金森疾病病4 4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。5 5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史6 6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病 7 7）内分泌功能：糖尿病、甲亢）内分泌功能：糖尿病、甲亢第19页/共73页手术病人术前护理围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。心理状况心理状况评估：评估：心理状况：心理状况：精神及情绪状态、

13、人格类型、应对能力、信仰精神及情绪状态、人格类型、应对能力、信仰心理反应：心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍焦虑、恐惧和睡眠障碍第20页/共73页手术病人术前护理家庭社会状况家庭社会状况评估：评估：围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。亲属的关心、支持、亲属的关心、支持、家庭经济状况家庭经济状况第21页/共73页择期手术择期手术择期手术择期手术限期手术限期手术限期手术限期手术最短时间内进行必要准备，即迅最短时间内进行必要准备，即迅速实施手术速实施手术手术时间可选择，但有一定的限度，手术时间可选择，但有一定的限度，不宜延迟过久

14、，应尽可能短时间内不宜延迟过久，应尽可能短时间内做好术前准备做好术前准备施行手术的迟早，不影响手术施行手术的迟早，不影响手术效果应当做到充分术前准备效果应当做到充分术前准备手术病人术前护理手术分类评估手术分类评估 手术时限分类手术时限分类手术时限分类手术时限分类急症手术急症手术急症手术急症手术大大中中小小微创手术微创手术手术范围分类手术范围分类手术范围分类手术范围分类第22页/共73页手术病人术前护理手术耐受性手术耐受性评估：评估：围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。耐受力不良耐受力不良 耐受力良好耐受力良好第23页/

15、共73页手术病人术前准备一般准备：（一）呼吸道一般准备：（一）呼吸道围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。1 1）术前戒烟）术前戒烟2 2周以上周以上2 2）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前3 3 5 5日日 抗生素、抗生素、体位排痰、雾化吸入体位排痰、雾化吸入3 3）支气管哮喘病人，术前）支气管哮喘病人，术前1 1日地塞米松日地塞米松0.5mg0.5mg雾化吸入雾化吸入,23,23次次/日日4 4）深呼吸和有效咳嗽训练深呼吸和有效咳嗽训练第24页/共73页手术病人术前准备一般准备（二）胃肠

16、道一般准备（二）胃肠道围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。目的：目的：1 1）减少麻醉引起的呕吐和误吸）减少麻醉引起的呕吐和误吸 2 2）预防手术时污染，降低感染）预防手术时污染，降低感染 3 3）减少术后腹胀及胃肠并发症）减少术后腹胀及胃肠并发症第25页/共73页手术病人术前准备一般准备（二）胃肠道一般准备（二）胃肠道围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。1 1）择期手术病人，术前）择期手术病人，术前12h12h禁食，禁食，4 4-6h6h禁水

17、，防术中误吸或窒息禁水，防术中误吸或窒息2 2）胃肠道手术：术前）胃肠道手术：术前1 1-2 2日进流质，术前晚肥皂水灌肠日进流质，术前晚肥皂水灌肠/缓泻药，缓泻药，防术后腹胀，常规置胃管，防术后腹胀防术后腹胀，常规置胃管，防术后腹胀3 3）幽门梗阻）幽门梗阻:术前术前3 3日洗胃日洗胃4 4）结肠或直肠手术：术前）结肠或直肠手术：术前3 3日特殊准备日特殊准备5 5）排便练习：卧床排便练习）排便练习：卧床排便练习第26页/共73页手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这

18、段时间。目的：目的：预防切口感染预防切口感染重点：重点：清洁皮肤；剃毛的原则清洁皮肤；剃毛的原则:毛发毛发0.5cm0.5cm剃除；手术前一剃除；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服 第27页/共73页手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。头颅头颅第28页/共73页手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这

19、段时间。颈部颈部第29页/共73页手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。胸部胸部第30页/共73页手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。腹部腹部第31页/共73页手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间

20、。特特殊殊要要求求颅脑手术：颅脑手术：术前术前3 3日剃发日剃发,每日洗头每日洗头1 1次次,术前术前2 2小时剃净头发小时剃净头发,清清洁洁,戴帽戴帽颜面手术：颜面手术：清洁为主清洁为主,尽量保留眉毛尽量保留眉毛口腔内手术：口腔内手术：术前术前3 3日复方硼酸液漱口日复方硼酸液漱口第32页/共73页手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。特特殊殊要要求求骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：术前术前3 3日开始。第日开始。第1 1、2

21、2日清日清 洗、洗、75%75%酒精消毒、酒精消毒、包裹；第包裹；第3 3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎包扎阴囊阴茎部手术：阴囊阴茎部手术：入院后每日温水浸泡、清洗；术前入院后每日温水浸泡、清洗；术前1 1日备皮日备皮第33页/共73页手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？）物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？）操作步骤：操作步骤：解释解释铺巾铺巾除脐污除脐污涂液涂液剃剃 毛毛

22、检查检查清洗清洗 注意事项：（注意事项：（1 1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮 （2 2）术前日或当日进行）术前日或当日进行备备皮皮方方法法第34页/共73页手术病人术前准备一般准备（四）其他一般准备（四）其他围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。疼痛护理：心理、药物疼痛护理：心理、药物帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药其他事项：药物过敏试验其他事项：药物过敏试验 配血：测定血型配血：测定血型 作血型交叉试验作血型交叉试验 亲属签字亲属签字 第35页

23、/共73页手术病人术前准备围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。手术日晨护理手术日晨护理1 1）测生命体征、）测生命体征、询询问病情问病情2 2）检查备皮区、并按特殊要求处理）检查备皮区、并按特殊要求处理3 3）遵医嘱注射术前用药）遵医嘱注射术前用药4 4）胃肠及上腹部手术置胃管）胃肠及上腹部手术置胃管5 5）排尿、留置导尿）排尿、留置导尿6 6）取下义齿）取下义齿、首饰等、首饰等7 7）准备手术需要的物品一同带往手术室）准备手术需要的物品一同带往手术室 第36页/共73页手术病人术前准备围手术期（the periope

24、rative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。手术患者交接手术患者交接手术患者术前、术后科间交接，按医院手术患者交接手术患者术前、术后科间交接，按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管，不得带入手术重物品应交其家人或病房护士长保管，不得带入手术室。室。第37页/共73页特殊手术术前准备肝疾病：肝疾病：肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。糖尿病：糖尿病：术前控制血糖于术前控制血糖于5.65.6-11.2

25、mmol/L11.2mmol/L、尿糖（、尿糖（+）-（+）皮肤护理：预防压疮皮肤护理：预防压疮肾疾病：改善肾功能肾疾病：改善肾功能其他疾病病人第38页/共73页对麻醉的恐惧对疼痛的恐惧对死亡的恐惧对机体损毁的恐惧对分离的恐惧对疾病预后的恐惧心理护理和社会支持第39页/共73页VVVVV 家人 亲戚社会社会支持支持 病友 医护人员第40页/共73页01根据不同的手术需要，选择合根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的手术间环境和各种仪器设备的情况。情况。02评估患者的病情、意识状态、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配

26、合程自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入度、术前准备情况、物品带入情况等。情况等。03术中注意评估患者的体位摆放术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。情况、皮肤受压情况。04评估手术需要的物品并将其合评估手术需要的物品并将其合理放置。理放置。05评估手术间的消毒隔离方法。评估手术间的消毒隔离方法。手术患者术中护理护理评估护理评估第41页/共73页护理要点护理要点护理要点护理要点及措施及措施及措施及措施01护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布

27、局放置到位。工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。02运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。状况以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。03根据根据手术需要，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料手术需要，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。，按规范化布局进行各类仪器的摆放。04连接连接各仪器，使其处于功能状态，电刀负极板安全放置。建立静脉通各仪器，使其处于功能状态，电刀负

28、极板安全放置。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。05手术手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核对确认患者身份、部位、术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息，并做好签名记录。式和用物等相关信息，并做好签名记录。06手术手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。患者隐私的保护。手术患者术中护理第42页/共73页护理要点护理要点护理要点护理要点及措施及措施及

29、措施及措施07术中术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。由手术室护士与麻醉医师共同核查。08手术手术过程中给予患者必要的保温措施。过程中给予患者必要的保温措施。09限制限制手术室内人员数量。手术室内人员数量。10巡回巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。11巡回巡回护士与洗手护士按物品清

30、点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关护士与洗手护士按物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。，术中如有添加及时记录。12患者患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。手术患者术中护理第43页/共73页 1 1、麻醉恢复情况；、麻醉恢复情况；2

31、2、呼吸；、呼吸；3 3、循环；、循环；4 4、体温、体温 5 5、泌尿：、泌尿：6 6、消化：、消化：7 7、切口：、切口：8 8、引流管与引流物、引流管与引流物 手术患者术后护理评估：术中情况评估：术中情况手术病人术后护理第44页/共73页麻醉后体位：麻醉后体位：全麻未醒：去枕平卧头转一侧全麻未醒：去枕平卧头转一侧腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧12h12h，硬膜外麻：平卧硬膜外麻：平卧6h6h。手术患者术后护理护理措施（一）体位护理措施（一）体位手术病人术后护理第45页/共73页 手术后体位：手术后体位：麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者：麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者：颅脑手术：头高脚

32、低斜坡位颅脑手术：头高脚低斜坡位 休克：头高脚高位休克：头高脚高位 颈、胸手术：高半卧位颈、胸手术：高半卧位 腹部手术：低半卧位腹部手术：低半卧位 脊柱脊柱/臀部手术：俯卧臀部手术：俯卧/仰卧仰卧 四肢手术：抬高患肢四肢手术：抬高患肢手术患者术后护理护理措施（一）体位护理措施（一）体位手术病人术后护理第46页/共73页 手术患者术后护理护理措施（一）体位护理措施（一）体位手术病人术后护理 半卧位的优点：半卧位的优点：（1 1）有利于呼吸，增加肺通气）有利于呼吸，增加肺通气 （2 2）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力 （3 3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于有效引流，）使

33、炎性渗出物流入盆腔，有利于有效引流，并避免形成膈下脓肿并避免形成膈下脓肿 第47页/共73页 手术患者术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能护理措施（二）维持呼吸与循环功能手术病人术后护理生命体征：生命体征：（1 1）监测时间：）监测时间：大手术、全麻、危重病人：大手术、全麻、危重病人：1 1次次/15/15-3030分，分，平稳后平稳后 1 1次次/1/1-2h 2h 中小手术：中小手术：1 1次次/1/1 2h 2h 第48页/共73页 手术患者术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能护理措施（二）维持呼吸与循环功能手术病人术后护理生命体征：生命体征：（2 2）需要处理的情况：）需要处理

34、的情况：1 1）收缩压下降大于）收缩压下降大于20mmHg20mmHg；2 2）收缩压低于）收缩压低于80mmHg80mmHg；3 3）收缩压逐次低于）收缩压逐次低于5 5-10mmHg10mmHg；4 4）呼吸）呼吸3030次次/分或分或12 12 次次/分分5 5）心率）心率120 120 次次/分或分或60 60 次次/分分第49页/共73页生命体征：生命体征：（3 3）预防体位性低血压预防体位性低血压（坐起、站立应缓慢）（坐起、站立应缓慢）肺部感染；肺部感染；警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。手术患者术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能护理措施（二）维持呼吸与

35、循环功能手术病人术后护理第50页/共73页 1 1、保持胃肠减压管通畅、保持胃肠减压管通畅 2 2、翻身及早期活动、翻身及早期活动 3 3、术后、术后3 3-4 4天仍无肠蠕动天仍无肠蠕动 ，给开塞露、肛管排气，给开塞露、肛管排气/灌肠灌肠 4 4、口腔护理、口腔护理手术患者术后护理护理措施（三）维持消化道功能护理措施（三）维持消化道功能手术病人术后护理第51页/共73页非腹部手术：非腹部手术：时间：椎管内麻醉：手术后时间：椎管内麻醉：手术后6h6h按需进食按需进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食方法：流质方法：流质半流普食半流普食 手术患者术后护理护理措施（四）补充营养，

36、维持水电平衡护理措施（四）补充营养，维持水电平衡手术病人术后护理第52页/共73页 腹部手术：腹部手术：时间：手术后时间：手术后2 2-3 3日禁食日禁食3 3-4 4天流质（肠蠕动恢复）天流质（肠蠕动恢复）5 5-6 6天半流天半流7 7-9 9天软食天软食/普食普食 饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养 手术患者术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡护理措施（四）补充营养，维持水电平衡手术病人术后护理第53页/共73页 禁食期间补液和电解质，禁食期间补液和电解质，必要时肠外营养必要时肠外营养 手术患者术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡

37、护理措施（四）补充营养，维持水电平衡手术病人术后护理第54页/共73页 手术患者术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适手术病人术后护理 疼痛：疼痛：24h24h最剧烈，最剧烈，2 2-3 3日减轻日减轻 护理措施：护理措施：1 1、指导病人自我调整；、指导病人自我调整；2 2、心理疏导，分散注意力；、心理疏导，分散注意力；3 3、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；大手术后大手术后12h12h内注射杜冷丁内注射杜冷丁/术后使用止痛泵；术后使用止痛泵；4 4、术后、术后2 2-3 3天仍疼痛难忍查明天仍疼痛难忍查明 原因，及时处理。原因，及

38、时处理。第55页/共73页 手术患者术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适手术病人术后护理 发热：区别外科热和感染热发热：区别外科热和感染热 护理措施：应用退热药物或物理降温护理措施：应用退热药物或物理降温 高热护理（物理降温、足够液体；更换衣服及床单）高热护理（物理降温、足够液体；更换衣服及床单）细菌培养，以查找病因并作针对性处理。细菌培养，以查找病因并作针对性处理。第56页/共73页 恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。护理措施：护理措施：针对原因医护配合处理针对原因医护配合处理 观察记录量、色、性质观察记录量、色、性质 及时清除呕吐物防止误吸

39、及时清除呕吐物防止误吸 稳定情绪，取合适体位，头转一侧稳定情绪，取合适体位，头转一侧 手术患者术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适手术病人术后护理第57页/共73页 手术患者术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适手术病人术后护理 腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻 护理措施：（护理措施：（1 1）胃肠手术前后行胃肠减压）胃肠手术前后行胃肠减压 （2 2）鼓励早期下床活动）鼓励早期下床活动 （3 3）肛管排气）肛管排气 （4 4）遵医嘱肌注新斯的明）遵医嘱肌注新斯的明 （5 5）做好机械性肠梗阻再次手术准备）做好机械性肠梗阻再次手术

40、准备第58页/共73页 手术患者术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适手术病人术后护理 呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。护理措施：护理措施：术后早期：压迫眶上缘；抽吸胃内积气、积液；术后早期：压迫眶上缘；抽吸胃内积气、积液；给予镇静或解痉药物等给予镇静或解痉药物等 上腹部术后：顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感上腹部术后：顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感 染的可能，作超声检查可明确原因。并及时处理。染的可能，作超声检查可明确原因。并及时处理。第59页/共73页 手术患者术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适手术病人术

41、后护理 尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床 排尿、会阴肛门及腹部切口疼痛有关排尿、会阴肛门及腹部切口疼痛有关 护理措施：护理措施：1 1、做好解释工作，消除恐惧害羞心理，术前练习卧床排尿、做好解释工作，消除恐惧害羞心理，术前练习卧床排尿 2 2、术后、术后68h68h内，严密观察膀胱充盈度及排尿情况内，严密观察膀胱充盈度及排尿情况 3 3、排尿困难：诱导排尿，失败后导尿、排尿困难：诱导排尿，失败后导尿第60页/共73页 手术患者术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理护理措施（六）切口护理及引流管护理手术病人术后护理 切口护理切口护理 观察手术切口观察手

42、术切口 ：出血、渗血、渗液、敷料脱落和感染：出血、渗血、渗液、敷料脱落和感染 手术切口分为三类：手术切口分为三类：清洁切口（清洁切口（类切口）：指类切口）：指期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。可能污染的切口（可能污染的切口（类切口）：指手术时可能带有污染的类切口）：指手术时可能带有污染的期缝合切口，如胃大期缝合切口，如胃大 部分分切除术等；部分分切除术等；污染切口（污染切口（类切口）：至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的类切口）：至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的 切口切口,如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。

43、第61页/共73页 手术患者术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理护理措施（六）切口护理及引流管护理手术病人术后护理 切口护理切口护理 切口的愈合分为三级：切口的愈合分为三级：甲级愈合：愈合良好，无不良反应。甲级愈合：愈合良好，无不良反应。乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口已化脓。丙级愈合：切口已化脓。第62页/共73页 引流管护理：引流管护理：（1 1）熟知管的作用、通向，勿接错）熟知管的作用、通向，勿接错 （2 2）观察、记录引流液的颜色、性状及量）观察、记录引流液的颜色、性

44、状及量 （3 3）保持通畅，防受压、扭曲）保持通畅，防受压、扭曲 （4 4）维持无菌状态，防污染）维持无菌状态，防污染 （5 5）掌握拔管指征、时间、方法）掌握拔管指征、时间、方法 手术患者术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理护理措施（六）切口护理及引流管护理手术病人术后护理第63页/共73页 手术患者术后护理护理措施（七）早期活动护理措施（七）早期活动手术病人术后护理 优点：优点：增加肺活量，减少肺部并发症增加肺活量，减少肺部并发症 改善全身血液循环，促进伤口改善全身血液循环，促进伤口 愈合愈合 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成防止压疮和减少下肢静脉血栓形成 有利于肠道和膀胱功能恢复，减

45、少腹胀和尿潴留有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留 第64页/共73页 禁忌症：禁忌症：休克、心衰、严重感染、休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱、出血、极度衰弱、因手术需限制活动的病人因手术需限制活动的病人 手术患者术后护理护理措施（七）早期活动护理措施（七）早期活动手术病人术后护理第65页/共73页 手术患者术后护理护理措施（七）早期活动护理措施（七）早期活动手术病人术后护理 方法：方法：早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等）间歇翻身等）早期离床活动：手术后早期离床活动：手术后2 2 3 3日（协助、妥善固定管道、日（

46、协助、妥善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）逐渐增量、不过度疲劳）第66页/共73页 （1 1）手术患者术后护理护理措施（八）并发症的观察护理措施（八）并发症的观察手术病人术后护理 （1 1）高危护理并发症观察：出血、误吸、坠床高危护理并发症观察：出血、误吸、坠床、非计划脱管、肺栓塞与深静脉血栓等观察及预非计划脱管、肺栓塞与深静脉血栓等观察及预 见性护理。见性护理。（2 2）观察患者有无发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆）观察患者有无发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆 、尿潴留、肺部感染等术后并发症的征象，如、尿潴留、肺部感染等术后并发症的征象，如 有异常及时报告与记录。有异常及时报告与记录。第67页/共73页 焦虑焦虑/恐惧：相关因素：恐惧：相关因素：护理措施：心理支持护理措施：心理支持手术患者术后护理护理措施（九）心理护理护理措施（九）心理护理手术病人术后护理第68页/共73页 方法：方法：饮食、饮食、活动、活动、服药和治疗、服药和治疗、切口护理切口护理 就诊和随访。就诊和随访。手术患者术后护理护理措施（十）健康教育护理措施（十）健康教育手术病人术后护理第69页/共73页LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR第70页/共73页 第71页/共73页THANKS第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页