JNC7新的高血压指南.ppt

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1、JNC7新的高血压指南 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望JNC 7简明实用的指南简明实用的指南发表于发表于JAMA May 21,2003,作为政府的官方出作为政府的官方出版物版物全面报告全面报告详细的辨析和理论详细的辨析和理论(不久后将发表不久后将发表)。目的目的为什么制订为什么制订 JNC 7?1997年年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究发表后陆续完成了一些新的研究临床医生需要新的、简明的指南临床医生需要新的、简明的指南需要简化血压分类需要

2、简化血压分类 50岁以上成人，收缩压（岁以上成人，收缩压（SBP）140 mm Hg是比是比舒张压（舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（更重要的心血管疾病（CVD）危险危险因素因素血压从血压从115/75 mm Hg起，每增加起，每增加20/10 mm Hg，CVD的危险性增加一倍的危险性增加一倍55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%收缩压收缩压120129 mm Hg或舒张压或舒张压 8089 mm Hg，为高血压前期（为高血压前期（prehypertensive），），应改善生活应改善生活方式以预防方式以预防CVD新的内容和关键信息新的内容和

3、关键信息新的内容和关键信息（续）新的内容和关键信息（续）噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征（ACEI,ARBs,BB,CCBs)多数病人需要多数病人需要2种或种或2种以上的降压药才能使血压种以上的降压药才能使血压达标达标如血压超过目标血压如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑以上，应考虑选用选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪

4、类利尿剂嗪类利尿剂新的内容和关键信息（续）新的内容和关键信息（续）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压生选用最有效的治疗，才能够控制好血压患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗合治疗情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效主治医生的决定最重要主治医生的决定最重要新的血压分类血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常120和160或100心血管疾病危险心血管疾病危险高血压影响了约高血压影响了约5000万美国人万美国人血压和血

5、压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素续存在，并独立于其它的危险因素血压在血压在115/75to 185/115 mm Hg的个体，的个体，SBP每增加每增加20 mm Hg或或DBP每增加每增加10 mm Hg，其，其CVD的危险性增加一倍的危险性增加一倍高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育从而降低血压水平并预防高血压的必要性从而降低血压水平并预防高血压的必要性降血压的益处降血压的益处持续持续10年将高血压年将高血压1期患者的收缩压降低期患者的收缩压降低12mm Hg，每，每11

6、名患者中可防止名患者中可防止1名患者死亡名患者死亡平均降低卒中发生率3540%心肌梗死2025%心力衰竭50%血压测量方法血压测量方法方法简要描述门诊测量两次；间隔5分钟；坐在有靠背的椅子上；与对侧血压作比较动态血压监测白大衣高血压的指征；如果不存在睡眠时血压下降10%20%的现象，则其发生心血管事件的危险会增加。自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压患者评价患者评价对已明确诊断的高血压患者评估有对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标个目标:1.评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导

7、治疗危险因素及合并症并指导治疗2.明确高血压的原因明确高血压的原因3.评价是否存在靶器官损害和评价是否存在靶器官损害和CVD心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素主要危险因素：主要危险因素：高血压高血压吸烟吸烟肥胖肥胖(体重指数体重指数30 kg/m2)缺乏体力活动缺乏体力活动血脂紊乱血脂紊乱糖尿病微量白蛋白尿或测定糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR 50岁的患者尤其重要岁的患者尤其重要生活方式改变生活方式改变改变收缩压大致降低（范围）减轻体重5-20mmHg/减10kg 体重采用DASH饮食计划8-14mmHg限制钠的摄入2-8mmHg体力活动4-9mmHg限制每日酒精摄入量2-4mmHg高血压治

8、疗流程JAMA.2003;289:2560-2572生活方式转变生活方式转变未达目标血压（目标血压未达目标血压（目标血压140/90，糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病130/80mmHg）初始药物治疗初始药物治疗无强适应症无强适应症有强适应症有强适应症高血压高血压1期期多多数数用用噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂，可可考考虑虑ACEI,ARB,BB,CCB或或联联合合用药用药未达到目标血压未达到目标血压调整剂量或增加药物直至血压达标调整剂量或增加药物直至血压达标请专家会诊请专家会诊高血压高血压2期期多多需需使使用用2 2种种药药物物，通通常常考考虑虑应应用用利利尿尿剂剂和和ACEIACEI或或ARBA

9、RB或或,BBBB或或CCBCCB根据强适应症根据强适应症选择药物选择药物必要时可以使用其它降必要时可以使用其它降压药（利尿剂，压药（利尿剂，ACEIACEI，ARBARB，BBBB ，CCBCCB）JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理岁以上成人的血压分类及处理JAMA.2003;289:2560-2572分期SBP(mmHg)DBP(mmHg)改变生活方式初始药物治疗正常120和80鼓励当前生活方式无强适应症有强适应症高血压前状态120-139和80-89改变无需抗高血压药针对强适应症I 期140-159和90-99改变利尿剂；可以ACEI,ARB,-blocker,CCB,或combi

10、nation针对强适应症；根据需要选择抗高血压药(ACEI,ARB,-blocker,CCB)II 期160和100改变大多需两药联合(diuretics+ACEI;ARB+-blocker/CCB)针对强适应症；根据需要选择抗高血压药(ACEI,ARB,-blocker,CCB)不同药物的强适应症（1）强适应症初始治疗选择临床试验和依据心力衰竭噻嗪类利尿剂，受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂ACC/AHA 心衰指南,MERIT-HF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,ValHEFT,RALES,CHARM心肌梗死后受体阻滞剂，ACEI，醛固酮拮抗剂A

11、CC/AHA 心梗后指南,BHAT,SAVE,Capricorn,EPHESUS冠心病高危因素噻嗪类利尿剂，受体阻滞剂，ACEI，CCB ALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,CONVINCE，EUROPA,INVEST不同药物的强适应症不同药物的强适应症（2）强适应症初始治疗选择临床试验和依据糖尿病噻嗪类利尿剂,受体阻滞剂ACEI,ARB,CCBNKF-ADA指南,UKPDS,ALLHAT慢性肾脏疾病ACEI,ARBNKF 指南,Captopril Trial,RENAAL,IDNT,REIN,AASK预防脑卒中复发噻嗪类利剂,ACEIPROGRESS特殊问题特殊问题强适应症强适应症

12、其他特殊情况其他特殊情况 少数民族少数民族 肥胖和代谢综合征肥胖和代谢综合征 左室肥厚左室肥厚 周围动脉疾病周围动脉疾病 老年高血压老年高血压 体位性低血压体位性低血压 痴呆痴呆 女性高血压女性高血压 儿童和青少年高血压儿童和青少年高血压 高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院和进行胃肠道外

13、药物治疗动脉夹层），需住院和进行胃肠道外药物治疗高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗合治疗选择抗高血压药物时应考虑的其它问题选择抗高血压药物时应考虑的其它问题潜在的有利影响潜在的有利影响噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱失失受体阻滞剂可治疗心房快速房性心律失常受体阻滞剂可治疗心房快速房性心律失常/心房颤心房颤动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围手术期

14、高血压手术期高血压CCBs治疗雷诺氏综合征和某些心律失常治疗雷诺氏综合征和某些心律失常受体阻滞剂可治疗前列腺疾病。受体阻滞剂可治疗前列腺疾病。选择抗高血压药物时应考虑的其它问题选择抗高血压药物时应考虑的其它问题潜在的不利影响潜在的不利影响噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者者受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、度度或或度心脏传导阻滞度心脏传导阻滞ACEI和和ARBs不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇ACEI不适于有血管性水肿病史的患者不适于有血管性水肿病史的患者醛固酮拮抗

15、剂和保钾利尿剂会导致高钾血症醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症提高患者对治疗方案依从性的策略提高患者对治疗方案依从性的策略情感交流可使医生赢得信任，有助于提高患者对情感交流可使医生赢得信任，有助于提高患者对治疗的依从性和主动性治疗的依从性和主动性医生在具体治疗过程中应考虑病人的文化信仰和医生在具体治疗过程中应考虑病人的文化信仰和个体患者的态度个体患者的态度.顽固性高血压的诱因顽固性高血压的诱因不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法钠摄入过多钠摄入过多不充分的利尿剂治疗不充分的利尿剂治疗与药物相关的原因与药物相关的原因剂量不足剂量不足药物作用和药物相互作用（如非甾体类抗炎药，违药物作用和药

16、物相互作用（如非甾体类抗炎药，违禁药物，拟交感神经药，口服避孕药）禁药物，拟交感神经药，口服避孕药）非处方药（非处方药（OTC）和中草药和中草药饮酒过多饮酒过多可确定原因的高血压可确定原因的高血压公共健康挑战和社区计划公共健康挑战和社区计划公共健康计划如降低食物的热卡、饱和脂肪和盐公共健康计划如降低食物的热卡、饱和脂肪和盐的含量，增加社区和学校的体育锻炼等，有助于的含量，增加社区和学校的体育锻炼等，有助于降低整个人群血压水平，因此可间接降低高血压降低整个人群血压水平，因此可间接降低高血压的发病率、死亡率和危险因素的发病率、死亡率和危险因素这些公共健康方案为减少因干预、预防高血压及这些公共健康方案为减少因干预、预防高血压及合并症所支出的高额费用提供了契机合并症所支出的高额费用提供了契机