公共经济学教程PPT第7章--卫生保健.ppt

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1、第第7章章 卫生保健卫生保健7.1 健康需求理论健康需求理论7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预7.3 中国的公共卫生支出中国的公共卫生支出1引言引言卫生保健问题是当今世界各国民众最关心的话题之一，建立覆卫生保健问题是当今世界各国民众最关心的话题之一，建立覆盖全民的基本医疗卫生保健服务体系是世界各国的追求。一位美国盖全民的基本医疗卫生保健服务体系是世界各国的追求。一位美国经济学家这样写道：经济学家这样写道：经济水平的提高、人均寿命的延长、医疗科学技术的发展，许经济水平的提高、人均寿命的延长、医疗科学技术的发展，许多因素都在推动人们对医疗卫生和健康需求的增长，从而推动着资多因素都

2、在推动人们对医疗卫生和健康需求的增长，从而推动着资源向这个领域的流动。任何一个国家的医疗卫生体制，都面临着如源向这个领域的流动。任何一个国家的医疗卫生体制，都面临着如何公平有效地利用资源，以满足人们日益增长的健康需求的挑战。何公平有效地利用资源，以满足人们日益增长的健康需求的挑战。无论是发展中国家还是发达国家，都面临着如何分配社会资源，以无论是发展中国家还是发达国家，都面临着如何分配社会资源，以最大限度满足人民多种需要的挑战。都存在医疗卫生费用快速增长，最大限度满足人民多种需要的挑战。都存在医疗卫生费用快速增长，以及医疗卫生服务的公平性不足等问题，也都努力尝试从加大政府以及医疗卫生服务的公平性

3、不足等问题，也都努力尝试从加大政府责任、创新体制等方面入手，探索解决该问题的有效途径和措施责任、创新体制等方面入手，探索解决该问题的有效途径和措施（富克斯，（富克斯，FuchsFuchs，19351935）。2 那那什什么么是是卫卫生生保保健健呢呢？卫卫生生保保健健的的概概念念，最最早早可可追追溯溯到到19201920年年由由美美国国著著名名公公共共卫卫生生专专家家温温斯斯络络（WinslowWinslow）提提出出，关关于于改改善善健健康康的的五五大大公公共共卫卫生生干干预预措措施施：环环境境卫卫生生、传传染染病病控控制制、健健康康教教育育、早早期期诊诊断断治治疗疗的的医医护护组组织织，以以

4、及及社社会会发发展展，其其目目标标是是确确保保每每个人能够获得充分享有健康维护的生活水平个人能够获得充分享有健康维护的生活水平。健健康康的的国国民民是是每每个个国国家家经经济济社社会会发发展展的的重重要要资资本本。卫卫生生保保健健服务是保护健康，保持一切价值源泉即劳动能力本身的重要活动。服务是保护健康，保持一切价值源泉即劳动能力本身的重要活动。第第7章章 卫生保健卫生保健3视频视频1 1：基本公共卫生服务：基本公共卫生服务链接网址：链接网址：http:/ 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预4 7.1 健康需求理论健康需求理论 第第7章章 卫生保健卫生保健5迈迈克克尔尔格格罗罗斯斯曼曼

5、（GrossmanGrossman，19721972）首首次次向向经经济济学学研研究究者者们们提提出出了了这这样样的的观观念念：医医疗疗的的需需求求是是由由更更基基础础的的身身体健康需求所衍生出来。体健康需求所衍生出来。格格罗罗斯斯曼曼创创建建了了对对于于医医疗疗需需求求正正式式研研究究的的经经济济学学框框架架，他他的的工工作作建建立立了了两两种种问问题题考考虑虑的的途途径径，首首先先，医医疗疗被被视视为为健健康康生生产产函函数数中中的的一一项项投投入入；其其次次，又又被被当当作作医医疗疗提提供供者者的一项产出。的一项产出。【说明说明】运用第一种途径，医疗是众多会被用于改善个人或人口健康状况的

6、运用第一种途径，医疗是众多会被用于改善个人或人口健康状况的要素之一。要素之一。运用第运用第二二种途径，医疗种途径，医疗可被视为这样一种情形：各种投入被结合在可被视为这样一种情形：各种投入被结合在一起用来生产一个我们称之为一起用来生产一个我们称之为“医疗保健医疗保健”的最终产品。的最终产品。健康需求理论的含义健康需求理论的含义7.1 健康需求理论健康需求理论6 7 71 11 1 健康的健康的产出产出 健健康康生生产产函函数数概概括括了了健健康康状状况况和和各各种种促促进进身身体体健健康康的的因因素素之之间间的相关联系。这种关系可以被写成如下的相关联系。这种关系可以被写成如下形式形式：健康健康=

7、（医疗保健、其他投入、时间）（医疗保健、其他投入、时间）健康生产函数健康生产函数7.1 健康需求理论健康需求理论77.1 健康需求理论健康需求理论健康状况和医疗支出之间的关系健康状况和医疗支出之间的关系图图71 健康状况和医疗支出之间的关系健康状况和医疗支出之间的关系在此基础上定义：在此基础上定义：在此基础上定义：在此基础上定义：医疗支出医疗支出医疗支出医疗支出 健康状况健康状况TPABCDEMP健康状况的健康状况的 边际变化边际变化医疗支出医疗支出医疗支出医疗支出图图71上上半半幅幅图图说说明明了了健健康康状状况况和和医医疗疗支支出出之之间间的的假假设设关关系系。就就个个人人或或人人口口健健

8、康康状状况况来来讲讲，图图中中描描绘绘了了一一个个以以下下降降速速率率上上升升的的正斜率函数。正斜率函数。图图71下下半半幅幅图图说说明明了了医医疗疗支支出出变变化化和和健健康康状状况况变变化化的的关关系系。随随着着医医疗疗支支出出增增加加，支支出出的的边边际际产产量量下下降降，清清楚楚地地描描绘绘收收益益递递减减规律。规律。OO8健康状况和医疗支出的假设关系健康状况和医疗支出的假设关系7.1 健康需求理论健康需求理论图图7 71 1上上半半幅幅图图说说明明了了健健康康状状况况和和医医疗疗支支出出之之间间的的假假设设关关系系。当当医医疗疗支支出出数数额额增增长长时时，健健康康状状况况得得到到改

9、改善善。然然而而，当当更更多多的的支支出出花花费费在在医医疗疗上上时时，健健康康状状况况的增量变化却在下降的增量变化却在下降。当当总总医医疗疗费费用用处处在在较较低低水水平平时时，额额外外的的费费用用能能大大大大改改善善健健康康状状况况。而而当当总总医医疗疗费费用用处处在在较较高高水水平平时时，同同样样的的费费用用增增加加，得得到到较较少少的的健健康康状状况况的的改改善善。边边际际收收益益递递减减规规律律可可如如图图7 71 1上上半半幅幅图图所所示示，它它是是通通过过一一条条随随医医疗疗支支出出增增加加而而逐逐步步趋趋于于平平缓缓的的总总产产量量曲曲线线表表示示出出来。来。9医疗支出和健康状

10、况关系医疗支出和健康状况关系图图71下下半半幅幅图图说说明明了了医医疗疗支支出出变变化化和和健健康康状状况况变变化化的的关关系系。边边际际产产量量图图的的使使用用说说明明了了增增加加医医疗疗支支出出可可以以购得多少更多健康状况的改善。购得多少更多健康状况的改善。大大多多数数医医疗疗健健康康的的问问题题与与提提供供的的医医疗疗水水平平的的变变化化有有关关，相相应应的的问问题题会会涉涉及及效效用用和和支支出出的的边边际际变变化化，而而不不是是总总的的效效用用和和支支出出。经经济济学学家家和和政政策策制制定定者者利利用用边边际际产产量量曲曲线线所所提提供供的的信信息息来来确确定定稀稀缺缺资资源源在在

11、竞竞争争性性选选择择中中的的分分配配。7.1 健康需求理论健康需求理论10健康状况的变化健康状况的变化其其他他影影响响健健康康状状况况的的因因素素，比比如如生生活活方方式式、环环境境污污染染和和科科技技发发展展，都都会会改改变变总总产产量量曲曲线线。则则描描绘绘成成健健康康状状况况的的生生产产函函数数从从TPTP移移动动到到 。在在医医疗疗支支出出的的每每一一个个水水平平上上，这这些因素的改良都会引致更好的健康状况。些因素的改良都会引致更好的健康状况。7.1 健康需求理论健康需求理论另另一一个个考考虑虑这这种种关关系系的的方方式式，是是将将这这个个生生产产函函数数看看成成在在给给定定水水平平的

12、的医医疗疗支支出出上上所所能能实实现现的的最最大大限限度度的的健健康康状状况况。假假设设一一个个人人的的医医疗疗花花费费为为 ，其其他他影影响响健健康康状状况况的的因因素素不不变变，可可实实现现的的最最大大限限度度的的健健康康状状况况为为 。改改善善健健康康状状况况的的两两条条显显而而易易见见的的方方法法，一一是是花花更更多多的的钱钱在在医医疗疗支支出出上上从从而而在在静静态态的的健健康康生生产产函函数数TPTP上上移移动动到到一一个个更更高高点点，或或者者改改变你的生活方式，将整个曲线向上移动到变你的生活方式，将整个曲线向上移动到 。11 7 71 12 2 医疗保健的需求医疗保健的需求医疗

13、增加人力资本医疗增加人力资本7.1 健康需求理论健康需求理论医疗增加了人力资本医疗增加了人力资本作作为为一一项项投投资资的的医医疗疗保保健健从从需需求求方方的的角角度度，可可以以把把医医疗疗当当作作一一项项投投资资来来对对待待，就就像像任任何何其其他他投投资资一一样样，它它可可以以提提高高未未来生产率。来生产率。用用经经济济学学术术语语阐阐述述，医医疗疗增增加加了了人人力力资资本本（MushkinMushkin，19621962；FuchsFuchs，19821982）。）。12对对医医疗疗的的需需求求不不仅仅仅仅单单独独地地建建立立在在对对感感觉觉更更好好的的渴渴望望上上，还还基基于于对对提

14、提高高生生产产率率的的追追求求。在在这这样样的的框框架架内内，医医疗疗需需求求既既有有消消费费成成分分也也有有投投资资成成分分。投投资资于于健健康康的的人人们们希希望望有有更更多多健健康康的的时时间间来来创创造造收收入入和和安安逸逸。该该观观点点融融入入了了这这一一概概念念：健健康康资资本本随随年年龄龄增增长长而而贬贬值值，利利用用医医疗疗可减缓此进程。可减缓此进程。7.1 健康需求理论健康需求理论【说明说明】各种资本用于改善健康，减少了当前的消费，以期增加未来的消费。各种资本用于改善健康，减少了当前的消费，以期增加未来的消费。投资于改善人力资源的个人意愿由几个因素决定，包括当前成本、未来投资

15、于改善人力资源的个人意愿由几个因素决定，包括当前成本、未来工资支付的规模、支付实现的时间跨度以及个人的时间偏好。工资支付的规模、支付实现的时间跨度以及个人的时间偏好。医疗增加人力资本（续）医疗增加人力资本（续）13 7.2 公共卫生支出公共卫生支出 与政府干预与政府干预 第第7章章 卫生保健卫生保健14 7 72 21 1 公共卫生支出的概念与内容公共卫生支出的概念与内容卫生体系卫生体系作用：作用：作为提供医疗与保健服务的机构与组作为提供医疗与保健服务的机构与组织，具有防治疾病，延长人类寿命、提高人口素质的织，具有防治疾病，延长人类寿命、提高人口素质的重大作用，是现代人类文明的重要不可或缺的社

16、会基重大作用，是现代人类文明的重要不可或缺的社会基础设施之一。础设施之一。7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预公公共共卫卫生生支支出出：是是指指政政府府介介入入卫卫生生产产品品市市场场，运运用用财政资金对于卫生产品和服务所给予的支持和投入。财政资金对于卫生产品和服务所给予的支持和投入。公共卫生支出概念公共卫生支出概念15政府介入卫生市场途径政府介入卫生市场途径7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预政府介入卫生市场的途径政府介入卫生市场的途径：1.构建完善的公共卫生体系构建完善的公共卫生体系2.医疗补贴医疗补贴3.对卫生市场监管对卫生市场监管16构建完善的公共体系构

17、建完善的公共体系7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预l公共卫生体系是由政府投资建设与管理的、向全体社会公共卫生体系是由政府投资建设与管理的、向全体社会成员提供基本健康服务的基础设施和组织系统。成员提供基本健康服务的基础设施和组织系统。l公共卫生体系体现着卫生产品所具有的公共物品属性的公共卫生体系体现着卫生产品所具有的公共物品属性的一面。一面。l完善的公共卫生体系包括防疫与疾病控制体系、公共卫完善的公共卫生体系包括防疫与疾病控制体系、公共卫生应急体系、最低卫生需求保障体系、特殊卫生服务与保生应急体系、最低卫生需求保障体系、特殊卫生服务与保障体系、卫生宣传教育体系和国际卫生合作体系

18、等多个子障体系、卫生宣传教育体系和国际卫生合作体系等多个子系统。系统。1 1构建完善的公共卫生体系构建完善的公共卫生体系17防疫与疾病控制体系防疫与疾病控制体系是预防重大流行性疾病发生控制其传是预防重大流行性疾病发生控制其传播与扩散的公共基础设施，包括相关的设备条件、人员队伍、播与扩散的公共基础设施，包括相关的设备条件、人员队伍、技术手段以及法律政策等重要内容。技术手段以及法律政策等重要内容。公共卫生应急体系公共卫生应急体系是应对和处理重大公共卫生事件的组织是应对和处理重大公共卫生事件的组织体系。当重大公共卫生事件发生时，为了尽可能地降低公民体系。当重大公共卫生事件发生时，为了尽可能地降低公民

19、的健康损失，避免社会秩序失调，必须由政府负责组织协调的健康损失，避免社会秩序失调，必须由政府负责组织协调各方力量采取系统性的措施，对公共卫生紧急事件进行处理。各方力量采取系统性的措施，对公共卫生紧急事件进行处理。最低卫生需求保障体系最低卫生需求保障体系的功能是为没有支付能力的社会成的功能是为没有支付能力的社会成员提供最基本医疗卫生服务的公共卫生设施，以体现人道主员提供最基本医疗卫生服务的公共卫生设施，以体现人道主义和社会关爱。义和社会关爱。卫生宣传教育体系卫生宣传教育体系的主要目的在于传播与普及卫生知识，的主要目的在于传播与普及卫生知识，增强公民的健康意识，培养卫生服务专门人才。增强公民的健康

20、意识，培养卫生服务专门人才。国际卫生合作体系国际卫生合作体系是作为与各个国家或有关国际组织进行是作为与各个国家或有关国际组织进行卫生医疗等方面的交流与合作的桥梁与中介。卫生医疗等方面的交流与合作的桥梁与中介。公共卫生体系内容公共卫生体系内容7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预18视频视频2 2：关注农村公共卫生保健：关注农村公共卫生保健链接网址：链接网址：http:/ 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预19私私立立医医院院或或营营利利性性医医疗疗机机构构在在卫卫生生产产品品市市场场中中发发挥挥重重要要作作用用。从从社社会会公公平平性性原原则则出出发发，政政府府必必须须

21、通通过过一一定定的的公公共共卫卫生生支支出出方方式式，尽尽可可能能地地提提高高卫卫生生服服务务的的公公平平程程度度。提供医疗补贴是政府做到这一点的基本途径之一。提供医疗补贴是政府做到这一点的基本途径之一。医疗补贴医疗补贴7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预2 2提供提供医疗补贴医疗补贴必要性：必要性：20l对老年人或低收入阶层提供医疗补助；对老年人或低收入阶层提供医疗补助；l对某些特殊医疗项目提供价格补贴；对某些特殊医疗项目提供价格补贴；l对退伍军人提供医疗补贴；对退伍军人提供医疗补贴；l对医学研究和新医疗技术的开发给予资助。对医学研究和新医疗技术的开发给予资助。医疗补贴（续）

22、医疗补贴（续）7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预【说明说明】政府政府政府政府将医疗补贴支付给受补贴将医疗补贴支付给受补贴者，者，者，者，本身并没有直接消耗这部分财政资金。本身并没有直接消耗这部分财政资金。所以从严格的意义上讲，医疗补贴应该属于一种转移性支出所以从严格的意义上讲，医疗补贴应该属于一种转移性支出。医疗补贴方式：医疗补贴方式：21l充分维护医疗服务消费者的权益充分维护医疗服务消费者的权益；l保障公民生命健康与医疗安全保障公民生命健康与医疗安全；l解决私人卫生产品严重失灵的问题解决私人卫生产品严重失灵的问题。卫生市场实施监管卫生市场实施监管7.2 公共卫生支出与政府干

23、预公共卫生支出与政府干预3 3对卫生市场实施监管对卫生市场实施监管作用作用：227.27.2 公共卫生公共卫生支出与政府干预支出与政府干预支出与政府干预支出与政府干预政政府府的的卫卫生生行行政政管管理理部部门门必必须须制制定定相相关关的的卫卫生生法法规规、医医疗疗服服务务规规范范、医医疗疗技技术术标标准准和和药药品品技技术术标标准准，对对医医疗疗卫卫生生服服务务机机构构进进行行资资格格认认定定、许许可可准准入入、服服务务监监督督，对对医医疗疗卫卫生生从从业业人人员员进进行行资资质质考考核核、颁颁发发执执照照，并并对对医医疗疗服服务务中中产产生生的的纠纠纷纷进进行行仲仲裁裁。同同时时，政政府府还

24、还要要对对药药品品和和食食品品等等与与公公众众健健康康关关系系密密切切的的产产品品生生产产进进行行监监管。管。卫生市场实施监管（续）卫生市场实施监管（续）卫生市场实施监管方式：卫生市场实施监管方式：23卫生卫生卫生卫生产品产品的属性的属性的属性的属性7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预 7 72 22 2 公共卫生支出的必要性公共卫生支出的必要性卫生产品卫生产品的属性的属性：同时具有公共物品和私人产品的属性同时具有公共物品和私人产品的属性l公公共共属属性性：公公共共卫卫生生事事业业良良好好的的健健康康环环境境，构构建建广广泛泛的的社社会会卫卫生生服服务务体体系系，能能够够产产生

25、生积积极极的的外外部部效效应应，使使每每位位社社会会成成员员从从中中受受益益，体体现现了了公公共共物物品品的的非排他性非排他性。l私私人人属属性性：卫卫生生服服务务资资源源的的稀稀缺缺性性与与卫卫生生服服务务需需求求的的无无限限性性之之间间的的矛矛盾盾导导致致卫卫生生产产品品具具有有消消费费竞竞争争的的特特征征。同同时时，具具体体卫卫生生产产品品供供给给的的市市场场化化和和货货币币化也使排他成为现实。化也使排他成为现实。24卫生产品的供给卫生产品的供给7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预卫卫生生产产品品的的混混合合属属性性决决定定了了它它的的供供给给必必然然是是由由公公共共部部

26、门门和和私私人人部部门门共共同同完完成成的的。政政府府部部门门通通过过财财政政投投入入建建立立完完善善的的公公共共卫卫生生体体系系，提提高高社社会会卫卫生生保保障障能能力力、重重大大疾疾病病防防治治能能力力和和公公共共卫卫生生应应急急能能力力，实实现现卫卫生生普普遍遍服服务务，提提高高公公民民整整体体健健康康素素质质；而而私私人人部部门门则则向向单单个个的的消消费费者者提提供供医医疗疗保保健健服服务务和和药药物物器器械械产产品品，进进行行疾疾病病诊诊治治，维维护护公公民民健健康康，并按照市场价格获取收益，实现利润。并按照市场价格获取收益，实现利润。卫生产品的供给由公共部门和私人部门共同完成卫生

27、产品的供给由公共部门和私人部门共同完成25视频视频7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预视频视频3 3：推进社会办医满足群众多层次医疗需求：推进社会办医满足群众多层次医疗需求链接网址：链接网址：http:/ 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预公共卫生支出必要性公共卫生支出必要性公共卫生支出的必要性：公共卫生支出的必要性：l卫卫生生产产品品与与服服务务同同时时具具有有公公共共物物品品和和私私人人产产品品的的属性属性。l卫卫生生产产品品的的混混合合属属性性决决定定了了它它的的供供给给必必然然是是由由公公共部门和私人部门共同完成的。共部门和私人部门共同完成的。l卫生产品市场存

28、在严重的市场失灵现象。卫生产品市场存在严重的市场失灵现象。27政府介入卫生市场途径政府介入卫生市场途径7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预卫生产品市场失灵表现：卫生产品市场失灵表现：1.患者的成本与收益脱节患者的成本与收益脱节2.患者处于信息劣势地位患者处于信息劣势地位3.卫生产品具有很强外部性卫生产品具有很强外部性4.人们对医疗需求具有不确定性人们对医疗需求具有不确定性28患者的成本与收益脱节患者的成本与收益脱节医医生生或或卫卫生生服服务务机机构构是是卫卫生生产产品品市市场场的的供供给给者者。医医疗疗服服务务在在技技术术流流程程和和服服务务周周期期等等方方面面的的特特点点造造

29、成成这这一一供供给给过过程程具具有有很很强强单单向向选选择择性性，即即医医生生往往往往可可以以主主动动地地进进行行选选择择，而而患患者者则则只只能能被被动动地地接接受受。对对于于医医生生的的决决定定，病病人人通通常常是是不不敢敢违违背背的的，病病人人不不会会用用自自己己的的生生命命去去冒冒风风险险。基基于于“经经济济人人”的的假假设设，可可以以认认定定医医生生往往往往出出于于自自身身利利益益最最大大化化的的考考虑虑，有有意意提高病人的治疗成本，致使绝大多数患者的成本与收益脱节。提高病人的治疗成本，致使绝大多数患者的成本与收益脱节。7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预1 1患者的

30、成本与收益脱节患者的成本与收益脱节29患者处于信息劣势地位患者处于信息劣势地位在医疗服务和药品的消费过程中，存在着严重的信在医疗服务和药品的消费过程中，存在着严重的信息不对称现象，患者处于极端劣势地位。首先，医学知息不对称现象，患者处于极端劣势地位。首先，医学知识和技术的专业性导致绝大多数病人不能准确掌握个人识和技术的专业性导致绝大多数病人不能准确掌握个人病情，只能相信医生；其次，病人不了解医疗产品和服病情，只能相信医生；其次，病人不了解医疗产品和服务的成本信息，只能被动地接受相关的各种价格。扭转务的成本信息，只能被动地接受相关的各种价格。扭转这种信息劣势需要较长的时间和很高的成本，促使患者这

31、种信息劣势需要较长的时间和很高的成本，促使患者的信息劣势进一步恶化。的信息劣势进一步恶化。7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预2 2患者处于信息劣势地位患者处于信息劣势地位30卫生产品具有很强外部性卫生产品具有很强外部性在在某某些些疾疾病病具具有有强强烈烈的的传传染染性性，对对公公共共健健康康造造成成严严重重威威胁胁。对对于于这这类类疾疾病病所所提提供供的的卫卫生生产产品品如如果果质质量量好好，供供给给及及时时，将将发发挥挥正正的的外外部部效效应应；如如果果质质量量差差。供供给给滞滞后后，则则将将产产生生负负的的外外部部效效应应。在在卫卫生生产产品品市市场场失失灵灵的的情情况况

32、下下，政政府府应应该该对对于于这这类类疾疾病病的的防防治治工工作作并并给给予予投投入入，以纠正卫生产品可能产生的负面影响。以纠正卫生产品可能产生的负面影响。7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预3 3卫生产品具有很强的外部性卫生产品具有很强的外部性31人们对医疗需求具有不确定性人们对医疗需求具有不确定性由由于于疾疾病病的的发发生生具具有有偶偶然然性性和和突突发发性性，一一个个人人难难以以预预知知何何时时会会得得病病，再再加加上上大大部部分分人人对对自自己己健健康康的的预预期期都都是是较较乐乐观观的的，因因而而不不可可能能预预先先准准备备大大量量金金钱钱用用于于治治疗疗疾疾病病。一

33、一旦旦得得了了重重病病，就就可可能能影影响响到到个个人人和和家家庭庭的的收收入入和和就就业业，甚甚至至使使一一个个家家庭庭倾倾家家荡荡产产，陷陷入入贫贫困困。虽虽然然，在在私私人人市市场场上上，人人们们可可以以通通过过购购买买商商业业保保险险来来化化解解疾疾病病的的风风险险，但但商商业业保保险险的的趋趋利利性性使使得得保保险险公公司司往往往往进进行行“相相反反选选择择”，导导致致保保险险市市场场的的失失灵灵。出出于于保保障障人人民民基基本本生生活活贫贫困困的的目目的的，许许多多国国家家的的政政府府通通过过直直接提供或用补贴医疗保险的办法来减少个人的风险。接提供或用补贴医疗保险的办法来减少个人的

34、风险。7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预4 4人们对医疗卫生的需求具有不确定性人们对医疗卫生的需求具有不确定性32政府干预医疗卫生市场政府干预医疗卫生市场7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预 7 72 23 3 政府干预医疗卫生市场的理论基础政府干预医疗卫生市场的理论基础l减少和减轻贫困减少和减轻贫困l许多与医疗卫生有关的服务具有外部性许多与医疗卫生有关的服务具有外部性l疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷33政府在医疗卫生市场的活动范围政府在医疗卫生市场的活动范围7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预 政府在医疗

35、卫生市场的活动范围政府在医疗卫生市场的活动范围政政府府关关于于医医疗疗卫卫生生市市场场进进行行干干预预的的三三个个理理论论基基础础，也也确确定定了政府在医疗卫生市场的活动范围。了政府在医疗卫生市场的活动范围。l提提供供被被确确认认为为公公共共产产品品以以及及某某些些以以产产生生大大量量外外部部影影响响为为特特征的服务，构成了所谓的征的服务，构成了所谓的“公共卫生公共卫生”。l政政府府可可以以负负担担的的范范围围内内为为贫贫困困者者提提供供基基本本医医疗疗服服务务，作作为为政府反贫困的重要政策工具。政府反贫困的重要政策工具。l由由于于市市场场的的重重大大缺缺陷陷，政政府府以以应应对对医医疗疗保保

36、健健市市场场进进行行干干预预的的理理论论，尤尤其其适适用用于于订订立立医医疗疗保保健健方方面面的的规规章章制制度度和和医医疗疗保保险。险。34政府对保健市场干预政府对保健市场干预7.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预 7 72 24 4 政府对保健市场干预的方法和后果政府对保健市场干预的方法和后果医医疗疗卫卫生生事事业业是是全全球球经经济济中中重重要要的的产产业业部部门门之之一一。政政府府医医疗疗卫卫生生支支出出在在卫卫生生医医疗疗总总花花费费中中占占很很大大份份额额，各各国国医医疗疗卫卫生生总总费费用用中中平平均均60%60%是是政政府府提提供供的的公公共共支支出出。当当然然，

37、政政府府也也不不是是包包揽揽全全部部卫卫生生医医疗疗市市场场，而而是是选选择择政政府府应应当当介介入入的的主主要要方方面面：一一是是提提供供医医疗疗卫卫生生领领域域的的纯纯公公共共物物品品和和部部分分准准公公共共物物品品，保保证证这这些些公公共共物物品品的的生生产产、提提供供和和消消费费达达到到最最优优化化。二二是是纠纠正正由由于于信信息息不不对对称称而而造造成成的的市市场场缺缺陷陷，使使医医疗疗保保险险兼兼顾顾效效率率和和公公平平。三三是是补补助助穷穷人人，为为他他们们负负担担必必要要的保险，使他们获得相应的基本医疗服务。的保险，使他们获得相应的基本医疗服务。357.2 公共卫生支出与政府干

38、预公共卫生支出与政府干预 政府对保健市场干预的方法政府对保健市场干预的方法l直接干预的方法直接干预的方法l间接干预的方法间接干预的方法政府进行直接干预的方法包括：政府进行直接干预的方法包括：对老年人或穷人的医疗补对老年人或穷人的医疗补助；退伍军人的医疗保险；对医学研究和试制新医疗技术的助；退伍军人的医疗保险；对医学研究和试制新医疗技术的资助等。资助等。政府进行间接干预的方法包括：政府进行间接干预的方法包括：由雇主支付其雇员的医疗由雇主支付其雇员的医疗保险费时，雇主的这部分支出可以免税；个人花费在医疗上保险费时，雇主的这部分支出可以免税；个人花费在医疗上的支出超过一定水平后可以免税。的支出超过一

39、定水平后可以免税。政府对保健市场干预的方法政府对保健市场干预的方法367.27.2 公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预公共卫生支出与政府干预政府对保健市场干预的后果政府对保健市场干预的后果政府对保健市场干预的后果政府对保健市场干预的后果政府对保健市场干预的后果政府对保健市场干预的后果E=MC保健服务需求保健服务需求保健服务价格保健服务价格 O保健服务需求线保健服务需求线图图7-2 7-2 医疗保险引致医疗保健需求增加医疗保险引致医疗保健需求增加图图7 72 2解解释释了了由由医医疗疗保保险险引引致致医医疗疗保保健健需需求求增增加加。图图7 72 2中中的的横横轴

40、轴表表示示保保健健服服务务的的需需求求量量，纵纵轴轴表表示示保保健健服服务务的的价价格格。当当不不存存在在政政府府对对保保健健市市场场干干预预时时，价价格格（事事后后知知道道）如如果果是是按按边边际际成成本本MC决决定定时时将将为为 ，与与需需求求线线的的交交点点为为E，这这时时人人们们对保健服务的需求量将为对保健服务的需求量将为 。政政府府对对保保健健市市场场进进行行干干预预时时，人人们们可可从从政政府府那那里里获获得得 医医疗疗补补助助，这这样样个个人人所所需需支支付付的的实实际际价价格格仅仅为为 。于于是是，在在需需求求曲曲线线不不变变的的情情况况下下，他他们们对对保保健健服服务务的的需

41、需求求将将增增至至 。当当人人们们消消费费 数数量量的的保保健健服服务务时时，个个人人支支付付的的费费用用为为 ，政府支付政府支付 部分部分。37 7.3 中国的中国的公共公共 卫生支出卫生支出 第第7章章 卫生保健卫生保健38 实实质质：如如何何科科学学合合理理划划分分国国家家、市市场场、社社区区、个个人人的的责任边界，明确健康权利义务的责任边界，明确健康权利义务的性质性质。关关键键：确确定定疾疾病病性性质质是是纯纯粹粹的的个个人人麻麻烦烦、个个人人不不幸幸和和个人倒霉，还是典型公共政策个人倒霉，还是典型公共政策议题议题。精精髓髓：确确定定医医疗疗卫卫生生服服务务筹筹措措资资金金的的性性质质

42、，以以及及各各种种筹资渠道的筹资渠道的优劣优劣。核核心心：谁谁应应该该为为医医疗疗卫卫生生服服务务付付费费、付付多多少少和和如如何何付付费费。这这些些问问题题关关系系着着“看看病病难难、看看病病贵贵”问问题题的的解解决决，是是医药卫生体制改革的核心。医药卫生体制改革的核心。卫生总费用卫生总费用7.3 中国的公共卫生支出中国的公共卫生支出 7 73 31 1 卫生总费用卫生总费用39 卫生总费用意义卫生总费用意义卫卫生生总总费费用用是是国国家家宏宏观观卫卫生生政政策策研研究究的的核核心心议议题题，是是观观察察理理解解经经济济体体制制改改革革背背景景下下国国家家宏宏观观卫卫生生政政策策与与宏宏观观

43、经经济济发发展展关关系系的的最最佳佳角角度度之之一一，是是研研究究分分析析社社会会发发展展与与经经济济发发展展的的关关系系模模式式、社社会会发发展展战战略略与与提提高高综综合合国国力力的的基基础础性性议议题题，是是国国家家发发展展、社社会会发发展展、经经济济社社会会环环境境资资源源可可持持续续发展和人的全面发展的制度化保障机制。发展和人的全面发展的制度化保障机制。卫生总费用（续）卫生总费用（续）7.3 中国的公共卫生支出中国的公共卫生支出40我国卫生总费用构成我国卫生总费用构成7.3 中国的公共卫生支出中国的公共卫生支出年份年份卫生总费卫生总费用用政府卫生支出政府卫生支出社会卫生支出社会卫生支

44、出个人现金卫生支出个人现金卫生支出绝对数绝对数（亿元）（亿元）占卫生总占卫生总费用比重费用比重（%）绝对数绝对数（亿元）（亿元）占卫生总占卫生总费用比重费用比重（%）绝对数绝对数（亿元）（亿元）占卫生总占卫生总费用比重费用比重（%）20036584.101116.9416.961788.5027.163678.6655.8720047590.291293.5817.042225.3529.324071.3553.6420058659.911552.5317.932586.4129.874520.9852.2120069843.341778.8618.073210.9232.624853.564

45、9.31200711573.972581.5822.313893.7233.645098.6644.05200814535.403593.9424.735065.6034.855875.8640.42200917541.924816.2627.466154.4935.086571.1637.46201019980.395732.4928.697196.6136.027051.2935.29201124345.917464.1830.668416.4534.578465.2834.77201227846.848365.9830.049916.3135.619564.5534.3520133166

46、1.509521.4030.1011413.4036.0010726.8033.90201435312.4010579.2330.0013437.7538.1011295.4132.00表表7 71 2003-20141 2003-2014年度卫生总费用的构成情况年度卫生总费用的构成情况注：数据来源于注：数据来源于20152015年年中国卫生和计划生育统计年鉴中国卫生和计划生育统计年鉴41我国卫生总费用构成（续）我国卫生总费用构成（续）7.3 中国的公共卫生支出中国的公共卫生支出根根据据医医疗疗卫卫生生总总费费用用绝绝对对数数额额的的变变化化可可以以看看出出全全社社会会对对医医疗疗卫卫生生服服

47、务务的的投投入入程程度度。具具体体到到政政府府部部门门在在卫卫生生支支出出方方面面的的公公共共财财政政投投入入，则则可可以以根根据据其其与与社社会会卫卫生生支支出出和和个个人人卫卫生生支支出出作作对对比比来来说说明明。如如表表7 7所所示示，政政府府卫卫生生支支出出的的绝绝对对数数额额在在2003-20142003-2014年年度度一一直直保保持持增增长长趋趋势势，这这一一值值从从20032003年年度度的的1116.941116.94亿亿元元增增加加到到20142014年年度度的的10579.2310579.23亿亿元元，增增长长了了9.479.47倍倍。政政府府部部门门卫卫生生支支出出占占

48、全全社社会会卫卫生生总总费费用用的的比比重重在在2003-20142003-2014年年间间也也呈呈现现不不断断增增长长的的趋趋势势。在在20062006年年之之前前，政政府府卫卫生生支支出出占占卫卫生生总总费费用用的的比比重重增增长长幅幅度度较较小小，20062006年年之之后后，各各年年度度之之间间的的增增长长差差异异则则较较大大。由由此此可可见见，20062006年年度度是是一一个个分分界界点点。这这是是因因为为，在在20062006年年6 6月月的的新新一一轮轮医医疗疗卫卫生生体体制制改改革革的的酝酝酿酿逐逐步步强强化化了了政政府府在在卫卫生生领领域域的的责责任任。从从个个人人现现金金

49、卫卫生生支支出出的的绝绝对对数数额额来来看看，从从2003-20142003-2014年年度度，这这一一数数值值保保持持增增长长，但但个个人人现现金金卫卫生生支支出出占占卫卫生生总总费费用用的的比比重重却却一一直直在在下下降降。对对比比各各个个部部分分的的卫卫生生支支出出占占卫卫生生总总费费用用的的比比重重可可以以看看出出，政政府府卫卫生生支支出出虽虽然然一一直直在增长，但是却低于社会卫生支出和个人现金卫生支出。在增长，但是却低于社会卫生支出和个人现金卫生支出。42我国医疗卫生资源现状我国医疗卫生资源现状7.3 中国的公共卫生支出中国的公共卫生支出截截至至20132013年年底底，我我国国有有

50、医医疗疗卫卫生生机机构构97.4497.44万万个个，其其中中医医院院2.472.47万万个个，基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构91.5491.54万万个个，专专业业公公共共卫卫生生机机构构3.123.12万万个个；卫卫生生人人员员979.00979.00万万名名，其其中中卫卫生生技技术术人人员员721.00721.00万万名名；床床位位618.00618.00万万张张。每每千千常常住住人人口口拥拥有有医医疗疗卫卫生生机机构构床床位位4.554.55张张、执执业业（助助理理）医医师师2.062.06名名、注注册册护护士士2.052.05名名。2004-20132004-2013年年，全全国国医