《精神科护理学》图文课件ppt-第8章.ppt

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1、精神精神科护理学科护理学PPT模板下载： 8章章 精神精神活性物质所致精活性物质所致精神障碍患者的护理神障碍患者的护理学学习习目标目标掌握：精神活性物质所致精神障碍的基本概念，常见掌握：精神活性物质所致精神障碍的基本概念，常见精神活性物质所致精神障碍的护理评估及护理措施。精神活性物质所致精神障碍的护理评估及护理措施。熟悉：精神活性物质所致精神障碍的分类及临床常见熟悉：精神活性物质所致精神障碍的分类及临床常见症状。症状。了解：精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制。了解：精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制。第第8 8章章 精神精神活性物质所致精活性物质所致精神障碍患者的护理神障碍患者的护

2、理8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述 精神活性物质所致精神障碍的基本概念8.1.18.1.1精神活性物质精神活性物质1.精神活性物质（psychoactivesubstances)又称成瘾物质,指可影响人类情绪、行为,改变意识状态,并可致依赖作用的一类化学物质，在社会学中称其为毒品。人们使用这类物质的目的在于获得或保持某些特殊心理、生理状态。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述滥用滥用2.滥用（abuse)又称有害使用,指一种适应不良方式,由于反复使用精神活性物质会导致明显的不良后果,如导致社会功能受损,甚至触犯法律,仍

3、不顾一切后果。一旦停止或中断使用,会产生戒断综合征。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述依赖依赖3.依赖（dependence)又称成瘾（addiction),指反复使用精神活性物质引起的,包括对这类物质的强烈渴求,明知这类物质对身体有害,仍无法控制,持续使用而致耐受性增加、戒断症状和强行觅药行为出现等的一组认知、生理和行为改变的症状群。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述依赖分为躯体依赖和心理依赖。（1)躯体依赖也称生理依赖,指由于反复使用精神活性物质导致机体产生的一种病理性适应状态。（2)心理依赖又称精神依赖,是指使用

4、者为寻求一种愉悦或欣快的特殊感觉而反复使用精神活性物质所表现出的对这类物质的强烈渴求。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述戒断综合征戒断综合征4.戒断综合征（withdrawalsyndrome)是指减少或中断使用精神活性物质或使用拮抗剂所致的躯体精神症状或社会功能受损等一系列综合征。其症状和病程与使用精神活性物质的种类与剂量有关。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述耐受性耐受性5.耐受性（tolerance)是指脑部及身体已适应较高的物质浓度,因此需要更多的物质以达到原来的效果。若同时滥用多种物质,由于物质的交互作用,不

5、仅能增加毒性作用,也会互相影响耐受性。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述 精神活性物质的分类8.1.28.1.2常见的精神活性物质有以下类别。（1)中枢神经系统抑制剂,如巴比妥类、苯二氮类药物及酒精等。（2)中枢神经系统兴奋剂,如可卡因、苯丙胺、咖啡因等。（3)阿片类物质包括海洛因、吗啡、美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶等。（4)致幻剂,如麦角酰二乙胺（LSD)、北美仙人掌毒素等。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（5)大麻类药物,大麻是一种独特的精神活性物质,既有兴奋作用,又有抑制作用。小量吸入或使用可使人欣快,增加剂量可

6、使人进入梦幻,高剂量以抑制作用为主。（6)挥发性溶液,如丙酮、苯环利啶等。（7)烟草,主要成分是尼古丁,同时具有兴奋和抑制作用。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述 精神活性物质所致精神障碍的病因8.1.38.1.3社会因素社会因素1.社会环境、社会文化背景与社会生活状况对精神活性物质的使用有很重要的影响作用,如阿片产地的农民易用阿片治病,往往造成滥用阿片；因而有较高的酒精中毒发生率；此外,家庭矛盾、单亲家庭、同伴的相互影响等都是个体物质使用的影响因素,如破裂家庭及家属吸毒或酗酒常引起其他成员物质滥用。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神

7、障碍概述障碍概述心理因素心理因素2.研究发现滥用者有明显的个性特征,如反社会倾向性、易冲动、适应不良、不善交际、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。青少年心理不稳定,情绪行为控制力差,易受外界影响,因此成为好发人群。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述药物因素药物因素3.某些药物能使人产生欣快感,使用者为寻求快乐和避免痛苦而用药,易成瘾。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述生物学因素生物学因素4.（1）遗传因素。家系研究发现,酒精中毒具有明显的家族聚集性,酒精中毒发生率在一级亲属中比一般人群高34倍,而单卵双生子的酒精中毒

8、率比一般人群高68倍。寄养子研究发现，后代嗜酒与血缘父母嗜酒关系密切,而与寄养父母嗜酒关系不密切。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（2）犒赏系统。位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础,药物对犒赏系统的作用,如产生欣快感,是产生精神依赖和觅药行为的根本动因。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（3）神经递质与酶。一些神经递质如5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素也参与了物质依赖的形成过程。酶的异常如乙醛脱氢酶缺乏,可使饮酒后乙醛在体内堆积而引起醉酒反应,反之则容易形成酒精依赖。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精

9、神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（4）吗啡受体。现已发现,脑内存在对吗啡有特殊亲和力的吗啡受体,推测药物依赖性的迅速形成可能与外源性吗啡与吗啡受体的结合作用有关。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述 精神活性物质所致精神障碍的临床表现8.1.48.1.4阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍1.阿片类物质指任何天然或合成的,对机体产生类似吗啡效应的药物,属中枢神经系统麻醉剂,阿片类药物通过与阿片受体结合而产生欣快、镇痛、镇静、解痉、止泻、止咳等作用。可通过口服、注射或吸入等不同途径进入体内,可分布到机体任何组织。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精

10、神活性物质所致精神障碍概述障碍概述1 1）阿片类物质依赖）阿片类物质依赖阿片类物质依赖常见为海洛因依赖,以中青年男性多见。开始的吸食方式往往将海洛因粉加入香烟中抽吸,随后大多数吸毒者将海洛因粉末置于锡纸上加热并用吸管将烟吸入。大约吸食1个月便可产生依赖。常见的临床表现有以下几点。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（1)精神症状。记忆力下降，注意力不集中；情绪低落、消沉，易激惹；性格变化明显,自私，说谎，诡辩，缺乏责任感。（2)躯体症状。睡眠障碍,营养状况差,体重下降,食欲丧失,性欲减退,男性患者出现阳痿,女性患者出现月经紊乱、闭经等症状,还可出现头晕、冷汗

11、、心悸,体温升高或降低,血糖降低,白细胞升高等症状。神经系统症状可见震颤、步态不稳、缩瞳、腱反射亢进等。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述2 2）阿片类物质戒断综合征）阿片类物质戒断综合征一般在戒断后812h出现症状,2436h表现突出,23天开始减轻,710天逐渐消失。最初表现为打哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。随后出现各种戒断症状,如消化道症状、全身酸痛、心跳加速、血压升高、呼吸急促、意识模糊、嗜睡、谵妄,伴有生动形象的幻觉。在戒断反应期间,患者可出现强烈的心理渴求和主动性行为,如抱怨、恳求、强行觅药行为等。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性

12、物质所致精神障碍概述障碍概述3 3）阿片类物质中毒）阿片类物质中毒中毒者多有意识不清，可达深度昏迷；呼吸极慢,严重者每分钟24次；皮肤冰凉，体温和血压下降；瞳孔缩小,当缺氧严重时瞳孔可扩大,对光反射消失；肌肉松弛,舌后坠阻塞气道等。严重病例的特征性表现是昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三联征。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述4 4）阿片类物质滥用并发症）阿片类物质滥用并发症营养不良,便秘和感染性疾病较为多见。静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重,如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、蜂窝织炎、血栓性静脉炎、败血症、细菌性心内膜炎、艾滋病等。孕妇滥用可发生死胎

13、、早产、婴儿体重过低、新生儿死亡率高等。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍2.酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质,酒精中毒已成为严重的社会问题和医学问题,引起了全世界的普遍关注。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述1 1）急性酒精中毒性精神障碍）急性酒精中毒性精神障碍（1)普通醉酒。普通醉酒（commondrunkenness)又称单纯醉酒,指一次过量饮酒后出现的中毒状态。表现为早期欣快、话多、表情满意、精力充沛；后期兴奋明显、易激惹、冲动、不顾后果；随之出现运动失调、吐字不清、眼颤等,进

14、入麻痹状态,嗜睡,昏睡。部分患者对整个过程保持良好的记忆力和周围定向力。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（2)复杂性醉酒。复杂性醉酒（complexdrunkenness)指有器质性疾病的患者在大量饮酒过程中或饮酒后出现的急速加重的意识混浊。其特点是急速出现强烈的精神运动性兴奋,持续时间长,整个麻痹期延长。醉酒过程中,患者人格丧失了基本状态,行为与平时形成明显的对比。事后对醉酒过程有部分遗忘,少数人可完全遗忘。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（3)病理性醉酒。病理性醉酒（pathologicaldrunkennes

15、s)指酒精引起的特异质反应。多见于对酒精耐受性很低的人，往往在饮用一定量酒后,突然醉酒,产生严重的意识障碍,同时定向力丧失。患者出现错误感知,行为盲目、不现实和幻想性,或行为由幻觉、妄想所支配。病理性醉酒急剧发生,一般持续数十分钟到数小时,最后陷入酣睡状态,事后部分或完全遗忘。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述2 2）慢性酒精中毒性精神障碍）慢性酒精中毒性精神障碍（1)酒精依赖。酒精依赖（alcoholdependence)俗称“酒瘾”,也称酒滥用或酒依赖综合征,是指由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态，其特征如下。有较固定的饮酒模式,定时饮酒

16、,压倒一切愿望或强制感促使患者饮酒,且为了饮酒可采取一切手段。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述对酒精的耐受性逐渐增加,饮酒量增多,但酒依赖后期耐受性会下降,少量饮酒可导致功能失调。对酒精产生了生理和心理上的依赖,部分患者在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时出现焦虑、手抖、心慌、坐立不安,甚至出现错觉、幻觉、意识不清、肌肉抽搐、癫痫发作、自主神经功能紊乱等表现，若及时饮酒,此戒断症状迅速消失。此现象常发生在清晨,称之为“晨饮”。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述尽管饮酒对自己造成了严重影响,仍继续饮酒,且忽视生活中其他重要

17、事情。（2)酒精依赖戒断综合征。当酒精依赖患者停止饮酒、减少饮酒量或延长饮酒间隔,血中酒精浓度下降明显时,就会出现一系列明显的躯体和精神症状,症状的严重程度受多种因素影响,如个体饮酒方式、饮酒类型、躯体状况、精神状况等。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述单纯性酒精戒断反应（uncomplicatedalcoholwithdrawal)：长期大量饮酒后停止或减少饮酒,数小时后可出现自主神经功能亢进，如出汗、心悸,手、舌或眼睑震颤，失眠、头痛、恶心、呕吐等,少数患者可有短暂的视、触、听幻觉或错觉。一般在戒酒后8h内出现,2472h达高峰,两周后明显减轻。8.1

18、 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述震颤性谵妄（deliriumtremens)：一种历时短暂并有躯体症状的急性意识模糊状态。大约在停饮48h后出现。经典的三联征包括幻觉或谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。幻觉多为恐怖性幻视,因而患者表现极度恐惧,甚至出现冲动行为。常伴有自主神经功能亢进症状,发作具有昼轻夜重的规律。部分患者可因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。震颤性谵妄一般持续35天,事后部分或全部遗忘。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（3)酒精中毒性幻觉症。酒精中毒性幻觉症（alcoholichallucinosis)是习惯性饮

19、酒或大量饮酒后出现的以幻觉为主要症状的精神障碍。幻觉是在意识清晰状态下出现的,以幻听为主,内容以威胁、斥责、诽谤多见,有昼轻夜重的特点。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（4)酒精中毒性妄想症。酒精中毒性妄想症（alcoholicdelusiveness)是指慢性酒精中毒者在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想,他们有坚信配偶对自己不忠而产生的妄想,妄想内容荒谬,如患者怀疑妻子与中年男子、老年男子或少年儿童相爱等。以男性多见,常伴有性功能减退。还可见被害妄想,受其支配可出现攻击、凶杀等行为。本症状起病缓慢,病程迁延,长期戒酒后可逐渐恢复。8.1 8.1 精神精神活

20、性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（5)柯萨可夫精神病。柯萨可夫精神病（Korsakoffspsychosis)也称遗忘综合征,以严重的近记忆力障碍、错觉及虚构、遗忘、定向力障碍为主要表现。遗忘主要是顺行性遗忘,患者不能学习新的语言及非语言信息,往往要经过反复指导才能记住某件事情。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（6)酒精中毒性痴呆。酒精中毒性痴呆（alcoholicdementia)是指近10%的长期大量饮酒者出现的脑器质性痴呆。这与乙醇的直接毒性作用和维生素B族缺乏有关。患者早期为记忆障碍、人格改变,随后逐渐发展成痴呆,严重者生活不能自理

21、。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述镇静催眠药物或抗焦虑药物所致的精神障碍镇静催眠药物或抗焦虑药物所致的精神障碍3.由于安定镇静类药物可以增加其他成瘾药物所致的愉快感,同时也可以帮助成瘾者从药物所致的兴奋中恢复平静,因此安定镇静类药物最容易成为被合并滥用的药物。目前临床上应用比较广泛的主要有巴比妥类和苯二氮类两大类。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述小剂量巴比妥类药物可以抑制大脑皮层,产生镇静催眠作用,较大剂量可使感觉迟钝、活动减少,引起困倦和睡眠；中毒剂量则可以导致麻醉、昏迷乃至死亡。长期服用巴比妥类药物导致快动眼睡

22、眠时相缩短,所以患者一旦减药或者停药会引起快动眼睡眠时相反跳,出现多梦、噩梦,多数患者会再次用药而产生依赖。苯二氮类药物的主要药理作用是抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述1 1）镇静催眠药物依赖）镇静催眠药物依赖长期大量服用镇静催眠药物可产生依赖性,主要表现有以下三个方面。（1)人格改变：表现为进取心丧失,对家庭、社会失去责任感、缺乏同情心,自私、说谎、为获取药物不择手段；性格孤僻、意志薄弱、易激惹。（2)智能障碍：表现为记忆力、计算力、理解力损害,注意力不集中,行为活动主动性及创造能力下降。8.1 8.1 精神精神活性物

23、质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（3)躯体症状：表现为营养状况差、食欲下降、便秘、消瘦、乏力、多汗、皮肤无光泽、面色晦暗、性欲减退、肝功能异常等。神经系统症状可见肌张力下降、腱反射异常、步态不稳等。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述2 2）镇静催眠药戒断综合征）镇静催眠药戒断综合征镇静催眠药物戒断综合征一般在停药13天出现。药物依赖的剂量越大,戒断症状越重,一般发作23周后恢复。轻者出现全身不适、心慌、出汗、打哈欠、流涎、眩晕、辗转不安、入睡困难、情绪抑郁、恐惧等,重者出现呕吐、心动过快、血压下降、全身肌肉抽搐、幻觉、兴奋、冲动、意识障碍、高热、

24、谵妄等。有些患者出现兴奋、冲动、易激惹、伤人毁物、言语行为混乱等精神分裂样症状。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述3 3）镇静催眠药过量中毒）镇静催眠药过量中毒一次大量服用苯巴比妥类药物可引起中毒,表现为意识障碍、震颤、步态不稳、言语困难甚至死亡。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述 精神活性物质所致精神障碍的诊断要点8.1.58.1.5精神活性物质所致精神障碍从无并发症的中毒和有害使用到明显的精神病性障碍,尽管严重程度不同,但均可以归因于一种或多种精神活性物质的使用,其诊断要点如下。（1)在患者主诉、尿样和血样等的化验

25、报告或其他依据,如患者所带物品混有药物样品、临床体征、知情者的报告等的基础上辨明所使用的精神活性物质,尽可能从一种以上的来源去寻找使用活性物质的证据。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（2)客观分析能提供当前或近期使用药物的最有力证据,尽管这些依据对于辨明既往使用情况及目前使用水平可能有一定的局限性。（3)根据患者所使用的最重要的一种或一类活性物质对疾病的诊断进行归类,往往根据某种或某类引起当前障碍的特殊药物做出判断。如有疑问,依据患者最常滥用的药物进行诊断,尤其是连续使用或每日使用的药物。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障

26、碍概述（4)只有精神活性物质是使用方式混乱或各种不同药物的作用混合在一起无法区分时,方可采用多种药物使用引起的障碍的诊断。（5)错用精神活性物质以外的药物,如泻药或阿司匹林等,应采用非依赖性物质的滥用的诊断,并进一步指明所涉及的物质类型。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述 精神活性物质所致精神障碍的治疗与预防8.1.68.1.6治疗治疗1.1 1）治疗原则）治疗原则（1)脱毒治疗：是整个治疗计划的基础,必须在隔离的环境中进行,无论是强制还是自愿,脱毒治疗的关键是切断成瘾物质的来源。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（2

27、)综合性治疗：给予全程综合性治疗,包括药物治疗、心理治疗、心理社会康复治疗等。（3)个体化治疗：根据个体的具体情况制定切实可行的治疗方案。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述2 2）阿片类物质所致精神障碍的治疗）阿片类物质所致精神障碍的治疗（1)替代治疗：利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品,以减轻戒断症状的严重程度。然后在1421天将替代药物逐渐减少,最后停用。替代药物有美沙酮和丁丙诺啡等,使用原则包括只减不加、先快后慢、限时减完。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（2)非替代治疗：用于脱毒治疗的辅助治疗,常见药物有可

28、乐定,可以有效抑制撤药后出现的流泪、流涕、打哈欠、恶心、呕吐、厌食、心动过速等症状,剂量必须个体化。不良反应为低血压、口干和嗜睡。合并有心、脑血管疾病或肝肾功能障碍的患者禁用。（3)支持性治疗：主要治疗躯体症状和精神症状,加强营养和各种维生素的补充,还可以使用能量合剂促进脑细胞代谢。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（4)急性中毒治疗：首先保证足够的肺通气,必要时气管插管、气管切开或使用呼吸机,给予吸氧、静脉输液维持水电解质平衡等；其次缓慢注射纳洛酮,必要时可重复给药。（5)复吸预防：纳曲酮是阿片受体拮抗剂,可作为阿片类物质依赖者脱毒后预防复发的药物。（6

29、)康复治疗：对脱毒者从社会和心理方面进行综合康复治疗，如改善环境、认知治疗、家庭治疗、集体心理治疗等,对促进患者戒毒成功、避免复吸、康复有重要意义。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述3 3）酒精所致精神障碍的治疗）酒精所致精神障碍的治疗（1)戒酒治疗：戒酒治疗的目标是安全有效地使患者在生理上脱离酒精,并使其恢复生理功能到正常平衡状态。一般根据患者酒依赖的程度灵活掌握戒酒进展,轻者可尝试一次性戒断,严重者可采用逐渐递减法戒酒,以免出现戒断症状危及生命。同时要注意密切观察患者的生命体征与意识状态等,以防意外。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致

30、精神障碍概述障碍概述（2)拮抗剂治疗：戒酒硫在末次饮酒后24h服用,每日1次,每次0.250.5g,连用13周。服用戒酒硫5天不能饮酒,如饮酒量多,可产生乙醛综合征而危及生命。有心血管疾病、躯体功能较差者禁用。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（3)支持性治疗：进行全面的临床评估,使用大量的多种维生素,特别是B族维生素等进行对症支持治疗,保持水、盐、电解质平衡。针对紧张、焦虑和失眠症状,可用抗焦虑药物,如地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等对症处理；如有明显兴奋躁动、幻觉、妄想等,可给予小剂量抗精神病药物,如肌内注射或口服氟哌啶醇；对情绪抑郁者,可给予抗抑郁剂。8

31、.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（4)急性酒中毒治疗：急性酒中毒治疗包括催吐、洗胃、生命体征的维持和加强代谢等措施。入院后要尽快注射纳洛酮。（5)康复治疗：为预防复发,患者应进行康复治疗,如改善环境，参加文体活动，激发长期戒酒的愿望,促进康复。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述4 4）镇静催眠药或抗焦虑药所致的精神障碍的治疗）镇静催眠药或抗焦虑药所致的精神障碍的治疗安定类药物过量的治疗首先要保持呼吸道通畅,可以选用其竞争性受体拮抗剂氟马西尼,但应注意该药使用不当可以诱发癫痫发作。巴比妥类药物以及苯二氮类药物过量可以使用

32、活性炭吸附。安定类药物戒断症状的治疗方法是：逐渐减少安定类药物的剂量，选择长效安定类药物替代，选择长效巴比妥类药物并逐渐递减，使用丙戊酸钠或卡马西平。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述预防预防2.（1）全社会共同努力。物质滥用不仅仅是一个医学问题,更是一个社会问题,因此需要全社会的共同努力,首先要切断毒品来源,禁止非法种植、加工、生产、运输和出售阿片类物质,严格控制医用麻醉品；其次是减少需求,加强宣传,提高人们对毒品的警惕性,自觉远离毒品。8.1 8.1 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍概述障碍概述（2）健康教育和健康促进活动。应加强对家属及相

33、关人群的健康教育,争取最大化的社会支持,防止再次滥用。加强社会干预,改善环境,消除各种不良因素,促进患者康复和提高社会适应能力。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理个人史评估个人史评估1.护理评估8.2.18.2.1（1）用药史的评估。评估患者用药情况,如用药种类、用药方式（口服、吸入、注射)、用药间歇时间、剂量（包括开始剂量及目前的剂量)、停药后有无不适感、是否想戒掉、药物来源,既往是否使用同种药物或联合用药,用药持续时间,初次使用药物的原因等。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理（2）个人相关资料。患者家庭成员

34、或朋友中是否有药物滥用者,是否有挫折感或工作失败的经历,经济能力或经济来源如何,患者与家庭成员间的关系是否良好,是否有孤独、退缩、不合群的现象,有无逃学、退学、旷工、不负责任、不讲道德的表现,患者使用药物是否受当地风俗习惯的影响,是否有家人及社会提供援助等。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理生理评估生理评估2.（1）一般情况。观测患者生命体征,观察皮肤有无反复注射痕迹；有无营养不良、极度消瘦等。（2）躯体戒断症状。患者有无打哈欠、流涕、发热、肌肉疼痛、腹痛、恶心呕吐、腹泻、震颤、共济失调等症状。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障

35、碍的护理障碍的护理（3）并发症。患者有无并发感染性疾病、消化道疾病、肝肾功能损害、心血管系统疾病、神经系统疾病、性病等。（4）实验室及其他辅助调查评估患者血、尿常规,血生化、心电图、脑电图等检查结果。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理心理评估心理评估3.评估患者的认知活动有无幻觉，有无思维改变,有无智力、定向力障碍,有无自知力等；情感活动有无焦虑、抑郁、易激惹和情绪不稳等负性情绪；意志活动是否改变了原有的生活方式,是否因遇到挫折,为逃避现实、远离烦恼而不断滥用；戒断过程中有无抱怨、争执、觅药行为,有无说谎、偷窃、藏匿、攻击等行为。8.2 8.2 精神精

36、神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理社会评估社会评估4.评估家庭成员中是否有药物滥用者和酒精依赖者；有无婚姻破裂、下岗等情况；社会功能方面,有无工作、学习和生活自理能力下降,甚至旷工、逃学、偷窃或严重犯罪问题等；人际关系有无社会隔离或退缩现象,人格方面有无反社会倾向性或不成熟,是否缺乏自信,自卑感强,内心孤独，不合群,冷酷,缺乏爱心，退缩等。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理 护理诊断8.2.28.2.2（1)营养失调低于机体需要量：与药物依赖、厌食、拒食和消化系统功能障碍有关。（2)有暴力行为的危险：与戒断反应、幻觉有关。（3)焦虑

37、：与戒断症状有关。（4)思维过程改变：与幻觉、精神涣散、恍惚有关。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理（5)知识缺乏：与缺乏药物使用及治疗、康复的知识有关。（6)社交障碍：与药物成瘾、觅药行为及思维过程改变有关。（7)个人应对无效：与不正确的认知、调适方法有关。（8)自我概念紊乱、自卑：与不良的认知和不良的支持系统有关。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理 护理目标8.2.38.2.3（1)急性中毒患者生命体征稳定,无并发症发生。（2)患者能有效控制自己的情绪和行为,未发生暴力冲动行为。（3)患者能重建正确的人际关

38、系和行为模式。（4)患者的营养状况得到改善,未发生躯体感染性疾病。（5)患者戒断症状得到控制,睡眠形态、感知过程等逐渐恢复正常。（6)患者能主动承担社会责任,行使社会功能。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理基础护理基础护理1.1 1）生活护理）生活护理 护理措施8.2.48.2.4(1)提供良好的治疗和休养环境,严格执行病区安全管理制度与检查制度,防止患者再次使用精神活性物质。(2)建立良好的护患关系。(3)做好日常生活护理,帮助患者制定日常生活时间表,鼓励患者自理生活。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理(4)

39、尊重患者的人格,对患者的觅药行为不训斥,但也不迁就。规范患者的行为,鼓励患者参加活动。(5)培养良好的生活、卫生习惯。让患者认识到,良好的生活、卫生习惯是维持自尊及社交必不可少的条件。应强调患者有保持自己生活方式的权利。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理2 2）饮食护理）饮食护理调整患者的消化功能,加强口腔护理,提供清洁、舒适的进餐环境,调整饮食,保证水分及营养的摄入。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理3 3）睡眠护理）睡眠护理培养良好的睡眠习惯,安排规律的作息时间,保证患者的睡眠。如白天鼓励患者参加各种文娱活

40、动,晚间为患者创造适宜的睡眠环境。记录睡眠时间。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理安全护理安全护理2.（1)精神活性物质依赖者多伴有人格障碍,有的受精神症状的影响,表现出易激惹、冲动甚至违反规章制度、不服从治疗,可能出现针对自己或针对他人的暴力行为。护士接触患者时应注意接触方式,既要坚持原则又要注意沟通技巧,避免直接冲突。根据病情可设立专护人员,必要时给予隔离或保护性约束。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理（2)患者入院35天后,大多戒断反应严重,难以克制生理上的痛苦和心理上的依赖,要求提前出院或者想逃跑。护士

41、应密切观察,关注患者的言行举止,满足患者的合理需求,让其安心住院。（3)掌握幻觉、妄想出现的时间、内容、意识障碍程度,及时报告医师处理,同时给予恰当的护理。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理（4)严格执行安全管理与检查制度,如患者会客后,要进行全面检查,防止家属或者朋友带毒品给患者,导致再次滥用精神活性物质。（5)加强患者品德及安全教育,争取患者、家庭和社会的理解与支持。（6)防止交叉感染。长期吸食海洛因者多伴有栓塞性静脉炎、肝炎、性病等,入院时协助做好抽血化验,操作中严格无菌操作规程,患者出院或死亡后要进行彻底的终末消毒。8.2 8.2 精神精神活性

42、物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理心理护理心理护理3.（1)正确对待与处理患者的心理防御机制,帮助克服消极因素,发扬积极因素。当患者的防御机制失败并开始正视目前情境时,应抓住时机,积极开展心理治疗和心理护理。（2)与患者共同讨论疾病的性质、病程,疾病对个人、家庭、社会的影响；讨论疾病的治疗方案,注意消除明确的负性因素。应将治疗过程中可能出现的问题告知患者,让患者心中有数,做好充分的思想准备。制定现实目标,使之增强信心,不要急于求成。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理（3)与病情类似而控制较好的患者建立联系,交流有效的控制方法。（4)指导患

43、者进行有效的情绪控制,给患者提供情感支持。患者每前进一步都要给予表扬,鼓励其坚持治疗。（5)认真听取患者叙述,及时处理出现的问题。心理护理策略应根据患者年龄、文化、社会背景、性格特点来制定,并自始至终贯穿于治疗与护理的全过程中。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理 护理评价8.2.58.2.5（1)评价患者经过护理后症状是否有显著的改善。（2)能否恢复正常工作和生活。（3)能否控制自己的情绪和行为。（4)能否正确评价自己的行为。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理 健康教育8.2.68.2.6（1)加强精神活性物质

44、的精神卫生宣传工作,加强药品管理和处方监管。（2)要移风易俗,不提倡饮酒,即使饮酒也要做到不劝酒，不酗酒，不空腹饮酒，不喝闷酒。（3)严厉打击非法种植和贩运毒品等违法行为,预防和控制对成瘾药的非法需求。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理（4)加强品德教育,提高应对挫折及失败的心理承受能力,减少生活事件和家庭及环境的不良影响。（5)重点加强对高危人群的宣传及管理,对药物依赖者进行干预。（6)帮助患者认识再次滥用的高危因素及解决方法。（7)帮助患者建立健康的生活方式,培养兴趣爱好,建立新的价值观和社交关系。（8)利用录像、展览或媒体对患者进行疾病知识宣教。

45、8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理患者,男,33岁,主诉：饮酒15年,持续大量饮酒5年,酒后兴奋冲动,停饮后心烦，出汗，手抖。现病史：患者于1998年年底（18岁)开始饮酒,起初为社交性饮酒,和朋友在一块聚会时喝少量白酒,饮酒后不影响正常生活、工作。2008年（28岁),患者无明显诱因逐渐出现酒量大增,每日能饮46度白酒500mL,酒后骂人，毁物，有时冲动，打人,戒酒后出现心慌、出汗。复习与思考复习与思考8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理有晨饮和半夜饮酒的行为,有时半夜起来找酒喝,家人不让喝酒就吵闹,发脾气,近

46、1年来,患者大量饮酒后曾多次出现凭空视物、闻声,凭空听到有人说他,凭空看见地上有小东西,看见墙在动,每次持续约23天,可自行缓解,1个月前患者在家人监督下戒酒,停酒后心烦，出汗,5天前复饮,2天前患者出现凭空闻声,认为被害,凭空视物,表现基本同前,在家人督促下戒酒2天,患者出虚汗,今为进一步系统戒酒,在家人督促下来我院就诊.8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理末次饮酒时间为2天前,饮46度白酒约500mL。发病加重以来,饮食差,酒后常不吃饭或吃得少,夜眠差,入睡困难。大小便尚可,体重略减轻。查体：体温36.2,脉搏100次/分,呼吸18次/分,血压130

47、/80mmHg,心肺腹未见明显异常。辅助检查：血常规检查结果为WBC11.39109/L,HGB348g/L,K2.55mmol/L,Na131.6mmol/L,Cl88mmol/L均偏低。ALT65.72U/L,AST196U/L,血糖7.3mmol/L,CHO6.87mmol/L均偏高,余未见明显异常。8.2 8.2 精神精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理障碍的护理（1）患者的临床症状有哪些？（2）目前患者存在哪些护理问题？对于这些问题应如何解决？（3）当患者难以忍受戒断症状,并非常不服管理时,该如何进行护理？（4）结合病例讨论：长期大量饮酒有哪些危害？Thank you!Thank you!PPT模板下载：