急救护理学ppt课件第十一章-中暑、淹溺与触电.ppt

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1、LOGO第十一章第十一章 中暑、淹溺与触中暑、淹溺与触电中国协和医科大学出版社1学习目标v1.掌握掌握 中暑、淹溺、触中暑、淹溺、触电的概念。的概念。v2.掌握掌握中暑、淹溺、触中暑、淹溺、触电的的发病机制和病机制和临床表床表现。v3.掌握掌握中暑、淹溺、触中暑、淹溺、触电的救治与的救治与护理理。2第一第一节 中暑中暑3概念概念:是指高温或烈日暴晒等引起体温是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所功能紊乱所致机体致机体热平衡失平衡失调、水、水电解解质代代谢紊乱或紊乱或脑组织细胞受胞受损而致的一而致的一组急性急性临床床综合征，又称急性合征，又称急性热致疾患致疾患。56病因v机体机体产热增加的原

2、因增加的原因：如孕如孕妇、肥胖者、肥胖者产热量增量增加以及高温条件下加以及高温条件下进行行强体力体力劳动者者v机体散机体散热不足的原因不足的原因：如高湿度如高湿度环境、汗腺功能境、汗腺功能障碍以及穿着透气性不良的衣物等障碍以及穿着透气性不良的衣物等v机体机体热适适应能力下降的原因能力下降的原因：如糖尿病病人、心如糖尿病病人、心血管疾病病人、血管疾病病人、产妇等。等。7环境温度升高机体大量出汗引起境温度升高机体大量出汗引起 失水失失水失盐 外周循外周循环衰竭衰竭 血血钠降低降低热痉挛机体散机体散热绝对相相对不足引起汗腺疲不足引起汗腺疲劳，体温，体温调节中枢中枢功能障碍功能障碍导致致热射病射病发病

3、机制病机制 临床表现9重度中暑热射病热衰竭热痉挛先兆中暑轻度中暑先兆中暑10体温体温38 38 38 面色潮红，皮肤灼热面色潮红，皮肤灼热早期周围循环衰竭症状早期周围循环衰竭症状环环境境温温度度增增高高失失 盐盐肌肉肌肉痉挛痉挛大大量量出出汗汗失失 水水单纯单纯补水补水血钠血钠浓度浓度严重的肌肉痉挛伴收缩痛严重的肌肉痉挛伴收缩痛热痉挛好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性 -Assessment-Assessment-严重的肌肉痉挛伴收缩痛严重的肌肉痉挛伴收缩痛多见于健康的青壮年热痉挛热痉挛中暑中暑衰竭衰竭环环境境温温度度增增高高失失 盐盐大大量量出出汗汗

4、失失 水水血容量血容量 体表血管扩张体表血管扩张管床容积管床容积-Assessment-Assessment-血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍15 多见于老年人和有慢性疾病患者 周围循环衰竭的症状热衰竭热衰竭汗腺汗腺疲劳疲劳散热相对或绝对不足散热相对或绝对不足体温急剧升高体温急剧升高中暑高热中暑高热(热射病热射病)环环境境温温度度增增高高大大量量出出汗汗-Assessment-Assessment-临床表现为中暑临床表现为中暑“三联征三联征”高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达41-4341-43无汗无汗意识障碍意识障碍 多见于老年人和热适应不良者-Assessment-Assessment-

5、热射病T38中暑高热热痉挛热衰竭重度中暑重度中暑临床表现治疗入院急救处理T38早期周围循环衰竭轻度中暑轻度中暑及时处理，34小时可恢复正常T38非特异性身体不适先兆中暑先兆中暑迅速脱离高温环境，短期休息可恢复-Assessment-Assessment-19 男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。查体：T40，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片未见异常。

6、大便常规（-）、脑脊液检查（-）。21 使病人尽快脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能急救原则急救原则 环境降温 体表降温 体内降温降 温物理降温药物降温23 纠正水电解质紊乱 防治急性肾衰、脑水肿等并发症对症处理对症处理护护 理理 要要 点点24 密切观察病情变化 保持有效降温 对症护理密切观察病情变化25 降温效果的观察 并发症的监测 与高热伴随的其他症状的观察 26 保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 饮食护理 惊厥的护理 对症护理对症护理预 防防p 进行预防中暑的卫生宣传；进行预防中暑的卫生宣传；p 热适应锻炼；热适应锻炼；p 补充含盐清凉饮料与营养；补充含盐清凉饮料与营养；p 改

7、善劳动环境与居住条件；改善劳动环境与居住条件；p 重视老、弱、病、孕的夏季保健；重视老、弱、病、孕的夏季保健；p 执行有关高温作业禁忌证规定。执行有关高温作业禁忌证规定。27第二第二节 淹溺淹溺28v概念：人淹没于水或其他液体中，由于液体充概念：人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼呼吸道及肺泡或反射性引起喉吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，生窒息和缺氧，并并处于于临床死亡状床死亡状态称称为淹溺。淹溺。v淹溺后窒息合并心淹溺后窒息合并心脏停搏者称之停搏者称之为溺死。溺死。v水中救出后水中救出后暂时性窒息，尚有大性窒息，尚有大动脉搏脉搏动者称之者称之为近乎淹溺。近乎淹溺。淡水淹溺淡水淹

8、溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭海水淹溺海水淹溺海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力

9、衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态p面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音32临床表现临床表现33 迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 倒水处理倒水处理:时间不宜过长时间不宜过长(1min)心肺复苏术心肺复苏术现场救护现场救护37 保暖保暖 维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 对症治疗对症治疗纠正血容量：纠正血容量：海水淹溺勿用盐水海水淹溺勿

10、用盐水防止脑水肿防止脑水肿防治肺水肿、肺部感染防治肺水肿、肺部感染保护肝、肾功能保护肝、肾功能注意其他并发症的及时处理注意其他并发症的及时处理院内救护院内救护第三节第三节 触电触电v触电触电：一定强度的电流通过人体造成机体损：一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：低压电电击：380V 380V v电击电击 高压电电击：高压电电击：1000V1000V 超高压电电击：电压超高压电电击：电压1000010000万万 V V，电流，电流3030万万A A或雷击或雷击39v据统计，美国每年因电击伤致死据统计，美国每年因电击伤致死12001

11、200人，电击人，电击致伤残者约为死亡人数的致伤残者约为死亡人数的3030倍。我国农村每年倍。我国农村每年因电击死亡约因电击死亡约50005000人。上海市每年院前救治电人。上海市每年院前救治电击伤击伤450450余例余例,以以7 7、8 8月最多。月最多。40p电流本身的作用：电流本身的作用：cell去极化去极化骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏N.S.意识丧失、惊厥p热效应、光效应：电烧伤热效应、光效应：电烧伤42发病机制发病机制临床表床表现（1 1）全身表）全身表现 轻型：出型：出现头晕、心悸、面、心悸、面苍白、口唇白、口唇发绀、惊恐、惊恐、四肢

12、无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出加快，敏感者可出现晕厥、短厥、短暂意意识丧失，一般都失，一般都能恢复。能恢复。重重型型：高高电压电流流引引起起呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，若若不不及及时抢救救，10min10min内内即即可可死死亡亡。若若系系高高电压、强电流流电击，呼吸循呼吸循环中枢同中枢同时受累，多立刻死亡。受累，多立刻死亡。（2 2）局部症状）局部症状:皮肤皮肤电烧伤。低低压电:烧伤见于于电流的出入口，流的出入口，入口比出口重。入口比出口重。伤面小面小(0.52cm)、分界清、分界清、边缘整整齐。创面焦黄或面焦黄或灰白色，中

13、央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高高压电:面面积大、大、伤口深。口深。伤口呈干性口呈干性创面，可有水面，可有水泡，或坏死、炭化。泡，或坏死、炭化。伤者被抛者被抛掷可造成骨折。可造成骨折。（3）并）并发症：症：电击伤可引起短期精神异常、心律失可引起短期精神异常、心律失常、肢体常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部性出血或血供障碍、局部组织坏死坏死继发感染、高感染、高钾血症、酸中毒、急性血症、酸中毒、急性肾功功能衰竭、周能衰竭、周围神神经病、永久性失明或耳病、永久性失明或耳聋、内、内脏破裂或穿孔等。破裂或穿孔等。3.3.实验室检查实验室检查:v早早期期可可出出现

14、肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶及及其其同同工工酶、乳乳酸酸脱脱氢酶、丙丙氨氨酸酸转氨氨酶的的活活性性增增高高，尿尿液液红褐褐色色为肌肌红蛋蛋白白尿尿。心心电图检查常常表表现为心心室室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收阻滞或房性、室性期前收缩。救治救治与与护理理v救护原则救护原则:规程程处理、脱离理、脱离电源源、分秒必争、有效、分秒必争、有效抢救。救。（一）现场救护（一）现场救护:迅速脱离迅速脱离电源源关关闭电掣、挑开掣、挑开电线(用用绝缘木棒、竹竿木棒、竹竿)、切断、切断电线(用用绝缘剪、干燥剪、干燥带木柄的刀、斧或木柄的刀、斧或锄头)、拉开触、拉开触电者者(用干燥的衣服、毛巾、用干燥的衣服、毛巾、绳子

15、子)。轻型触型触电:就地就地观察或平卧休息察或平卧休息1-2小小时。重型触重型触电:立即立即进行心肺复行心肺复苏术。（一）（一）现场救救护1.迅速脱离迅速脱离电源：源：（1）关）关闭电掣掣 /切断切断电线（2）挑开电线）挑开电线（3）拉开触电者）拉开触电者协助脱离电源协助脱离电源:注意事项注意事项v避免避免给触触电者造成其他者造成其他损害。害。v注意自身安全，断注意自身安全，断电前不能直接用手去接触前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。v普通普通电灯开关不能作灯开关不能作为切断切断电源的措施，因源的措施，因为只只能切断一根能切断一根线，火

16、，火线可能没有切断。可能没有切断。v包扎包扎电烧伤伤口。口。v雷雷击时，要迅速到就近的建筑物内，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不避，千万不要在大要在大树下下躲避。避。v立刻召立刻召唤救救护车送医院送医院进一步一步处理。理。（二）医院内救（二）医院内救护1.1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅，维持有效呼吸持有效呼吸:早期气管插管、早期气管插管、人工呼吸正人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。吸氧，注意清除气道内分泌物。2.2.心心电监护和和纠正心律失常正心律失常:首首选肾上腺素复跳、利上腺素复跳、利多卡因除多卡因除颤。3.3.创面面处理理:包扎保包扎保护创面，防止感染，必要面，防止感染，必要时用

17、抗用抗生素或生素或TATTAT。伤后后3-63-6天切痂植皮。天切痂植皮。4.4.筋膜松解筋膜松解术和截肢和截肢5.5.其他其他对症症处理：理：维持水持水电解解质平衡防治平衡防治脑水水肿:（三）（三）护理要点理要点v严密观察病情变化：注意生命体征、神志变化、严密观察病情变化：注意生命体征、神志变化、准确记录尿量、心律失常的监护准确记录尿量、心律失常的监护v注意合并伤：气胸、血胸、颅脑损伤、四肢骨折注意合并伤：气胸、血胸、颅脑损伤、四肢骨折等等v加强基础护理：口腔、皮肤等，保持伤口辅料的加强基础护理：口腔、皮肤等，保持伤口辅料的清洁干燥。清洁干燥。思考题v1中暑的概念、中暑的概念、临床表床表现及救治及救治护与理措施？与理措施？v2.淹溺的分淹溺的分类与救治与救治护理措施？理措施？v3.电击伤临床表床表现及急救及急救护理措施？理措施？54