外科护理学-PPT第十一章外科营养.ppt

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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第十一章第十一章 外科病人的营养支持外科病人的营养支持教学目标教学目标1 1掌握营养支持病人的护理措施。掌握营养支持病人的护理措施。2 2熟悉肠、内外营养的概念及应用。熟悉肠、内外营养的概念及应用。3 3了解营养素的代谢特点及营养评价指标。了解营养素的代谢特点及营养评价指标。第一节第一节 概述概述 营养支持（营养支持（nutritional support nutritional

2、support,NS,NS）是指在饮食摄入不足或不能的情况下，）是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。必须的营养素。【外科病人三大营养素的代谢特点】【外科病人三大营养素的代谢特点】体内的能量来源包括蛋白质、糖及脂肪。体内的能量来源包括蛋白质、糖及脂肪。蛋白质为体内各器官、组织的重要成分，一旦蛋白质为体内各器官、组织的重要成分，一旦消耗将消耗脏器功能，故不能视作能量贮备物；消耗将消耗脏器功能，故不能视作能量贮备物；糖原的贮备有限，在饥饿状态下仅能提供糖原的贮备有限，在饥饿状态下仅能提供1212小小时之用；只有脂肪是

3、饥饿时的主要能量来源。时之用；只有脂肪是饥饿时的主要能量来源。手术、创伤应激后的神经手术、创伤应激后的神经-内分泌变化使体内内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成降低的状三大营养素处于分解代谢增强而合成降低的状态。态。【营养不良的类型和临床表现】【营养不良的类型和临床表现】1 1消瘦型营养不良（消瘦型营养不良（marasmusmarasmus）2 2低蛋白型营养不良（低蛋白型营养不良（kwashiorkorkwashiorkor）3 3混合型营养不良（混合型营养不良（marasmicmarasmic kwashiorkor kwashiorkor）【营养支持的基本特征】【营养支持的基

4、本特征】当病人出现下列情况之一时，应提供营养支持：当病人出现下列情况之一时，应提供营养支持：近期体重下降大于正常体重的近期体重下降大于正常体重的10%10%；血浆清蛋白血浆清蛋白30g/L30g/L；连续连续7 7天以上不能正常进食；天以上不能正常进食；明确为营养不良；明确为营养不良；具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。危病人。第二节第二节 肠内营养肠内营养 肠内营养（肠内营养（enteralenteral nutrition nutrition，ENEN）指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需

5、要营养素的一种方法。持人体代谢所需要营养素的一种方法。【肠内营养制剂的给予途径】【肠内营养制剂的给予途径】1 1经鼻胃管或胃造瘘：适用与胃肠功能良好经鼻胃管或胃造瘘：适用与胃肠功能良好的病人。的病人。2 2经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需肠内营养支持者。压、又需肠内营养支持者。【肠内营养制剂的输注方式】【肠内营养制剂的输注方式】1 1分次给予：适用于喂养管尖端位于胃内及分次给予：适用于喂养管尖端位于胃内及胃肠功能良好者。胃肠功能良好者。2 2连续输注：适用于胃肠道功能

6、和耐受性较连续输注：适用于胃肠道功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人。差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人。一、护理评估一、护理评估1 1健康史及相关因素健康史及相关因素 2 2身体状况身体状况3 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况 二、护理诊断二、护理诊断1 1有误吸的危险有误吸的危险 2 2腹胀、腹泻腹胀、腹泻 3 3有黏膜、皮肤受损的可能有黏膜、皮肤受损的可能 4 4潜在并发症：感染潜在并发症：感染三、护理措施三、护理措施1 1预防误吸预防误吸2 2维持病人正常的排便形态维持病人正常的排便形态 3 3避免黏膜和皮肤的损伤避免黏膜和皮肤的损伤 4 4观察和预防感染性并

7、发症观察和预防感染性并发症 5 5其他其他 四、健康教育四、健康教育1 1饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害。害。2 2经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。3 3术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程。术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程。4 4指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理。属进行居家喂养和自我护理。第三节第三节 肠外营养肠外营养 肠外营养（肠外营养（parenteralparenteral nutrition,PNnutrition,PN）

8、系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（脉途径提供时，称为全胃肠外营养（total total parenteralparenteral nutrition,TPNnutrition,TPN）。）。一、护理评估一、护理评估1 1健康史及相关因素健康史及相关因素 2 2身体状况身体状况3 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况二、护理诊断二、护理诊断1 1不舒适不舒适 2 2有体液失衡危险有体液失衡危险 3 3潜在并发症潜在并发症三、护理措施三、护理措施1 1促

9、进病人舒适感促进病人舒适感 2 2合理输液，维持病人体液平衡合理输液，维持病人体液平衡3 3观察和预防并发症观察和预防并发症四、健康教育四、健康教育1 1长期摄入不足或因慢性消耗疾病导致营养不长期摄入不足或因慢性消耗疾病导致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。营养不良和免疫防御能力下降。2 2病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。小小 结结1 1外科病人营养代谢的特点以及营养状况的评外科病人营养代谢的特点以及营养状况的评估。估。2 2肠内营养的概念、分类、要素饮食的特点及肠内营养的概念、分类、要素饮食的特点及应用，应用，肠内营养护理肠内营养护理措施措施。3 3肠外营养的概念、临床意义及适应证，营养肠外营养的概念、临床意义及适应证，营养液的配制及输入，以及液的配制及输入，以及肠外营养护理措施肠外营养护理措施。