七颈项部疼痛的诊断和治疗.ppt

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1、七颈项部疼痛的诊断和治疗七颈项部疼痛的诊断和治疗（五）颈脊髓的解剖特点 颈脊髓内占位性病变，首先引起上肢功能障碍继续发展才发生下肢功能障碍，患者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压，因椎体束排列的特殊性，则下肢先受损害而出现感觉改变及运动障碍，时间久了或压迫严重，随后才发展到上肢功能障碍。（六）颈脊神经根的解剖特点 颈脊神经根由背支及腹支组成，背支（又名后根）是感觉纤维，腹支（前根）是运动纤维。骨刺靠近椎管时，可压迫腹支（前根）而引起肌肉疼痛及压痛。反之，若骨刺在椎间孔中部的上方，则压迫背支和脊神经节，前根（腹支）可不受累。临床上患者只出现疼痛和知觉障碍，而无运动异常的神经根压迫症状。因第一颈神经根由

2、颅骨与第一颈椎间穿出，故第四至第五颈椎间孔出来的则是第五颈神经根。（七）颈部动脉的解剖特点 颈椎的一对椎动脉，左粗右细，是从锁骨下动脉分出的第一个分支，一般从第六颈椎横突孔进入，并通过以上各颈椎横突孔靠神经根前面垂直上行，该动脉由寰椎横突孔穿出后，先转向后内方并绕过寰椎侧块的外后侧达寰椎后弓上面的椎动脉沟继续向前穿过寰枕膜及脊膜上方，最后经枕大孔进入颅内的蛛网膜下隙。（八）颈椎病的X线平片改变（1）轻度 颈脊柱生理性前凸变平直（2）中度 颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。（3）重度 上述改变均显著，此外可显示颈椎半脱位及椎间孔缩小等。（4）轻重度 椎体后缘骨赘

3、明显，椎间孔显著缩小，椎管狭窄，在颈56段前后径12。二、颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎骨软骨病，颈椎综合征。是指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、韧带等多种退行性改变，使颈脊髓、神经根及血管等邻近组织受损而产生的临床症候群，临床表现为颈肩及臂丛神经痛，为中、老年人的常见病。三、颈椎病的病因、病理（一）颈椎因长期劳损而发生进行性椎间（一）颈椎因长期劳损而发生进行性椎间 盘退变盘退变（二）损伤（二）损伤（三）钩椎关节骨刺形成（三）钩椎关节骨刺形成（四）发育性的椎管狭窄（四）发育性的椎管狭窄表表1 1 颈椎病的病因、病理颈椎病的病因、病理长期劳损长期劳损 发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 颈椎退变颈椎退变

4、椎间盘退变椎间盘退变 损伤损伤 临床病状临床病状纤维环破裂纤维环破裂 （5%5%）髓核突出髓核突出 椎间盘突出椎间盘突出 神经根、椎动脉受压或被牵扯神经根、椎动脉受压或被牵扯髓核失去弹性、萎缩髓核失去弹性、萎缩纤维环外膨纤维环外膨 椎间孔、椎管狭窄，椎体关节脱位椎间孔、椎管狭窄，椎体关节脱位椎间隙变窄椎间隙变窄 骨敖突入椎管压迫脊髓骨敖突入椎管压迫脊髓 椎体骨质增生椎体骨质增生椎间诸韧带松弛椎间诸韧带松弛 椎骨间连结失稳椎骨间连结失稳 钩椎关节骨刺钩椎关节骨刺四、颈椎病的临床表现及诊断 根据受累组织及症状的不同，将颈椎根据受累组织及症状的不同，将颈椎病相对地分为颈型、神经根型、椎动脉型、病相对

5、地分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型。脊髓型、交感神经型及混合型。（一）颈型颈椎病（一）颈型颈椎病 1 1、颈项疼痛、颈项疼痛 本型的突出临床表现，常常是颈本型的突出临床表现，常常是颈病的首发症状，急性者俗称病的首发症状，急性者俗称“落枕落枕”，患者有反复，患者有反复“落枕落枕”病史。疼痛常在清晨睡醒后出现，一般呈病史。疼痛常在清晨睡醒后出现，一般呈持续的酸痛或钻痛，头颈部活动时加重。持续的酸痛或钻痛，头颈部活动时加重。2 2、颈部活动受限。、颈部活动受限。3 3、体征：头向患侧倾斜，颈部生理前凸变直，颈、体征：头向患侧倾斜，颈部生理前凸变直，颈肌紧张及活动受限，患者有明

6、显的压痛点，无神肌紧张及活动受限，患者有明显的压痛点，无神经功能障碍的表现。经功能障碍的表现。4 4、X X线：轻度或重度的颈椎病改变线：轻度或重度的颈椎病改变附：颈椎病在附：颈椎病在X X线平片上的主要影像特点线平片上的主要影像特点 1 1、生理曲度变浅，消失或反向成角、生理曲度变浅，消失或反向成角 2 2、椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。、椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。3 3、椎间孔变小，其前壁的钩状突增生向后突、其、椎间孔变小，其前壁的钩状突增生向后突、其后壁的上关节突增生向前突。在椭圆形的椎间孔前后壁的上关节突增生向前突。在椭圆形的椎间孔前后壁的中份出现向孔内突出，几

7、乎将椎间孔分成后壁的中份出现向孔内突出，几乎将椎间孔分成上、下两部分，使椎间孔的形态变成了上、下两部分，使椎间孔的形态变成了“8”“8”字形。字形。4 4、项韧带或（和）前后纵韧带钙化。、项韧带或（和）前后纵韧带钙化。5 5、病变间隙的钩椎关节两侧不对称，在同一间隙、病变间隙的钩椎关节两侧不对称，在同一间隙的侧位片上显示小关节双边影，说明椎体有偏歪和的侧位片上显示小关节双边影，说明椎体有偏歪和倾斜。倾斜。颈椎颈椎颈椎颈椎X X线平片（正位）线平片（正位）线平片（正位）线平片（正位）1 1、椎体、椎体 2 2、椎间隙、椎间隙3 3、椎弓、椎弓 4 4、椎弓根、椎弓根5 5、椎管横径、椎管横径7

8、7、棘突、棘突 8 8、钩突、钩突9 9、横突、横突 14 14、寰椎前弓、寰椎前弓1515、寰椎后弓、寰椎后弓1616、寰椎侧块、寰椎侧块1717、枢椎齿状态、枢椎齿状态颈椎颈椎颈椎颈椎X X线平片（侧位）线平片（侧位）线平片（侧位）线平片（侧位）1 1、椎体、椎体 2 2、椎间隙、椎间隙3 3、椎弓、椎弓 4 4、椎弓根、椎弓根5 5、椎管前后径、椎管前后径7 7、棘突、棘突 9 9、横突、横突1010、上关节突、上关节突1111、下关节突、下关节突1212、后关节隙、后关节隙1414、寰椎前弓、寰椎前弓1515、寰椎后弓、寰椎后弓1717、枢椎齿状态、枢椎齿状态1818、寰齿关节隙、寰齿

9、关节隙颈椎颈椎颈椎颈椎X X线平片（斜位）线平片（斜位）线平片（斜位）线平片（斜位）4 4、椎弓根、椎弓根7 7、棘突、棘突 8 8、钩突、钩突9 9、上关节突、上关节突1111、下关节突、下关节突1212、后关间隙、后关间隙1313、椎间孔、椎间孔（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病（最常见，发病率仅（最常见，发病率仅 次次于颈型）于颈型）1 1、颈部神经根性疼痛：本型突出的症状，疼痛常、颈部神经根性疼痛：本型突出的症状，疼痛常为钻痛或刀割样疼痛，也可呈持续隐痛或酸痛，并为钻痛或刀割样疼痛，也可呈持续隐痛或酸痛，并向肩、臂、前臂乃至手指部放射，多局限于一侧，向肩、臂、前臂乃至手指部放射，

10、多局限于一侧，当咳嗽、喷嚏或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均当咳嗽、喷嚏或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。可诱发或加剧疼痛。2 2、部份患者伴有一侧（患侧）上肢沉重无力，部、部份患者伴有一侧（患侧）上肢沉重无力，部份手指麻木或份手指麻木或 蚁走支感。蚁走支感。3 3、体征：颈部强直，活动受限，颈生理前凸变小，、体征：颈部强直，活动受限，颈生理前凸变小，严重者头部处于强迫体位。于相应的颈椎横突尖部严重者头部处于强迫体位。于相应的颈椎横突尖部有明显的局限性压痛，深压时出现向肩、壁、前臂有明显的局限性压痛，深压时出现向肩、壁、前臂放射痛，受压神经支配区域皮肤感觉减退、肌力减放射痛，受压

11、神经支配区域皮肤感觉减退、肌力减弱，病程较长者，甚至肌肉萎缩。压头试验、椎间弱，病程较长者，甚至肌肉萎缩。压头试验、椎间孔挤压试验。臂丛牵拉试验等常为阳性。孔挤压试验。臂丛牵拉试验等常为阳性。4 4、X X线：颈生理前凸减小或消失，椎间隙变窄，钩线：颈生理前凸减小或消失，椎间隙变窄，钩椎关节骨刺，椎间孔缩小，偶有椎体半脱位改变。椎关节骨刺，椎间孔缩小，偶有椎体半脱位改变。表表2 颈椎病各神经根受累的临床表现颈椎病各神经根受累的临床表现椎间盘平面椎间盘平面 受伤神经根受伤神经根 放射痛部位放射痛部位 椎突尖压痛椎突尖压痛 感觉障碍区感觉障碍区 肌无力与萎缩肌无力与萎缩 反射改变反射改变C4-5

12、C5 C4-5 C5 颈根部、肩、颈根部、肩、C4-5 C4-5 C4-5 C4-5 三角肌三角肌 肱二头肌肱二头肌 上壁外侧上壁外侧C5-6 C6 C5-6 C6 肩顶、上臂外侧肩顶、上臂外侧 C5 6 C5-6 C5 6 C5-6 肱二头肌肱二头肌 肱二头肌肱二头肌 前臂背侧至拇指前臂背侧至拇指 和食指和食指C6-7 C7 C6-7 C7 上臂后外侧、前上臂后外侧、前 C6-7 C6-7 C6-7 C6-7 肱二头肌肱二头肌 肱二头肌肱二头肌 臂背侧至中指臂背侧至中指C7-TC7-T1 1 C8 C8 上臂内侧、前臂上臂内侧、前臂 C7 C7 C7 C7 手部肌肉手部肌肉 肱二头肌肱二头肌

13、 尺侧至无名指、尺侧至无名指、小指小指（三）椎动脉型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病（又称椎动脉压迫综合征）（又称椎动脉压迫综合征）主要为发作性椎一基底动脉供血不足的症状主要为发作性椎一基底动脉供血不足的症状1 1、眩晕：为本病的主要症状、眩晕可为旋转性、浮、眩晕：为本病的主要症状、眩晕可为旋转性、浮动性、摇晃性或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或动性、摇晃性或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动、下陷等感觉并有头晕眼花的感觉，在体地面移动、下陷等感觉并有头晕眼花的感觉，在体位转换，头部过度旋转或伸屈时诱发或加剧症状。位转换，头部过度旋转或伸屈时诱发或加剧症状。发作时间长短不一，可极为短暂，仅数秒种消

14、失，发作时间长短不一，可极为短暂，仅数秒种消失，也可长达数小时或更长。除眩晕外，可合并耳鸣和也可长达数小时或更长。除眩晕外，可合并耳鸣和听力减退，神经性耳聋，易误诊为美尼尔氏综合征。听力减退，神经性耳聋，易误诊为美尼尔氏综合征。2 2、头痛，由于椎一基动脉供血不足而侧支循环血、头痛，由于椎一基动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起头痛。常呈发作性出现，持续数分钟、管扩张引起头痛。常呈发作性出现，持续数分钟、数小时乃至更长，头痛部位主要是枕部及顶枕部，数小时乃至更长，头痛部位主要是枕部及顶枕部，也可放射至两侧颞部深处，性质为发作性胀痛或也可放射至两侧颞部深处，性质为发作性胀痛或跳痛，伴恶心呕吐及出汗

15、等植物神经功能紊乱症跳痛，伴恶心呕吐及出汗等植物神经功能紊乱症状。状。3 3、视觉障碍：较为常见、突然弱视或失明、持续、视觉障碍：较为常见、突然弱视或失明、持续数分钟逐渐恢复（此系双侧大脑后动脉缺血所）。数分钟逐渐恢复（此系双侧大脑后动脉缺血所）。此外还有复视、眼睛闪光、冒金星、幻觉、视野此外还有复视、眼睛闪光、冒金星、幻觉、视野缺损等现象。缺损等现象。4 4、倾倒发作：也称猝倒，是本病的一种特殊症状。、倾倒发作：也称猝倒，是本病的一种特殊症状。发病前无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过发病前无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时更易发生，反向活动后症状消失。度旋转或伸屈时更易

16、发生，反向活动后症状消失。5 5、意识障碍、意识障碍6 6、颈椎、颈椎X X、CTCT、MRIMRI有附合颈椎病的特征性改变。有附合颈椎病的特征性改变。7 7、椎、椎A A造影检查可发现椎动脉狭窄、闭塞或畸型等。造影检查可发现椎动脉狭窄、闭塞或畸型等。（四）脊髓型颈椎病（较少见）（四）脊髓型颈椎病（较少见）（四）脊髓型颈椎病（较少见）（四）脊髓型颈椎病（较少见）1 1、患者多为中老年人、发病慢、患者多为中老年人、发病慢、20%20%有外伤史。有外伤史。2 2、下肢双侧或单侧发麻、发沉、随之行走困难，、下肢双侧或单侧发麻、发沉、随之行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢、不能行走、重者步下肢各组肌肉

17、发紧、抬步慢、不能行走、重者步顿态不稳，双脚有踏在棉花上样的感觉，颈后伸顿态不稳，双脚有踏在棉花上样的感觉，颈后伸感全身发麻，接着出现一上肢或双上肢麻木、疼感全身发麻，接着出现一上肢或双上肢麻木、疼痛、无力，通常无根性疼痛，有痛、无力，通常无根性疼痛，有“束带感束带感”。3 3、体征：颈部症状不多，压头、臂丛牵拉均阴、体征：颈部症状不多，压头、臂丛牵拉均阴性、颈后伸或侧弯受限、颈棘突及椎旁性、颈后伸或侧弯受限、颈棘突及椎旁 压痛。肌压痛。肌力减弱、肌张力增强、腱反射亢进、踝（骨宾）力减弱、肌张力增强、腱反射亢进、踝（骨宾）阵挛及病理反射阳性等。可发现双上肢对称性的阵挛及病理反射阳性等。可发现双

18、上肢对称性的某些肌群肌力减弱及萎缩。某些肌群肌力减弱及萎缩。4 4、X X线检查：多有颈椎病的特征改变，尤其常见线检查：多有颈椎病的特征改变，尤其常见椎体后像唇样骨敖及椎管前后径缩小。椎体后像唇样骨敖及椎管前后径缩小。（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病（多见于兴奋症状，少数抑（多见于兴奋症状，少数抑制症状）制症状）1 1、疼痛与感觉障碍：主要为酸困压迫性或、疼痛与感觉障碍：主要为酸困压迫性或 灼性灼性的钝痛，其产生的部位多较深，界线模糊而不具的钝痛，其产生的部位多较深，界线模糊而不具体，具有弥漫性扩散的倾向，但并不沿周围神经体，具有弥漫性扩散的倾向，但并不

19、沿周围神经干传布。干传布。2 2、血管运动与神经营养障碍：眩晕、头痛、患侧、血管运动与神经营养障碍：眩晕、头痛、患侧肢体发冷、发绀、水肿、多汗、关节周围组织萎肢体发冷、发绀、水肿、多汗、关节周围组织萎缩，甚至关节强直，骨质疏松或钙化等。缩，甚至关节强直，骨质疏松或钙化等。3 3、心脏症状：心前区疼痛、（颈性心绞痛）特点较、心脏症状：心前区疼痛、（颈性心绞痛）特点较长时间的持续性压迫痛或钻痛，也可呈发作性出，长时间的持续性压迫痛或钻痛，也可呈发作性出，往往持续往往持续1-21-2小时，发作时多有肩痛。其最大特点：小时，发作时多有肩痛。其最大特点：转动头颈部高举手臂或咳嗽，打喷嚏时疼痛可明显转动头

20、颈部高举手臂或咳嗽，打喷嚏时疼痛可明显加剧。加剧。ECGECG检查正常，脊柱检查正常，脊柱X X线检查示颈椎或上胸椎线检查示颈椎或上胸椎退行性改变。退行性改变。交感型颈椎病，如合并神经根型、椎动脉（型交感型颈椎病，如合并神经根型、椎动脉（型或）脊髓型颈椎病，加上颈椎侧位过伸过屈显示不或）脊髓型颈椎病，加上颈椎侧位过伸过屈显示不稳者，容易做出诊断，如症状模糊不清或症状繁多，稳者，容易做出诊断，如症状模糊不清或症状繁多，有时难于做出诊断、故需进一步研究诊断方法。有时难于做出诊断、故需进一步研究诊断方法。（六）、颈椎间盘突出症（六）、颈椎间盘突出症1、定义颈椎间盘突出症是包括由颈椎间盘膨出、突出及脱

21、出而引起的颈脊髓或颈神经根受压的临床症候群2、病因与病理、病因与病理颈椎活动频繁且活动度大，其解剖结构又相对较薄弱，故颈椎，尤其下颈椎更易发生劳损。椎间盘退变，可在某种外力作用下发生纤维破裂与髓核突出等相应的临床症状。3、临床表现与诊断、临床表现与诊断1 1、神经根症状，即受累颈神经根的支配区域引、神经根症状，即受累颈神经根的支配区域引起放射痛和麻木感。起放射痛和麻木感。2 2、夜间加重，影响睡眠。、夜间加重，影响睡眠。3 3、严重者出现下肢瘫痪，大小便失禁、严重者出现下肢瘫痪，大小便失禁体征：体征：击顶试验、臂丛牵拉试验可阳性。击顶试验、臂丛牵拉试验可阳性。X X侧位片显示颈椎生理前屈减小或

22、消失，甚至后侧位片显示颈椎生理前屈减小或消失，甚至后凸。凸。CTCT、MRIMRI可清楚地看到椎间盘突出的程度与可清楚地看到椎间盘突出的程度与周围组织的关系及脊髓和神经根受压的情况。周围组织的关系及脊髓和神经根受压的情况。（七）、颈部肌筋膜疼痛综合征（七）、颈部肌筋膜疼痛综合征1、定义致病因子侵犯了颈、肩及背部的纤维组织，引起该组织损伤和无菌性炎症，由此而引起广泛的颈、肩背部肌肉疼痛及痉挛等 一组症候群。2、病因与病理、病因与病理颈、肩背部软组织遭受急性损伤未愈或长期慢性劳损，可使肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪及肌腱等产生不同程度的创伤性无菌性炎症反应。3、临床表现与诊断、临床表现与诊断

23、颈、肩及背部广泛性疼痛、酸胀、沉重感及麻木感，可向头部及上肢放射。疼痛常呈持续性，晨起较重，活动后可减轻。可出现颈部弹响感。体检常可发现颈部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁的骶棘肌、斜方肌及菱形肌等，压痛局限，多无放散。五、颈项病的治疗 各类颈椎病均以非手术疗法为主，但经系统各类颈椎病均以非手术疗法为主，但经系统非手术疗法反复长期治疗无效者，则需手术治疗。非手术疗法反复长期治疗无效者，则需手术治疗。一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗：目的，可缓解肌肉痉孪、消除肿痛。：目的，可缓解肌肉痉孪、消除肿痛。1 1、急性期、急性期 卧床休息，颈托固定卧床休息，颈托固定2 2、理疗：脉冲、汽化、超短

24、波、局部湿敷等、理疗：脉冲、汽化、超短波、局部湿敷等3 3、针灸、按摩、针灸、按摩正规的颈椎牵引正规的颈椎牵引（脊髓型颈椎病除外）1、目的（1）解除肌肉痉挛 （2）减轻神经根的充血水肿 （3）扩大椎间隙、椎间孔、减轻其对神经根的压迫。（4）牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节膜。药物治疗：药物治疗：内服抗风湿和活血止痛药，急期性可辅用小量皮质类固醇激素，以增加消炎止痛作用。常用药物有：阿司匹林、消炎痛、芬必得、西乐葆、万络、莫比可、统克、瑞力芬等。局部浸润疗法：局部浸润疗法：局部浸润疗法：局部浸润疗法：于压痛最明显处肌筋膜下进行局部浸于压痛最明显处肌筋膜下进行局部浸润或阻滞。常用药物：润或阻滞。常用

25、药物：0.5%0.5%利多卡因，利多卡因，VitBVitB1212500-500-1000ug1000ug、VitBVitB6 6100-200mg100-200mg，混合液（可加地米、曲安缩，混合液（可加地米、曲安缩松或得宝松）每点注入松或得宝松）每点注入3-5ml3-5ml，如未加激素，可隔日一，如未加激素，可隔日一次，次，5-75-7次一疗程，如加激素，每周次一疗程，如加激素，每周1 1次（甚至更长），次（甚至更长），2-32-3次一疗程。次一疗程。神经阻滞疗法：神经阻滞疗法：神经阻滞疗法：神经阻滞疗法：包括椎间孔阻滞，星状神经阻滞，颈包括椎间孔阻滞，星状神经阻滞，颈部硬膜外阻滞。部硬膜

26、外阻滞。1 1、椎间孔阻滞：将局麻药混合剂直接注入痛变局、椎间孔阻滞：将局麻药混合剂直接注入痛变局部可使受刺液的神经恢复正常机能，可使颈部及部可使受刺液的神经恢复正常机能，可使颈部及上胸部所有软组织的血运得到改善，如加入激素，上胸部所有软组织的血运得到改善，如加入激素，更有利于炎症和水肿的消退，收到消除肌肉痉挛，更有利于炎症和水肿的消退，收到消除肌肉痉挛，缓解疼痛，减轻症状的效果。缓解疼痛，减轻症状的效果。2 2、星状神经阻滞：星状神经节是支配头颈、肩及、星状神经阻滞：星状神经节是支配头颈、肩及上肢的主要交感神经带，星状神经节阻滞后，消上肢的主要交感神经带，星状神经节阻滞后，消除了交感神经节的

27、过度紧张，使其支配区域内的除了交感神经节的过度紧张，使其支配区域内的血管扩张，因而使颈总动脉及椎动脉的血流速度血管扩张，因而使颈总动脉及椎动脉的血流速度和血流量增加，改善了头颈部的血液供应，使症和血流量增加，改善了头颈部的血液供应，使症状得到改善。状得到改善。（1 1）药物注射：用）药物注射：用1%1%利多卡因利多卡因(或或0.375%0.375%布比卡因或布比卡因或0.2%0.2%罗派卡因罗派卡因)、8-10ml8-10ml，7-147-14天一疗程。天一疗程。（2 2）超激光（近红外线直线偏振光）照射。）超激光（近红外线直线偏振光）照射。星状神经节阻滞成功的标志为阻滞侧出现星状神经节阻滞成

28、功的标志为阻滞侧出现HornerHorner综合综合征。征。3 3、颈部硬膜外阻滞、颈部硬膜外阻滞颈部硬膜外单次或留管连续硬膜外注药法：经颈部硬膜外单次或留管连续硬膜外注药法：经C C6-76-7、C C7 7-T-T1 1椎间隙做硬膜外穿刺，成功后注入椎间隙做硬膜外穿刺，成功后注入2%2%利多卡因利多卡因5ml5ml加得宝松加得宝松1ml1ml加加VitBVitB12121000ug1000ug、加、加VitBVitB6 6200mg200mg加生理盐水至加生理盐水至20ml20ml混合液，先注入混合液，先注入5ml5ml，无，无异常反应，注入剩余异常反应，注入剩余15ml15ml，观察，观

29、察1 1小时无异常，可离小时无异常，可离开医院。开医院。2 2周周1 1次，次，3-43-4次为一疗程。留者需留观或住院，次为一疗程。留者需留观或住院，不能离开病房，前不能离开病房，前2 2日每日注入上述混合液（无得宝日每日注入上述混合液（无得宝松）松）20ml20ml，第，第3 3日拨管前注入上述混合液日拨管前注入上述混合液20ml20ml。2-32-3周周1 1次，次，2 2次为一疗程。疗效满意。次为一疗程。疗效满意。硬膜外滴注疗法：常规置管 后滴注以下复合液20mL：地塞米松20mg、VitB12 1000ug、VitC500mg，利多卡因150mg加生理盐水至200ml，滴速30-60

30、gtt/分，点滴完毕后患者无异常反应，可离开医院。4、小、小 针刀疗法针刀疗法 主要操作是切碎颈项部软组织痛性硬结（如项主要操作是切碎颈项部软组织痛性硬结（如项韧带钙化），切割肥厚的黄韧带，扩大椎管，切开韧带钙化），切割肥厚的黄韧带，扩大椎管，切开小关节囊，实施关节腔减压并扩大椎间孔，甚至直小关节囊，实施关节腔减压并扩大椎间孔，甚至直接行前路椎间孔针刀，松解粘连的神经根（疗效立接行前路椎间孔针刀，松解粘连的神经根（疗效立竿见影，但风险极大）竿见影，但风险极大）施术要领：熟悉颈项部各层组织的解剖，确保施术要领：熟悉颈项部各层组织的解剖，确保针刀准确到达病变组织而不损伤周围组织。实施椎针刀准确到达病变组织而不损伤周围组织。实施椎间孔神经根松解时要使针刀紧贴椎间孔前上三角的间孔神经根松解时要使针刀紧贴椎间孔前上三角的管面。管面。结束结束