主动脉内球囊反搏泵.ppt

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1、主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵简简 介介 主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。心肌氧供与氧需的平衡因素心肌氧供与氧需的平衡因素冠脉解剖结构冠脉解剖结构冠脉解剖结构冠脉解剖结构舒张压舒张压舒张压舒张压舒张期时间舒张期时间舒张期时间舒张期时间收缩力收缩力收缩力收缩力前负荷前负荷前负荷前负荷后负荷后负荷后负荷后负荷心率心率心率心率心肌张力心肌张力心肌张力心肌张力心脏收

2、缩前一瞬间（主动心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。增加心肌供氧。工工 作作 原原 理理球球 囊囊 充充 气气l 增加主增加主动脉动脉舒张压及平均舒张压及平均动脉动脉压压l 增加颈动脉增加颈动脉及及上肢动脉上肢动脉血流血流l 增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压l 增加冠脉血流供应增加冠脉血

3、流供应l 增加心肌氧供增加心肌氧供l 减低心肌氧需减低心肌氧需主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭球囊充气球囊充气大部分血液大部分血液上肢、大脑上肢、大脑小部分血液小部分血液下肢、肾脏下肢、肾脏冠脉压力冠脉压力心肌供血心肌供血心肌供血心肌供血球球 囊囊 放放 气气降低心室舒张末压降低心室舒张末压降低主动脉压力降低主动脉压力降低心室射血阻力降低心室射血阻力降低心脏后负荷降低心脏后负荷增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）减少心肌氧需减少心肌氧需主动脉瓣打开前主动脉瓣打开前球囊放气球囊放气主动脉阻力主动脉阻力冠脉压力冠脉压力心排血量心排血量心排血量心排血量心脏氧需心脏氧需反反

4、 搏搏 效效 果果供给供给需求需求球囊充气球囊充气球囊放气球囊放气使使 用用 科科 室室心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）ICU（围手术期）危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症心梗后并发症-MI-MI合并左室功能低下，低心排合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人心衰状态的术前病人应应 用用 指指 征征适适 应应 症症一、各种原因引起的心泵衰竭一、各种原因引起的心泵衰竭1.1.急性原

5、因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭2.2.围手术期发生的心肌梗塞围手术期发生的心肌梗塞3.3.体外循环后低心排综合症体外循环后低心排综合症4.4.心脏挫伤心脏挫伤5.5.中毒性休克中毒性休克6.6.病毒性心肌炎病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症发症1.1.室间隔穿孔室间隔穿孔2.2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.3.大室壁瘤大室壁瘤三、三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和

6、保护六、围手术期对重症病人的支持和保护措施措施1.1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCAPTCA、溶栓术、麻醉诱导、溶栓术、麻醉诱导2.2.高危重症病人作心导管检查、心脏高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流九、手术中产生搏动性血流 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害不可逆性脑损害 严重

7、的主动脉严重的主动脉髂动脉病变髂动脉病变禁禁 忌忌 症症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持血栓形成：应保持ACT ACT 在在150-180150-180秒秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少血小板减少 气栓气栓 感染，败血症感染，败血症并并 发发 症症球囊位置及充气量的确定球囊位置及充气量的确定球囊充气后占据约血管球囊充气后占据约血管横截面积的横截面积的85%-90%85%-90%左锁骨动脉左锁骨动脉以下以下2-3cm2-3cm（第二肋间）（

8、第二肋间）肾动脉以上肾动脉以上IAB导管型号选择导管型号选择162cm162cm54”54”182cm182cm60”182cm182cm60”60”30cc40cc50cc显示屏幕：显示屏幕：含所有功能按键含所有功能按键主机主机机器外形机器外形操操 控控 屏屏 幕幕快速上机快速上机“HEART”法法则则 H-HELIUMHELIUM（氦气）（氦气）E-ECGECG（心电图）（心电图）A-APAP（动脉血压）（动脉血压）R-RATIO RATIO（反搏比率）（反搏比率）T-TRIGGERTRIGGER（触发模式）（触发模式）TIMINGTIMING（充放气时机）（充放气时机）工作设置工作设置工

9、作设置工作设置工作条件工作条件工作条件工作条件氦氦 气气 供供 应应1.1.安装氦气瓶；安装氦气瓶；2.2.打开减压阀；打开减压阀；3.3.如如左左图图屏屏幕幕右右下下方方显示氦气余量。显示氦气余量。H2 2。提起控制杆。提起控制杆。提起控制杆。提起控制杆。冷凝水集水瓶在氦冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。气瓶可取出。1 1关紧减压阀。关紧减压阀。关紧减压阀。关紧减压阀。此处尽量不要拆卸此处尽量不要拆卸此处尽量不要拆卸此处尽量不要拆卸3 3。提起氦气瓶。提起氦气瓶。提起氦气瓶。提起氦气瓶。4 4。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空

10、氦气瓶。5 5。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。氦氦 气气 瓶瓶 更更 换换H心电图是心电图是绿色绿色波，以白色波，以白色部分突出充放气时间部分突出充放气时间动脉压是动脉压是红色红色波，以白色波，以白色部分突出充放气时间部分突出充放气时间球囊压是球囊压是蓝色蓝色蓝色蓝色波波,以以mmHgmmHg为单位为单位波波 形形 显显 示示心电图输入讯号选择键心电图输入讯号选择键ECGECG讯号来源可由病患身上或是由讯号来源可由病患身上或是由bedside monitorbedside monitor上传导过来两上传导过来两种选择方式，查看在种选择方

11、式，查看在ECG SELECTECG SELECT按键上按键上LEDLED灯，亮的是灯，亮的是SKINSKIN或是或是MONITORMONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。即可知现在正使用那一种讯号来源。ECGECG选择键选择键E血压讯号来源选择键血压讯号来源选择键APAP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedside monitorbedside monitor上上传导过来两种选择方式，查看在传导过来两种选择方式，查看在AP SELECTAP SELECT按键上按键上LEDLED灯，亮的灯，亮的是是XDUCERXDUCER或是或是MONITO

12、RMONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。即可知现在正使用那一种讯号来源。APAP选择键选择键A1:11:1，1:21:2，1:41:4，1:81:8辅辅 助助 比比 率率R触发模式选择键触发模式选择键触发模式选择键触发模式选择键触触 发发 模模 式式规范型触发规范型触发规范型触发规范型触发峰值触发峰值触发峰值触发峰值触发房颤触发房颤触发房颤触发房颤触发心室起搏触发心室起搏触发心室起搏触发心室起搏触发心房起搏触发心房起搏触发心房起搏触发心房起搏触发血压触发血压触发血压触发血压触发内置触发内置触发内置触发内置触发TPattern机器预设的触发模式机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏

13、负向的电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRSQRS复合波，并根据其高度、复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其宽度以及斜率计算出触发点。其R R波宽度必须介于波宽度必须介于25-135msec25-135msec之间。之间。较为宽大的较为宽大的QRSQRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。触发模式触发模式Peak电脑会自动分析偏正向或偏负向的电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRSQRS复合波，并根据其高度以复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRSQRS复合波，其节律复合波，

14、其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。触发模式触发模式A-FIB电脑以电脑以PeakPeak触发模式相同的方式分析触发模式相同的方式分析QRSQRS复合波。在此模式中操复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到作者无法控制放气节点，电脑侦测到R R波后马上自动排气。适用波后马上自动排气。适用于于R R波到波到R R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。触发模式VPace电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%100%心心室起搏器

15、者。室起搏器者。触发模式触发模式APace电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。搏器者。触发模式触发模式AP电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECGECG信号信号中断或受到干扰时可选择此模式。中断或受到干扰时可选择此模式。触发模式触发模式Internal触发模式触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负

16、荷及无ECGECG时。触发时。触发频率设定在频率设定在1:11:1，每分钟，每分钟8080下心拍方式触发球囊运作，并可在下心拍方式触发球囊运作，并可在4040120120范围内调整。范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。如何确定正确的充放气时机如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形动脉压力波形来判断及调节PSPPSPPSPPSP75%SV75%SV25%SV25%SVDNDNDNDNAVOAVOAVOAVOIVCIVCX XAEDPAEDPAEDPAEDPX XTPeakPeakSystolicSystolicPressurePressu

17、re收缩压收缩压收缩压收缩压PeakPeakDiastolicDiastolicPressurePressure舒张压舒张压舒张压舒张压AssistedAssistedPeskPeskSystolicSystolicPressurePressure反搏辅助后反搏辅助后反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压的收缩压的收缩压DicroticDicroticNotchNotch重脉切迹重脉切迹重脉切迹重脉切迹PatientPatientAorticAorticEndEndDiastolicDiastolicPressurePressure病患的主动脉病患的主动脉病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒

18、张压末期舒张压末期舒张压BalloonBalloonAorticAorticEndEndDiastolicDiastolicPressurePressure球囊在主动脉内球囊在主动脉内球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压的末期舒张压的末期舒张压APSPAPSPPDPPDPPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPBAEDPDNDN充放气时机的调整主要是观察机器以充放气时机的调整主要是观察机器以1:21:2比率反搏时的血压波形。比率反搏时的血压波形。1 1。PDPPDP点是否高于点是否高于PSPPSP点点10mmHg10mmHg的压力值以上。（虚线的压力值以上。（虚线）2 2。P

19、SPPSP点是否略高于点是否略高于APSPAPSP点。（虚线点。（虚线）3 3。PAEDPPAEDP点是否略高于点是否略高于BAEDPBAEDP点。（虚线点。（虚线）PSPPSPPDPPDPAPSPAPSPPAEDPPAEDPBAEDPBAEDP充放气时机错误充放气时机错误 充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。观察充观察充/放气时机位置放气时机位置此波谷由此波谷由充气键控制充气键控制此波谷由此波谷由放气键控制放气键控制PSPPSPPAEDPPAEDPPDPPDPB

20、AEDPBAEDPAPSPAPSPDNDNPDPPDPDNDNmove inflationmove inflation充气过早充气过早PDPPDPDNDNmove inflationmove inflation充气过晚充气过晚move deflationmove deflationPSPPSPAPSPAPSP放气过早放气过早move deflationmove deflationBAEDPBAEDPPAEDPPAEDP放气过晚放气过晚充气时机充气时机充气时机充气时机调节键调节键调节键调节键放气时机放气时机放气时机放气时机 调节键调节键调节键调节键充、放气调节键充、放气调节键充、放气时间在充、放

21、气时间在R-RR-R间期的标识间期的标识R R波波-R-R波间期波间期表示在表示在R-RR-R间期的间期的35%35%充气、充气、90%90%放气放气触发时机图示触发时机图示AUTOPILOT AUTOPILOT OPERATOROPERATOR模式控制键模式控制键模式控制键模式控制键n nAUTOPILOTAUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的

22、反搏效果n nOPERATOROPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机模式以及充放气时机操作模式选择操作模式选择 H-HELIUM-HELIUM（氦气）（氦气）E-ECG-ECG（心电图）（心电图）A-AP-AP（动脉血压）（动脉血压）R-RATIO-RATIO（反搏比率）（反搏比率）T-TRIGGER-TRIGGER（触发模式）（触发模式）TIMINGTIMING（充放气时机）（充放气时机）机器自动选择最佳机器自动选择最佳的信号来源的信号来源机器自动调整机器自动调整AUTOPILOT模式模式警报讯息显示框thank youthank you结束结束