上海中医药大学国际教育学院理赔说明.ppt

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2、太平洋人寿上分在规定的工作日内完成理赔，并对拒赔案件作出解释太平洋人寿上分在规定的工作日内完成理赔，并对拒赔案件作出解释我司将理赔金划入个人银行卡帐户我司将理赔金划入个人银行卡帐户理赔流程理赔流程医疗险相关规定医疗险相关规定理赔所需材料理赔所需材料资料内容资料内容门诊门诊住院住院理赔申请书理赔申请书病历（复印件）病历（复印件）医疗费收据（若需退还请同时附复印件）医疗费收据（若需退还请同时附复印件）医疗费用明细清单（单价、数量）医疗费用明细清单（单价、数量）住院费用清单住院费用清单检查、化验报告单（复印件，单项检查在检查、化验报告单（复印件，单项检查在200元以上）元以上）出院小结出院小结护照复

3、印件（住院理赔或单次赔款在护照复印件（住院理赔或单次赔款在1万元及以上）万元及以上）医疗险相关规定医疗险相关规定申请书填写申请书填写自就诊之日起自就诊之日起9090天天内提出索赔申请内提出索赔申请医疗险相关规定医疗险相关规定索赔期限索赔期限医疗险相关规定医疗险相关规定定点医院定点医院二级二级以上以上公立公立医院医院医疗险相关规定医疗险相关规定赔付范围赔付范围 符合上海市基本医疗保险管理规定，合理且必要的医疗费用。符合上海市基本医疗保险管理规定，合理且必要的医疗费用。入住外宾病房或国际医疗中心，发生的所有医疗费用参照上海市入住外宾病房或国际医疗中心，发生的所有医疗费用参照上海市 基本医疗保险支付

4、标准赔付。基本医疗保险支付标准赔付。归国期间因突发疾病住院治疗，仅承担床位费及护理费，每天分归国期间因突发疾病住院治疗，仅承担床位费及护理费，每天分 别以人民币别以人民币100100元为限，累计给付元为限，累计给付3030天。天。医疗险相关规定医疗险相关规定自理费用自理费用“挂号费挂号费”“工本费工本费”“煎药费煎药费”“护工费护工费”怀孕、人流、计划生育怀孕、人流、计划生育 医疗险相关规定医疗险相关规定理赔给付方式理赔给付方式结案后，将赔款划入被保险人提供的银行帐户（建议理赔时附结案后，将赔款划入被保险人提供的银行帐户（建议理赔时附存折、个人结算帐户申请表、个人业务凭证复印件，能显示开存折、

5、个人结算帐户申请表、个人业务凭证复印件，能显示开户名）。户名）。若被保险人的银行卡遗失，申请补卡或重新办卡，应立即书面若被保险人的银行卡遗失，申请补卡或重新办卡，应立即书面告知保险人如下信息：单位、姓名、新帐号。经保险人确认后，告知保险人如下信息：单位、姓名、新帐号。经保险人确认后，其后的赔款将划入新的帐户。其后的赔款将划入新的帐户。划款发生异常情况，不能转帐成功，由我司代领现金并转交受划款发生异常情况，不能转帐成功，由我司代领现金并转交受益人。益人。医疗险相关规定医疗险相关规定转帐银行转帐银行理赔服务理赔服务短信通知短信通知 在提交申请材料后，结案后我司将向自愿在提交申请材料后，结案后我司将

6、向自愿提供手机号码的被保险人发送短信，进行告知。提供手机号码的被保险人发送短信，进行告知。友情提示友情提示 请提供清晰、完整的病史复印件。请提供清晰、完整的病史复印件。代诊，代配药不予赔付，请被保险人亲自往医院就诊。代诊，代配药不予赔付，请被保险人亲自往医院就诊。就诊付费时请被保险人留意收据上是否盖有医院收费章。就诊付费时请被保险人留意收据上是否盖有医院收费章。收据上姓名与不符时，请当场更正并盖医院收费章。收据上姓名与不符时，请当场更正并盖医院收费章。请妥善保存好医药费收据，原始收据遗失，谢绝理赔。请妥善保存好医药费收据，原始收据遗失，谢绝理赔。就诊后，请及时申请理赔，最迟不超过就诊之日起就诊后，请及时申请理赔，最迟不超过就诊之日起9090天内。天内。如需要求退还医疗收据等原件，请同时提供相应的复印件，并在申请如需要求退还医疗收据等原件，请同时提供相应的复印件，并在申请 书上注明书上注明“退原件退原件”。谢谢谢谢!Thank you