痛风讲座[].ppt

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1、痛风讲座痛风讲座 痛风的历史回顾痛风的历史回顾n n痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早在公元，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社会上层人士如达官贵人、才子佳人，因此又称之为会上层人士如达官贵人、才子佳人，因此又称之为 “富贵病富贵病”。n n由于病因和发病机制不清，直到由于病因和发病机制不清，直到1313世世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。痛风的历史回顾痛风的历史回顾n n公元公元16791679年

2、，荷兰著名生物年，荷兰著名生物学家列文学家列文 霍克霍克(Leeuwenhoek)(Leeuwenhoek)用显微镜观用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结后来科学家证实为尿酸钠结晶。晶。痛风的历史回顾痛风的历史回顾n n18991899年德国的年德国的FreudweilerFreudweiler在试验中发现，如果将在试验中发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节炎。炎。n n19611961年年McCarty&HollanderMcCarty&H

3、ollander应用偏光显微镜观察痛应用偏光显微镜观察痛风石时发现，痛风石的主要成分为尿酸钠结晶。风石时发现，痛风石的主要成分为尿酸钠结晶。n n上述发现证实了尿酸钠结晶是导致痛风性关节炎上述发现证实了尿酸钠结晶是导致痛风性关节炎的元凶，从此对痛风与尿酸的关系有了更进一步的元凶，从此对痛风与尿酸的关系有了更进一步的认识。的认识。痛风的历史回顾痛风的历史回顾 痛风发作时疼痛剧烈，病人难以忍受，有时甚痛风发作时疼痛剧烈，病人难以忍受，有时甚至连走路都有困难，堪称至连走路都有困难，堪称“疼痛之冠疼痛之冠”，但第一，但第一次发作时，即使不治疗也会在次发作时，即使不治疗也会在3-73-7天内自然痊愈，天

4、内自然痊愈，来去如风，因此人们称之为痛风。来去如风，因此人们称之为痛风。痛风疼痛的特点痛风疼痛的特点痛风间歇期痛风间歇期 痛风发作可自行缓解进入间歇期痛风发作可自行缓解进入间歇期痛风发作可自行缓解进入间歇期痛风发作可自行缓解进入间歇期 无明显症状，仅为血尿酸水平增高无明显症状，仅为血尿酸水平增高无明显症状，仅为血尿酸水平增高无明显症状，仅为血尿酸水平增高 如不及时控制血尿酸如不及时控制血尿酸如不及时控制血尿酸如不及时控制血尿酸 (5-6mg/dl)(5-6mg/dl)(5-6mg/dl)(5-6mg/dl)，则随时则随时则随时则随时间推移，痛风发作愈加频繁，持续更久，症间推移，痛风发作愈加频繁

5、，持续更久，症间推移，痛风发作愈加频繁，持续更久，症间推移，痛风发作愈加频繁，持续更久，症状更重。状更重。状更重。状更重。痛风发病机制的现代认识痛风发病机制的现代认识痛风的发病机制痛风的发病机制 痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应n n血尿酸突然血尿酸突然，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐。尿酸盐。n n血尿酸突然血尿酸突然，痛风石表面溶解，并释放出不溶，痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。性针状结晶。n n尿酸盐晶体的形成和在关节腔

6、内的沉积是痛风发尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风发病的始动因素。病的始动因素。痛风的发病机制痛风的发病机制 NALP3 NALP3 NALP3 NALP3 介导了尿酸盐晶体诱导的介导了尿酸盐晶体诱导的介导了尿酸盐晶体诱导的介导了尿酸盐晶体诱导的IL-1IL-1IL-1IL-1的大量生成的大量生成的大量生成的大量生成 IL-1IL-1介导了炎症级联反应介导了炎症级联反应痛风性关节炎发病机制痛风性关节炎发病机制尿酸盐晶体在关节沉积激活NALP3炎症复合体激活caspase-1IL-1增加IL-8,IL-4,IL-6等炎症因子释放痛风性关节炎发作 认识误区之一认识误区之一1.1.高尿酸血症患

7、者必然得痛风2.血尿酸水平正常不会得痛风 认识方面的误区认识方面的误区n n血尿酸血尿酸420umol/L420umol/L时，正常体温下，尿酸时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜 、软、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。骨、骨周围软组织引起炎症过程。n n但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有者并不发生痛风，大约只有 5-12%5-12%的患者的患者最终发展为痛风，机制不清。最终发展为痛风，机制不清。尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛风发生率痛风发生率540 umol/L7.0-8.8%4

8、20-540umol/L0.37-0.5%420umol/L0.1%血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率 认识误区之二认识误区之二单纯高尿酸血症无任何临床症状，不必治疗单纯高尿酸血症无任何临床症状，不必治疗。认识误区之二：无症状高尿酸血症不必治疗认识误区之二：无症状高尿酸血症不必治疗认识误区之二：无症状高尿酸血症不必治疗认识误区之二：无症状高尿酸血症不必治疗 短期内高尿酸血症不会引起明显的临床症状，短期内高尿酸血症不会引起明显的临床症状，但长期高尿酸血症可直接引起机体组织和器官但长期高尿酸血症可直接引起机体组织和器官的损伤，有些损伤是严重的、不可逆的，甚至的损伤，有些损伤是严重的、不可

9、逆的，甚至是致死的。是致死的。高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于血管壁沉积于胰腺沉积于胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压高尿酸血症诱发糖代谢紊乱高尿酸血症诱发糖代谢紊乱n n糖尿病患者中伴高尿酸血症者约占糖尿病患者中伴高尿酸血症者约占2 25050 n n高尿酸血症患者糖尿病的发生率为高尿酸血症患者糖尿病的发生率为5.15.115.7415.74 n

10、 n本院对山东沿海长住居民的调查结果显示，高尿酸血症本院对山东沿海长住居民的调查结果显示，高尿酸血症患者中，患者中，IFGIFG占占20%20%，IGT 40%IGT 40%，DM 26%DM 26%。n n近期课题组研究发现，饲以高嘌呤饮食的近期课题组研究发现，饲以高嘌呤饮食的WistarWistar大鼠，大鼠，2 2周后出现高尿酸血症，高尿酸血症持续周后出现高尿酸血症，高尿酸血症持续8 8周，所有大鼠出周，所有大鼠出现糖尿病的症状和生化特征。现糖尿病的症状和生化特征。高尿酸血症诱发高血压高尿酸血症诱发高血压n nOlivettiOlivetti心脏研究：尿酸水平每增加心脏研究：尿酸水平每增

11、加1mg/dl1mg/dl、发生高血压的危险增加发生高血压的危险增加23%23%、基础血尿酸水平、基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预测危险因素。是高血压发病的最强的独立预测危险因素。n nKaiser Permanent Multiphasic Health Kaiser Permanent Multiphasic Health CheckupCheckup研究：高血压发病随基础尿酸水平增研究：高血压发病随基础尿酸水平增加而升高，第五分位组（加而升高，第五分位组（7mg/dl7mg/dl）较第一分位）较第一分位组（组（4mg/dl4mg/dl）发生高血压的危险增加）发生高血压的危险增加2

12、.192.19倍。倍。高尿酸血症诱发和加重心脑血管疾病高尿酸血症诱发和加重心脑血管疾病n nGertlerGertler等早在等早在19511951年就首次提出尿酸与冠心病之年就首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用，但直到近年，高尿间可能存在复杂的相互作用，但直到近年，高尿酸血症与心脑血管事件之间的关系才受到人们的酸血症与心脑血管事件之间的关系才受到人们的广泛关注。广泛关注。n n迄今，至少有约迄今，至少有约2020个大规模、多中心试验，分析个大规模、多中心试验，分析了尿酸和心血管疾病的关系，涉及了尿酸和心血管疾病的关系，涉及1010万例以上研万例以上研究对象，其中支持尿酸作为独立的

13、心血管危险因究对象，其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有素的研究有1010多项。多项。高尿酸血症诱发死亡高尿酸血症诱发死亡n n著名的芝加哥心脏研究结果提示，尿酸是女性全病因著名的芝加哥心脏研究结果提示，尿酸是女性全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高mg/dlmg/dl，危险性增加，危险性增加4848；在男性尿酸与冠心病死亡；在男性尿酸与冠心病死亡相关联但不是独立的危险因素。相关联但不是独立的危险因素。n nNHANES NHANES 研究结果显示，血尿酸水平研究结果显示，血尿酸水平6mg/dl6mg/dl就就可成为冠心病的独立

14、危险因素，血尿酸水平可成为冠心病的独立危险因素，血尿酸水平7 7 mg/dlmg/dl可成为脑卒中的独立危险因素。可成为脑卒中的独立危险因素。认识误区之三认识误区之三 只要饮食控制的好，就能长期维持血尿酸水平正常，只要饮食控制的好，就能长期维持血尿酸水平正常，因此高尿酸血症患者饮食控制要严格，尽量不用药因此高尿酸血症患者饮食控制要严格，尽量不用药物或少用药物治疗。物或少用药物治疗。核蛋白核蛋白核酸核酸腺嘌呤腺嘌呤 鸟嘌呤鸟嘌呤 次黄嘌呤次黄嘌呤 黄嘌呤黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（黄嘌呤氧化酶（XO）高尿酸血症和痛风的发病机制高尿酸血症和痛风的发病机制HGPRT食物细胞食物细胞20%内源性内源性80%

15、尿尿 酸酸PRPP体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP)(PRPP)次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT)(HGPRT)次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO)(XO)高尿酸血症及痛风分类高尿酸血症及痛风分类原原 发发 性性继继 发发 性性分子代谢缺陷分子代谢缺陷生

16、生成成过过多多排排泄泄减减少少10%90%嘌嘌呤呤生生成成增增多多核核酸酸转转换换增增加加肾肾脏脏排排泄泄减减少少 认识误区之四认识误区之四 痛风性关节炎误诊其它类型关节炎痛风性关节炎误诊其它类型关节炎急性痛风性关节炎的临床特点急性痛风性关节炎的临床特点 年龄：首发常在年龄：首发常在年龄：首发常在年龄：首发常在40404040岁左右岁左右岁左右岁左右 部位：部位：部位：部位：60-70%60-70%60-70%60-70%首发于拇指跖关节首发于拇指跖关节首发于拇指跖关节首发于拇指跖关节 反复发作累及多关节反复发作累及多关节反复发作累及多关节反复发作累及多关节 大关节受累导致关节积液大关节受累导

17、致关节积液大关节受累导致关节积液大关节受累导致关节积液 常发生于夜间或清晨常发生于夜间或清晨常发生于夜间或清晨常发生于夜间或清晨 性质：疼痛剧烈，拒摸性质：疼痛剧烈，拒摸性质：疼痛剧烈，拒摸性质：疼痛剧烈，拒摸 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n青、中年女性多见青、中年女性多见n n好发于四肢近段小关节，且为多关节受累好发于四肢近段小关节，且为多关节受累n n对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴明显晨僵对称性指趾关节肿胀呈梭形

18、，常伴明显晨僵n n一般血尿酸不高一般血尿酸不高n n类风湿因子阳性类风湿因子阳性n nX X线片出现凿孔样缺损少见线片出现凿孔样缺损少见化脓性关节炎与创伤性关节炎化脓性关节炎与创伤性关节炎n n创伤性关节炎一般有关节的外伤史创伤性关节炎一般有关节的外伤史n n化脓性关节炎关节囊可培养出细菌化脓性关节炎关节囊可培养出细菌n n两者的血尿酸水平不高两者的血尿酸水平不高n n关节囊液检查无尿酸盐结晶关节囊液检查无尿酸盐结晶银屑病关节炎银屑病关节炎n n常累计远端的指（趾）关节、掌指关节常累计远端的指（趾）关节、掌指关节n n表现为非对称性关节炎，可有晨僵现象表现为非对称性关节炎，可有晨僵现象n n

19、2020左右病人可有血尿酸增高左右病人可有血尿酸增高n nX X线照片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏可同时线照片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏可同时存在，末节指关节呈铅笔尖或帽状存在，末节指关节呈铅笔尖或帽状 假性痛风假性痛风n n系关节软骨钙化所致，多见于用糖皮质激系关节软骨钙化所致，多见于用糖皮质激素进行替代治疗的老年人素进行替代治疗的老年人n n一般女性发病比男性多见一般女性发病比男性多见n n最常受累的关节为膝关节最常受累的关节为膝关节n n症状发作常无明显季节性症状发作常无明显季节性n n血尿酸水平正常血尿酸水平正常n nX X线可见软骨呈线状钙化，尚可有关节旁钙线可见软骨呈线状

20、钙化，尚可有关节旁钙化化 认识误区之五认识误区之五关注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗关注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗关注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗n n痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以忍受，痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以忍受，痛风发作时，迅速缓解疼痛是所有患者最大的愿望。痛风发作时，迅速缓解疼痛是所有患者最大的愿望。目前临床上有许多镇痛药物，如果合理施治，疼痛目前临床上有许多镇痛药物，如果合理施治，疼痛能得以缓解。能得以缓解。n n疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，特别是疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，特别是降尿酸治疗，导致痛风反复发作。因为有关资料显降尿酸治疗，导致痛风反复

21、发作。因为有关资料显示，将血尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风示，将血尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效措施。发作的最有效措施。认识误区之六认识误区之六 慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随着慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随着尿酸水平的降低，痛风反复发作，有些人认为尿酸水平的降低，痛风反复发作，有些人认为是治疗措施不当所致。是治疗措施不当所致。慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶低，沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的发作，会脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的

22、发作，这种情况叫做转移性关节炎，每次发作疼痛的这种情况叫做转移性关节炎，每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍受，发作一段时间程度不重，病人一般能够忍受，发作一段时间后，会自行终止。后，会自行终止。认识误区之六认识误区之六急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物物分期治疗的原则分期治疗的原则n n痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸药物。因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到药物。因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到极致。极致。n n缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排

23、泄能力，合理选择降尿酸药物。能力，合理选择降尿酸药物。n n慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最好小剂量联合长期用药。好小剂量联合长期用药。认识误区之七认识误区之七 过度强调药物的副作用，拒绝急性痛风过度强调药物的副作用，拒绝急性痛风性关节炎特效药性关节炎特效药-秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗n n药物均有副作用，但痛风和高尿酸血症对机体造成药物均有副作用，但痛风和高尿酸血症对机体造成的损伤远甚于药物的副作用。的损伤远甚于药物的副作用。n n痛风患者如果不使用药物，疼痛在短期内将难以缓痛风患者如果不使用药物，疼痛在短期内将难以缓解，并发症将不可避免的发

24、生。解，并发症将不可避免的发生。n n机体有强大的自我修复能力，即使不能完全自我修机体有强大的自我修复能力，即使不能完全自我修复，目前有许多药物可以促进机体的恢复。复，目前有许多药物可以促进机体的恢复。n n痛风和高尿酸血症对机体的损伤是长期的，达到一痛风和高尿酸血症对机体的损伤是长期的，达到一定程度所造成的损伤是不可逆的。定程度所造成的损伤是不可逆的。认识误区之八认识误区之八 痛风性关节炎使用抗生素治疗，并痛风性关节炎使用抗生素治疗，并认为非常有效。认为非常有效。n n尿酸盐在关节腔内沉积激活自身免疫系统导致急性尿酸盐在关节腔内沉积激活自身免疫系统导致急性痛风性关节炎的发作。在此过程中，并无

25、细菌、病痛风性关节炎的发作。在此过程中，并无细菌、病毒或其他病原微生物的参与。毒或其他病原微生物的参与。n n目前使用的所有抗生素除抑菌、杀菌外，并无调节目前使用的所有抗生素除抑菌、杀菌外，并无调节自身免疫系统的功能。自身免疫系统的功能。n n因此，对痛风不但没有治疗效果，但抗生素的副作因此，对痛风不但没有治疗效果，但抗生素的副作用却难以避免。用却难以避免。临床上确有些痛风患者使用抗生素输液治疗后疼临床上确有些痛风患者使用抗生素输液治疗后疼痛明显缓解，应如何解释呢？痛明显缓解，应如何解释呢？n n其一，急性痛风性关节炎有自限性，病程在一其一，急性痛风性关节炎有自限性，病程在一周左右可自行缓解，

26、输液治疗的疗效可能与自周左右可自行缓解，输液治疗的疗效可能与自然病程重叠；此外，心理暗示在其中也起一定然病程重叠；此外，心理暗示在其中也起一定的作用。的作用。n n其二，在输液的液体中，除了抗生素以外，可其二，在输液的液体中，除了抗生素以外，可能同时使用了糖皮质激素如地塞米松，而糖皮能同时使用了糖皮质激素如地塞米松，而糖皮质激素能缓解痛风的疼痛早已被证实质激素能缓解痛风的疼痛早已被证实.n n众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，如股众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，如股骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖等，因此，骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖等，因此，除非一般消炎镇痛药物无效，一般不考虑首选除非

27、一般消炎镇痛药物无效，一般不考虑首选糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗。认识误区之九认识误区之九使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化化尿液的药物及嘱病人大量饮水。尿液的药物及嘱病人大量饮水。n n尿酸沉积在组织和脏器将导致机体的损伤，因尿酸沉积在组织和脏器将导致机体的损伤，因此，抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防此，抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在。和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在。n n尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉积，在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方沉积，在碱性环境中，

28、尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形面不容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。n n因此，所有血尿酸水平升高的患者，特别是血因此，所有血尿酸水平升高的患者，特别是血尿酸水平超过尿酸水平超过560umol/L560umol/L的患者，均应使用碱的患者，均应使用碱化尿液的药物。化尿液的药物。所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物碱化尿液的药物碱化尿液的药物碱化尿液的药物碱化尿液的药物 碱化尿液，增加尿酸盐溶解

29、度:将尿pH维持在6.5-6.89范围为宜 常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成：口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成：枸橼酸钠、枸橼酸钠、枸橼酸钾（枸橼酸钾（10-2010-20毫升毫升,3/,3/日日 ）枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）:10-20:10-20毫升毫升,3/,3/日日 (枸橼酸枸橼酸140140克克+枸橼酸钠枸橼酸钠9898克克+蒸馏水蒸馏水10001000毫升毫升)别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧

30、化酶（）抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药1.1.1.1.别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇：用法及不良反应别嘌呤醇：用法及不良反应用法：一般用法：一般 0.1g-0.3g/0.1g-0.3g/日日不良反应不良反应过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝细胞坏死骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生上消化道出血上消化道出血个别报告有个别报告有“黄嘌呤肾病黄嘌呤肾病”或结石或结石 促尿酸排泄药促尿酸排泄药 丙丙丙丙磺磺磺磺舒舒舒舒：

31、主主主主要要要要抑抑抑抑制制制制肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对尿尿尿尿酸酸酸酸的的的的再再再再吸吸吸吸收收收收,自自自自小小小小剂剂剂剂量量量量起起起起用用用用:0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量 2 g/d 2 g/d 2 g/d 20ml/minGFR 20ml/min）不良反应不良反应不良反应不良反应：腹泻，胃肠不适，皮疹：腹泻，胃肠不适，皮疹禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项不宜用于严重肾功能损害患者不宜用于严重肾功能损害

32、患者(GFR 20ml/min(GFR 20ml/min）治疗期间每日饮用液体量不少于治疗期间每日饮用液体量不少于1.521.52升升孕妇慎用孕妇慎用 降尿酸新药降尿酸新药1.1.1.1.新黄嘌呤氧化酶抑制剂新黄嘌呤氧化酶抑制剂-febuxostat(FT)-febuxostat(FT)n n为一种非选择性嘌呤为一种非选择性嘌呤XOXO抑制剂抑制剂n n无别嘌呤醇对其它嘌呤和嘧啶的影响无别嘌呤醇对其它嘌呤和嘧啶的影响n n对轻中度肾功能不全者安全有效对轻中度肾功能不全者安全有效2.2.分解尿酸制剂分解尿酸制剂-尿酸酶尿酸酶(uricase)(uricase)n n4h4h内迅速显著地降低尿酸内

33、迅速显著地降低尿酸3.3.新确认的降尿酸制剂新确认的降尿酸制剂:氯沙坦氯沙坦 氯氨地平氯氨地平n n作用较弱需与其它降尿酸药并用作用较弱需与其它降尿酸药并用 认识误区之十认识误区之十 运动可以降低血尿酸 运动可以降低血尿酸运动可以降低血尿酸n n剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等，可使痛风患者跑步、爬山、长途步行、旅游等，可使痛风患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。n n另外，剧烈运动后体内乳酸增加

34、，会抑制肾小管另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么

35、热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这

36、把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束