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1、癫痫癫痫PPTPPT课件课件一、概述一、概述 癫痫是一种多发病，在我国癫痫发病率癫痫是一种多发病，在我国癫痫发病率为为0.1%，患病率为，患病率为0.5-1%。国际上有专门的。国际上有专门的癫痫病学组织：国际抗癫痫联盟，癫痫病学组织：国际抗癫痫联盟，1959创办创办了了Epilepsia杂志杂志,在美国等许多西方国家成立在美国等许多西方国家成立有癫痫协作中心。在国内中华医学会下设有有癫痫协作中心。在国内中华医学会下设有“脑电图与癫痫学组脑电图与癫痫学组”。自。自1985年举办第一年举办第一届全国癫痫专题学术会议以来，每届全国癫痫专题学术会议以来，每4-5年举办年举办一次全国癫痫专题学术会议。一

2、次全国癫痫专题学术会议。“国外医学神经病学神经外科学分国外医学神经病学神经外科学分册册”为国内神经病学领域核心期刊之一，为国内神经病学领域核心期刊之一，每卷中有一期以癫痫为重点。每卷中有一期以癫痫为重点。1992年著年著名的癫痫病学家沈鼎烈教授编写了近年名的癫痫病学家沈鼎烈教授编写了近年来影响较大的癫痫专著来影响较大的癫痫专著临床癫痫病临床癫痫病学。北京成立了癫痫防治协会。我院神学。北京成立了癫痫防治协会。我院神经内科开设了癫痫专科门诊。经内科开设了癫痫专科门诊。二、癫痫定义二、癫痫定义癫痫特点癫痫特点：反复性、短暂性、刻板性：反复性、短暂性、刻板性癫痫癫痫(epilepsy)：是一组反复发作

3、的神是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。统功能失常的慢性疾病。痫性发作痫性发作(seizure)：是指纯感觉性、运是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指动性和精神运动性发作，或指每次发作每次发作或每种发作的短暂过程称为痫性发作。或每种发作的短暂过程称为痫性发作。三、病因三、病因（一）病因分类（一）病因分类 1.特发性癫痫：与特发性癫痫：与遗传因素遗传因素有较密切的有较密切的 关系。发作形式多为全身性发作。无关系。发作形式多为全身性发作。无脑部器质性或代谢性疾病表现。脑部器质性或代谢性疾病表现。2.症状性癫痫：有明确的特

4、殊病因，癫痫发症状性癫痫：有明确的特殊病因，癫痫发作是许多脑部疾病的症状之一。不同年龄作是许多脑部疾病的症状之一。不同年龄其病因结构有所不同。其病因结构有所不同。-脑损伤脑损伤 又称：继发性癫痫又称：继发性癫痫 获得性癫痫获得性癫痫 (1)脑形成障碍：脑形成障碍：神经原异位症神经原异位症巨脑回巨脑回(2)神经皮肤综合症：神经皮肤综合症：为一组先天性遗传性异常疾病。结节性硬化、为一组先天性遗传性异常疾病。结节性硬化、神经纤维瘤病。脑三叉血管瘤病神经纤维瘤病。脑三叉血管瘤病(Sturges-Weber)、进行性偏侧面萎缩症进行性偏侧面萎缩症(Romberg病）病）。脑三叉血管瘤病脑三叉血管瘤病 结

5、节性硬化结节性硬化(3)脑部后天性疾病脑部后天性疾病 颅脑外伤颅脑外伤 a a、即刻发作、即刻发作3%3%b b、早期发作早期发作xh-1m 13%xh-1m 13%c c、晚期发作晚期发作1 1m-xym-xy 额颞叶脑挫伤脑内血肿 颅脑肿瘤颅脑肿瘤 a a、胶质瘤胶质瘤 b b、脑膜瘤脑膜瘤 c c、脑转移肿瘤脑转移肿瘤 脑膜瘤 胶质细胞瘤脑转移瘤 脑血管疾病脑血管疾病 a a、脑出血脑出血 b b、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 高血压动脉硬化微小动脉瘤高血压动脉硬化微小动脉瘤 先天性动脉瘤先天性动脉瘤 脑血管畸形脑血管畸形 高血压动脉硬化微小动脉瘤高血压动脉硬化微小动脉瘤 先天性动脉瘤先

6、天性动脉瘤 脑血管畸形脑血管畸形 c c、脑血栓形成脑血栓形成 d d、脑栓塞脑栓塞 顶叶出血 枕顶叶出血颞叶出血脑 梗 塞 颅内感染颅内感染 a a、病病毒性感染毒性感染 b b、细菌性感染、细菌性感染 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 C C、螺螺旋体感染旋体感染 d d、真真菌性感染菌性感染 e e、寄寄生虫感染生虫感染 f f、免疫免疫接种接种病毒性脑炎化脓性脑膜炎并发脑室膜炎结核性脑膜炎脑囊虫病 脑变性疾病脑变性疾病 阿尔海默病阿尔海默病 皮克病皮克病 多发性硬化多发性硬化 多发性硬化(4)中毒性疾病：中毒性疾病：乙醇中毒乙醇中毒 药物中毒药物中毒 金属中毒金属中毒

7、(5)全身或系统性疾病：全身或系统性疾病：尿毒症尿毒症 低钙血症低钙血症 糖尿病（高血糖）糖尿病（高血糖）甲状旁腺功能低下颅内钙化（二）促发因素（二）促发因素-影响因素影响因素 1.遗传因素：原发性癫痫遗传因素：原发性癫痫 2-6%0.5-1%继发性癫痫继发性癫痫 1.5%0.5-1%2.环境因素环境因素 （1）年龄）年龄 （2）内分泌）内分泌:雌二醇雌二醇 孕酮孕酮 妊娠性癫痫妊娠性癫痫 经期性癫痫经期性癫痫 （3）睡眠）睡眠 （4）诱发因素）诱发因素-反射性癫痫反射性癫痫四、发病机制四、发病机制（一）痫性活动的发生（一）痫性活动的发生 正常：正常：1-10次次/秒秒 异常：数百次异常：数百

8、次/秒秒 1.病灶结构特点：病灶结构特点：中心部位神经元坏死、缺血、邻近中心部位神经元坏死、缺血、邻近 部位呈现神经元群结构紊乱、胶质部位呈现神经元群结构紊乱、胶质 细胞增生。受损神经元的树突缩短，细胞增生。受损神经元的树突缩短，分支和棘突减少。分支和棘突减少。2.生化及电生理特点：生化及电生理特点：（1）神经元兴奋性增高：）神经元兴奋性增高：兴奋性神经递质增多，包括：兴奋性神经递质增多，包括：谷氨酸谷氨酸、天门冬氨酸天门冬氨酸、乙酰胆碱乙酰胆碱（2）神经元抑制性减弱：抑制性神经）神经元抑制性减弱：抑制性神经 递递 质减少。质减少。-GABA（3）钙离子通道的异常开放：）钙离子通道的异常开放：

9、神经膜本身的病理改变，神经膜本身的病理改变，Ca2+进进入细胞内阵发性去极化飘移，历入细胞内阵发性去极化飘移，历时数十至数百毫秒后，方转入超时数十至数百毫秒后，方转入超极化状态。将近发作时的电生理极化状态。将近发作时的电生理特点为高频的动作电位。特点为高频的动作电位。（二）痫性活动的传播（二）痫性活动的传播 1.皮质突触环内长期运转皮质突触环内长期运转 持续持续性部分癫痫性部分癫痫(kozhevnikoffs)。2.皮质皮质 丘脑、中脑网状结构丘脑、中脑网状结构 大脑皮层大脑皮层 继发性全面性强直继发性全面性强直-阵挛发作。阵挛发作。3.颞叶内侧、额叶眶部中传播颞叶内侧、额叶眶部中传播 复杂部

10、分性发作。复杂部分性发作。4.脑干网状结构成脑干网状结构成 皮质皮质 特发性全面性癫痫发作，首先表现为意特发性全面性癫痫发作，首先表现为意识丧失。识丧失。5.丘脑丘脑 大脑皮层大脑皮层 强直强直-阵挛阵挛发发 作。作。6.特定皮层特定皮层 丘脑网状结构丘脑网状结构 失神发作。失神发作。（三）痫性活动的停止（三）痫性活动的停止 1.抑制性神经细胞的活动抑制性神经细胞的活动 2.胶质细胞的作用胶质细胞的作用 3.痫性病灶外抑制机构的参与：尾状核、痫性病灶外抑制机构的参与：尾状核、黑黑质网络区、小脑质网络区、小脑 4.其它：内啡呔、腺苷、次黄嘌呤等其它：内啡呔、腺苷、次黄嘌呤等五、临 床 表 现 单

11、纯部分性发作单纯部分性发作 部分运动性发作部分运动性发作：Jackson癫痫癫痫 Todd瘫痪瘫痪 体觉性发作体觉性发作 植物神经性发作植物神经性发作 精神性发作精神性发作 部分性发作部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 多于多于50%，自动症自动症 部分性发作继发为全面性强直部分性发作继发为全面性强直-痉挛发作痉挛发作（一）痫性发作（一）痫性发作 失神发作：失神发作：3周周/秒棘慢波、秒棘慢波、3-15秒、秒、2。5-20岁、岁、40-50%偶有较易控制的偶有较易控制的GTCS 肌阵挛发作肌阵挛发作 全面性发作全面性发作 阵挛发作阵挛发作 强直性发作：强直性发作：低电位低电位10周周/秒

12、秒 强直强直-阵挛发作阵挛发作：1强直期强直期10-20秒；秒；2阵挛期阵挛期0。5-1分钟；分钟；3惊厥后期。惊厥后期。EEG示：示：10周周/秒（强直期）秒（强直期）慢波（阵慢波（阵挛期）挛期）+棘波（间歇期）棘波（间歇期）低平低平电位（惊厥后期）电位（惊厥后期）无张力性发作：无张力性发作：EEG示多棘示多棘-慢波或低电位快活动慢波或低电位快活动 未分类发作未分类发作部分性发作部分性发作(partial seizures)成年期痫性发作的最常见类型成年期痫性发作的最常见类型发作起始症状和发作起始症状和EEG均提示痫性放电起均提示痫性放电起源于一侧大脑半球源于一侧大脑半球根据发作期间有无意识

13、障碍可分为：根据发作期间有无意识障碍可分为：1.单纯部分性发作单纯部分性发作2.复杂部分性发作复杂部分性发作3.二者均可继发二者均可继发GTCS部分性发作部分性发作(partial seizures)1.病因病因 多为症状性癫痫多为症状性癫痫2.脑器质性损害脑器质性损害常见常见2.发病机制发病机制 颞叶异常放电颞叶异常放电1.可诱发痫性发作的特定结构受损可诱发痫性发作的特定结构受损2.海马硬化海马硬化 复杂性部分性发作与异常神经元突触重建和复杂性部分性发作与异常神经元突触重建和胶质增生有关胶质增生有关3.临床表现临床表现 单纯部分性发作单纯部分性发作 （痫性灶在对侧脑部，无意障）（痫性灶在对侧

14、脑部，无意障）部分运动性发作部分运动性发作：Jackson癫痫癫痫 Todd瘫痪瘫痪部分性癫痫持续状态部分性癫痫持续状态 体觉性发作或特殊感觉性发作体觉性发作或特殊感觉性发作 自主神经性发作自主神经性发作 杏仁核 岛回 扣带回 精神性发作精神性发作 遗忘症、情感异常、错觉 部分性发作部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 （有意识障碍）（有意识障碍）多于多于50%，自动症自动症和遗忘症和遗忘症 部分性发作继发为全面性强直部分性发作继发为全面性强直-痉挛发作痉挛发作（一）痫性发作（一）痫性发作 失神发作：失神发作：3周周/秒棘慢波、秒棘慢波、3-15秒、秒、2。5-20岁、岁、40-50%偶有

15、较易控制的偶有较易控制的GTCS 肌阵挛发作肌阵挛发作 全面性发作全面性发作 阵挛发作阵挛发作 强直性发作：强直性发作：低电位低电位10周周/秒秒 强直强直-阵挛发作阵挛发作：1强直期强直期10-20秒；秒；2阵挛期阵挛期0。5-1分钟；分钟；3惊厥后期。惊厥后期。EEG示：示：10周周/秒（强直期）秒（强直期）慢波（阵慢波（阵挛期）挛期）+棘波（间歇期）棘波（间歇期）低平低平电位（惊厥后期）电位（惊厥后期）无张力性发作：无张力性发作：EEG示多棘示多棘-慢波或低电位快活动慢波或低电位快活动 未分类发作未分类发作全面性发作1.痫性放电起源于双侧大脑半球痫性放电起源于双侧大脑半球2.发作时伴有意

16、识障碍或以意识障碍为首发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状发症状3.病因与发病机制病因与发病机制a.与遗传密切相关与遗传密切相关b.大脑弥漫性损害大脑弥漫性损害 大量活化星形细胞大量活化星形细胞 突触间隙电子密度增加，囊泡排放增多突触间隙电子密度增加，囊泡排放增多 单纯部分性发作单纯部分性发作 部分运动性发作部分运动性发作：Jackson癫痫癫痫 Todd瘫痪瘫痪 体觉性发作体觉性发作 植物神经性发作植物神经性发作 精神性发作精神性发作 部分性发作部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 多于多于50%，自动症自动症 部分性发作继发为全面性强直部分性发作继发为全面性强直-痉挛发作痉挛发作（

17、一）痫性发作（一）痫性发作 失神发作：失神发作：意识短暂中断。意识短暂中断。3-15秒、秒、2.5 20岁、岁、3周周/秒棘慢波、秒棘慢波、40-50%偶有较易偶有较易控制的控制的GTCS 肌阵挛发作肌阵挛发作 短暂快速的某一肌肉或肌群收缩短暂快速的某一肌肉或肌群收缩 全面性发作全面性发作 阵挛发作阵挛发作 强直性发作：强直性发作：低电位低电位10周周/秒秒 强直强直-阵挛发作（阵挛发作（GTCS）：1.强直期强直期10-20秒；秒；2.阵挛期阵挛期0.5-1分钟；分钟；3.惊厥后期。惊厥后期。EEG示：示：10周周/秒（强直期）秒（强直期）慢波（阵挛期）慢波（阵挛期）+棘波（间歇期）棘波（间

18、歇期）低平电位（惊厥后期）低平电位（惊厥后期）无张力性发作：无张力性发作：EEG示多棘示多棘-慢波或低电位快活动慢波或低电位快活动 未分类发作未分类发作 特发性特发性 良性儿童期癫痫有中央良性儿童期癫痫有中央-颞部棘波者：颞部棘波者：3-13岁岁 15-16岁痊愈岁痊愈 部分性癫痫症部分性癫痫症 儿童期癫痫有枕部脑电阵发发放者儿童期癫痫有枕部脑电阵发发放者 症状性症状性 颞叶癫痫颞叶癫痫（二）（二）癫痫症的表现癫痫症的表现 特发性特发性 良性婴儿期肌阵挛癫痫良性婴儿期肌阵挛癫痫 儿童期失神癫痫儿童期失神癫痫 青春期失神癫痫青春期失神癫痫 青春期肌阵挛癫痫青春期肌阵挛癫痫 有晨醒时大发作的癫痫有

19、晨醒时大发作的癫痫 全面性癫痫症全面性癫痫症 特发性或症状性特发性或症状性 West综合症（婴儿痉挛症）：综合症（婴儿痉挛症）：小于小于1岁，岁，4-7月，睡前醒后最为密月，睡前醒后最为密集，集，EEG：特征性高峰节律失常。特征性高峰节律失常。症状性多见症状性多见 Lennox-Gastaut综合症综合症：学龄前发病，：学龄前发病，多种形式，多种形式，EEG：1-2周周/秒棘秒棘-慢慢或尖慢波，常伴多灶性异常或尖慢波，常伴多灶性异常 症状性症状性 无特异病因者：小于无特异病因者：小于3月，早期肌阵挛脑病。月，早期肌阵挛脑病。EEG：间歇性爆发间歇性爆发-抑制。抑制。有特异病因者：有特异病因者：

20、发育畸形发育畸形 先天性代谢障碍：先天性代谢障碍：苯丙酮尿症苯丙酮尿症=婴儿痉挛婴儿痉挛 症症+GTCS L：6-19岁，严重的肌阵挛发作的进行性痴呆。岁，严重的肌阵挛发作的进行性痴呆。六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断1.是否癫痫是否癫痫 主要根据主要根据病史，病史，EEG可辅助确诊可辅助确诊2.癫痫病因癫痫病因 （1）特发性和症状性）特发性和症状性 （2）脑部或（和）全身性疾病）脑部或（和）全身性疾病 （3）探讨脑部疾病的性质。）探讨脑部疾病的性质。3.EEG、CT、MRI、SPECT、PET对癫痫诊断对癫痫诊断 的价值的价值癫痫源的综合定位癫痫源的综合定位1.癫痫病

21、理灶癫痫病理灶(lesion):脑内形态学异常，可间接或直接导致脑内形态学异常，可间接或直接导致EEG痫性放电及临床痫性痫性放电及临床痫性发作，是癫痫发作的基础发作，是癫痫发作的基础 2.致痫灶（致痫灶（seizure focus）:-直接导致癫痫发作直接导致癫痫发作 EEG中出现的一个或数个最明显的痫性放电部位中出现的一个或数个最明显的痫性放电部位3.癫痫源综合定位技术癫痫源综合定位技术神经电生理学定位神经电生理学定位神经影像学定位神经影像学定位MRI、f-MRI、MRSMEGSPECT、PET、脑功能定位脑功能定位（二）鉴二）鉴 别别 诊诊 断断 1.癔病癔病 特点特点 癫痫发作癫痫发作

22、癔病癔病 年龄年龄 各年龄阶段各年龄阶段 常为大儿童、成人常为大儿童、成人 诱因诱因 少数有少数有 均有精神因素均有精神因素 开始开始 发作性，可有数秒发作性，可有数秒 常为渐渐的，常有常为渐渐的，常有 的先兆的先兆 长时间非特殊性预兆长时间非特殊性预兆 发作类型发作类型 相对变化少相对变化少 多样，伴随不常见的行为多样，伴随不常见的行为 咬舌咬舌 常见常见 罕见罕见 尿失禁尿失禁 常见常见 罕见罕见 NS检查异常检查异常 可有（瞳孔）可有（瞳孔）罕见罕见 入睡中发作入睡中发作 常见常见 罕见罕见 发作引起外伤发作引起外伤 常见常见 罕见罕见 发作后精神错乱、不适发作后精神错乱、不适 明显明显

23、 无无 暗示影响暗示影响 无无 有有 EEG 异常异常 正常正常 2.晕厥晕厥 特点特点 晕厥晕厥 全面强直全面强直-阵挛发作阵挛发作前驱症状前驱症状 旋晕、耳鸣、黑朦旋晕、耳鸣、黑朦 大多无或有先兆大多无或有先兆 腹部感觉异常腹部感觉异常 意识丧失意识丧失 时常先有茫然时常先有茫然 非常突然非常突然 持续时间持续时间 数秒至数秒至1分钟分钟 数分数分面色面色 苍白、可变为青紫、多汗苍白、可变为青紫、多汗 灰色、青紫灰色、青紫肌张力肌张力 低下，低下，10-20秒后可增高秒后可增高 增高增高阵挛性抽动阵挛性抽动 罕见，不规则罕见，不规则 在阵挛相必有在阵挛相必有咬舌咬舌 例外例外 非常常见非常

24、常见尿失禁尿失禁 不常见不常见 较常见较常见发作后精神错乱发作后精神错乱 无或很短无或很短 均有可能很长均有可能很长发作后肌肉痛发作后肌肉痛 无无 常见常见发作后头痛发作后头痛 罕见罕见 常见常见发作后起立发作后起立 精神完全恢复后精神完全恢复后 精神完全恢复前精神完全恢复前EEG 广泛慢波广泛慢波 快棘波快棘波 3.过度换气综合症过度换气综合症 4.其它：其它：偏头痛偏头痛 TIA 良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕 抽动（抽动（T）阵发性斜颈阵发性斜颈 一侧面肌痉挛一侧面肌痉挛 4七、治七、治 疗疗（一）病因治疗（一）病因治疗1.代谢性疾病：低血糖、高血糖、低血钙等代谢性疾病：低血糖、高血糖、低

25、血钙等 针对相应病因治疗。针对相应病因治疗。2.脑内病变：脑内病变：胶质瘤、脑膜瘤、转移性肿胶质瘤、脑膜瘤、转移性肿 瘤、瘤、AVM、脑出血、脑梗脑出血、脑梗 塞塞、化脓性脑膜炎、结核性、化脓性脑膜炎、结核性 脑膜炎等采用相对应的外科脑膜炎等采用相对应的外科 手术、放疗及内科原发病的手术、放疗及内科原发病的 治疗。治疗。（二）控制癫痫发作用药一般原则二）控制癫痫发作用药一般原则 1.开始用药时期开始用药时期 2.根据癫痫发作类型选择用药根据癫痫发作类型选择用药 3.坚持单一用药坚持单一用药 4.合理联合用药合理联合用药 5.小剂量开绐，监测药物血浓度小剂量开绐，监测药物血浓度 6.注意药物的副

26、作用注意药物的副作用 7.换药、减量、停药。换药、减量、停药。（三）临床常用抗癫痫药物 1.鲁米那鲁米那 1912年年 广谱抗痫药广谱抗痫药 小儿癫痫首选小儿癫痫首选 GTCS、部分性发作部分性发作 安全、价廉、镇静常见、兴奋多动、认知障碍安全、价廉、镇静常见、兴奋多动、认知障碍 2.苯妥英钠苯妥英钠 1938年年 GTCS、部分性发作部分性发作 不适用新生儿和婴幼儿不适用新生儿和婴幼儿 3.乙琥胺乙琥胺 1958年年 单纯失神发作单纯失神发作 肌阵挛肌阵挛 4.卡马西平卡马西平 1963年年 部分性发作部分性发作 强直阵挛性发作强直阵挛性发作 儿童儿童 育龄期妇女育龄期妇女 5.丙戊酸钠丙戊

27、酸钠 1964年年 广谱抗癫痫药物、广谱抗癫痫药物、90%失神发作失神发作、GTCS6.氯硝安定氯硝安定 肌阵挛性癫痫发作肌阵挛性癫痫发作 失神发作失神发作（四）近年新开发的抗癫痫药物1.非氨脂非氨脂(felbamate)：阻断钠离子和钙离子通阻断钠离子和钙离子通道，抑制发作的传播道，抑制发作的传播2.氨已稀酸氨已稀酸(vigabatrin):抑制抑制GABA转氨酶转氨酶,增增加脑内加脑内GABA3.拉莫三嗪（拉莫三嗪（lamotrigine):阻断钙离子进入高速阻断钙离子进入高速放电的神经元，从而抑制谷氨酸和放电的神经元，从而抑制谷氨酸和天门冬氨酸的释放。天门冬氨酸的释放。3.托吡脂托吡脂

28、(topiramate)增强增强GABA的抑制，降的抑制，降低谷氨酸的兴奋作用，调节钠钾离低谷氨酸的兴奋作用，调节钠钾离子通道作用。子通道作用。（五）癫痫持续状态及其处理1.癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepticus):指一次癫痫发作持续指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。常分为以下平。常分为以下4类类 （1）原发性全身性惊厥性癫痫持续状态 全面性强直-阵挛性癫痫状态 （2）继发性全身性惊厥性癫痫持续状态 （3）单纯部分性癫痫持续状态 （4）复杂部分性癫痫持续状态

29、（五）癫痫持续状态及其处理2.病因与病理生理病因与病理生理 病因：病因：停药不当和不规范的抗癫痫药物治疗停药不当和不规范的抗癫痫药物治疗是最常见原因是最常见原因诱因：感染、精神因素、过度疲劳、妊娠、生产、饮诱因：感染、精神因素、过度疲劳、妊娠、生产、饮酒酒病理生理：低血糖、缺氧、脑水肿病理生理：低血糖、缺氧、脑水肿 代谢性酸中毒、高热、休克、代谢性酸中毒、高热、休克、多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭3.癫痫持续状态的处理癫痫持续状态的处理 癫痫持续状态的处理有三个方面。首先要癫痫持续状态的处理有三个方面。首先要使病人免于因发作本身而造成的全身代谢紊乱；使病人免于因发作本身而造成的全身代谢紊乱；其次

30、，要识别并纠正急性期可能存在的促发因其次，要识别并纠正急性期可能存在的促发因素；最后，根据癫痫状态的特殊类型而选择特素；最后，根据癫痫状态的特殊类型而选择特殊的药物治疗。殊的药物治疗。（1）控制癫痫发作）控制癫痫发作 A 安定安定：成人成人10-20mgIV，儿童儿童0.25-0.5mg/Kg B 苯妥英钠：苯妥英钠：10-20 mg/Kg，小，小 于于50mg/min IV C异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠：0.5、小于小于0.1/min IV D其它：副醛、其它：副醛、10%水合氯醛、水合氯醛、鲁米那鲁米那（2）吸氧、维持呼吸道通畅。）吸氧、维持呼吸道通畅。（3）减轻脑水肿、降低颅内压、维持电解）减轻脑水肿、降低颅内压、维持电解 质平衡，预防感染等。质平衡，预防感染等。（4）尽早明确病因，在病情许可的情况下）尽早明确病因，在病情许可的情况下进行腰穿，头颅进行腰穿，头颅CT等相关检查。等相关检查。小 结一一 名词解释：名词解释：1 Todd瘫痪瘫痪 2 Jackson癫痫癫痫 3 自动症自动症 4 强直强直-阵挛发阵挛发作作 5 癫痫持续状态癫痫持续状态二思考题：二思考题：1 应用抗痫药物的一般原则。应用抗痫药物的一般原则。2 癫痫持续状态的处理。癫痫持续状态的处理。3 EEG、CT、MRI、SPECT、PET对对癫痫诊断的价值癫痫诊断的价值结束结束