癫痫课件.ppt

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1、癫痫课件癫痫课件概念n抽搐发作：由于大脑皮层突发、过度、快速异常放电而引起的异常行为（症状或体征），特定的时间可以观察到的现象。n癫痫：并不是一个特定的疾病，而是以反复发作的抽搐为特征而组成的一组异质性慢性疾病群。n癫痫的诊断需要考虑的因素：发作开始的年龄、病因、家族史、发作频率、影象学特点、诱发因素和脑电图等流行病学资料n年发病率50-70/10万，患病率0.5%n据估计美国人口的1-2%患有癫痫n我国癫痫病人大约在600万以上n其中难治性癫痫在150万人左右n是神经系统仅次于卒中的疾病病因和发病机制n突发性，和遗传具有密切的关系，多在儿童或青少年发病、对药物治疗反应性好，预后好，大脑结构“

2、正常”。n儿童失神癫痫常染色体显性遗传；婴儿痉挛症常染色体隐性遗传n离子通道疾病：良性家族性新生儿惊厥KCNQ2基因突变；家族性夜间额叶癫痫乙酰胆碱受体突变。n症状性：产伤、畸形、卒中、中枢神经系统感染、代谢遗传性疾病、外伤等n隐源性：病因上不明确，特殊年龄段n状态关联性癫痫发作：高热、缺氧等癫痫发作的影响因素n年龄n0-2岁：围产期损伤、先天性疾病n2-8岁：感染、外伤、特发性和发热等n12-18岁：特发性n成人：肿瘤、外伤n遗传n睡眠n内环境因素分类和临床表现n部分性发作：根据意识障碍的有无：n单纯性：运动症状（局限性不进展、进展、扭转、肢势和发音等）、感觉症状（躯体感觉、视、听、嗅）、自

3、主神经症状。n复杂部分：有意识障碍。发作类型n全面性发作n失神发作n肌阵挛发作n失张力发作n强直阵挛发作：原发性和继发性。其中原发性对药物治疗的效果较好，80%的病人能够得到完全的控制。分：强直期、阵挛期和痉挛后期诊断和鉴别诊断饮食治疗n酮症饮食治疗n每天脂肪的摄入量和碳水化合物的比例3-5：1n特别是中链甘油三脂药物治疗n病因的治疗：低血糖、卒中、发热n诱因的处理：月经、电视、游戏和睡眠等。治疗前需要明确的问题n是否为癫痫发作？n什么类型的发作？n有没有原因和诱发因素？是否需要药物治疗？n发作频率：发作次数每年少于1次的，不用药物治疗。n复发的危险性：n首次强直阵挛发作、脑电图异常的，复发的

4、危险性为60%；无诱因的发作、发作间脑电图正常的，一年内危险性为30%；成人无神经系统异常的，首次强直阵挛发作后10%在1年内复发，2年为24%抗癫痫药物的治疗n仅抑制发作，没有根治n开始用药物不可能使发作马上停止n至少应该有5倍发作的间隔时间才能判断疗效n药物的相互作用n诱发因素的驱除n遵从医嘱抗癫痫药物的选择n部分性发作：n单纯部分：卡马西平、丙戊酸、苯妥因钠n复杂部分性：卡马西平、丙戊酸n青年女性最好不要用苯妥英钠n全面性发作：丙戊酸、苯妥英钠；继发性用卡马西平n失神发作：乙琥胺、丙戊酸n肌阵挛、强直和失张力：丙戊酸、氯硝安定n婴儿痉挛：ACTH单药物治疗和多药物治疗n单药物治疗的优点：

5、n无药物间相互作用n不良反应少n依从性好n致畸作用少n费用低n提高生活质量单药物剂量的调整n小剂量开始、逐步增加n每日服用次数需要结合药物的半衰期n某些药物的特点：n卡马西平为自身代谢诱导型n苯妥英钠由1级变为0级有时候需要增加剂量n丙戊酸在高浓度时游离血浓度增加，需要减少剂量合理的多药物使用n抗癫痫药物加非癫痫药物的使用：丙戊酸+心得安：减少震颤；+退热药物：+黄体酮n不同机制抗癫痫药物合用：机制相同的药物合用不能提高治疗效果。n药物动力学的互补：丙戊酸可以提高卡马西平代谢产物浓度；丙戊酸和乙琥胺合用可以提高肌阵挛疗效n减少不良反应：丙戊酸增加体重、而托吡脂减少体重单次发作的治疗n3.5%的

6、人群在一生中有1次发作；欧洲报道单次发作的年发病率为60/10万。n是否为发作？n是否为首次发作？n有无再次发作的危险因素n家族史、脑电图异常、明确病因、睡眠中发作、以前有诱因的发作和Todd麻痹都为复发的危险因素。单次发作的治疗n肯定治疗n有结构改变：肿瘤、感染n无结构改变：遗传、脑电图异常、首次为癫痫持续状态、过去有原因的发作。n可考虑治疗n无上述危险因素、为无诱因的发作n年龄在15-60之间n从事危险工作n没有干扰药物代谢的疾病n不需要治疗：n年龄：60岁；脑电图正常；妊娠儿童良性癫痫抗癫痫药物的维持n服药时间应该短于半衰期。n5倍半衰期时间才能达到有效的血药浓度。n为了快速达到血药浓度

7、，首次剂量可用负荷剂量=0.65体重*（期望浓度-实际浓度）。n疗效的判断标准：达到稳态浓度后需要观察5倍于原有的发作间隔时间换药的处理n先上药，后下药，共同使用一段时间，撤药时间最好1个月以上。n以下情况需要紧急换药：n准备手术的难治性癫痫n急性严重的不良反应或特异性反应n发作明显增多药物的停用n发作完全控制2-3年后才能考虑停药，儿童良性癫痫1年即可。n影响停药后复发的因素：n发病年龄：儿童期发病的复发较少；婴儿发病的停药后容易复发；青少年发病的停药后也容易复发n脑电图：光惊厥反应的60%复发n发作的类型：n癫痫持续状态、发作频繁、多药使用、家族病史、活动癫痫时间长药物治疗过程中的检测问题n肝功能：丙戊酸n血常规检测：卡马西平n脑电图n药物浓度的检测癫痫持续状态的治疗n一般措施：维持呼吸通畅、心脏功能和血压的稳定n安定是一线治疗药物10-20mg，静脉注射，随后用100mg维持n长效药物苯巴比妥的使用n鼻饲口服给药结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27