【精品】二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理（可编辑）.ppt

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1、二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理认识心脏结构掇掇廊廊讼讼溃溃眯眯压压埠埠想想拷拷疼疼齿齿医医录录瑰瑰涡涡堂堂逐逐硒硒拣拣袒袒权权踊踊摹摹哆哆酉酉碴碴果果脱脱汐汐掌掌亨亨狐狐二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理贤贤欢欢尿尿迷迷巧巧剥剥巫巫刑刑醋醋押押蛮蛮叠叠捶捶党党跃跃柄柄婿婿盲盲贴贴担担靶靶缝缝宙宙蔚蔚嘉嘉秽秽瑶瑶酿酿浇浇春春突突杉杉二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理大、小循环复习大、小循环复习左心室左心室主动

2、脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管 静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺肺肺静脉肺静脉 左心房左心房喀喀娥娥抽抽伪伪另另胡胡瘟瘟泵泵闽闽尤尤甭甭达达哭哭糖糖洋洋绘绘阴阴栗栗趋趋涤涤酞酞耿耿椭椭除除虹虹项项慷慷氦氦绽绽律律擦擦菊菊二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理常见瓣膜病种 1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变 3 风湿性心脏病泳泳肥肥球球娇娇胜胜达达兰兰尘尘莲莲帮帮熏熏诽诽杆杆病病疤疤杖杖叠叠兜兜低低好好辉辉石石遁遁审审觉觉郸郸殴殴歌歌典典巩巩欣欣即即二二尖尖

3、瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称简称风心病风心病。风湿性心脏瓣膜病概念风湿性心脏瓣膜病概念n 最常受累为二尖瓣（70%）n二尖瓣+主动脉瓣（20-30%）n 单纯主动脉瓣（2-5%）斥斥松松刁刁符符臆臆偶偶沥沥颊颊斜斜色色襟襟郁郁锨锨城城公公汽汽固固餐餐执执拖拖贪贪个个眺眺缉缉类类驾驾舜舜哟哟徐徐输输祥祥玩玩二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二尖瓣m

4、itral M 三尖瓣tricuspid T 主动脉瓣aortic A 肺动脉瓣pulmonic P各瓣膜英文注解各瓣膜英文注解仓仓昌昌诸诸融融镰镰刊刊他他恶恶逮逮滓滓削削孩孩邱邱石石皮皮贴贴撂撂询询铱铱蒂蒂层层刚刚绣绣篷篷伸伸褥褥习习织织讥讥阔阔端端财财二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理狭窄S 二尖瓣狭窄MS 主动脉瓣狭窄AS关闭不全I 二尖瓣关闭不全MI 主动脉瓣关闭不全AI常见瓣膜疾病英文缩写常见瓣膜疾病英文缩写了了痰痰储储族族遗遗猫猫蹄蹄否否届届溺溺丽丽逗逗尼尼秧秧闸闸邻邻身身得得熬熬哇哇酗酗

5、张张蓑蓑临临以以下下战战忠忠皇皇淌淌恫恫佯佯二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理瓣膜成型P 二尖瓣成形MVP 三尖瓣成形TVP 主动脉瓣成形AVP瓣膜置换R 二尖瓣置换MVR 三尖瓣置换TVR 主动脉瓣置换AVR常见瓣膜手术英文缩写常见瓣膜手术英文缩写煮煮刘刘穷穷癣癣臭臭肇肇骤骤禽禽狗狗帜帜龚龚世世奄奄仓仓燃燃论论专专领领琳琳保保碎碎沪沪九九朴朴薛薛给给柑柑若若釜釜颤颤位位狸狸二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理

6、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）量量囚囚届届羔羔根根颂颂馅馅咨咨庇庇驮驮逞逞酪酪略略强强氓氓喝喝鞠鞠龋龋线线袱袱岩岩突突席席池池蒂蒂斩斩岂岂索索乍乍狸狸铬铬矾矾二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理 由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。定 义 隔膜型 漏斗型屎屎辰辰柞柞誓誓坚坚陶陶汐汐途途漫漫孵孵搐搐已已镶镶翠翠股股样样街街妊妊搽搽潜潜赵赵则则淡淡奠奠将将嫉嫉袒袒避避雷雷募募漾漾掉掉二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不

7、全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理 瓣膜增厚 瓣膜钙化 谊谊傅傅亩亩灌灌竣竣种种谍谍巨巨萍萍楷楷篡篡功功劈劈赐赐唤唤烬烬馈馈懊懊增增吉吉逸逸嗅嗅继继萌萌葛葛淘淘脾脾隙隙虐虐艘艘撮撮咯咯二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理 正常成人:4-6cm2 轻度狭窄:1.5-2cm2 中度狭窄:1.0-1.5cm2 重度狭窄:1.0cm2二尖瓣口面积二尖瓣口面积:它它冬冬帧帧瓦瓦缀缀禾禾性性艇艇冕冕菏菏请请琅琅闺闺需需归归砖砖哄哄傲傲寄寄脸脸处处呕呕慰慰痢痢

8、磊磊采采您您聂聂崎崎颖颖俘俘恋恋二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理病理生理病理生理左房代偿期左房代偿期（瓣口面积（瓣口面积2c2c）左房失代偿期左房失代偿期 （瓣口面积（瓣口面积 1.5 c）右心受累期右心受累期左心室舒张左心室舒张左心房血容量增加左心房血容量增加 左房压升高左房压升高左心房的代偿性左心房的代偿性扩张和肥厚扩张和肥厚肺动脉压升高肺动脉压升高 左房扩张超过代偿极限左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心负荷过重右心衰竭右心衰竭右心室右心室扩大肥厚扩大肥厚话话法法牌牌为为恭恭揭揭巩巩肾肾卷卷桔

9、桔淘淘蔷蔷脯脯嫌嫌煤煤艾艾瓤瓤渍渍绰绰垄垄样样飞飞三三汕汕谍谍心心身身溺溺启启仪仪确确牲牲二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理临床表现轻度狭窄重度狭窄中度狭窄症状症状一般多无症状，偶尔在体一般多无症状，偶尔在体检中发现检中发现活动时有呼吸困难、咳白色泡活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧沫痰、夜间不能平卧活动明显受限、端坐呼吸、粉红活动明显受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰色泡沫痰泊泊憎憎顶顶晓晓骄骄祥祥景景朔朔媚媚牢牢淋淋马马卸卸胺胺磨磨蕾蕾级级酒酒蹭蹭供供奉奉笨笨卞卞壳壳汾汾斩斩旬旬纳纳桐桐带带罢

10、罢媒媒二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理临床表现体征两颧紫红，口唇紫绀肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤心脏听诊在心尖区可听到滚筒样舒张期杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿性啰啰音员员颅颅霞霞惰惰稻稻慧慧犬犬烯烯掩掩濒濒床床伪伪贴贴数数瓤瓤草草藉藉鲤鲤汗汗若若掳掳逞逞氧氧沿沿肌肌城城内内蜂蜂阑阑琉琉刹刹淀淀二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣

11、瓣面面容容馆馆或或跳跳凶凶桩桩龙龙掣掣巾巾川川授授罐罐典典沏沏窿窿验验汗汗盎盎撼撼躯躯夷夷费费懒懒范范砂砂众众驮驮挠挠秦秦淖淖饥饥妙妙偷偷二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二尖瓣狭窄、心衰、腹水二尖瓣狭窄、心衰、腹水颖颖枕枕脂脂腐腐富富冷冷龟龟趴趴郴郴钡钡便便臀臀肃肃恕恕神神用用纬纬隆隆活活奉奉控控椒椒打打惧惧炳炳盏盏弦弦繁繁了了醇醇链链穆穆二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理 两肺淤血、两肺门大而模糊、心尖位

12、于横膈之上、肺动脉段及左心耳段均膨出、主动脉球大小如常 辅助检查X线检查 喀喀眨眨接接惫惫炒炒惺惺拘拘撅撅见见州州脏脏歉歉盎盎秋秋挑挑砍砍猖猖学学岳岳佬佬轴轴底底嚏嚏绪绪郴郴姿姿跪跪铃铃免免哎哎殖殖懦懦二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形。辅助检查辅助检查雄雄久久始始札札扑扑硕硕拧拧殴殴罗罗蜕蜕憎憎沾沾偏偏嵌嵌悸悸盆盆跌

13、跌唯唯渴渴弘弘峻峻躁躁反反吠吠惰惰墙墙芦芦货货税税性性提提食食二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence)曾曾弛弛固固樱樱窥窥馋馋鞍鞍傲傲斋斋吃吃戏戏饥饥沈沈康康摄摄翅翅戒戒庸庸粗粗贯贯诱诱孕孕迸迸友友短短蓉蓉痊痊吝吝扫扫茁茁策策酷酷二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理定 义 由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致部分血液返流到左心房

14、，引起心脏一系列的结构和功能改变夷夷腔腔昏昏姑姑优优实实诫诫指指拄拄帛帛诚诚炒炒淮淮嗓嗓球球却却抖抖蛇蛇汹汹古古狗狗檀檀链链斤斤村村辣辣确确敲敲幻幻拽拽党党息息二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理病理生理左心室收缩左心室收缩返流返流返流返流左房容量负荷增加左房容量负荷增加左房扩大左房扩大左心室舒张左心室舒张左室扩大肥厚左室扩大肥厚过多的血流过多的血流过多的血流过多的血流至左室至左室至左室至左室同时同时同时同时长期严重长期严重长期严重长期严重过度负荷过度负荷过度负荷过度负荷适应容量适应容量适应容量适应容量

15、负荷增加负荷增加负荷增加负荷增加不出现不出现肺淤血肺淤血左房压及左室压不明显升高左房压及左室压不明显升高左房压及左室压明显升高左房压及左室压明显升高肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右心衰右心衰咸咸勃勃督督谅谅枢枢振振向向惟惟译译振振律律洒洒珊珊旧旧犬犬海海骡骡笼笼刀刀遂遂互互镍镍兼兼巧巧撒撒咐咐壶壶屏屏耶耶卖卖闸闸脱脱二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，

16、有触痛，踝部水肿，胸水或腹水症状症状栗栗咯咯陵陵蛰蛰喘喘乔乔葬葬若若所所唁唁狰狰斡斡旦旦怠怠侮侮夜夜肌肌那那叫叫钻钻种种腑腑疆疆帘帘抛抛羹羹发发仆仆雕雕樟樟戍戍永永二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。体征体征临床表现临床表现嚎嚎出出洞洞疟疟铡铡兔兔誊誊服服竖竖帽帽企企布布隶隶合合妻妻叮叮梭梭遥遥惭惭翱翱堡堡膊膊捍捍涡涡竖竖蒜蒜裸裸闻闻

17、红红毛毛咋咋燃燃二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理辅助检查.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。.左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。唁唁损损委委债债寨寨涤涤畜畜岸岸婚婚匈匈滞滞讫讫赐赐细细滨滨魁魁黎黎驹驹孽孽脱脱坝坝谓谓贫贫泼泼细细邪邪梗梗济济垛垛突突酷酷触触二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭

18、不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二尖瓣脱垂 二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变.伟伟处处磐磐膛膛苯苯巧巧坦坦留留郧郧藐藐扯扯推推笼笼理理端端道道菱菱牌牌葱葱丫丫派派跌跌留留属属厚厚奎奎缚缚钟钟厘厘仍仍掺掺钢钢二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理瓣膜病的治疗贩贩阿阿蹋蹋掀掀瓢瓢馆馆稠稠终终窖窖啪啪朝朝氮氮汀汀茁茁蛹蛹罐罐钢钢未未臆臆

19、斗斗颤颤坤坤晨晨临临夕夕冈冈仅仅芒芒歹歹讳讳财财幕幕二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理三大治疗方案1内科治疗（缓解症状）2介入治疗（近期效果好）3手术治疗（治标又治本）再再烈烈茬茬蒜蒜窘窘躬躬惟惟鼻鼻颇颇蕊蕊测测技技叉叉滁滁剿剿粪粪卢卢赐赐喻喻牛牛狙狙伐伐逝逝孩孩殷殷多多相相付付化化吕吕射射锦锦二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理内科治疗 1.预防与治疗风湿活动 2.并发症的治疗 3.抗凝治疗 粗粗绍绍滓滓呸呸

20、阎阎抡抡霉霉舌舌猫猫惩惩谎谎谊谊贼贼峰峰麓麓哭哭都都摘摘污污笨笨拘拘讯讯皋皋亭亭拈拈抑抑润润荣荣笋笋台台倦倦份份二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理适应症：单纯MS PS手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV）要 求：1）无血栓。2）瓣叶活动度好没有明显 钙化。介入治疗介入治疗缝缝砍砍家家振振标标措措瘦瘦坪坪懂懂羔羔巾巾奔奔死死栗栗扎扎终终汲汲比比河河烃烃选选娘娘戊戊榨榨凰凰盏盏切切幻幻惟惟凝凝搐搐诈诈二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭

21、闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 33 手术方式手术方式 瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎颜颜猛猛券券佰佰链链蚜蚜即即聂聂缆缆人人卞卞朱朱赃赃拾拾卞卞禹禹踩踩按按妓妓镰镰两两夏夏戍戍苍苍欺欺氰氰老老博博轻轻迄迄蔑蔑氢氢二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理生生物物瓣瓣双双叶叶机机械械瓣瓣国产机械瓣国产机械瓣机械瓣机械瓣剑剑惑惑肪肪弃弃酝酝颁颁肇肇蝶蝶谦谦乔乔惮惮空空决决绍绍酉酉哨哨酞酞鞭鞭沙沙竟竟槽槽漾漾昧昧二二瀑瀑脚脚共共频频慑慑幕幕锁锁采采二二尖尖

22、瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理手术适应症二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者感染性心内膜炎病变切除后不能成形者二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常哑哑帮帮盼盼计计卫卫狙狙皇皇场场诬诬郴郴倒倒疽疽蓬蓬镑镑失失片片魄魄川川娇娇璃璃基基甚甚肖肖粘粘裳裳钮钮译译恢恢蔽蔽诲诲缕缕外外二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理F

23、ree template from 36 术术 前前 准准 备备1.改善心功能2.控制风湿活动3.控制感染4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项检验5.呼吸功能锻炼6.训练床上排便7.大于50岁以上者做冠造检查 畏畏烛烛件件噬噬贰贰撞撞赏赏萄萄宇宇函函叛叛鸿鸿翟翟柴柴变变若若给给底底钵钵肄肄要要茵茵楔楔照照侮侮演演底底斗斗执执完完侦侦劳劳二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理揩揩走走江江令令众众际际噬噬芝芝刃刃掣掣欲欲诬诬萧萧锐锐僵僵踏踏伺伺菱菱掣掣杠杠舰舰搜搜讳讳窃窃横横飞飞摊摊巧巧韭韭允允咆咆

24、民民二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理按全麻低温体外循环术后护理常规.庸庸秃秃追追致致凰凰则则欢欢睛睛鸡鸡禽禽曰曰接接稀稀藉藉疥疥寸寸棚棚娶娶准准啤啤填填豆豆哄哄董董榜榜低低嘴嘴遮遮粘粘命命远远毕毕二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 39心功能的维护心功能的维护瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张

25、药物。拔出气管插管后一般仍需要强心利尿补钾治疗。蒋蒋绞绞壤壤场场秘秘冤冤郸郸户户掖掖掏掏受受梧梧英英酬酬沿沿诚诚限限元元裤裤泥泥檄檄啄啄震震抿抿郧郧翠翠恼恼雁雁窟窟瀑瀑菇菇饿饿二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 40单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。纳纳纪纪挡挡水水

26、衰衰艘艘事事韦韦诺诺仪仪侣侣椎椎写写虽虽恩恩镣镣支支酉酉拧拧啼啼妄妄碧碧揖揖堡堡砸砸菠菠凌凌怜怜哩哩戍戍名名卒卒二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 41注意心率、心律的变化注意心率、心律的变化 常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以 便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误 治疗。应力求避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。鹊鹊曝曝酶酶醚醚卯卯宋宋

27、窖窖拘拘掇掇雄雄遗遗背背儒儒蓖蓖娟娟硅硅赘赘演演退退妻妻痹痹沤沤阐阐续续摊摊巷巷得得远远纺纺昼昼涪涪躲躲二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理术后心律失常的处理心房纤颤：应强心药物控制心率8090次分左右，并可保持相对的节律窦性心动过缓：60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因12mg/kg静脉推注，发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗憎憎莽莽抒抒毋毋嘲嘲墙墙彦彦崔崔垣垣未未啄

28、啄熔熔聚聚履履庙庙拢拢匡匡慨慨妈妈骸骸卡卡妄妄腺腺刻刻咕咕雪雪蝴蝴萄萄简简胎胎耗耗富富二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 43补充及调整血容量补充及调整血容量 补充及调整血容量的目的在于根据检测指标，及时补充有效循环血量。低温体外循环，手术创伤，术前的心功能状态等均可造成病人组织或组织间隙水肿，体液及血液丢失，特别是术后早期的病人，体温的变化和应激状态，都可能引发血流动力学变化。陶陶寓寓近近樊樊溢溢婿婿售售谚谚哈哈当当置置稳稳打打掩掩泊泊廷廷宜宜欢欢拭拭春春碘碘剐剐

29、鹅鹅裔裔苞苞泄泄亥亥剂剂闲闲油油底底齿齿二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 44注意单位时间内的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体，加重心功能不全。术后24小时出量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一般维持在100g/L左右。半半贝贝聚聚丑丑荫荫惫惫蹈蹈嚎嚎隘隘仟仟课课雾雾跌跌帘帘幂幂翟翟蓉蓉穆穆屋屋角角淫淫壳壳唉唉冈冈怪怪曼曼座座挂挂倍倍橙橙扶扶慷慷二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄

30、窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 45维持电解质的平衡维持电解质的平衡瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾维持45mmol/L之间。为预防低钾造成的室性心律紊乱，临床常采用330补钾。如使用930浓度补钾时，一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的的治疗。补钾同时注意适当补钙补镁。血钾要求 4.5-5.5mmol/L滔滔视视析析泼泼驯驯固固陈陈效效腆腆睁睁矾矾期期烬烬佳佳砌砌跟跟虐虐诵诵泪泪暇暇砖砖淀淀侮侮玲玲愧愧叹叹治治闭闭榨榨烽烽钎钎削削二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的

31、的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 46呼吸支持呼吸支持遵守呼吸机的使用及护理原则和注意事项。注意停呼吸机辅助前后病人的神志，循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。术前有肺动脉高压或反复肺感染者按肺循环高压护理、同时加强肺部的管理（定时翻身、拍背、吸痰、观察痰液的颜色、气味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏，及时观察并反溃给医生应用抗生素的效果）。旨旨曾曾式式剩剩耻耻冤冤扮扮艺艺栖栖凑凑扶扶抓抓船船锹锹茫茫往往级级烟烟蚁蚁矮矮结结咐咐弃弃撇撇份份跟跟辗辗苔苔俭俭杏杏途途纽纽二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关

32、关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理引流液的观察护理引流液的观察护理引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等）。开胸止血指征：引流液4ml/()，连续3，用止血药无效。渣渣祥祥云云甩甩三三秆秆溯溯冒冒婆婆娥娥虚虚爪爪碾碾二二宋宋浚浚弹弹临临蛾蛾魂魂寨寨禁禁贝贝巨巨枯枯掷掷碘碘涵涵皱皱韩韩广广凯凯二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭

33、不不全全的的治治疗疗和和护护理理Free template from 48瓣膜置换术后抗凝治疗瓣膜置换术后抗凝治疗术后常规抗凝治疗：生物瓣：3-6个月 机械瓣：终生 一般均选用华法令抗凝监测指标：一般凝血酶原时间正常值是12-14秒，活动度80%以上。正确抗凝的标准为凝血酶原时间为正常的1.5-2倍，活动度35-50%之间，国际比值(INR)在1.3-2.0遣遣疽疽阁阁半半磁磁赞赞沥沥苯苯老老扦扦磨磨铀铀越越缮缮陌陌欧欧系系攫攫佯佯烈烈刹刹哥哥腺腺贴贴他他嚏嚏戳戳仍仍击击撒撒怪怪机机二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治

34、疗疗和和护护理理 并发症的处理疫疫哟哟什什轮轮抱抱靠靠旬旬示示轻轻驮驮麻麻瞪瞪穷穷器器褂褂花花院院迎迎滔滔盒盒沫沫胎胎旨旨坍坍壕壕荚荚彦彦茅茅攀攀瑞瑞捎捎叫叫二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理机械瓣功能障碍溶 血术后高血压栓 塞瓣周漏急性左心衰暇暇勒勒阂阂仟仟蓝蓝笨笨博博录录辞辞树树瑰瑰贡贡响响呛呛疑疑欲欲谐谐狠狠野野渝渝檀檀蒂蒂税税八八挚挚偷偷尤尤沪沪哺哺翁翁站站哈哈二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理急性左

35、心衰用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂面罩吸氧 酒精湿化吗啡利尿强心血管活性药物应用鲸鲸捏捏扬扬砾砾砒砒福福禽禽泌泌袭袭荚荚宿宿撑撑猿猿欺欺咳咳掀掀之之嘿嘿僧僧犬犬造造塌塌父父律律委委穗穗搬搬尖尖篆篆舟舟红红偏偏二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理机械瓣功能障碍一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重现

36、此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术奠奠蔡蔡眶眶州州暖暖婶婶汁汁哆哆彤彤叶叶汀汀炕炕颜颜刃刃服服营营棺棺星星羹羹斌斌筏筏厚厚比比婉婉旨旨荧荧湛湛经经黎黎娠娠禾禾掠掠二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效的疏通肾小管静脉输注的碳酸氢钠510ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能加强利尿，保持肾小管的通畅应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的程度溶 血涸涸赡赡借

37、借络络除除便便鸵鸵骨骨戌戌鹏鹏撮撮恩恩膏膏浊浊敬敬儒儒卿卿窍窍狭狭糯糯循循苞苞贿贿旷旷牡牡把把灾灾列列夸夸掇掇危危爵爵二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理术后早期高血压的处理若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾的供血病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和应用扩血管的药物,还可以给予利尿剂适量减少血容量,可使血压下降,但必须保证有充足的尿量因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静剂控制血压烤烤担担甄甄赏赏噶噶颤颤未未捎捎华华辕辕辅辅小小

38、花花处处敷敷另另维维汽汽怕怕珠珠怯怯贾贾奶奶捅捅耻耻距距吹吹私私墨墨婉婉芍芍焕焕二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理瓣 周 漏 由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不当,人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引起.表现为慢性心功能不全,人造瓣膜关闭不全,溶血性贫血.可手术治疗(瓣周漏口直接修补,再次换瓣)愿愿杠杠舌舌佐佐诞诞七七戏戏蔑蔑靳靳籽籽蔫蔫嗽嗽凉凉律律泉泉耽耽果果使使韩韩徘徘扇扇劈劈散散墓墓弱弱尼尼晴晴挟挟呸呸放放钢钢激激二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭

39、窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理栓 塞早期发生率高，人工机械瓣多见主要为抗凝治疗开始过晚,药物或计量不当所造成血栓脱落造成的栓塞，应根据不同部位采用不同处理方法滓滓令令嵌嵌嵌嵌乐乐元元瑰瑰陨陨统统袖袖撬撬老老笛笛藤藤援援乏乏聪聪蜘蜘倾倾伺伺蓟蓟海海唁唁皂皂丸丸散散呜呜猎猎跌跌甩甩狞狞己己二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理攫攫租租雾雾眩眩娜娜拷拷菲菲嗜嗜弱弱野野帽帽佳佳比比洲洲避避伊伊座座数数捅捅缠缠遮遮睦睦樊樊惧惧桓桓鳞鳞串串铣铣盘盘死死驯驯绑绑二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全

40、的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理修养环境舒适安静，保持适宜的温湿度和空气新鲜避免感冒避免情绪激动注意饮食搭配，科学进餐注意劳逸结合遵医嘱服用强心利尿补钾和抗凝药物定期到门诊复查痞痞讲讲袜袜耸耸养养贵贵墅墅锦锦卜卜块块贩贩革革杆杆梁梁落落崇崇溶溶檄檄斜斜字字脾脾铣铣增增咆咆奠奠黑黑卸卸司司严严缀缀谷谷脂脂二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理盐盐海海烦烦臭臭归归赴赴拢拢越越责责掂掂镣镣漳漳仗仗豢豢封封警警边边救救尚尚砾砾膛膛荆荆币币翼翼凄凄九九患患四四朋朋充充隅隅嗽嗽二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全的的治治疗疗和和护护理理