中西医结合治疗冻结肩.ppt

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1、中西医结合治疗冻结肩 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望河南省温县中医院（454850）一概述一概述1 1 定义定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。和功能障碍为主症的一种疾病。河南省温县中医院（4548

2、50）2 2 发病发病 多发生于多发生于5050岁左右的人，中医称岁左右的人，中医称为为“五十肩五十肩”。因露肩当风，感受。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为风寒湿邪所致，又称为“漏肩风漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为故又称为“冻结肩冻结肩”或或“肩凝症肩凝症”。河南省温县中医院（454850）此病女性发病率略高于男性，此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及

3、长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。冈上肌肌腱炎等。河南省温县中医院（454850）二、病因病机二、病因病机 一般认为本病的发生与气血不足，一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。外感风寒湿邪及外伤劳损有关。(一）气血不足一）气血不足 年老体虚或因劳年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。脉拘急而不用。河南省温县中医院（454850）（二）外感风寒湿邪（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿

4、邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。之，筋脉失养，拘急不用。河南省温县中医院（454850）三、临床表现三、临床表现 本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。活动受限。（一）疼痛（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发

5、，以后逐渐发展到持续变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。河南省温县中医院（454850）（二）功能活动受限（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主

6、动和被动活动均受限。特肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。举不便，后伸欠利等状。河南省温县中医院（454850）肩周炎的肩周炎的分期分期肩周炎的整个病程可以分为三期：肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期冻结期解冻期河南

7、省温县中医院（454850）开始期开始期(初期初期)：是肩周炎的急性发病是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。这是肩周炎的初期阶段。本期的特点是肩关节不舒适及有束本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。河南省温县中医院（454850

8、）冻结期（粘连期）：冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。病理改变的阶段。本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致

9、肩关节引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。河南省温县中医院（454850）解冻期（缓解期）：解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。河南省温县中医

10、院（454850）四、辨证治疗四、辨证治疗 治疗原则：舒筋活血治疗原则：舒筋活血 滑利滑利关节。关节。河南省温县中医院（454850）治疗难点治疗难点 以往单一的中西药物、针灸、以往单一的中西药物、针灸、理疗仅对功能障碍较轻的肩周炎获理疗仅对功能障碍较轻的肩周炎获效迅捷，而对肩关节周围软组织弥效迅捷，而对肩关节周围软组织弥漫粘连，导致肩关节前屈、后伸、漫粘连，导致肩关节前屈、后伸、外展严重受限伴疼痛较剧的冻结肩外展严重受限伴疼痛较剧的冻结肩则疗效较差、疗程较长。则疗效较差、疗程较长。河南省温县中医院（454850）冻结肩属于肩周炎中较冻结肩属于肩周炎中较重的一型。近年来我们采用重的一型。近年来

11、我们采用“松松”、“通通”结合的中西医结结合的中西医结合疗法，初步探索出了快速、合疗法，初步探索出了快速、高效治愈冻结肩的综合治疗高效治愈冻结肩的综合治疗措施，报告如下：措施，报告如下：河南省温县中医院（454850）中西医结合特色治疗介绍中西医结合特色治疗介绍1 临床资料临床资料 30例中男例中男14例，女例，女16例，年龄例，年龄2664岁，其中岁，其中4555岁岁26例，例，病程病程2个月至个月至3年，多数年，多数3一一12个月。个月。组中病例均有患侧上肢前屈、外展、组中病例均有患侧上肢前屈、外展、背屈严重受限、肩痛，于强迫用力或背屈严重受限、肩痛，于强迫用力或入夜时痛剧。入夜时痛剧。河

12、南省温县中医院（454850）排除病例排除病例 凡只有肩关节疼痛而无明显功能障凡只有肩关节疼痛而无明显功能障碍，或仅有肩周单个肌腱、腱鞘的损碍，或仅有肩周单个肌腱、腱鞘的损伤，或有其他合并症或不能接受麻醉伤，或有其他合并症或不能接受麻醉者均不归入本组内。患双侧肩周炎者，者均不归入本组内。患双侧肩周炎者，仅将较重一侧归入治疗组中。仅将较重一侧归入治疗组中。河南省温县中医院（454850）中医辩证：寒凝血瘀中医辩证：寒凝血瘀2l例，例，气血不足气血不足3例，痰气郁滞例，痰气郁滞l例，例，瘀热相兼瘀热相兼l例，不典型者例，不典型者4例。例。河南省温县中医院（454850）2 治疗方法治疗方法2.1

13、选取穴点：选取穴点：(1)颈椎下段病颈椎下段病侧夹脊穴、肱全息肩点和腓全侧夹脊穴、肱全息肩点和腓全息肩点，以指压沉痛明显处取息肩点，以指压沉痛明显处取穴。穴。(2)活动患肩，指压肩部肌活动患肩，指压肩部肌肤，找出最敏感的痛点肤，找出最敏感的痛点l一一3点。点。在上诸点以紫药水标记。在上诸点以紫药水标记。河南省温县中医院（454850）2.3 松解粘连：即在麻醉下施以旋搬手法。松解粘连：即在麻醉下施以旋搬手法。医者一手持患侧肘部，另一手握抵住腋窝前方，医者一手持患侧肘部，另一手握抵住腋窝前方，以防肩关节脱位。旋搬幅度由小到大依次内收、以防肩关节脱位。旋搬幅度由小到大依次内收、外展上臂达极限，然后

14、逐渐内旋、背屈、外展上臂达极限，然后逐渐内旋、背屈、外旋外旋肱骨头，如此重复二、三次。术者不应用力过肱骨头，如此重复二、三次。术者不应用力过猛，尤其年老病员，严防造成外伤性血肿、骨猛，尤其年老病员，严防造成外伤性血肿、骨折、休克或心肺疾病的发生。术毕，在肩部标折、休克或心肺疾病的发生。术毕，在肩部标记的痛点用曲安奈德记的痛点用曲安奈德20mg、2盐酸利多卡盐酸利多卡因因5ml和和0.9氯化钠注射夜氯化钠注射夜10ml的混合液分的混合液分点封闭。点封闭。河南省温县中医院（454850）2.4 在前述三个穴点埋入在前述三个穴点埋入l#肠肠线。线的长度：颈夹脊穴直刺线。线的长度：颈夹脊穴直刺1.5c

15、m，斜横刺，斜横刺2cm；肱全息；肱全息点点lcm；腓全息点；腓全息点2cm。河南省温县中医院（454850）2.5 术后第二天开始加强患肩术后第二天开始加强患肩主动运动。方法：患肢始终保持手主动运动。方法：患肢始终保持手心向上，前臂从腹前经胁肋随上臂心向上，前臂从腹前经胁肋随上臂内旋屈于背后，前臂继续内旋、屈内旋屈于背后，前臂继续内旋、屈肘，并随上臂内旋外展置于头顶，肘，并随上臂内旋外展置于头顶，然后外旋内收上臂同时外旋前臂回然后外旋内收上臂同时外旋前臂回到腹前，如此反复使成为连贯动作。到腹前，如此反复使成为连贯动作。河南省温县中医院（454850）每次运每次运动35min，每日，每日23次

16、。次。坚持二个月，以巩固持二个月，以巩固疗效，防止复效，防止复发。初。初练时可用腰部可用腰部的前屈后仰的前屈后仰侧弯等弯等动作作补偿肩关肩关节运运动范范围的不足，随着肩关的不足，随着肩关节的运的运动自如，腰部即可逐自如，腰部即可逐渐减少减少活活动幅度。幅度。这一一动作禁忌作禁忌强迫用迫用力及被力及被动运运动河南省温县中医院（454850）2.6 术后术后5天内可酌情选天内可酌情选用强的松片、三七片、小活络用强的松片、三七片、小活络丹、九分散等缓解疼痛，防止丹、九分散等缓解疼痛，防止粘连。粘连。河南省温县中医院（454850）3 疗效分析效分析3.1 疗效效标准：手法松解二个月后准：手法松解二个

17、月后评定定疗效：效：术后后15日内肩痛基本消失，肩关日内肩痛基本消失，肩关节活活动自自如，二个月后无复如，二个月后无复发为痊愈。痊愈。术后后15日内日内肩关肩关节运运动范范围较治治疗前有明前有明显改善，但大改善，但大幅度活幅度活动时仍有疼痛而可以忍耐，二个月后仍有疼痛而可以忍耐，二个月后持持续好好转者者为有效。有效。治治疗后疼痛程度及肩后疼痛程度及肩关关节活活动范范围无明无明显改善者改善者为无效。无效。治治疗后疼痛加重，或肩关后疼痛加重，或肩关节活活动范范围较治治疗前更前更小者小者为加重。加重。河南省温县中医院（454850）3.2 治治疗结果：痊愈果：痊愈26例，有效例，有效4例，例，疗效与

18、病程、中医分型无关。未愈的效与病程、中医分型无关。未愈的4例全部合并肱二例全部合并肱二头肌肌长头腱鞘炎，腱鞘炎，其中有其中有2例在治例在治疗前即有肩部肌肉萎前即有肩部肌肉萎缩且体且体质差。差。河南省温县中医院（454850）4 讨论4.1 肩周炎有自愈肩周炎有自愈倾向，但自愈向，但自愈的的过程程时间差异很大，有差异很大，有长达数达数年者。以往治年者。以往治疗肩周炎的方法很肩周炎的方法很多，但多，但对本本组重症患者重症患者则治愈率治愈率低、低、疗程程长，多易，多易遗留不同程度留不同程度的功能障碍。的功能障碍。河南省温县中医院（454850）我我们采用臂采用臂丛阻滞或全麻下一阻滞或全麻下一次性手法

19、松解，新的次性手法松解，新的损伤较少，用少，用药物抑制其物抑制其术后疼痛和粘后疼痛和粘连，可及，可及早早进行功能行功能锻炼，后期，后期则靠穴位的靠穴位的持持续调整作用达到快速治愈的目的，整作用达到快速治愈的目的，有效地减有效地减轻了病人的痛苦，且基本了病人的痛苦，且基本不不遗留明留明显的功能障碍。的功能障碍。河南省温县中医院（454850）4.2 肩周炎的局部病因主要是肩周炎的局部病因主要是组织损伤，因此，治疗中应避免强组织损伤，因此，治疗中应避免强迫性外力造成新的损伤。我们设计迫性外力造成新的损伤。我们设计的上述功能锻炼方法完全避免了被的上述功能锻炼方法完全避免了被动运动，又可最大范围地运动

20、肩关动运动，又可最大范围地运动肩关节，炼功不受任何地点、时间的限节，炼功不受任何地点、时间的限制，是肩周炎理想的功能锻炼方法。制，是肩周炎理想的功能锻炼方法。河南省温县中医院（454850）4.3 机体是一个有机系机体是一个有机系统。肩周炎的肩关。肩周炎的肩关节周周围软组织不断不断进行着行着损伤与修复的与修复的交交织过程，形成所程，形成所谓“无菌性炎症无菌性炎症”，最，最终造成造成组织间的粘的粘连、结疤，疤，“不松不松则痛痛”，引起肩部疼痛、功能障碍，引起肩部疼痛、功能障碍，对机体系机体系统的健康的健康产生威生威胁。机体系。机体系统通通过自身自身调控的全息机制，抵抗着各种破坏机体控的全息机制，

21、抵抗着各种破坏机体自自稳态的致病因素，的致病因素，这种整体水平上种整体水平上维持平衡与破坏平衡之持平衡与破坏平衡之间的交的交织过程，就程，就表表现出中医所述的各种不同的出中医所述的各种不同的“证”。河南省温县中医院（454850）本本组病例分病例分别归纳为寒凝寒凝血瘀、气血不足、痰气郁滞、血瘀、气血不足、痰气郁滞、瘀瘀热相兼等。相兼等。无无论证属虚属虚实，均可，均可导致致气血运行不气血运行不畅，即，即“不通不通则痛痛”。河南省温县中医院（454850）但不但不论何何证，大多数情况，大多数情况下，机体具有向自下，机体具有向自稳态方向方向调控的控的趋向，并在体表向，并在体表规律律地分布着反地分布着

22、反应体系，即提供体系，即提供诊断和治断和治疗的全息穴点。尤的全息穴点。尤其腓全息肩点与其腓全息肩点与“筋之会穴筋之会穴”阳陵泉位置吻合，阳陵泉位置吻合，这是各是各证型共有的特性。型共有的特性。河南省温县中医院（454850）我们从肩周炎局部的我们从肩周炎局部的“不松不松”与与整体的整体的“不通不通”及二者的关系入手，及二者的关系入手，参考以往的有效疗法，设计了上述综参考以往的有效疗法，设计了上述综合治疗方案，既松解了局部的粘连，合治疗方案，既松解了局部的粘连，抑制了新的损伤与结疤，又激发了整抑制了新的损伤与结疤，又激发了整体的调控能力，即体的调控能力，即“通经活络，调畅通经活络，调畅气血气血”

23、，加快了机体向痊愈方向的进，加快了机体向痊愈方向的进程，从而提高了治愈率，缩短了病程。程，从而提高了治愈率，缩短了病程。河南省温县中医院（454850）应注意的是，注意的是，顽固的肱二固的肱二头肌肌长头狭窄性腱鞘炎，往往是肩峰下撞狭窄性腱鞘炎，往往是肩峰下撞击症所致，其本症所致，其本质是喙肩弓是喙肩弓结构老化和构老化和间隙狭窄，老化的隙狭窄，老化的细长肌腱肌腱难以恢复以恢复正常的血供，亦即局部气血不通，筋正常的血供，亦即局部气血不通，筋脉失于濡养，以其脉失于濡养，以其为病病变中心的中心的冻结肩肩难以以彻底解底解冻，可考，可考虑手手术治治疗，离断离断废用的肌腱或用的肌腱或进行喙肩弓行喙肩弓结构构矫形，加速形，加速冻结肩的痊愈。肩的痊愈。河南省温县中医院（454850）另外，在治另外，在治疗中要中要严重掌握施重掌握施术和用和用药的适的适应症与禁忌症。症与禁忌症。