最新妊娠内分泌学PPT课件.ppt
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1、妊娠内分泌学妊娠内分泌学Company Logo 妊娠由谁控制?妊娠由谁控制?母亲Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 孕酮孕酮v胎盘利用母体来源的胆固醇和孕烯醇酮合胎盘利用母体来源的胆固醇和孕烯醇酮合成孕酮成孕酮v合成孕酮所需的母体源性胆固醇通过合成孕酮所需的母体源性胆固醇通过LDL细细胞膜受体介导的胞饮或内在化作用方式,胞膜受体介导的胞饮或内在化作用方式,从母体血浆进入滋养细胞内,雌激素增强从母体血浆进入滋养细胞内,雌激素增强这一过程。这一过程。C
2、ompany Logo Company Logo v胎儿体内缺乏胎儿体内缺乏3-羟甾脱氢酶羟甾脱氢酶4-5异构酶系异构酶系统的活性。因此,为合成具有重要生物学统的活性。因此,为合成具有重要生物学作用的皮质类固醇激素,胎儿必须从胎盘作用的皮质类固醇激素,胎儿必须从胎盘获取孕酮,以弥补上述酶类缺陷。反过来,获取孕酮,以弥补上述酶类缺陷。反过来,胎儿也提供胎盘所缺乏的物质胎儿也提供胎盘所缺乏的物质19-碳化合物,碳化合物,作为合成雌激素的前体物质。作为合成雌激素的前体物质。Company Logo v人类蜕膜和胎膜也存在孕酮的合成和代谢,人类蜕膜和胎膜也存在孕酮的合成和代谢,这种局部的类固醇合成可能
3、在分娩调节方这种局部的类固醇合成可能在分娩调节方面发挥作用。面发挥作用。Company Logo 妊娠期孕酮的作用妊娠期孕酮的作用 抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应 内膜的孕酮准备、蜕膜发育利于胚胎植入内膜的孕酮准备、蜕膜发育利于胚胎植入孕酮是胎儿肾上腺生成皮质激素的底物孕酮是胎儿肾上腺生成皮质激素的底物降低子宫肌细胞对缩宫素的敏感性,降低子宫肌细胞对缩宫素的敏感性,维持胎儿宫内发育维持胎儿宫内发育妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮Company Logo 临床检测及应用临床检测及应用v妊娠期孕酮分泌的个体差异性很大
4、,即使妊娠期孕酮分泌的个体差异性很大,即使正常妊娠妇女血浆孕酮水平浓度也可以很正常妊娠妇女血浆孕酮水平浓度也可以很低,因此,以孕酮浓度作为判断妊娠预后低,因此,以孕酮浓度作为判断妊娠预后的指标,临床应用价值有限。的指标,临床应用价值有限。Company Logo 雌激素雌激素 妊娠期,雌激素生成受胎儿控制。雌激素妊娠期,雌激素生成受胎儿控制。雌激素也是评价胎儿宫内发育状态的重要生理学也是评价胎儿宫内发育状态的重要生理学指标。指标。Company Logo Company Logo v像孕酮一样,胎盘芳香化酶生成雌激素所像孕酮一样,胎盘芳香化酶生成雌激素所需要的前体物质需要的前体物质19-碳类固
5、醇碳类固醇-雄激素需要从雄激素需要从胎盘以外的组织中摄取(缺乏胎盘以外的组织中摄取(缺乏17-羟基化羟基化和和17-20碳链酶)。碳链酶)。v早期胎盘合成雌激素所需的雄激素主要来早期胎盘合成雌激素所需的雄激素主要来自母体血液,妊娠第自母体血液,妊娠第20周,母体尿中排泄周,母体尿中排泄的雌三醇的雌三醇90%是由胎儿肾上腺生成的硫酸是由胎儿肾上腺生成的硫酸脱氢表雄酮(脱氢表雄酮(DHAS)转化而来。)转化而来。Company Logo Company Logo Company Logo 妊娠期雌激素的生理作用妊娠期雌激素的生理作用1在雌激素和滋养细胞肾素血管紧张素系统的影响下,母体血容量增加。2
6、受雌激素血管舒张作用的影响,子宫胎盘血流量也明显增加。3促进孕酮的生成、乳腺发育和胎儿肾上腺功能。Company Logo 妊娠期雌激素的测定妊娠期雌激素的测定v妊娠期母体血液或尿液中雌激素浓度反映妊娠期母体血液或尿液中雌激素浓度反映胎儿和胎盘功能以及胎儿宫内发育状态。胎儿和胎盘功能以及胎儿宫内发育状态。v妊娠期三种主要的非结合型雌激素中:雌妊娠期三种主要的非结合型雌激素中:雌酮、雌二醇的测定无重要临床意义。酮、雌二醇的测定无重要临床意义。v由于由于90%的母体雌三醇由胎儿肾上腺分泌的母体雌三醇由胎儿肾上腺分泌的前体物质转化而来,因此观测重点是的前体物质转化而来,因此观测重点是E3Compan
7、y Logo 雌三醇极度降低的鉴别诊断雌三醇极度降低的鉴别诊断胎儿濒死或死亡胎儿濒死或死亡肾上腺功能减退肾上腺功能减退胎盘硫酸酯酶缺陷胎盘硫酸酯酶缺陷胎盘芳香化酶缺陷胎盘芳香化酶缺陷相关药物作用相关药物作用E3极度极度降低降低Company Logo 慢性子宫胎慢性子宫胎盘功能不全盘功能不全母体雌母体雌激素升高激素升高胎儿胎儿低氧血症低氧血症肾上腺对肾上腺对ACTH反应升高,雄激反应升高,雄激素生成明显增加素生成明显增加胎儿急性缺胎儿急性缺血血胎儿雄激素胎儿雄激素水平降低水平降低母体雌母体雌激素降低激素降低Company Logo v妊娠妊娠36周后周后测测定尿中定尿中E2水平,水平,连续连续
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