最新宁波全科医生签约服务实践与探索PPT课件.ppt

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1、宁波全科医生签约服务实践与宁波全科医生签约服务实践与探索探索提纲提纲一、概念与意义一、概念与意义二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法三、需要把握与存在的几个问题三、需要把握与存在的几个问题四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考一、概念与意义一、概念与意义专科医生：专科医生：专科医生：专科医生：（1 1 1 1）处于医疗卫生服务的）处于医疗卫生服务的）处于医疗卫生服务的）处于医疗卫生服务的金字塔的上部金字塔的上部金字塔的上部金字塔的上部 （2 2 2 2）其所处理的多为）其所处理的多为）其所处理的多为）其所处理的多为生物医学上的重病生物医学上的重病生物医学上的重病生物医学上的重病

2、（3 3 3 3）往往需要动用）往往需要动用）往往需要动用）往往需要动用昂贵的医疗资源昂贵的医疗资源昂贵的医疗资源昂贵的医疗资源，以解决，以解决，以解决，以解决少数人少数人少数人少数人的疑难问题的疑难问题的疑难问题的疑难问题家庭医生：家庭医生：家庭医生：家庭医生：（1 1 1 1）处于医疗卫生服务的）处于医疗卫生服务的）处于医疗卫生服务的）处于医疗卫生服务的金字塔底层金字塔底层金字塔底层金字塔底层 （2 2 2 2）处理的多为）处理的多为）处理的多为）处理的多为常见健康问题常见健康问题常见健康问题常见健康问题 （3 3 3 3）利用较多的是）利用较多的是）利用较多的是）利用较多的是社区和家庭的

3、卫生资源社区和家庭的卫生资源社区和家庭的卫生资源社区和家庭的卫生资源，以，以，以，以低廉低廉低廉低廉的成本维护大的成本维护大的成本维护大的成本维护大多数民众的健康，并多数民众的健康，并多数民众的健康，并多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及导致的功干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及导致的功干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及导致的功干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及导致的功能性问题能性问题能性问题能性问题，这些问题往往涉及服务对象的，这些问题往往涉及服务对象的，这些问题往往涉及服务对象的，这些问题往往涉及服务对象的生活方式生活方式生活方式生活方式、社会角色社会角色社

4、会角色社会角色和和和和健康信念健康信念健康信念健康信念 服务内容与方式不同服务内容与方式不同服务内容与方式不同服务内容与方式不同一、概念与意义一、概念与意义家庭医生和社区责任医生的区别家庭医生和社区责任医生的区别家庭医生和社区责任医生的区别家庭医生和社区责任医生的区别（1 1 1 1）服务内容上）服务内容上）服务内容上）服务内容上 社区责任医生社区责任医生社区责任医生社区责任医生：落实基本医疗和基本公共卫生：落实基本医疗和基本公共卫生：落实基本医疗和基本公共卫生：落实基本医疗和基本公共卫生各项任务各项任务各项任务各项任务 家庭医生：家庭医生：家庭医生：家庭医生：以基本医疗和基本公共卫生服务为基

5、础，以基本医疗和基本公共卫生服务为基础，以基本医疗和基本公共卫生服务为基础，以基本医疗和基本公共卫生服务为基础，核心是健康管理核心是健康管理核心是健康管理核心是健康管理（2 2 2 2）服务承诺上）服务承诺上）服务承诺上）服务承诺上 社区责任医生社区责任医生社区责任医生社区责任医生：划片分区、分片负责划片分区、分片负责划片分区、分片负责划片分区、分片负责 家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生：契约式契约式契约式契约式（3 3 3 3）工作出发点）工作出发点）工作出发点）工作出发点 社区责任医生社区责任医生社区责任医生社区责任医生：从行政部门或中心：从行政部门或中心：从行政部门或中心：从行政部门或中

6、心下达的工作任务着手开展工作下达的工作任务着手开展工作下达的工作任务着手开展工作下达的工作任务着手开展工作 家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生：以家庭为单位着手，提供个性化健康管理服务以家庭为单位着手，提供个性化健康管理服务以家庭为单位着手，提供个性化健康管理服务以家庭为单位着手，提供个性化健康管理服务一、概念与意义一、概念与意义（4 4 4 4）服务切入点）服务切入点）服务切入点）服务切入点 社区责任医生社区责任医生社区责任医生社区责任医生：做好社区诊断做好社区诊断做好社区诊断做好社区诊断 家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生：做好家庭诊断做好家庭诊断做好家庭诊断做好家庭诊断（5 5 5 5）经费

7、来源上）经费来源上）经费来源上）经费来源上 社区责任医生社区责任医生社区责任医生社区责任医生：公共卫生服务专项经费公共卫生服务专项经费公共卫生服务专项经费公共卫生服务专项经费 家庭医生：从发展趋势和长远来看，随着财政补偿和医保支付制家庭医生：从发展趋势和长远来看，随着财政补偿和医保支付制家庭医生：从发展趋势和长远来看，随着财政补偿和医保支付制家庭医生：从发展趋势和长远来看，随着财政补偿和医保支付制度改革，家庭医生的度改革，家庭医生的度改革，家庭医生的度改革，家庭医生的收入必将与签约户数（人数）、服务质量、满意度、收入必将与签约户数（人数）、服务质量、满意度、收入必将与签约户数（人数）、服务质量

8、、满意度、收入必将与签约户数（人数）、服务质量、满意度、社区居民健康状况改善程度等密切相关社区居民健康状况改善程度等密切相关社区居民健康状况改善程度等密切相关社区居民健康状况改善程度等密切相关。一、概念与意义一、概念与意义家庭医生制服务家庭医生制服务意义与作用意义与作用11落实落实国家医药卫生体制改革国家医药卫生体制改革的有效切入点的有效切入点 预防为主预防为主 防治结合防治结合 社会参与社会参与 依靠科技依靠科技22解决城乡居民解决城乡居民主要健康问题主要健康问题的有效抓手的有效抓手33提供城乡居民提供城乡居民基本医疗卫生需求基本医疗卫生需求的有效载体的有效载体44构建构建和谐医患关系和谐医

9、患关系的有效突破口的有效突破口 建立城乡居民建立城乡居民就医秩序就医秩序的有效措施的有效措施 基层首诊基层首诊 分级诊疗分级诊疗 双向转诊双向转诊 急慢分治急慢分治66用用较少的卫生资源解决城乡居民主要健康问题较少的卫生资源解决城乡居民主要健康问题的有效途径的有效途径 二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法可行性可行性问题问题(以宁波市为例）以宁波市为例）基层卫生取得基层卫生取得“5“5个一个一”成效成效11建立了建立了一套政策体系一套政策体系发展基础发展基础 3 3年来在基层卫生医改方面先后出台了宁波市基层医疗卫生服年来在基层卫生医改方面先后出台了宁波市基层医疗卫生服务体系建设和改革实施方

10、案等务体系建设和改革实施方案等一系列政策性文件一系列政策性文件 涵盖了涵盖了体系、队伍、机制、体制、投入、绩效、模式体系、队伍、机制、体制、投入、绩效、模式等各个层面等各个层面 初步形成了初步形成了市、县、机构三级市、县、机构三级基层医疗卫生事业改革与发展的政基层医疗卫生事业改革与发展的政策保障体系策保障体系二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法2 2构建了构建了一张服务网络一张服务网络体系基础体系基础 全市已建成社区卫生服务中心全市已建成社区卫生服务中心(乡镇卫生院乡镇卫生院)151151家家，规划内社区，规划内社区卫生服务站（村卫生室）卫生服务站（村卫生室）19591959家家 平均每平

11、均每5 5万万居民和居民和3 3千千居民分别拥有一家中心（卫生院）和服务站居民分别拥有一家中心（卫生院）和服务站（村卫生室）（村卫生室）初步实现了初步实现了“城市十分钟、农村二十分钟城市十分钟、农村二十分钟”基层卫生健康服务圈基层卫生健康服务圈的规划设置要求的规划设置要求二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法33推进了推进了一揽子综合改革一揽子综合改革改革基础改革基础 3 3年来全市政府举办基层医疗卫生机构已全部实施了年来全市政府举办基层医疗卫生机构已全部实施了基本药物制度基本药物制度，完成了完成了区域内机构区域内机构定编定岗定编定岗工作工作（20%20%），），建立起较为有效的建立起较为有

12、效的三级三级绩效考绩效考核制度核制度，落实了各项，落实了各项经费补偿政策经费补偿政策，基层医疗卫生机构在投入、运行和监，基层医疗卫生机构在投入、运行和监管上逐步走向科学化和系统化管上逐步走向科学化和系统化 在优化资源配置上，各地区域性的在优化资源配置上，各地区域性的临床医学检验（临床医学检验（40%40%）、影像诊）、影像诊断（断（70%70%）、心电诊断（）、心电诊断（20%20%）、消毒供应（）、消毒供应（50%50%）等中心建设不断完善和等中心建设不断完善和推广推广 二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法33推进了推进了一揽子综合改革一揽子综合改革改革基础改革基础 在提升运行效率上，作

13、为智慧健康保障体系建设重要组成部分的在提升运行效率上，作为智慧健康保障体系建设重要组成部分的数字化社区卫生服务中心建设，数字化社区卫生服务中心建设，从从20112011年全面实施起，稳步推进已进入第年全面实施起，稳步推进已进入第3 3个年头（个年头（38.4%38.4%）组织保障、硬件配置、软件建设、应用评价、信息安全组织保障、硬件配置、软件建设、应用评价、信息安全 五大体系建设五大体系建设 医疗信息系统、公共卫生信息系统、居民电子健康档案系统、社区医疗信息系统、公共卫生信息系统、居民电子健康档案系统、社区卫生行政管理系统、公众服务信息系统卫生行政管理系统、公众服务信息系统 五大平台建设五大平

14、台建设二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法44组建了组建了一支全科医生队伍一支全科医生队伍人力基础人力基础 3 3年来通过人员招聘、培养、稳定、使用以及流动等各个环节的年来通过人员招聘、培养、稳定、使用以及流动等各个环节的努力，努力，新增基层卫技人员新增基层卫技人员20002000多名多名 基层卫技人员达到基层卫技人员达到1.31.3万名以上万名以上，4040岁以下年轻人员占到近岁以下年轻人员占到近3/43/4，中、高级职称占中、高级职称占23.3%23.3%，大专以上学历占，大专以上学历占76.2%76.2%平均平均每万常住人口拥有基层卫技人员每万常住人口拥有基层卫技人员17.817.8

15、人人、全科医生全科医生4.814.81人人、社区护士社区护士3.263.26人人 逐步建立一支以全科医生为主体的适应我市基层医疗卫生事业发逐步建立一支以全科医生为主体的适应我市基层医疗卫生事业发展的卫技人员队伍展的卫技人员队伍二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法55深化了深化了一系列服务内涵一系列服务内涵工作基础工作基础 3 3年来年来基本公共卫生服务均等化工作全面深入实施基本公共卫生服务均等化工作全面深入实施，全市已建立，全市已建立规范化电子健康档案规范化电子健康档案625.86625.86万份万份，建立，建立6060岁以上老人规范化电子健康档案岁以上老人规范化电子健康档案97.0597

16、.05万份，建档率达万份，建档率达94%94%高血压高血压和和糖尿病糖尿病管理人数分别为管理人数分别为54.2354.23万万和和13.3213.32万万人，管理率人，管理率分别为分别为91%91%及及90%90%；重性精神疾病人管理率达到；重性精神疾病人管理率达到93%93%二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法55深化了深化了一系列服务内涵一系列服务内涵工作基础工作基础 2012 2012年全市基层医疗卫生机构年全市基层医疗卫生机构门急诊总量为门急诊总量为4516.34516.3万人次万人次，占，占全市医疗机构门急诊总量的全市医疗机构门急诊总量的60.65%60.65%，已连续已连续5

17、5年年稳定在稳定在60%60%以上；以上；全市基层全市基层医疗机构人均门急诊人次医疗机构人均门急诊人次5.945.94 抗生素处方比例抗生素处方比例及及静脉点滴处方比例静脉点滴处方比例已连续已连续3 3年年稳定在稳定在30%30%以下以下 社区卫生服务站能开展社区卫生服务站能开展4 4项以上中医药适宜技术服务站已达到项以上中医药适宜技术服务站已达到80%80%以上以上二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法66建立了建立了一个综合帮带协作机制一个综合帮带协作机制协作基础协作基础 大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级（县乡联动、乡村一体大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级（县乡联动、乡村一体)城市三

18、级综合性医院城市三级综合性医院牵手牵手社区卫生服务机构社区卫生服务机构 实施社区卫生服务中心实施社区卫生服务中心预约挂号预约挂号三级综合性医院专家号并开展信三级综合性医院专家号并开展信息化双向转诊息化双向转诊 县域二级综合医院支援基层医疗机构开展一次业务讲座、专家坐县域二级综合医院支援基层医疗机构开展一次业务讲座、专家坐诊、技术指导和一个科室帮扶、人员结对的诊、技术指导和一个科室帮扶、人员结对的“五个一五个一”对口支援对口支援二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法66建立了建立了一个综合帮带协作机制一个综合帮带协作机制协作基础协作基础 城乡社区卫生服务中心与辖区服务站（村卫生室）实施以人财城

19、乡社区卫生服务中心与辖区服务站（村卫生室）实施以人财物紧密型或以物紧密型或以“机构统一规划设置、人员统一调配使用、业务统一考核管机构统一规划设置、人员统一调配使用、业务统一考核管理、财务统一建账核算、药品统一采购配送、信息统一交换利用、法人独理、财务统一建账核算、药品统一采购配送、信息统一交换利用、法人独立立、财务独立财务独立”的的“六统一、两独立六统一、两独立”型型一体化管理一体化管理77建立起建立起一项基层卫生建设管理体制机制一项基层卫生建设管理体制机制 建立起县和镇乡共建共管共享的建立起县和镇乡共建共管共享的农村卫生建设管理体制农村卫生建设管理体制 （1 1）突破镇乡医疗机构原来由县建县

20、管为县、镇乡共建共管共享体制）突破镇乡医疗机构原来由县建县管为县、镇乡共建共管共享体制 （2 2）强化镇乡政府是推动农村卫生事业发展的主体，承担辖区内基层）强化镇乡政府是推动农村卫生事业发展的主体，承担辖区内基层医疗机构建设发展管理职责医疗机构建设发展管理职责二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法77建立起建立起一项基层卫生建设管理体制机制一项基层卫生建设管理体制机制 （3 3）改革原有村级以村卫生室为主的独立举办和运行模式：）改革原有村级以村卫生室为主的独立举办和运行模式：中心村中心村 设置卫生服务站设置卫生服务站 多个邻近行政村合建卫生服务站多个邻近行政村合建卫生服务站 一般行政村设置村

21、卫生室一般行政村设置村卫生室 （4 4）村级卫生服务站（卫生室）由镇乡、村委会共建共管共享）村级卫生服务站（卫生室）由镇乡、村委会共建共管共享 （5 5）实行紧密型或）实行紧密型或“六统一、两独立六统一、两独立”型一体化运行型一体化运行 “村建、院管、政府补村建、院管、政府补”机制机制二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法77建立起建立起一项基层卫生建设管理体制机制一项基层卫生建设管理体制机制 建立街道负责、社区参与、以块为主、条块结合的建立街道负责、社区参与、以块为主、条块结合的城市社区卫生属地城市社区卫生属地化管理机制化管理机制 （1 1）强化街道职能，构建）强化街道职能，构建“政府领导

22、、部门协调、街道负责、社会政府领导、部门协调、街道负责、社会参与、卫生行政部门实施行业管理参与、卫生行政部门实施行业管理”的新型城市社区卫生服务管理格局的新型城市社区卫生服务管理格局 （2 2）改革管理体制，区、街道各设立属地化管理机构，统筹管理：）改革管理体制，区、街道各设立属地化管理机构，统筹管理：明确街道承担辖区社区卫生发展规划、资金投入、建设管理等责任明确街道承担辖区社区卫生发展规划、资金投入、建设管理等责任 明确社区承担辖区社区卫生日常管理、组织协调、配合宣传等责任明确社区承担辖区社区卫生日常管理、组织协调、配合宣传等责任二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法77建立起建立起一项基

23、层卫生建设管理体制机制一项基层卫生建设管理体制机制 （3 3）改革用人体制，中心领导由区卫生局、街道联合任命）改革用人体制，中心领导由区卫生局、街道联合任命 （4 4）完善服务体系，在社区建立）完善服务体系，在社区建立社区卫生服务工作室社区卫生服务工作室，用房由街，用房由街道免费提供，作为责任医生下社区的工作场所，各街道办事处设立道免费提供，作为责任医生下社区的工作场所，各街道办事处设立公共卫公共卫生服务窗口，生服务窗口，设有专职管理员负责日常公共卫生和突发性事件应急工作，设有专职管理员负责日常公共卫生和突发性事件应急工作，各社区设公共卫生联络员，负责本社区联络和信息上传下达工作各社区设公共卫

24、生联络员，负责本社区联络和信息上传下达工作 （5 5）优化运行机制，将社区责任医生同）优化运行机制，将社区责任医生同社区工作人员、楼道和谐社区工作人员、楼道和谐促进员、社区健康教育宣传员促进员、社区健康教育宣传员等人力资源整合使用，发挥各自优势，促进等人力资源整合使用，发挥各自优势，促进社区卫生服务进家庭社区卫生服务进家庭二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法主要主要做法做法(以宁波市为例）以宁波市为例）2011 2011年起年起试点试点 市级层面市级层面市级层面市级层面制定出台制定出台制定出台制定出台宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案宁波市社区卫生家庭

25、医生制试点工作方案宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案：1111基本概念基本概念基本概念基本概念 正确理解正确理解正确理解正确理解 掌握内涵掌握内涵掌握内涵掌握内涵 抓住关键抓住关键抓住关键抓住关键2 2 2 2基本原则基本原则基本原则基本原则 广泛宣传广泛宣传广泛宣传广泛宣传 量力而行量力而行量力而行量力而行 自愿签约自愿签约自愿签约自愿签约 重点突出重点突出重点突出重点突出 规范服务规范服务规范服务规范服务 绩效考核绩效考核绩效考核绩效考核3333试点单位试点单位试点单位试点单位 每个区、县（市）确定每个区、县（市）确定每个区、县（市）确定每个区、县（市）确定1 1 1 1家社区卫生服务中

26、心（乡镇卫生院）家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）作为家庭医生制服务试点单位作为家庭医生制服务试点单位作为家庭医生制服务试点单位作为家庭医生制服务试点单位二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法市级层面制定出台市级层面制定出台市级层面制定出台市级层面制定出台宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案：4444工作目标工作目标工作目标工作目标 适合当地社区卫生工作适合当地社区卫生工作适合当地社区卫生工作适合当地社区卫生工作实际实际实际

27、实际、满足社区居民基本卫生、满足社区居民基本卫生、满足社区居民基本卫生、满足社区居民基本卫生需求需求需求需求、体现全科医生体现全科医生体现全科医生体现全科医生价值价值价值价值、提升基层医疗机构运行、提升基层医疗机构运行、提升基层医疗机构运行、提升基层医疗机构运行效率效率效率效率、提升社区卫生服务、提升社区卫生服务、提升社区卫生服务、提升社区卫生服务质量质量质量质量 、富有鲜明、富有鲜明、富有鲜明、富有鲜明特色特色特色特色的新型的新型的新型的新型服务模式服务模式服务模式服务模式 5555工作内容工作内容工作内容工作内容 人员配置：人员配置：人员配置：人员配置：1111以社区责任医生团队以社区责任

28、医生团队以社区责任医生团队以社区责任医生团队责任区责任区责任区责任区为服务范围为服务范围为服务范围为服务范围2222每个家庭医生负责范围每个家庭医生负责范围每个家庭医生负责范围每个家庭医生负责范围不超过不超过不超过不超过800800800800户户户户居民家庭或居民家庭或居民家庭或居民家庭或2500250025002500个个个个居民居民居民居民二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法3333家庭医生原则上由具有家庭医生原则上由具有家庭医生原则上由具有家庭医生原则上由具有合格的合格的合格的合格的具有一定具有一定具有一定具有一定临床诊疗临床诊疗临床诊疗临床诊疗和和和和公共卫生工作经验公共卫生工作

29、经验公共卫生工作经验公共卫生工作经验全科全科全科全科医生医生医生医生担任担任担任担任4444在当前人力资源配备尚不到位的情况下，可以借助通过在当前人力资源配备尚不到位的情况下，可以借助通过在当前人力资源配备尚不到位的情况下，可以借助通过在当前人力资源配备尚不到位的情况下，可以借助通过全科岗位培训全科岗位培训全科岗位培训全科岗位培训的的的的临临临临床医师或中医师床医师或中医师床医师或中医师床医师或中医师等业务骨干承担家庭医生工作。等业务骨干承担家庭医生工作。等业务骨干承担家庭医生工作。等业务骨干承担家庭医生工作。5555工作内容工作内容工作内容工作内容 服务方式：服务方式：服务方式：服务方式：1

30、111以社区居民的以社区居民的以社区居民的以社区居民的健康需求健康需求健康需求健康需求为为为为导向导向导向导向2222以辖区内以辖区内以辖区内以辖区内愿意利用愿意利用愿意利用愿意利用社区卫生服务的社区家庭为基本社区卫生服务的社区家庭为基本社区卫生服务的社区家庭为基本社区卫生服务的社区家庭为基本服务对象服务对象服务对象服务对象3333根据自身特点能力选择根据自身特点能力选择根据自身特点能力选择根据自身特点能力选择重点人群重点人群重点人群重点人群和和和和重点服务项目重点服务项目重点服务项目重点服务项目提供适宜、可及的健康管提供适宜、可及的健康管提供适宜、可及的健康管提供适宜、可及的健康管理和基本卫

31、生服务理和基本卫生服务理和基本卫生服务理和基本卫生服务二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法4444家庭医生采取家庭医生采取家庭医生采取家庭医生采取签约式服务签约式服务签约式服务签约式服务：每户家庭同期只能选择每户家庭同期只能选择每户家庭同期只能选择每户家庭同期只能选择1 1 1 1个个个个家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生签约对象应以重点签约对象应以重点签约对象应以重点签约对象应以重点慢性病患者慢性病患者慢性病患者慢性病患者、老年人老年人老年人老年人、儿童儿童儿童儿童、孕产妇、残疾人孕产妇、残疾人孕产妇、残疾人孕产妇、残疾人等重点等重点等重点等重点健康健康健康健康管理管理管理管理人群家庭为主

32、人群家庭为主人群家庭为主人群家庭为主社区家庭凭社区家庭凭社区家庭凭社区家庭凭身份证明身份证明身份证明身份证明或或或或户口薄户口薄户口薄户口薄、暂住证暂住证暂住证暂住证进行签约，根据约定确定进行签约，根据约定确定进行签约，根据约定确定进行签约，根据约定确定服务内容服务内容服务内容服务内容、方式方式方式方式、期限期限期限期限和和和和双方责任义务双方责任义务双方责任义务双方责任义务等款项等款项等款项等款项签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于1 1 1 1

33、年年年年，期满后如需续约，期满后如需续约，期满后如需续约，期满后如需续约应告知家庭医生并签字确认，不提出续约申请视为自动放弃应告知家庭医生并签字确认，不提出续约申请视为自动放弃应告知家庭医生并签字确认，不提出续约申请视为自动放弃应告知家庭医生并签字确认，不提出续约申请视为自动放弃二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法5555工作内容工作内容工作内容工作内容 服务内容服务内容服务内容服务内容:1111提供提供提供提供基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务按照按照按照按照项目内容项目内容项目内容项目内容、服务规范服务规范服务规范服务规范、实施办法实施办法实施办法实施办法

34、、绩效绩效绩效绩效评估评估评估评估等要求，建立健康档案，实等要求，建立健康档案，实等要求，建立健康档案，实等要求，建立健康档案，实施动态信息化管理施动态信息化管理施动态信息化管理施动态信息化管理指导开展居民健康自测和中医体质辨识等服务，提出指导开展居民健康自测和中医体质辨识等服务，提出指导开展居民健康自测和中医体质辨识等服务，提出指导开展居民健康自测和中医体质辨识等服务，提出健康指导意见健康指导意见健康指导意见健康指导意见根据家庭健康问题及健康服务需求，逐步提供根据家庭健康问题及健康服务需求，逐步提供根据家庭健康问题及健康服务需求，逐步提供根据家庭健康问题及健康服务需求，逐步提供个性化健康管理

35、个性化健康管理个性化健康管理个性化健康管理二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法2222提供提供提供提供重点人群约定服务重点人群约定服务重点人群约定服务重点人群约定服务对签约家庭中的重点对象，对签约家庭中的重点对象，对签约家庭中的重点对象，对签约家庭中的重点对象，给予定期随访给予定期随访给予定期随访给予定期随访、提供健康干预措施提供健康干预措施提供健康干预措施提供健康干预措施、约定服务内约定服务内约定服务内约定服务内容方式频次容方式频次容方式频次容方式频次、合理用药指导合理用药指导合理用药指导合理用药指导为家庭成员提供医疗卫生服务上的便利，为家庭成员提供医疗卫生服务上的便利，为家庭成员提供医

36、疗卫生服务上的便利，为家庭成员提供医疗卫生服务上的便利，引导引导引导引导家庭成员到家庭成员到家庭成员到家庭成员到社区首诊社区首诊社区首诊社区首诊，并为其，并为其，并为其，并为其提供便捷的提供便捷的提供便捷的提供便捷的双向转诊服务双向转诊服务双向转诊服务双向转诊服务针对家庭的针对家庭的针对家庭的针对家庭的主要健康问题主要健康问题主要健康问题主要健康问题、家庭成员的、家庭成员的、家庭成员的、家庭成员的重要生命阶段重要生命阶段重要生命阶段重要生命阶段和和和和职业特点职业特点职业特点职业特点，实施，实施，实施，实施健康健康健康健康监测监测监测监测并逐步探索家庭健康管理服务，并逐步探索家庭健康管理服务，

37、并逐步探索家庭健康管理服务，并逐步探索家庭健康管理服务，鼓励和协助家庭成员开展健康自我管鼓励和协助家庭成员开展健康自我管鼓励和协助家庭成员开展健康自我管鼓励和协助家庭成员开展健康自我管理理理理与家庭与家庭与家庭与家庭建立伙伴关系建立伙伴关系建立伙伴关系建立伙伴关系，引导其积极参与社区，引导其积极参与社区，引导其积极参与社区，引导其积极参与社区健康自我管理小组活动健康自我管理小组活动健康自我管理小组活动健康自我管理小组活动，共同引，共同引，共同引，共同引导社区群众开展自我健康管理导社区群众开展自我健康管理导社区群众开展自我健康管理导社区群众开展自我健康管理二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法

38、3333提供提供提供提供基本医疗服务基本医疗服务基本医疗服务基本医疗服务：按照有关规定，根据签约家庭成员健康状况予以按照有关规定，根据签约家庭成员健康状况予以按照有关规定，根据签约家庭成员健康状况予以按照有关规定，根据签约家庭成员健康状况予以全科诊疗全科诊疗全科诊疗全科诊疗、家庭病床家庭病床家庭病床家庭病床、住院住院住院住院治疗及区域定点医疗机构转诊治疗及区域定点医疗机构转诊治疗及区域定点医疗机构转诊治疗及区域定点医疗机构转诊等服务等服务等服务等服务原则上各项服务内容按照相应规定予以原则上各项服务内容按照相应规定予以原则上各项服务内容按照相应规定予以原则上各项服务内容按照相应规定予以有偿服务有

39、偿服务有偿服务有偿服务，也可根据实际情况对部分，也可根据实际情况对部分，也可根据实际情况对部分，也可根据实际情况对部分困难群体给予医药费用减免等困难群体给予医药费用减免等困难群体给予医药费用减免等困难群体给予医药费用减免等优惠措施优惠措施优惠措施优惠措施6666工作要求工作要求工作要求工作要求 1111营造营造营造营造氛围氛围氛围氛围：媒体媒体媒体媒体、社会社会社会社会、群众群众群众群众、同行同行同行同行、政府政府政府政府2222支持支持支持支持平台平台平台平台：中心主任有效组织中心主任有效组织中心主任有效组织中心主任有效组织、家庭医生合理筛选家庭医生合理筛选家庭医生合理筛选家庭医生合理筛选、

40、信息化手段应用信息化手段应用信息化手段应用信息化手段应用、区域卫生资源共享区域卫生资源共享区域卫生资源共享区域卫生资源共享、社区卫生服务属地化管理社区卫生服务属地化管理社区卫生服务属地化管理社区卫生服务属地化管理二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法3333考核考核考核考核机制机制机制机制:制定制定制定制定绩效考核方案绩效考核方案绩效考核方案绩效考核方案、确定重点、确定重点、确定重点、确定重点绩效考核内容绩效考核内容绩效考核内容绩效考核内容、工作绩效与、工作绩效与、工作绩效与、工作绩效与经费拨经费拨经费拨经费拨付挂钩付挂钩付挂钩付挂钩、收入分配激励机制收入分配激励机制收入分配激励机制收入分配

41、激励机制向家庭医生倾斜向家庭医生倾斜向家庭医生倾斜向家庭医生倾斜7777实施步骤：实施步骤：实施步骤：实施步骤：2011 2011 2011 2011年年年年09090909月月月月 制定印发试点制定印发试点制定印发试点制定印发试点工作方案工作方案工作方案工作方案 2011 2011 2011 2011年年年年10101010月月月月 确定确定确定确定试点单位试点单位试点单位试点单位 17 17 17 17家中家中家中家中心或乡镇卫生院心或乡镇卫生院心或乡镇卫生院心或乡镇卫生院 2011 2011 2011 2011年年年年11111111月月月月 各地制定各地制定各地制定各地制定实施细则或方

42、案实施细则或方案实施细则或方案实施细则或方案 2011201120112011年年年年11111111月月月月-2012-2012-2012-2012年年年年4 4 4 4月试点单位月试点单位月试点单位月试点单位组组组组织实施织实施织实施织实施 2012 2012 2012 2012年年年年04040404月月月月 市级层面市级层面市级层面市级层面中期评估中期评估中期评估中期评估 2011201120112011年年年年05-0905-0905-0905-09月月月月 督促指导并完善督促指导并完善督促指导并完善督促指导并完善方案方案方案方案 2012 2012 2012 2012年年年年101

43、01010月月月月 终期评估终期评估终期评估终期评估 2013 2013 2013 2013年起年起年起年起 全面推行全面推行全面推行全面推行二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法8888签约式家庭医生制服务签约式家庭医生制服务进展情况进展情况（试点一年来，试点一年来，20122012年底统计）年底统计）全市由原先的全市由原先的1717家试点中心扩展到家试点中心扩展到8080家家中心，中心实施率达中心，中心实施率达53%53%全市已签约家庭户数全市已签约家庭户数5651056510户，签约人数户，签约人数113863113863人人全市参与签约服务医生全市参与签约服务医生15111511人，

44、占全科医生总数的人，占全科医生总数的41.3%41.3%三、需要把握和存在的几个问题三、需要把握和存在的几个问题1 1家庭医生制家庭医生制服务重点内容服务重点内容(1)(1)社区卫生诊断社区卫生诊断 (2)(2)家庭健康风险评估家庭健康风险评估 (3)(3)个性化健康保健个性化健康保健 (4)(4)基本基本公共卫生公共卫生 (5)(5)引导自我健康管理引导自我健康管理 (6)(6)适宜适宜基本医疗服务基本医疗服务 2 2需要把握需要把握1010个核心要素个核心要素(1)(1)选定服务对象选定服务对象 (2)(2)筛选家庭医生筛选家庭医生 (3)(3)确定工作目标确定工作目标 (4)(4)广泛宣

45、传发动广泛宣传发动 (5)(5)签约服务项目签约服务项目 (6)(6)建立伙伴关系建立伙伴关系(7)(7)家庭健康评估家庭健康评估 (8)(8)综合性医院协作综合性医院协作 (9)(9)绩效考评管理绩效考评管理 (10)(10)收入分配机制收入分配机制 三、需要把握和存在的几个问题三、需要把握和存在的几个问题3 3需要把握需要把握4 4个关键环节个关键环节(1)(1)基本公共卫生项目基本公共卫生项目按服务规范要求去做按服务规范要求去做(2)(2)基本医疗服务基本医疗服务按能力提供及居民需求去做按能力提供及居民需求去做(3)(3)诊疗流程服务诊疗流程服务按行业标准去做按行业标准去做(4)(4)有

46、偿项目服务有偿项目服务按收费标准去做按收费标准去做 三、需要把握和存在的几个问题三、需要把握和存在的几个问题需要把握需要把握3 3个关系问题个关系问题(1)(1)协议明确协议明确家庭医生方和社区居民方责任义务家庭医生方和社区居民方责任义务关系关系 共同责任义务共同责任义务 家庭医生方责任义务家庭医生方责任义务 社区居民方责任义务社区居民方责任义务 (2)(2)协议明确协议明确免费提供项目和有偿付费项目免费提供项目和有偿付费项目关系关系 免费提供基本公卫项目免费提供基本公卫项目 有偿提供个性化医疗服务有偿提供个性化医疗服务 (3)(3)协议明确协议明确家庭医生方能提供服务项目内容和社区居民方健康

47、需求服务项家庭医生方能提供服务项目内容和社区居民方健康需求服务项目目关系关系 供需趋同关系供需趋同关系 普惠性提供与个性化需求关系普惠性提供与个性化需求关系三、需要把握和存在的几个问题三、需要把握和存在的几个问题机构内机构内“4 4大问题大问题”(1)(1)全科医生数量不够全科医生数量不够 (2)(2)全科医生质量不高全科医生质量不高 (3)(3)全科医生能力不强全科医生能力不强 (4)(4)传统运行机制转变不快传统运行机制转变不快政策配套政策配套“4 4大问题大问题”(1)(1)分级诊疗制度尚未建立分级诊疗制度尚未建立 (2)(2)医保支付制度尚未合理医保支付制度尚未合理(3)(3)信息化交

48、互共享尚未完善信息化交互共享尚未完善 (4)(4)医疗安全防范措施尚未规范医疗安全防范措施尚未规范城乡居民城乡居民“3 3大问题大问题”(1)(1)健康健康理念有偏差理念有偏差 (2)(2)对家庭医生对家庭医生信任度不高信任度不高(3)(3)对家庭医生对家庭医生期望值太高期望值太高 四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考1 1可持续发展可持续发展不同层面期望问题不同层面期望问题(1)(1)城乡居民城乡居民需求方需求方 需要解决什么问题？需要解决什么问题？治疗问题？预防保健问题？健康问题？治疗问题？预防保健问题？健康问题？(2)(2)家庭医生家庭医生提供方提供方 能提供什么？能提供什么

49、？能能解决什么问题？解决什么问题？能能解决多少数量？解决多少数量？什么时候解决？什么时候解决？什么地方解决？什么地方解决？四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考1 1可持续发展可持续发展不同层面期望问题不同层面期望问题(3)(3)社会方社会方认可度认可度 能增进健康水平吗？能增进健康水平吗？能提升生活质量吗？能提升生活质量吗？公平吗公平吗?可及吗？可及吗？(4)(4)出资方出资方认可度认可度 有社会效益吗？有社会效益吗？有经济效益吗？有经济效益吗？能提升运行效率吗？能提升运行效率吗？有必要值得做吗？有必要值得做吗？四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考2 2可持续发展可持续

50、发展基本策略问题基本策略问题(1)1)统筹安排统筹安排 (2)(2)关注需求关注需求 (3)3)提升能力提升能力 (4)4)重点突出重点突出 (5)5)重视质量重视质量 (6)6)评估绩效评估绩效 (7)7)有序推进有序推进 (8)8)持续改进持续改进四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考33可持续发展可持续发展急需解决问题急需解决问题1 1加快培养全科医生问题加快培养全科医生问题 总体数量总体数量 整体质量整体质量 实战能力实战能力 全科医生全科医生如何做好家庭医生制服务？如何做好家庭医生制服务？“4R4R战略战略”关系关系（RelationshipRelationship）节省节