高血压、糖尿病.ppt

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1、高血压、糖尿病高血压、糖尿病心律失常是心血管疾病的一种常见并发症,o心律失常是心血管疾病的一种常见并发症,也是引起患者死亡的主要原因之一,因此,有效针对高血压、糖尿病抗心律失常,降低心律失常的死亡率,成为当前心血管病的主要防控手段。心律失常概念心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。正常心律起源于窦房结，频率60次100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.121

2、.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（0.10秒）。高血压、糖尿病的常见死因分析o脑卒中：脑卒中：我国排在第一位o心肌梗死心肌梗死：糖尿病并发心肌梗死多为无痛性心肌梗死o心力衰竭心力衰竭o肾功能衰竭肾功能衰竭：高血压、2型糖尿病患者常见致死原因。o心律失常心律失常（恶性）高血压、糖尿病心律失常发生的比例和常见类型o合并糖尿病组心房颤动（房颤）、房室传导阻滞（AVB）发生率较高，o而无糖尿病组室性早搏（室早）发生率较高。o原发性高血压合并2型糖尿病时心律失常以房颤最多见，无糖尿病合并症时则以室早最多见并发心律失常以房颤最多见o并发心律失常以房颤最多见:可能是因为

3、2型糖尿病或合并原发性高血压患者心肌损害、舒张功能损害更明显，从而导致左心房压力增高、心房扩张更明显。而室早的发生率没有原发性高血压无糖尿病合并症的患者高，可能是由于大部分房颤患者通常心室率较快，从而抑制了室早的表现。心房颤动是临床上常见的心律失常之一o心房颤动是临床上常见的心律失常之一,其发生率随年龄增长而增高,成人心房颤动发生率为0.30.4,60岁以上发生率为2.04.0,75岁以上发病率高达8.011.0。心房颤动可导致心排血量下降、心衰、血栓栓塞等严重合并症,因此面对大量的房颤病人,如何治疗并避免合并症成为治疗的关键。首先了解心房颤动发生的机制:不论什么原因引发的房颤均由心房内多源性

4、折返所致,即心房内存在36个以上折返环并同时运行,如能使该折返环数量减少到3个以下,颤动即不再维持,而且房颤发生的直接原因90是因房性早搏。心律失常社区筛查途径和方法o筛查途径：追溯病史，有目的心电图检查健康体检健康干预项目o筛查方法：听诊心电图iHOT润达社区心律失常发病情况润达社区心律失常发病情况o苏州社区从2011-08-18至2011-11-18随机监测258名用户，其中男98人，女160人，年龄2488岁，平均年龄64岁；心律失常用户124例，心肌缺血用户12例，心律失常合并心肌缺血用户110例，未见异常用户12例。心律失常发病率94.3%，具体情况如下图所示：心律失常社区预防1、健

5、康生活方式（包括饮酒、吸烟等）2、治疗原发病（包括稳定血压、血糖、血脂等）3、中药调理 社区心律失常处理的原则社区心律失常处理的原则o急诊心律失常处理的要素为：快：识别要快，处理要快；准：判断要准，措施要准；稳：要有节奏，顾及安全；足：凡有把握，力度要足。处理心律失常要考虑的问题为：有无血流动力学障碍？是哪一种心律失常？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？处理心律失常不能只着眼于心律失常本身。社区心律失常处理方法o控制基础疾病o药物o转诊心律失常的治疗抉择：心律失常的治疗抉择：有效兼顾安全有效兼顾安全中医在心律失常处置的地位o心律失常常见病因包括各种器质性心脏

6、病及植物神经功能失调、电解质和内分泌紊乱等多种疾病。根据临床和心电图特点分类不一。祖国医学虽无心律失常之病名,却有许多类似本病的描述,大致包括在“心悸”、“怔忡”、“昏厥”、“脉结代”等范畴。o另外高血压、糖尿病就是器质性的病变，引起的心律失常。这些病人大部分是年纪比较大的，因年老体虚、饮食不节、情志失调、外邪内侵而致心脉气血运行不畅，心神失养，引起心神动摇，悸动不安。凡是这样的病人，病位在心，但发病与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。中医药对这一类心律失常的效果，常常被低估对心律失常有效的中药：对心律失常有效的中药：o室性早搏山楂、黄连、茵陈、常山、万年青、苦甘草、半夏、苦参、羌活。o房性早搏

7、元胡索、山楂、汉防己、黄连素、茵陈、常山、万年青、半夏、苦参。o结性早搏元胡索、常山、山楂。o心房颤动山楂、汉防己、万年青、甘松、元胡索、常山、石菖蒲、茵陈。o房室传导阻滞附子、人参。稳心颗粒干预室性心律失常病例分析o目的:观察步长稳心颗粒治疗社区老年人快速房性心律失常的疗效.方法:治疗组44例,常规治疗的基础上应用步长稳心颗粒治疗;对照组43例,口服美托洛尔.结果:治疗组总有效率90.9%,对照组总有效率79.1%,2组治疗效果差异有统计学意义(P90 有效：室性早搏减少507.杨杰孚.稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性.Chin J Cardiol,June 2004,Vol.32:265

8、-266.稳心颗粒o组成：甘松，党参，三七，琥珀和黄精。o功能：益气养阴，定悸复脉，活血化瘀o主治：各种心律失常、心肌炎、冠心病和心脏衰竭o特点：n中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。n唯一进入中华人民共和国药典（2010版）专门治疗心律失常的专利中成药n中国唯一符合国际循证医学研究标准的抗心律失常专利中成药牵头人牵头人阜外医院高润霖院士负责人负责人阜外医院张澍、华伟教授医院等级水平医院等级水平 国家药理基地、教学三级甲等医院参研医院数量参研医院数量 60家家参研病例参研病例 2400例例研究方法研究方法大随机竞争入组的双盲大随机竞争入组的双盲入选病例方法方案设计方案设计阜外医院心血管专家、统计专家、循证专家共同研究设计的符合国际标准要求方案纳入标准纳入标准严格参照黄宛临床心电图学：早搏数早搏数360次次/h或者或者8640次次/24h，是目前所有心律失常研究中纳入标准最为严格的标准稳心颗粒治疗早搏循证研究正在开展结果令人期待谢谢！谢谢！