高血压病的诊治进展.ppt

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1、高血压病的诊治进展高血压病的诊治进展讲座题纲讲座题纲一、高血压的分类一、高血压的分类二、高血压的发病情况二、高血压的发病情况三、高血压的病因三、高血压的病因四、高血压的临床表现四、高血压的临床表现五、高血压病的诊断五、高血压病的诊断六、高血压病人应做哪些检查六、高血压病人应做哪些检查七、高血压病的治疗七、高血压病的治疗一、高血压的分类一、高血压的分类 收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)n n1 1级级级级(轻度轻度轻度轻度)140159 9099)140159 9099n n2 2级级级级(中度中度中度中度)160179 1001

2、09)160179 100109n n3 3级级级级(重度重度重度重度)180 110)180 110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 9090n n临界高血压临界高血压临界高血压临界高血压 140149 9094 140149 9094 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为标当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为标当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为标当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为标准。准。准。准。二、高血压的发病情况二、高血压的发病情况n n我国的情况，三高和三低我国的情况，三高和三低我

3、国的情况，三高和三低我国的情况，三高和三低 工业化国家较发展中国家高工业化国家较发展中国家高工业化国家较发展中国家高工业化国家较发展中国家高n n年龄年龄年龄年龄-增加而升高增加而升高增加而升高增加而升高n n地区地区地区地区-北北北北 方高于南方方高于南方方高于南方方高于南方,沿海高于内地沿海高于内地沿海高于内地沿海高于内地,城市高于农城市高于农城市高于农城市高于农村村村村.n n男女高血压差别不大男女高血压差别不大男女高血压差别不大男女高血压差别不大三、高血压的病因三、高血压的病因n n遗传因素n n环境因素 饮食饮食 精神应激精神应激n n其他因素 体重体重 避孕药避孕药 阻塞性睡眠呼吸

4、暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)(OSAS)四、高血压的临床表现四、高血压的临床表现n n无症状：仅在测血压时或发生并发症时才被发现约1/5的病人无症状.n n头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，或神经衰弱的症状，不一定与血压水平有关，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状.n n恶性或急进型高血压 舒张压130mmHg,有眼部病变和肾损害五、高血压病的诊断五、高血压病的诊断n n在未服药的情况下3次非同日多次测定的平均值n n需鉴别是原发性高血压还是继发性高血压n n对高血压患者作心血管危险分层六、高血压应做哪些检查六、高血压应做哪些检查n n常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、血

5、尿酸、心电图n n进一步检查：超声心动图、血电解质、动态血压、动态心电图、运动心电图等七、高血压病的治疗七、高血压病的治疗 高血压的治疗演变序贯治疗序贯治疗 阶梯治疗阶梯治疗 联合治疗联合治疗 高血压治疗应注重改善生活行为高血压治疗应注重改善生活行为n n减重n n减盐n n减脂n n限酒n n补钙钾n n增运动什么样的人需服药降压什么样的人需服药降压n n高血压级以上的患者高血压级以上的患者n n合并糖尿病的高血压患者合并糖尿病的高血压患者n n有心脑肾损害和并发症患者有心脑肾损害和并发症患者n n改善生活行为后血压仍未控制的患者改善生活行为后血压仍未控制的患者n n高危和极高危患者必须使用

6、药物强化治疗高危和极高危患者必须使用药物强化治疗 血压控制在什么水平血压控制在什么水平n n糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者应糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者应130/80n n老年收缩期高血压：收缩压：老年收缩期高血压：收缩压：140150 舒张压：不低于舒张压：不低于6570 高血压病人高血压病人治疗中需注意的几个问题治疗中需注意的几个问题n n坚持终身服药n n不随意换药、停药n n服用的药物以不影响生活质量为原则n n注意控制危除因素n n注意纠正不良的生活习惯高血压病人在治疗中的常见误区高血压病人在治疗中的常见误区n n因惧怕终身服药而拒绝治疗因惧怕终身服药而拒绝治疗因惧怕终身服药而拒绝

7、治疗因惧怕终身服药而拒绝治疗n n服药跟着广告走服药跟着广告走服药跟着广告走服药跟着广告走n n只注重药物治疗而忽略纠正不良的生活行为只注重药物治疗而忽略纠正不良的生活行为只注重药物治疗而忽略纠正不良的生活行为只注重药物治疗而忽略纠正不良的生活行为n n认为价钱越贵的药越好认为价钱越贵的药越好认为价钱越贵的药越好认为价钱越贵的药越好n n频繁更换医生频繁更换医生频繁更换医生频繁更换医生n n频繁换药频繁换药频繁换药频繁换药n n不重视心率的控制不重视心率的控制不重视心率的控制不重视心率的控制n n不重视危险因素的控制不重视危险因素的控制不重视危险因素的控制不重视危险因素的控制五、高血压的药物治

8、疗五、高血压的药物治疗n n规范化规范化按指南办事：经全国著名专家反复论证后提出的共按指南办事：经全国著名专家反复论证后提出的共识识药物的规范药物的规范要达标治疗要达标治疗要进行改善生活方式的治疗要进行改善生活方式的治疗要干预危险因素要干预危险因素n n个体化：医生对每一位患者的具体判断而采取不个体化：医生对每一位患者的具体判断而采取不同的治疗措施，同的治疗措施，好降压药应具备的特点好降压药应具备的特点n n有效、价廉、易得；能降低心血管病的患病率和死亡率；n n无副作用，能改善生活质量n n能单药口服，平稳降压n n不影响血脂和血糖代谢n n不导致心率加速和水钠潴留n n使已损伤的组织病理改

9、变修复规范的降压药有哪几类规范的降压药有哪几类n n利尿剂n n受体阻滞剂n n钙通道阻滞剂n n血管紧张素转换酶抑制剂n n血管紧张素受体阻滞剂（一）、利尿剂（一）、利尿剂n n优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用持久，价格便宜。持久，价格便宜。n n适用于轻中度高血压，适用于轻中度高血压，在盐敏感性高血压、合并在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。强降压效应。n n能增强其它降压药的疗效。能增强其它降压药的疗效。n n副作用：低血钾症，影响血脂、血糖、血尿酸代副作

10、用：低血钾症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，见于大剂量时。谢，见于大剂量时。n n不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。利尿剂的种类利尿剂的种类n n氢氯噻嗪（双克）n n氯噻酮n n螺内酯n n氨苯蝶啶n n阿米洛利n n呋噻米（速尿）n n吲达帕胺（寿比山 钠催离）（二）、（二）、受体阻滞剂受体阻滞剂n n优点：适用于各种程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。n n不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞和外周血管病

11、禁用。常用常用B受体阻滞剂种类受体阻滞剂种类n n普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）n n美托洛尔（倍他洛克）美托洛尔（倍他洛克）n n阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）n n比索洛尔（康克、搏苏）比索洛尔（康克、搏苏）n n卡维洛尔（达利全、金洛）卡维洛尔（达利全、金洛）n n拉贝洛尔拉贝洛尔（三）、钙通道阻滞剂（三）、钙通道阻滞剂n n优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈正相关，个体差异小，除心衰外较少有治正相关，个体差异小，除心衰外较少有治疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和依从性好。

12、对响，长期控制血压的能力和依从性好。对老年患者降压好；高钠摄入不影响降压疗老年患者降压好；高钠摄入不影响降压疗效；其它药物不干扰降压效果；有抗动脉效；其它药物不干扰降压效果；有抗动脉粥样硬化的作用。粥样硬化的作用。n n缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、头痛、下肢水肿等。头痛、下肢水肿等。常用钙通道阻滞剂常用钙通道阻滞剂n n硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定 乐欣平乐欣平乐欣平乐欣平 ）n n硝苯地平控制剂（拜心同）硝苯地平控制剂（拜心同）硝苯地平控制剂（拜心同）硝苯地平控制剂（拜心同）n n尼卡地平（苏卡、佩尔地平）尼卡地

13、平（苏卡、佩尔地平）尼卡地平（苏卡、佩尔地平）尼卡地平（苏卡、佩尔地平）n n尼群地平（洛普恩、舒麦特）尼群地平（洛普恩、舒麦特）尼群地平（洛普恩、舒麦特）尼群地平（洛普恩、舒麦特）n n非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、立诺）立诺）立诺）立诺）n n氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）n n拉西地平（乐息平、司乐平）拉西地平（乐息平、司乐平）拉西地平（乐息平、司

14、乐平）拉西地平（乐息平、司乐平）n n维拉帕米缓释剂（异搏定）维拉帕米缓释剂（异搏定）维拉帕米缓释剂（异搏定）维拉帕米缓释剂（异搏定）n n地尔硫唑缓释剂（合贝爽）地尔硫唑缓释剂（合贝爽）地尔硫唑缓释剂（合贝爽）地尔硫唑缓释剂（合贝爽）（四）、血管紧张素转换酶抑制（四）、血管紧张素转换酶抑制剂剂n n特点：降压起效缓，周达最大效应，特点：降压起效缓，周达最大效应，限钠和并用利尿剂时可使起效加快和作用限钠和并用利尿剂时可使起效加快和作用增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器官受损的高血压有较好的疗效，特适用于官受损的高血压有较好的疗效，特适用于伴心衰、心肌梗死后

15、、糖耐量减退或糖尿伴心衰、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者的高血压患者。病肾病的患者的高血压患者。n n不良反应主要是干咳和血管性水肿。不良反应主要是干咳和血管性水肿。n n高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄，血高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过肌酐超过mg时禁用时禁用血管紧张素转换酶抑制剂常用种类血管紧张素转换酶抑制剂常用种类n n卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通开富特）开富特）开富特）开富特）n n依那普利（依苏、悦宁定）依那普利（依苏、悦宁定）依那普利（依苏、悦宁定）依那普利（依苏、悦宁定）n

16、 n贝那普利（苯那普利、洛丁新）贝那普利（苯那普利、洛丁新）贝那普利（苯那普利、洛丁新）贝那普利（苯那普利、洛丁新）n n赖诺普利（捷赐瑞、利压定）赖诺普利（捷赐瑞、利压定）赖诺普利（捷赐瑞、利压定）赖诺普利（捷赐瑞、利压定）n n雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）n n福辛普利（蒙诺，磷诺普利）福辛普利（蒙诺，磷诺普利）福辛普利（蒙诺，磷诺普利）福辛普利（蒙诺，磷诺普利）n n西拉普利（一平苏）西拉普利（一平苏）西拉普利（一平苏）西拉普利（一平苏）n n培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）（五）血管紧张素（五）血管紧张素II受

17、体拮抗剂受体拮抗剂n n特点：降压起效缓，但作用持久而平稳，特点：降压起效缓，但作用持久而平稳，68周时才达最大作用。低钠饮食和并用利周时才达最大作用。低钠饮食和并用利尿剂可增强疗效。尿剂可增强疗效。n n常用药：厄贝沙坦（安搏维，苏适）常用药：厄贝沙坦（安搏维，苏适）氯沙坦钾（科素亚）氯沙坦钾（科素亚）氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）缬沙坦（代文、丽珠维可）缬沙坦（代文、丽珠维可）（六）降压治疗方案（六）降压治疗方案n n联合治疗联合治疗n n2级高血压开始就应联合级高血压开始就应联合2种降压药种降压药n n三种合理联合除有禁忌症外必须包括利尿三种合理联合除有禁忌症外必须包括利尿剂剂