休克的院前急救流程.ppt

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1、休克的院前急救流程 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望休克（Shock）定义由多种病因引起由多种病因引起主要病理生理改变主要病理生理改变最终共同以有效循环血容量减少，组织灌注不最终共同以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征本质本质是机体真毛细血管网广泛的灌注衰竭，组织氧是机体真毛细血管网广泛的灌注衰竭，组织氧和营养底物供应降至细胞可以耐受的零界限水和营养底物供应降至细胞可以耐受的零界限水平以

2、下，并发生代谢物积聚平以下，并发生代谢物积聚序贯性变化序贯性变化从亚临床阶段的组织灌注不足向从亚临床阶段的组织灌注不足向MODSMODS或或MOFMOF发展发展的连续过程的连续过程2深圳市宝安区人民医院救治休克的关键恢复对组织细胞的供氧恢复对组织细胞的供氧促进其有效的利用促进其有效的利用重新建立新的供需平衡重新建立新的供需平衡保持正常的细胞功能保持正常的细胞功能3深圳市宝安区人民医院休克的分类按病因分类按病因分类失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌性等休克和内分泌性等休克按临床表现分类按临床表现分类暖休克、冷休克暖休克、冷休克按休克发生原因的

3、病理生理改变分类按休克发生原因的病理生理改变分类低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克、血流分布性休克 4深圳市宝安区人民医院休克的分期休克早期休克早期 （细小血管痉挛期）（细小血管痉挛期）又称缺血缺氧期、休克代偿期又称缺血缺氧期、休克代偿期微循环受休克动因的刺激使儿茶酚胺、血管微循环受休克动因的刺激使儿茶酚胺、血管紧张素、加压素、紧张素、加压素、TXA2 TXA2 等体液因子大量释放，等体液因子大量释放，导致末梢细小动脉、微动脉、毛细血管前括导致末梢细小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉持续痉挛，使毛细血管前阻力约肌、微静脉持续痉挛，使毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管关闭，故循环中灌流

4、增加，大量真毛细血管关闭，故循环中灌流量急剧减少量急剧减少5深圳市宝安区人民医院 上述变化使血液重新分布，以保证心脑等重要脏上述变化使血液重新分布，以保证心脑等重要脏器的血供，此外器的血供，此外RASRAS系统兴奋、系统兴奋、ADHADH分泌增多，有分泌增多，有助于血压和循环维持，具有代偿意义助于血压和循环维持，具有代偿意义随着病情的发展，某些器官中的微循环动静脉吻随着病情的发展，某些器官中的微循环动静脉吻合支开放，使部分微动脉血液直接进入微静脉合支开放，使部分微动脉血液直接进入微静脉（直接通路）增加回心血量。此期如立即采取有（直接通路）增加回心血量。此期如立即采取有效措施，容易恢复；若被忽视

5、，则病情很快恶化效措施，容易恢复；若被忽视，则病情很快恶化 6深圳市宝安区人民医院本期主要表现交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临床现象床现象如精神紧张、不安、兴奋，但意识清楚如精神紧张、不安、兴奋，但意识清楚面色皮肤苍白、口渴、四肢湿冷面色皮肤苍白、口渴、四肢湿冷心跳加快、尿量减少、血压正常或轻度降低、心跳加快、尿量减少、血压正常或轻度降低、舒张压增高、脉压差缩小（舒张压增高、脉压差缩小（20mmHg100100次次/min/min或不能触及或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间间2S2S）

6、皮肤发纹、粘膜苍白或发绀、尿量）皮肤发纹、粘膜苍白或发绀、尿量30ml/h0.5h0.5h），前者多见于药物注射、），前者多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入等途径，后者多见于服药过敏、食物昆虫蜇伤或抗原吸入等途径，后者多见于服药过敏、食物或接触物过敏或接触物过敏 17深圳市宝安区人民医院院前救治重点：立即就地抢救迅速脱离过敏源：若休克发生于药物注射之中，立迅速脱离过敏源：若休克发生于药物注射之中，立即要停止注射；如属其他过敏源所致，应将病人撤即要停止注射；如属其他过敏源所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑过敏原。离致敏环境或移去可疑过敏原。即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带，畅通呼吸即刻使病人

7、取平卧位，松解领裤等扣带，畅通呼吸道，高流量供氧。道，高流量供氧。呼吸心跳停止者，立即实施呼吸心跳停止者，立即实施CPRCPR。立即肌内或皮下注射立即肌内或皮下注射0.10.1肾上腺素肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml，小儿每次小儿每次0.020.020.025ml/kg0.025ml/kg。如需要可每隔。如需要可每隔5 510min10min重复一次。重复一次。18深圳市宝安区人民医院 立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松米松101020mg+5%20mg+5%10%10%葡萄糖盐水葡萄糖盐水250250500ml500ml静静脉滴注

8、，或先用地塞米松脉滴注，或先用地塞米松5 510mg10mg静注后，续以静静注后，续以静滴。因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶滴。因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱碱0.25g0.25g2525葡萄糖液葡萄糖液202040ml40ml中缓慢静注，必中缓慢静注，必要时再用氨茶碱要时再用氨茶碱0.5g0.5g加入加入250250500ml500ml液体中静滴。液体中静滴。补充血容量：因大量液体自血管内移出，必需补补充血容量：因大量液体自血管内移出，必需补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液、低充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐等，一般先输入分子右旋糖酐等，一般先输入

9、5005001000ml,1000ml,以后以后酌情补液。酌情补液。19深圳市宝安区人民医院 应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药物。常用间羟胺予升压药物。常用间羟胺101020mg20mg，或多巴胺，或多巴胺202040mg40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。滴。加用抗组胺药物：如异丙嗪加用抗组胺药物：如异丙嗪252550mg50mg肌注或静滴，肌注或静滴，或用或用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020ml20ml缓慢静注。缓慢静注。病情相对稳定后，迅速转送医院进一步救治病情相对稳定后，

10、迅速转送医院进一步救治20深圳市宝安区人民医院 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克最常见的病因是外伤、烧伤、低血容量性休克最常见的病因是外伤、烧伤、失血和失液，这类体液丢失是绝对的低血容量失血和失液，这类体液丢失是绝对的低血容量性性但有些低血容量并无液体向体外丢失，而是体但有些低血容量并无液体向体外丢失，而是体液在体内异常分布之故，常见于感染性（如弥液在体内异常分布之故，常见于感染性（如弥漫性腹膜炎、缩窄性肠梗阻）和创伤性休克漫性腹膜炎、缩窄性肠梗阻）和创伤性休克 21深圳市宝安区人民医院院前救治重点：止血、快速补液扩容平卧位，畅通呼吸道，高流量供氧。平卧位，畅通呼吸道，高流量供氧。迅

11、速控制出血：外出血一般通过包扎固定止血并抬迅速控制出血：外出血一般通过包扎固定止血并抬高患肢；内出血常见于胸、腹内脏损伤、骨盆骨折高患肢；内出血常见于胸、腹内脏损伤、骨盆骨折和多处长骨骨折，关键在于迅速诊断，并采取有效和多处长骨骨折，关键在于迅速诊断，并采取有效止血措施。可穿抗休克裤暂时控制腹部、骨盆和下止血措施。可穿抗休克裤暂时控制腹部、骨盆和下肢骨折的出血。肢骨折的出血。补充血容量：快速补充有效血容量，及早恢复组织补充血容量：快速补充有效血容量，及早恢复组织血液灌注，是治疗低血容量性休克的基本措施。扩血液灌注，是治疗低血容量性休克的基本措施。扩容的要求是快速、足量、晶体液和胶体液的比例输容

12、的要求是快速、足量、晶体液和胶体液的比例输入。晶体液以平衡盐液（林格氏液）为首选，一般入。晶体液以平衡盐液（林格氏液）为首选，一般应在短时间内（应在短时间内（454560min60min）输注）输注100010002000ml2000ml。胶体液可用低分子右旋糖酐。胶体液可用低分子右旋糖酐。22深圳市宝安区人民医院 血管活性药物的应用：若血容量已基本补足，而血管活性药物的应用：若血容量已基本补足，而SBPSBP仍仍12.0kpa12.0kpa（80mmHg80mmHg），此时常为微血管扩张期，），此时常为微血管扩张期，可应用血管收缩剂。可用间羟胺可应用血管收缩剂。可用间羟胺202040mg40

13、mg或多巴胺或多巴胺202040mg40mg加入液体中静滴。加入液体中静滴。迅速将患者转送医院，以便及早得到确定性治疗，迅速将患者转送医院，以便及早得到确定性治疗，尤其是对创伤患者尤其是对创伤患者 23深圳市宝安区人民医院 心源性休克心源性休克心心源性休克是以左心室充盈压增高及心排血量减源性休克是以左心室充盈压增高及心排血量减少为特征的急性泵衰竭少为特征的急性泵衰竭常见的原因是常见的原因是AMIAMI、心肌炎、心肌病、严重心律、心肌炎、心肌病、严重心律失常、急性心包填塞等失常、急性心包填塞等 24深圳市宝安区人民医院救治重点体位：一般采取头和躯干部抬高约体位：一般采取头和躯干部抬高约20203

14、030，下肢，下肢抬高抬高15152020。的体位。的体位。畅通呼吸道：高流量吸氧（面罩吸氧），心电监畅通呼吸道：高流量吸氧（面罩吸氧），心电监护（有条件时）。护（有条件时）。由由AMIAMI引起者，可选用度冷丁或吗啡止痛。引起者，可选用度冷丁或吗啡止痛。建立静脉通道，液体宜选用建立静脉通道，液体宜选用5 510%10%葡萄糖液。葡萄糖液。血管活性药物：可选用多巴酚丁胺、多巴胺或间血管活性药物：可选用多巴酚丁胺、多巴胺或间羟胺羟胺202040mg40mg加入液体中静滴，以维持加入液体中静滴，以维持SBP80SBP8090mmHg90mmHg。25深圳市宝安区人民医院 由快速性心律失常引起的休克

15、，予以相应的治疗：由快速性心律失常引起的休克，予以相应的治疗：如对如对VFVF、AFAF引起者，首选直流电复律（引起者，首选直流电复律（100100200J200J）或用胺碘酮）或用胺碘酮150mg150mg稀释人葡萄糖液稀释人葡萄糖液20ml20ml中缓中缓慢静注（慢静注（10min10min），必要时），必要时151530min30min后重复一后重复一次。次。由急性左心衰竭、肺水肿引起者，可用西地兰由急性左心衰竭、肺水肿引起者，可用西地兰0.20.20.4mg0.4mg稀释入葡萄糖液稀释入葡萄糖液202040ml40ml中缓慢静注，速中缓慢静注，速尿尿202040mg40mg静注。静注。

16、在密切监护下，迅速将患者转送到医院进一步救在密切监护下，迅速将患者转送到医院进一步救治治 26深圳市宝安区人民医院休克判断要点：休克判断要点：休克判断要点：休克判断要点：兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷；兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷；兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷；兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷；肢端湿冷、皮肤苍白或发绀；肢端湿冷、皮肤苍白或发绀；肢端湿冷、皮肤苍白或发绀；肢端湿冷、皮肤苍白或发绀；脉搏细速，呼吸困难；脉搏细速，呼吸困难；脉搏细速，呼吸困难；脉搏细速，呼吸困难；血压下降（血压下降（血压下降（血压下降（SBP90mmHgSBP90mmHg）；）；）；）；尿量减少或无尿尿量减少或无尿尿量减

17、少或无尿尿量减少或无尿畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道供氧供氧供氧供氧 头偏向一侧，以防误吸；头偏向一侧，以防误吸；头偏向一侧，以防误吸；头偏向一侧，以防误吸；必要时建立人工气道、辅助呼吸必要时建立人工气道、辅助呼吸必要时建立人工气道、辅助呼吸必要时建立人工气道、辅助呼吸 高流量供氧高流量供氧高流量供氧高流量供氧适当体位适当体位适当体位适当体位保暖保暖保暖保暖 平卧位，下肢略抬高（平卧位，下肢略抬高（平卧位，下肢略抬高（平卧位，下肢略抬高（15201520）；）；）；）；有呼吸困难，头部和躯干适当抬高有呼吸困难，头部和躯干适当抬高有呼吸困难，头部和躯干适当抬高有呼吸困难，头部和躯干适当

18、抬高（20302030）；）；）；）；体温偏低者盖上被、毯体温偏低者盖上被、毯体温偏低者盖上被、毯体温偏低者盖上被、毯休克的院前急救流程休克的院前急救流程 27深圳市宝安区人民医院建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道输液、升压药输液、升压药输液、升压药输液、升压药 液体宜用平衡盐液；液体宜用平衡盐液；液体宜用平衡盐液；液体宜用平衡盐液；升压药宜用多巴胺和升压药宜用多巴胺和升压药宜用多巴胺和升压药宜用多巴胺和/或间羟胺或间羟胺或间羟胺或间羟胺病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 过敏性休克：过敏性休克：过敏性休克：过敏性休克：迅速脱离过敏源迅速脱离过敏源迅速脱离过敏源迅速脱离过敏源 注射

19、注射注射注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.51.0ml0.51.0ml 酌情应用地塞米松、异丙嗪、酌情应用地塞米松、异丙嗪、酌情应用地塞米松、异丙嗪、酌情应用地塞米松、异丙嗪、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 低血容量性休克：低血容量性休克：低血容量性休克：低血容量性休克：外伤引起者，立即予以止血、包扎外伤引起者，立即予以止血、包扎外伤引起者，立即予以止血、包扎外伤引起者，立即予以止血、包扎 快速输注平衡盐液快速输注平衡盐液快速输注平衡盐液快速输注平衡盐液 心源性休克：心源性休克：心源性休克：心源性休克：由由由由AMIAMI引起者，用吗啡止痛；引起者，

20、用吗啡止痛；引起者，用吗啡止痛；引起者，用吗啡止痛；由快速性心律失常引起者，由快速性心律失常引起者，由快速性心律失常引起者，由快速性心律失常引起者，首选直流电复律或用胺碘酮；首选直流电复律或用胺碘酮；首选直流电复律或用胺碘酮；首选直流电复律或用胺碘酮；酌情应用多巴酚丁胺、多巴胺、酌情应用多巴酚丁胺、多巴胺、酌情应用多巴酚丁胺、多巴胺、酌情应用多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺28深圳市宝安区人民医院 尽早将患者送到医院，以便得到尽早将患者送到医院，以便得到尽早将患者送到医院，以便得到尽早将患者送到医院，以便得到 确定性治疗；确定性治疗；确定性治疗；确定性治疗；途中严密观察生命体征的变化途中严密观察生命体征的变化途中严密观察生命体征的变化途中严密观察生命体征的变化29深圳市宝安区人民医院谢谢 谢谢30深圳市宝安区人民医院