最新带蒂皮瓣的历史与展望PPT课件.ppt

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1、带蒂皮瓣的历史与展望带蒂皮瓣的历史与展望n在外科领域，采用转移皮瓣修复创面有在外科领域，采用转移皮瓣修复创面有悠久的历史。而显微外科的发展，极大悠久的历史。而显微外科的发展，极大地推动了皮瓣外科的发展，更新了组织地推动了皮瓣外科的发展，更新了组织移植的传统观念。移植的传统观念。比目鱼肌瓣治疗比目鱼肌瓣治疗胫骨慢性骨髓炎胫骨慢性骨髓炎并鳞状上皮癌并鳞状上皮癌外展拇肌皮瓣修复外外展拇肌皮瓣修复外伤性跟骨骨髓炎伤性跟骨骨髓炎臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大粗隆褥疮 股二头肌皮瓣修复坐骨结节褥疮 胸大肌上半部肌瓣代三角肌术胸大肌上半部肌瓣代三角肌术右

2、右右右侧侧侧侧三三三三角角角角肌肌肌肌瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪主干动脉皮瓣逆行岛状皮瓣主干动脉皮瓣逆行岛状皮瓣n19811981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣l尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣推动了动脉干网状推动了动脉干网状供血皮瓣的研究供血皮瓣的研究n19821982年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行岛状皮瓣岛状皮瓣n小腿外侧皮瓣小腿外侧皮瓣 (顾玉东，顾玉东，1983）n胫后动脉逆行岛状皮瓣胫后动脉逆行岛状皮瓣 (张善才，张善才

3、，1984）n尺动脉逆行岛状皮瓣尺动脉逆行岛状皮瓣 (李柱田，李柱田，1985）n骨间后动脉逆行岛状皮瓣骨间后动脉逆行岛状皮瓣(路来金，路来金，1987）n指动脉逆行岛状皮瓣指动脉逆行岛状皮瓣 (李平津，李平津，1988）n掌背动脉逆行岛状皮瓣掌背动脉逆行岛状皮瓣 (陈宝驹，陈宝驹，1988）推动了逆行岛状皮瓣的研究推动了逆行岛状皮瓣的研究逆行岛状皮瓣血供示意图逆行岛状皮瓣血供示意图桡动脉逆行岛状皮瓣桡动脉逆行岛状皮瓣逆行岛状皮瓣的静脉回流逆行岛状皮瓣的静脉回流伴行静脉间伴行静脉间的交通支的交通支旁路侧支旁路侧支桡动脉逆行岛状皮瓣桡动脉逆行岛状皮瓣胫后动脉逆行岛状皮瓣胫后动脉逆行岛状皮瓣筋膜皮

4、瓣与皮神经营养血管皮瓣筋膜皮瓣与皮神经营养血管皮瓣n1981年年Ponten，小腿小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均筋膜皮瓣，皮瓣平均长宽比例达长宽比例达2.5：1。n深筋膜有丰富的血供，深筋膜有丰富的血供，将深筋膜包含在皮瓣将深筋膜包含在皮瓣内，可明显增加皮瓣内，可明显增加皮瓣血供。血供。前臂筋膜皮肤的链式血供模式图前臂筋膜皮肤的链式血供模式图链式血供筋膜蒂岛状皮瓣链式血供筋膜蒂岛状皮瓣 三种血供形式的比较三种血供形式的比较 轴型轴型轴型轴型 链型链型链型链型 随意型随意型随意型随意型血管基础血管基础血管基础血管基础 较大的轴较大的轴较大的轴较大的轴 具有方向性的链具有方向性的链具有方向性的链具有方向性

5、的链 细小的肌皮穿支细小的肌皮穿支细小的肌皮穿支细小的肌皮穿支 心动脉心动脉心动脉心动脉 式吻合血管丛式吻合血管丛式吻合血管丛式吻合血管丛组织瓣大小组织瓣大小组织瓣大小组织瓣大小 大大大大 中中中中 小小小小供区部位供区部位供区部位供区部位 有特定的解有特定的解有特定的解有特定的解 前臂小腿远侧段前臂小腿远侧段前臂小腿远侧段前臂小腿远侧段 全身全身全身全身 剖部位剖部位剖部位剖部位 组织瓣方向组织瓣方向组织瓣方向组织瓣方向 与轴心血管一致与轴心血管一致与轴心血管一致与轴心血管一致 与血管丛一致与血管丛一致与血管丛一致与血管丛一致 任意任意任意任意蒂部位置蒂部位置蒂部位置蒂部位置 位置固定位置固

6、定位置固定位置固定 可沿血管丛方向移动可沿血管丛方向移动可沿血管丛方向移动可沿血管丛方向移动 任意任意任意任意蒂部宽度蒂部宽度蒂部宽度蒂部宽度 可很细可很细可很细可很细,仅血管蒂仅血管蒂仅血管蒂仅血管蒂 须有一定宽度须有一定宽度须有一定宽度须有一定宽度3 34cm 4cm 受长宽比例限制受长宽比例限制受长宽比例限制受长宽比例限制长宽比例长宽比例长宽比例长宽比例 随医生意愿随医生意愿随医生意愿随医生意愿 3 35 5：1 11 11.51.5：1 1 转移方式转移方式转移方式转移方式 随医生意愿随医生意愿随医生意愿随医生意愿 带蒂，局部或区域带蒂，局部或区域带蒂，局部或区域带蒂，局部或区域 带蒂

7、，局部带蒂，局部带蒂，局部带蒂，局部 游离移植游离移植游离移植游离移植小腿筋膜皮瓣修复胫骨骨髓炎小腿筋膜皮瓣修复胫骨骨髓炎 腰骶筋膜瓣修复骶尾部褥疮腰骶筋膜瓣修复骶尾部褥疮小小腿腿翻翻转转筋筋膜膜瓣瓣皮神经皮瓣皮神经皮瓣n皮神经营养血管皮瓣是筋膜皮瓣的特殊范例，由于皮神经营养血管的存在，使筋膜皮瓣获得更充分的血供。n1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，神经皮瓣的概念。n1998年Nakajima，浅静脉皮神经筋膜皮瓣。小腿皮神经营养血管皮瓣带指背皮神经的皮瓣带指背皮神经的皮瓣肌间隔皮瓣肌间隔皮瓣&远端蒂皮瓣远端蒂皮瓣n1982年年钟世镇

8、钟世镇提出肌间隔穿血管、肌间隔皮瓣。提出肌间隔穿血管、肌间隔皮瓣。n肌间隔皮瓣是穿支皮瓣的一种类型。肌间隔皮瓣是穿支皮瓣的一种类型。n临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。肌间隔皮瓣血供肌间隔皮瓣血供以肢体远端肌间隔动脉为蒂的岛状皮瓣以肢体远端肌间隔动脉为蒂的岛状皮瓣不带桡动脉的前臂远端蒂岛状筋膜皮瓣不带桡动脉的前臂远端蒂岛状筋膜皮瓣前臂筋膜蒂岛状皮瓣修复虎口前臂筋膜蒂岛状皮瓣修复虎口 尺动脉腕上支皮瓣尺动脉腕上支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣n穿支皮瓣的概念起于穿支皮瓣的概念起

9、于2020世纪世纪8080年代后期，日年代后期，日本本KojimaKojima和和KimuraKimura等是这方面的先驱代表。等是这方面的先驱代表。肌间隔穿支肌间隔穿支肌肉皮肤穿支肌肉皮肤穿支穿支皮瓣穿支皮瓣n特点：特点：n（1）不切取肌肉，不影响运动功能，）不切取肌肉，不影响运动功能，n（2）供区损害少，不破坏供区外形，）供区损害少，不破坏供区外形，n（3）设计灵活，可根据受区需要包含或多）设计灵活，可根据受区需要包含或多 或少的皮下脂肪组织，或少的皮下脂肪组织，n（4）病人术后康复快，住院时间缩短。）病人术后康复快，住院时间缩短。股内侧肌穿支血管的支配范围股内侧肌穿支血管的支配范围（杨大

10、平教授提供）（杨大平教授提供）（杨大平教授提供）（杨大平教授提供）全身穿支血管皮瓣示意图全身穿支血管皮瓣示意图（杨大平教授提供）（杨大平教授提供）（杨大平教授提供）（杨大平教授提供）皮神经营养血管皮瓣皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣穿支皮瓣 的关系？的关系？皮神经营养血管皮瓣皮神经营养血管皮瓣2、需带、需带35cm宽的蒂部宽的蒂部1、能增加皮瓣长度能增加皮瓣长度穿支皮瓣穿支皮瓣深部主干血管穿支血管皮瓣位于以穿支血管为中皮瓣位于以穿支血管为中心的范围，但长度有限心的范围，但长度有限 皮神经营养血管皮瓣皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结合穿支皮瓣结合皮神经及营养血管深部主干血管穿支血管1 1 1 1、以穿

11、支血管为蒂减少蒂部宽度，便于转移、以穿支血管为蒂减少蒂部宽度，便于转移、以穿支血管为蒂减少蒂部宽度，便于转移、以穿支血管为蒂减少蒂部宽度，便于转移2 2 2 2、增加皮瓣长度沿皮神经血管方向、增加皮瓣长度沿皮神经血管方向、增加皮瓣长度沿皮神经血管方向、增加皮瓣长度沿皮神经血管方向带穿支血管的腓肠神带穿支血管的腓肠神带穿支血管的腓肠神带穿支血管的腓肠神经营养血管皮瓣修复经营养血管皮瓣修复经营养血管皮瓣修复经营养血管皮瓣修复足底巨大创面足底巨大创面足底巨大创面足底巨大创面带蒂皮瓣的发展方向带蒂皮瓣的发展方向n个性化的设计，力求供区创伤小，修复个性化的设计，力求供区创伤小，修复效果好；效果好；n仅切取需要的组织；仅切取需要的组织；n仅切取穿支血管皮瓣而保留主要血管完仅切取穿支血管皮瓣而保留主要血管完整；整；n供区预处理，如预构皮瓣、皮肤软组织供区预处理，如预构皮瓣、皮肤软组织扩张术。扩张术。谢谢大家！谢谢大家！THANK YOU VERY MUCH！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！49