口腔颌面外科麻醉与镇痛教案.ppt

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1、口腔颌面外科麻醉与镇痛 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望麻醉的定义、方法及选择(Anesthesia,narcosis)Anesthesia,narcosis)目的：目的：目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛而达到无痛而达到无痛定义：定义：为了消除疼痛所采用的方法为了消除疼痛所采用的方法方 法n n局部麻醉 (local anesth

2、esia)冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉n n全身麻醉 (general anesthesia)吸入、静脉、复合、降压和低温n n针刺麻醉 (acupuncture anesthesia)选 择n nn根据病人的年龄、体质根据病人的年龄、体质n nn疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平麻醉的设备和技术水平n nn选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法醉方法局 部 麻 醉Local anesthesia定义：定义：定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经用药

3、物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失特 点n n安全安全n n方法简便，价格低廉方法简便，价格低廉n n与血管收缩剂伴用可减少手术区出血与血管收缩剂伴用可减少手术区出血n n有利于颌面部疼痛疾病的诊断有利于颌面部疼痛疾病的诊断n n不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位局麻药物及药理性质药理性质n nn无刺激无刺激n nn麻醉效果完全麻醉效果完全n nn安全范围大安全范围大n nn性质稳定性质稳定 常用的

4、局麻药物按化学结构按化学结构酯酯 类类酰胺类酰胺类酯类：酯类：普鲁卡因普鲁卡因 (procaine)procaine)的卡因的卡因 (dicaine)dicaine)酰胺类：酰胺类：利多卡因利多卡因 (lidocaine)lidocaine)布比卡因布比卡因 (bupivacaine)bupivacaine)阿替卡因阿替卡因(carticaine)carticaine)普鲁卡因普鲁卡因（奴佛卡因）（奴佛卡因）n n无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应过敏反应n n通透性和弥散性差，不适用于表麻通透性和弥散性差，不适用于表麻

5、n n血管扩张作用明显血管扩张作用明显,应用时常加入少量肾上腺素应用时常加入少量肾上腺素n n最大剂量：成人每次为最大剂量：成人每次为1 1g gn n作用时间：作用时间：1 12 2小时小时n n使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.5%,0.5%,牙槽部牙槽部2%2%利多卡因利多卡因（赛洛卡因）（赛洛卡因）n n局麻作用较普鲁卡因强局麻作用较普鲁卡因强1.51.52 2倍，维持时间长倍，维持时间长1.51.52 2h h，毒性毒性大大2 23 3倍倍n n通透性和弥散性较强，可用作表麻通透性和弥散性较强，可用作表麻n n最大剂量：成人最大剂量：成人0.30.30.40.4g g，小儿，小儿7

6、 71010mg/kgmg/kgn n使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.50.51%1%，牙槽部，牙槽部2%2%，表麻，表麻4%4%。一般不一般不作过敏试验作过敏试验n n抗室性心律失常抗室性心律失常首选首选n n严重房室传导阻滞者禁用严重房室传导阻滞者禁用,心肝功能不全者慎用心肝功能不全者慎用地卡因地卡因（潘托卡因）（潘托卡因）n n穿透性强，常用于表面麻醉穿透性强，常用于表面麻醉,亦应注意剂量亦应注意剂量n n麻醉作用较普鲁卡因强麻醉作用较普鲁卡因强10101515倍倍n n毒性大毒性大10102020倍倍,一般不用于浸润麻醉一般不用于浸润麻醉n n最大剂量：最大剂量：606010010

7、0mgmg（2%2%4ml)4ml)n n维持时间长维持时间长2 23 3小时小时n n使用浓度：使用浓度：1 12%2%布比卡因布比卡因（长效药物）（长效药物）（长效药物）n n麻醉作用强度为Lido的34倍n n维持时间长Lido的2倍，可达6h以上n n毒性大n n最大剂量：0.10.15g(0.25%40ml)n n使用浓度：0.250.5%阿替卡因阿替卡因 articainearticainen n商品名商品名:碧兰麻碧兰麻n n当今国际最新型酰胺类口腔局麻药当今国际最新型酰胺类口腔局麻药n n起效快，组织浸润性强，持续时间长起效快，组织浸润性强，持续时间长n n效能高，极少量可达最

8、佳效果效能高，极少量可达最佳效果n n安全可靠无付作用，毒性低安全可靠无付作用，毒性低n n粘膜下浸润可完成所有牙拔除粘膜下浸润可完成所有牙拔除n n最大剂量：最大剂量：5 57 7mg/kg/mg/kg/天，天，1.71.7ml/ml/支支局麻药物的过敏实验局麻药物的过敏实验 酯类局麻药普鲁卡因多见,在使用前,是否常规做过敏实验,尚有争议.临床上普鲁卡因过敏实验阳性者,改用利多卡因时也应做过敏实验 实验前,应备好肾上腺素,氧气等急救药物及用品 血管收缩剂血管收缩剂在局麻药物中的应用在局麻药物中的应用肾上腺素 1:2040万浓度使用使用血管收缩剂血管收缩剂的目的的目的n nn血管收缩，减缓麻药

9、的吸收，降低毒性反应，作用时间延血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长长长n nn减少手术区的出血，使术野清晰减少手术区的出血，使术野清晰减少手术区的出血，使术野清晰n nn临床上应严格控制麻药中肾上腺素浓度和一次注射量临床上应严格控制麻药中肾上腺素浓度和一次注射量临床上应严格控制麻药中肾上腺素浓度和一次注射量.对正对正对正常健康人注射含常健康人注射含常健康人注射含1:1000001:1000001:100000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量肾上腺素的利多卡因每次最大剂量肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为为为20ml(20ml(20

10、ml(肾上腺素肾上腺素肾上腺素20mg),20mg),20mg),有心血管疾病者有心血管疾病者有心血管疾病者4ml(4ml(4ml(肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.2mg)0.2mg)0.2mg)常用的局麻方法n n表面麻醉n n浸润麻醉n n阻滞麻醉n n冷冻麻醉表面麻醉表面麻醉superficial anesthesiasuperficial anesthesia亦称涂布麻醉亦称涂布麻醉 topical anesthesiatopical anesthesia定义定义定义定义：将麻醉药物涂布或喷射将麻醉药物涂布或喷射于于手术区手术区表面，药物被吸收而使末梢神经表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以

11、达到痛觉消失效果麻醉以达到痛觉消失效果适应证n nn表浅的粘膜下脓肿切开引流表浅的粘膜下脓肿切开引流n nn拔除松动乳牙或恒牙拔除松动乳牙或恒牙n nn舌根部检查及手术前准备舌根部检查及手术前准备n nn作气管内插管的粘膜表面麻醉作气管内插管的粘膜表面麻醉常用药物n n地卡因n n达克罗宁n n中药表面麻醉剂浸润麻醉Infiltration anesthesian n是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果适应证n n8+8 拔除，上颌牙槽部小手术n n2+2 拔除，下颌前牙区小手术n n口腔颌面部软组织手术方 法骨膜上、粘膜下浸润法n n前者是将麻醉药注

12、入到根尖部的骨膜深面n n后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜n n二者极为相似，仅深浅不同唇颊侧浸润法n n首先根据注射部位调整椅位首先根据注射部位调整椅位n n暴露手术区，擦干表面唾液暴露手术区，擦干表面唾液n n1%1%碘酊消毒碘酊消毒n n检查针头，排除空气检查针头，排除空气n nn进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈面，与骨面呈面，与骨面呈303030 角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药无血后注入麻药无血

13、后注入麻药0.50.50.52 2 2mlmlml，若同时麻醉几个牙区域，若同时麻醉几个牙区域，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部将针斜向前，注射到各牙的根尖部将针斜向前，注射到各牙的根尖部n nn2 2 24 4 4分钟即显麻醉效果分钟即显麻醉效果分钟即显麻醉效果n nn针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针难，因此如针刺到骨面后应退针难，因此如针刺到骨面后应退针0.20.20.2cmcmcm左右，然后注左右，然后注左右，然后注射麻药射麻药射麻药腭

14、侧浸润法n n距腭侧牙龈缘约11.5cm 处进针n n针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.30.5mln n局部粘膜颜色变白即可牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉方 法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织缺 点n n不能单独作为麻醉方法使用n n注射时疼痛明显n n注入阻力大软组织浸润法n n适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润n n设计切口，以免注药后组织变形设计切口，以免注药后组织变形n n针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜n n注入少量麻药呈皮丘注入少量麻药呈皮丘n n沿切口线分

15、层注射或在切口线周围作环状注射沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射n n由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低适当降低n n常用为常用为0.50.51%1%LidoLido方 法冷冻麻醉应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉首先是痛觉消失，从而达到暂低，以至局部感觉首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。时性麻醉的效果。n n方法简便,持续时间约35分钟,由于麻醉区域表浅,仅适用于黏膜下和皮下浅表脓肿的切开引流,以及松动乳牙的拔除n n临床常用药是:氯乙烷.氯乙烷对组织刺激大,使用时,麻醉区周围皮肤和黏膜应涂布凡士林加以保护