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1、心理治疗心理治疗2学习要点1、心理治疗的概念。2、心理治疗的基本过程。3、心理治疗的原则。4、常用的心理治疗方法。2、功能分析、功能分析在测量的同时，医生应不断地对记录结果进行分析，进一步寻找心理行为问题的表现规律，特别是证实心理行为问题与环境刺激因素的联系，列如：（1）是否有特定的环境刺激可引起心理行为问题（2）是否存在心理行为结果对问题行为本身的强化作用。（三）治（三）治疗行行动阶段段1、选择治治疗方法方法 在制在制订治治疗方案方案时，要考，要考虑以下几个方面：以下几个方面：（1）该治治疗方法已被方法已被证明明对这一一类问题行行为是有效的；是有效的；（2）已考）已考虑在在测量中量中发现的各

2、种影响因素；的各种影响因素；（3）患者有治）患者有治疗的的动机；机；（4）患者具）患者具备配合治配合治疗的的2、指导和实施治疗在治疗开始前，医生应对患者进行有关治疗原理和目的等方面的指导，主要包括以下几个内容：（1）介绍患者心理行为问题病史及诊断；（2）介绍患者心理行为问题产生的原因，以医学心理学理论作简要的原理说明，但一些重要的和复杂的问题在此时可暂不介绍；（3）对测量期所收集到的各种影响因素进行分析，特别指出哪些因素与心理行为问题的维持和发展有密切联系；（4）说明心理治疗的必要性；（5）详细说明将要采用的治疗目的和原理；（6）说明治疗的成败取决于新的心理行为模式的形成，取决于反复演练，取决

3、于不断地完成以上规定的各种任务。（四）（四）疗效效评价价阶段段在治疗期间，随时对患者治疗情况进行分析，了解问题行为改变的情况，判断治疗的进展外，经过一段时间的治疗后，还应对治疗的效果进行总的分析和评价，确定是否达到预期的目标和终止治疗的时间。六、心理巩固阶段第二第二节 心理治心理治疗的原的原则与与类型型一、心理治一、心理治疗的原的原则 心理治心理治疗是一是一项专业性很性很强的技的技术，其有效，其有效发挥受到很多因受到很多因素的影响和制素的影响和制约。因此，。因此，实施心理治施心理治疗必必须严格遵循心理治格遵循心理治疗的的基本原基本原则，否，否则将很将很难收到收到预期的效果。期的效果。虽然治然治

4、疗者者对心理治心理治疗的的实践和践和认识各自有所不同，但治各自有所不同，但治疗的基本原的基本原则却大同小异。却大同小异。（一）信任性原（一）信任性原则 良好的医患关系是心理治良好的医患关系是心理治疗能否成功的关能否成功的关键。（二）整体性原（二）整体性原则 任何一种心理行任何一种心理行为问题都不是孤立的，都不是孤立的，总是和他整个身心活是和他整个身心活动联系在一起。治系在一起。治疗者在者在资料的整理、料的整理、问题的确的确认、治、治疗目目标的的确确认、治、治疗方案的制定和方案的制定和实施中，都要考施中，都要考虑、生理和社会因素的、生理和社会因素的相互因素和影响，把握各相互因素和影响，把握各类要

5、素之要素之间的内在的内在联系，系，这样才能抓住才能抓住主要主要问题，找到解决，找到解决问题的突破口。的突破口。（三）发展性原则在心理治疗过程中，患者的需要、动机、态度、情绪、情感、思维方式、对问题起因的看法、对事件后果的预测以及行为表现总是随着治疗的进程不断发成变化。（四）个性化原则个性化原则要求治疗者要根据患者不同的年龄、性别、人格特征、文化背景等采取不同的治疗方法、步骤，因人、因时、因地、因事而异，灵活的制定不同的治疗方案。（五）中立性原则在心理治疗过程中，治疗者因保持中立的态度和立场，不能把个人的观点强加于患者，不能替患者做出任何选择和决定。（六）保密性原则心理治疗往往涉及患者的隐私。以

6、上六个原则既有记住层面的，也有理论方面的。每个治疗者要以患者的最大利益为前提，在遵守伦理道德规范的基础上，根据这些原则采取合理措施来解决问题。二、心理治疗的类型（一）依据学派的伦理不同分类1.建立在心理动力学派理论基础上的心理疗法 心理动力学派理论认为，患者的心理障碍是由于压抑在“潜意识”中的某些幼年时期所受的精神创伤所致。认为通过内省的方式，用自由联想等方法可将这些痛苦体验挖掘出来，让焦虑的情绪得到发泄，并对患者所提供的谈话内容进行分析，让患者领悟，从而改变原来的行为模式，重建自己的人格，达到治疗目的。建立在心理动力学理论基础上的心理疗法主要有：经典心理理论分析疗法、认知领悟心理疗法和简易精

7、神疗法等。2.建立在行为主义学习理论基础上的心理疗法 行为主义学习理论认知，患者的异常行为和正常行为一样是通过学习获得的，因此患者的异常行为可以通过学习来改变或消除，通过学习能够矫正异常的行为和学会新的适应性的良性行为，从而达到治疗的目的。建立在行为主义学习理论基础上的心理疗法主要有：应答行为疗法（包括系统脱敏疗法、满灌疗法、厌恶疗法等）、操作性行为疗法（包括标记奖励法、塑造法、消退法等）替代性学习疗法、认知行为疗法、发送疗法、生物反馈疗法等。3.建立在人本主义理论基础的心理疗法 人本主义理论认为，人是有意识、有自由、有能力和能改变自己或他人的生活而做出选择的存在物。建立在人本主义理论基础上的

8、心理疗法主要有：以人为中心疗法、行为疗法、自我实现疗法、认知疗法、现实疗法等。（二）根据是否使用语言分类 1 语言治疗 2.非语言治疗（三）根据治疗对象的多少分类 1.个别心理治疗 2.集体心理治疗（四）根据患者意识范围的大小分类 1.觉醒状态下的心理治疗 2.半觉醒状态下的心理治疗（或半觉醒治疗）3.催眠治疗第三节 常用的心理治疗方法一、精神分析疗法（一）概述精神分析疗法，也称心理分析疗法，是以精神分析理论为基础的心理治疗方法。精神分析学说强调潜意识中早年心理冲突在一定条件下（如精神刺激、环境变化等）可转化为各种神经症状及心身转换症状（如癔症、焦虑症、心身疾病如溃疡病等）。精神分析法的目的不

9、是单纯地消除患者的症状，而是注重人格的重建、思维模式、态度的转变，以及解决早年的心理冲突，消除潜意识心理冲突的影响，启发和扩展患者的自我意识。通过分析，达到认知上的领悟，促进人格的成熟。（二）精神分析疗法的基本技术1.自由联想 这是精神分析疗法的基本手段。其最重要的功能是减轻患者的心理防御机制，逐渐接近潜意识。治疗者经过观察、分析和解释，引导患者绕过平时的防御机制，逐渐进入潜意识的世界，使潜意识里的心理冲突逐渐被带入到意识领域，找出心理障碍的起因，使患者对此有所领悟，从而建立现实的、健康的心理。自由联想几乎贯穿于整个精神分析治疗的过程。2.阻抗阻抗 是自由是自由联想想过程中患者在程中患者在谈到

10、某些关到某些关键问题是所表是所表现出出来的自由来的自由联想困想困难。阻抗的阻抗的产生是潜意生是潜意识中本能地阻止被中本能地阻止被压抑的心理冲突重新抑的心理冲突重新进入意入意识的的倾向。向。能否消除阻抗是精神分析是否成功的关能否消除阻抗是精神分析是否成功的关键，也是一，也是一项最最为艰难的的工作。工作。治治疗者的任者的任务就是在整个治就是在整个治疗过程中不断辨程中不断辨认并帮助患者克服各并帮助患者克服各种形式的阻抗，将种形式的阻抗，将压抑在潜意抑在潜意识中的情感中的情感释放出来。放出来。3.移情移情 在精神分析在精神分析过程中，患者往往程中，患者往往对治治疗者者产生一种反生一种反应，即把治即把治

11、疗者看成是者看成是过去心理冲突中的某一人物，将自己的情感活去心理冲突中的某一人物，将自己的情感活动转移或移或发泄到治泄到治疗者身上，者身上，这种种现象称象称为移情作用。疫情有正移情作用。疫情有正移情和移情和负移情之分。正移情是患者移情之分。正移情是患者爱恋情感的恋情感的转移，即把治移，即把治疗者者当成喜当成喜欢的、的、热爱的、四年的的、四年的对象。象。负移情是患者憎移情是患者憎恶情感的情感的转移，是将移，是将过去生活中使其体去生活中使其体验到攻到攻击、愤怒、痛苦、羞辱等的怒、痛苦、羞辱等的对象投射到治象投射到治疗者。者。移情是患者治移情是患者治疗过程中出程中出现的一种好的一种好现象，但治象，但

12、治疗者者一定要清楚地意一定要清楚地意识到自己的身份和到自己的身份和处境，冷静正确地境，冷静正确地对待患者的移情，通待患者的移情，通过对移情的分析，使患者移情的分析，使患者对自身自身情感、内心活情感、内心活动等有深入等有深入认识，揭示患者心理上的本，揭示患者心理上的本质问题，因，因势利利导解决其潜意解决其潜意识冲突。冲突。4.释梦 在自由联想的同时，也可以患者讲述的梦，在此梦被理解为一种形象语言。梦的研究不仅能了解一般情况下的潜意识心理过程和内容，而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、在自我防御活动时才表现出来的心理过程和内容。在睡眠的时候，由于自我稽查作用的松弛，被压抑的冲动和欲望趁机混入

13、意识，就形成了梦。但梦境仅是潜意识心理冲突与自我稽查力量对抗的一种妥协，并不直接反映现实情况。这就需要治疗者对梦境进行解释，即运用自有联想等方法进行释梦，以便揭示梦境的真正含义。5.解释 精神分析疗法运用于各种神经症患者，主要有强迫症、恐怖症、性变态、及性功能障碍等某些心理疾病、人格障碍以及（三）适应症精神分析精神分析疗法主要法主要应用于各种神用于各种神经症患者，主要有症患者，主要有强迫症、恐怖症、性迫症、恐怖症、性变态及性功能障碍等，以及某及性功能障碍等，以及某些身心疾病、人格障碍以及性，心因性的躯体障碍。些身心疾病、人格障碍以及性，心因性的躯体障碍。精神分析不适合重症精神病患者，如精神分裂

14、症、精神分析不适合重症精神病患者，如精神分裂症、重性抑郁、双相情感障碍。重性抑郁、双相情感障碍。癔症症发作期作期间伴有自我意伴有自我意识障碍也不适合精神分析障碍也不适合精神分析疗法。法。二、行为疗法（一）概述行行为疗法又称法又称为行行为矫正，是建立在行正，是建立在行为学学习理理论基基础上上的心理治的心理治疗方法，故又称学方法，故又称学习疗法。行法。行为学学习理理论认为，人的各种行人的各种行为都是从外界都是从外界环境学境学习获得的，而各种心理异得的，而各种心理异常和躯体症状不常和躯体症状不仅是某种疾病的症状，也是一种异常行是某种疾病的症状，也是一种异常行为。患者可以通患者可以通过学学习和和训练来

15、来调整、改整、改变原来的异常行原来的异常行为，代之以新的健康行代之以新的健康行为，从而治愈病，从而治愈病，这是行是行为治治疗的基本的基本理理论。行行为疗法在法在临床上更多的是采用行床上更多的是采用行为和和认知的方法。也称知的方法。也称为行行为认知知疗法或法或认知行知行为治治疗。（二）主要方法1.放松疗法我国的气功、印度的瑜伽日本的坐禅等。实践证明，放松来哦发不仅对一般精神紧张、焦虑等症有显著疗效，而且对于与心理应激密切相关的各科疾病同样有效。放松疗法的方法、种类、流派较多，临床上主要有渐进性放松训练和自律训练两种方法，下面分别加以介绍。又称松弛训练，是通过机体的主动放松使人体验到省心的舒适，以

16、调节因紧张反应所造成的心理生理功能紊乱的一种行为疗法。利用放松达到强健身体、治疗疾病在人类已有很长的历史，列如（1）渐进性放松训练 又称将进行的肌肉松弛疗法，是由美国生理学家雅克布森于20世纪20年代创立的一种由拒不到全身、由紧张到松弛肌肉放松训练。具体做法是：让患者处于舒适位置，或坐位或卧位，先做深而慢的呼吸，然后进行“收缩-放松”交替实验，每次肌肉收缩510s，而后再放松3040s。放松的标志是面无表情，各肌肉均松弛，肢体和颈部张力减退，仰卧时足趾外翻、呼吸变慢，有时可听见呼吸声。每做一次训练大约需要2030min.该法早年主要用于焦虑和紧张性头痛，现在广泛用于各种心身疾病，并与系统脱敏治

17、疗结合使用。（2）自律训练 自律训练时一种解除紧张、调节机体功能的放松技术，是一种通过人有意识的主观意志控制机体生理病理功能活动，从而达到心身平衡和治病健身的心理治疗方法。自律训练是一种”自我暗示、自我催眠”意念疗法。自律训练有六种标准程序，即沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感、前额清凉感。也可根据病情选做某一部位及某一程序，如对高血压患者加前额清凉感训练，对心动过速者加心脏训练，对胃肠不适者加腹部温暖感训练（溃疡病活动期列外）。自律训练要在指导语的暗示下缓慢进行。2.系统脱敏疗法 又称交互抑制法，是由美国心理学家沃而尔普在20世纪50

18、年代末期发展起来的一种以渐进方式克服或消除神经症性反应的治疗方法。系统脱敏疗法适用于神经症，尤其是许多与焦虑反应相联系的行为障碍等。系统脱敏疗法包括放松训练、建立恐怖或焦虑等级别、脱敏疗法三个步骤。（1）放松训练 （2）建立恐怖或焦虑等级别（3）分级脱敏疗法 系统脱敏在患者完全放松的状态下进行，这一过程分为三个步骤进行：一、是放松，具体放松方法与技术参见上述“放松疗法”。二、是想象脱敏训练，由医生做口头描述，并要求患者在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让患者三、是实地适应训练，这是治疗的关键步骤，即从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应，一级的训练需要重复多次，直到情绪反

19、应完全消除，才能进入下一个等级。每周治疗一次至两次，每次三十分钟左右。3、满灌疗法n n又称冲击疗法或暴露疗法或快速脱敏疗法。n n它是让人直接面临的最恐怖或焦虑的情境，达到快速消退的目的。常用于恐怖症、焦虑症等。其简单易行、疗效快，避免了系统脱敏疗法繁琐的刺激定量和焦虑等级设计。尽可能的以最猛烈的形式引起极度恐惧反应迅速减弱，知道完全消退，当患者再次暴露特定的场景时，就不会在产生恐惧和焦虑了。满灌疗法的实施时的注意事项:1、要详细的体检，以便排出心脑血管疾病、重型精神病及其他严重的躯体疾病，避免因为强烈的心理刺激而诱发和加重其他疾病；2、要向患者说明治疗原理和方法，采取自愿原则，并签约为证；

20、3、在实施治疗之前准备好苯二氮卓类和普萘洛尔等药物，以防出现持续的紧张焦虑状态；4、在实施过程中，治疗师应该密切关注患者的各种表现！满灌疗法一般进行1-4次，每日1次或隔日1次，有些患者可达立竿见影的效果。该疗法的缺点还是显而易见。4、厌恶疗法是一种通过惩罚手段引起厌恶反应，去阻止和消除原有不良行为的治疗方法。其原理是操作行条件反射中的惩罚作用，即将某种不良的行为和痛苦的刺激建立条件反射，从而导致不良行为的消失。具体方法：首先：首先确定靶症状和选择适当的厌恶刺激，治疗师与患者确定靶症状和共同商讨厌恶刺激的设计。然后：在不良行为出现或正在出现的同时，实施厌恶刺激。临床上常用的厌恶刺激主要有：（1

21、）药物刺激；（2）点击刺激；（3）橡圈弹腕刺激；（4）想象刺激厌恶疗法在临床上主要适用于各种癖症、肥胖症、强迫症和性变态等。但是厌恶疗法一定是医学上的适应症，使用厌恶刺激必须在法律允许的范围内，同时符合人道主义原则。5、生物反馈疗法是借助仪器将人体内的一般情况下不能被人感知的是生理活动变化性息，如肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压等加以记录、放大并转换成为能被人们理解的听觉或视觉信号，并通过对这些信号的认识和体验，学会在一定的程度上有意识地控制自身生理活动的过程。其就是个体运用生物反馈技术，控制和调节不正常的生理反应，已达到调整机体功能和防病治病的目的的心理疗法。是一种通过内脏学习来

22、改变自己的不当生理反映的认知行为行为疗法。生物反馈疗法的种类：（1）机电反馈（2）脑电反馈（3）皮肤点反馈（4）心率、血压反馈（5）皮肤温度反馈（6）括约肌反馈(三)适应症（1综合症（2）不良行为（3）性功能障碍（4）性心理障碍（5）适应不良综合征（6）心身疾病（7）其他三、认知疗法（一）概述认知疗法是通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法个总称。（二）主要方法贝克认知疗法 理论基础是贝克提出的情绪障碍认知理论。认知疗法就是矫正患者的不良认知。常见的不良认知形式有5种：（1）任意的推断（2）选择性概括（3）过度引申（4）夸大或缩小（5）“全或无”的思维 根据贝克1985年归纳的

23、认知疗法基本技术，共有下属5种。（1）识别性自动思维（2）是别人认知错误（3）真实性检测（4）去注意（5）监察苦恼或焦虑水平2.理性情绪疗法人的心理障碍或情绪与行为问题的困扰多是由于不合乎逻辑或不合乎理性的思考所致。这些不合乎理性的考就是”非理性信念“，也就是错误的思维方式。如果人们能够学会利用理性思考，减少非理性思考，那么，大部分情绪或心理困扰就可以解除。所以，应该帮助患者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，对其进行解析，使其情绪性反应理性化，通过减少不合理的信念达到减轻患者的苦恼和忧郁。艾利斯理性情绪疗法的治疗过程一般分为四个阶段：（1）心理诊断（2）领悟阶段（3）修通阶段（4）再教育阶

24、段艾利斯理性情绪疗法主要的技术包括矫正认知、情绪和行为的方法。（1）与不合理信念辩论（2）合理情绪想象技术（3）认知家庭作业（三）适应症四、以人为中心疗法（一）概述以人为中心疗法是人本主义心理疗法的主要流派之一。由美国心理学家卡尔.罗杰斯创立的。（二）方法1.治疗的条件和氛围（1）真诚一致：治疗师必须是一个真诚一直的人，这是治疗的最基本条件。（2）无条件积极关注：是指被别别人喜欢、珍重或认可的需要。无条件积极关注是指治疗师要毫无保留地接受来访者完全接受来访者的是非标准和价值判断。（3）通情或设身处地的理解：是指治疗师能将心比心、设身处地地的理解来访者，正确体会到来访者的感情而且能够把这些感受和

25、患者交流，使来访者知道有另外一个人不带成见的偏见和评价地进入他的世界中来。2.治疗过程 第一阶段：此时来访者还不愿意把有关自己的任何事情与别人沟通。第二阶段：刻板僵化状态有所松转。第三阶段：来访者可以自由地谈论自己的事，只有把这些事当做客观的对象。第四阶段：来访者开始谈论深层的感情，但不是一切当前体会到的感情。第五阶段：开始出现明显的改变和成长。第六阶段:来访者身上发生了重大的变化和成长。第七阶段：可以不再需要治疗性谈话。治疗的结果是，来访者变成了一个较少防御性和对经验抱着开发态度、协调一致的人；一个对自我有一个清晰意识的的认识，也更加现实的人；对自己的潜能有较正确的观点，者可以缩小理想自我和

26、现实自我的距离。（三）适应证 以人为中心治疗法不仅是心理治疗的方法，更主要是一种心理治疗的思想。以人为中心疗法的思想，可增进其他心理治疗的疗效，作为其他心理治疗的一种辅助手段.五、森田疗法森田疗法是由20世纪20年代有日本森田正马教授（1874-1938)创立的治疗神经症的一种心理治疗方法。这是一种超越言语和理性的治疗方法，有其独特的理论基础。（一）基础理论：森田疗法是一种治疗神经症的方法，该理论的基础观点表现在以下几个方面：1、神经质 森田在表达神经证时不使用神经症的概念采用神经质。2、疑病性的素质 森田把神经症的发病基础称为疑病性素质。3、生的欲望和死的恐怖 森田认为神经质的人“生的欲望”

27、过分强烈。4、精神交互作用和思想矛盾 森田认为神经症发病最重要的疑病性素质，对症状发展起重要作用的是精神交互作用。二、治疗原则1.“顺其自然”的治疗原则。2.“为所当为”的治疗原则。（三）治疗方法1.住院治疗 住院的目的是让切断患者精神交换作用，使患者养成外向型的社会态度，最终使患者获得对生活体验的自信。住院可分以下四期:（1）绝对卧床期（2）轻工作期（3）重工作期（4）生活训练期2、门诊治疗主要运用于症状较轻的患者（四）适应症森田疗法的适应症包括强迫症、疑病性神经症、焦虑性精神症和自主神经功能紊乱，癔症则不适合。六、暗示与催眠疗法（一）暗示疗法暗示疗法是指医生有意识地使用暗示去影响或改变个体

28、的行为，以消除或减轻疾病症状的方法。1.暗示性测试（1）嗅觉法（2）平衡法（3）手臂法2.暗示治疗的主要方法（1）言语暗示（2）操作暗示（3）药物暗示（4）其他的方法 在运用暗示疗法时还可采用环境暗示、笔谈暗示、自我暗示等多种方法，均可以取得一定的疗效。3.适应症 暗示治疗对于暗示性高的患者疗效较好。临床用于神经症（如癔症）；疼痛、瘙痒、哮喘、心动过速、过度换气综合征等心理障碍；阳痿、遗尿、口吃、厌食等心理行为问题。（二）催眠疗法催眠治疗是一种很古老的心理治疗方法。1.催眠疗法的方法（1）充分掌握患者的背景材料（2）选择安静、温暖、舒适、昏暗的房间，尽量避免各种噪音、冷风、强光的刺激与干扰。（

29、3）进行暗示敏感性测定（4）催眠诱导（5）治疗的实施适应症 主要用于各种神经症、心身疾病、睡眠障碍、功能性疼痛、性功能障碍、心因性遗忘及嗜烟酒等不良行为。七、家庭治疗（一）概述 家庭治疗是以家庭为干预单位，通过会谈、行为作业及其他非言语技术消除心理问题，促进系个体和家庭系统功能的一类心理治疗方法。（二）家庭治疗的模式1.结构是家庭治疗2.行为家庭治疗3.策略型家庭治疗4.分析性家庭治疗适应症 家庭治疗最常用于儿童、青少年期的各种心理障碍，也适用于各种心身障碍、夫妻与婚姻冲突、躯体疾病的调试、精神病性障碍恢复期等。八、集体心理治疗（一）概述集体心理治疗是一种为了某些共同的目的将患者集中起来加以治疗的心理治疗方法。（二）方法集体心理治疗方法大致可以分为两大类:1.着重于个体作用的集体心理治疗2.着重于团体作用的集体心理治疗常见的这一类集体心理治疗主要由以下几种：（1）T小组技术（2）相遇技术（3）心理剧技术（4）格式塔技术适应症 集体心理治疗的适应范围包括：神经症或神经症性反应，包括各种社交焦虑或社交恐怖；轻度的人格障碍，特别是人际关系敏感或有交往缺陷者；青少年心理与行为障碍；心身疾病尤其是各种慢性躯体疾病患者；重性精神疾病缓解期，特别是社区中的康复期患者；各种应激性及适应性问题等。