最新心脏外科病例PPT课件.ppt

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1、心脏外科病例心脏外科病例病例一病例一出生出生11小时新生儿行动脉调转手术小时新生儿行动脉调转手术（Arterial switch operation)病例一病例一术后患儿循环代谢平稳；术后患儿循环代谢平稳；于术后第于术后第6日脱离呼吸机辅助呼吸；日脱离呼吸机辅助呼吸；术后第术后第10日出院。日出院。术后复查超声结果：术后复查超声结果：1.各房室大小正常。各房室大小正常。2.心室与大动脉连接正常，主动脉及肺动脉瓣上可见线样强回声，心室与大动脉连接正常，主动脉及肺动脉瓣上可见线样强回声，吻合口内径吻合口内径7mm，CDFI显示通畅血流。显示通畅血流。3.房室间隔完整，无分流。房室间隔完整，无分流。

2、病例一病例一术后三个月复查术后三个月复查病例一病例一低龄（低龄（3月）低体重（月）低体重（5公斤）先心病公斤）先心病患儿是心脏外科的难点；患儿是心脏外科的难点；此类患儿所患心脏病复杂，术前的状态较此类患儿所患心脏病复杂，术前的状态较差，各个脏器发育不完善，耐受手术打击差，各个脏器发育不完善，耐受手术打击的能力差；的能力差；2007年至今我们已经行此类手术年至今我们已经行此类手术65例例（TGA,VSD合并合并COA、IAA,DORV,PA，TECD)死亡一例，手术成功率死亡一例，手术成功率98.5%。高龄、危重冠心病的外科治疗高龄、危重冠心病的外科治疗病例二病例二2004年至今共行年至今共行C

3、ABG 500余例，高龄（余例，高龄（70岁）危重岁）危重（EF 30%，靶血管条件，靶血管条件差，糖尿病差，糖尿病)占有较高比例。占有较高比例。临床资料：男性，临床资料：男性，74岁岁主诉：阵发性活动后胸闷、胸痛主诉：阵发性活动后胸闷、胸痛3年，加重一年，加重一周周既往史：高血压、糖尿病病史既往史：高血压、糖尿病病史10年。年。入院后行入院后行UCG、冠脉造影及心肌核素检查。、冠脉造影及心肌核素检查。病例二病例二UCG示：左室收缩及舒张功能明显减低，左示：左室收缩及舒张功能明显减低，左室舒末内径室舒末内径 67 mm，EF27%，二尖瓣少，二尖瓣少-中量反流，肺动脉高压。中量反流，肺动脉高压

4、。冠脉造影检查：三支病变，室壁运动功能障冠脉造影检查：三支病变，室壁运动功能障碍，收缩功能受损。碍，收缩功能受损。心肌核素检查：前壁、后侧壁血流灌注差，心肌核素检查：前壁、后侧壁血流灌注差，心肌存活；间隔心尖，下壁、前间隔基底心肌存活；间隔心尖，下壁、前间隔基底及后间隔血流灌注极差，部分心肌存活。及后间隔血流灌注极差，部分心肌存活。病例二病例二病例二病例二病例二病例二在全麻低温体外循环下行在全麻低温体外循环下行CABG5:左乳内动脉左乳内动脉前降支；升主动脉前降支；升主动脉-（大隐静脉）（大隐静脉）-对角支、钝缘支、左室后支、后降支。对角支、钝缘支、左室后支、后降支。术后术后8小时脱离呼吸机，

5、小时脱离呼吸机，ICU时间时间24小时，术小时，术后后8天出院。天出院。术后术后UCG复查复查:心功能明显改善心功能明显改善EF59%,左室左室舒末内径舒末内径42mm，二尖瓣少量反流。，二尖瓣少量反流。患者胸闷胸痛症状消失，心功能患者胸闷胸痛症状消失，心功能级级病例二病例二病例二病例二术后复查超声结果无论需要体外与否，外科精细吻合，充分无论需要体外与否，外科精细吻合，充分再血管化是获得好的近期及远期疗效的关再血管化是获得好的近期及远期疗效的关键！键！心脏功能差（心脏功能差（EF30%,甚至更低）通过甚至更低）通过CABG，可以获得较好的治疗效果。，可以获得较好的治疗效果。病例二病例二三尖瓣下

6、移畸形（三尖瓣下移畸形（Ebsteins anomaly）的外科的外科治疗：治疗：病例三病例三解剖矫治术是治疗三尖瓣下解剖矫治术是治疗三尖瓣下移畸形的新方法，取得了满移畸形的新方法，取得了满意的早中期疗效意的早中期疗效,使绝大多使绝大多数患者避免换瓣。数患者避免换瓣。临床资料：男性，临床资料：男性，36岁，岁，62Kg主诉：活动后胸闷主诉：活动后胸闷10年；年；入院后行入院后行UCG检查检查,诊断为诊断为“三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形”病例三病例三病例三病例三患者术前胸部正位片患者术前胸部正位片病例三病例三术前术前UCG病例三病例三术术者者：吴吴清清玉玉教教授授 术后术后CVP4-7mmHg，循环稳定，窦性心律；，循环稳定，窦性心律；术后术后5小时脱离呼吸机，小时脱离呼吸机，ICU时间时间17小时，小时，术后术后7天出院。天出院。术后术后UCG复查复查:三尖瓣未见明显反流。三尖瓣未见明显反流。患者胸闷症状消失，心功能患者胸闷症状消失，心功能级级病例三病例三病例三病例三术后六个月术后六个月UCG病例三病例三目前吴清玉教授连续为目前吴清玉教授连续为96例三尖瓣下移畸例三尖瓣下移畸形手术治疗，无手术死亡，随访形手术治疗，无手术死亡，随访3月月-9年，年，均取得满意疗效，成为我心脏中心的特色。均取得满意疗效，成为我心脏中心的特色。谢谢！谢谢！