最新心脏及大血管病人手术的麻醉PPT课件.ppt
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1、心脏及大血管病人手术的心脏及大血管病人手术的麻醉麻醉目的与要求:目的与要求:目的:目的:认识心脏及大血管疾病的种类较多,其病理生理存在较大的差异其血流动力学改变或伴随其它疾病也各异,因此麻醉选择,监测项目可能发生的并发症,危险性的估计也需要具体,病情作出个别考虑。GoldmansGoldmans多因素心脏危险指数多因素心脏危险指数多因素心脏危险指数多因素心脏危险指数计分计分病史病史心肌梗塞心肌梗塞6 6 月月1010年龄年龄7070岁岁5 5体检体检第三心音、颈静脉怒张等心衰症第三心音、颈静脉怒张等心衰症1111主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄3 3心电图心电图非窦性心律、术前有房早非窦性心律、术前有
2、房早7 7持续室性早搏持续室性早搏 5 5次次/分分7 7一般内科情况一般内科情况差差Pao28Kpa,K+18mmol/L,Cr2Pao28Kpa,K+18mmol/L,Cr260mmol/L,SGPT 60mmol/L,SGPT 升高,慢性肝病征及非心脏原升高,慢性肝病征及非心脏原因卧床因卧床3 3腹腹 内、胸外或主内、胸外或主动脉外科动脉外科3 3急诊手术急诊手术4 4总计总计53 53 病病病病情情情情和和和和体体体体格格格格情情情情况况况况评评评评估估估估,多多多多采采采采用用用用美美美美国国国国麻麻麻麻醉醉醉醉医医医医师师师师协协协协会会会会(ASA)(ASA)标准标准标准标准1
3、1级级级级:病病病病人人人人的的的的重重重重要要要要器器器器官官官官、系系系系统统统统功功功功能能能能正正正正常常常常,对对对对麻麻麻麻醉醉醉醉手手手手术术术术耐耐耐耐受受受受良良良良好好好好,正常情况下没什么风险。正常情况下没什么风险。正常情况下没什么风险。正常情况下没什么风险。2 2级级级级:有有有有轻轻轻轻微微微微系系系系统统统统性性性性疾疾疾疾病病病病,重重重重要要要要器器器器官官官官有有有有轻轻轻轻度度度度病病病病变变变变,但但但但代代代代偿偿偿偿功功功功能能能能健健健健全全全全,对一般麻醉手术可以耐受,风险较小。对一般麻醉手术可以耐受,风险较小。对一般麻醉手术可以耐受,风险较小。对
4、一般麻醉手术可以耐受,风险较小。3 3级级级级:有有有有严严严严重重重重系系系系统统统统性性性性疾疾疾疾病病病病,重重重重要要要要器器器器官官官官功功功功能能能能受受受受损损损损,但但但但仍仍仍仍在在在在代代代代偿偿偿偿范范范范围围围围内内内内,行行行行动动动动受受受受限限限限,但但但但未未未未丧丧丧丧失失失失工工工工作作作作能能能能力力力力。施施施施行行行行麻麻麻麻醉醉醉醉和和和和手手手手术术术术有有有有一一一一定定定定顾顾顾顾虑虑虑虑和风险。和风险。和风险。和风险。4 4级级级级:有有有有严严严严重重重重系系系系统统统统性性性性疾疾疾疾病病病病,重重重重要要要要器器器器官官官官病病病病变变
5、变变严严严严重重重重,功功功功能能能能代代代代偿偿偿偿不不不不全全全全,已已已已丧丧丧丧失失失失工工工工作作作作能能能能力力力力,经经经经常常常常面面面面临临临临生生生生命命命命安安安安全全全全的的的的威威威威胁胁胁胁。施施施施行行行行麻麻麻麻醉醉醉醉手手手手术术术术均均均均有较大风险有较大风险有较大风险有较大风险.5 5级级级级:病病病病情情情情危危危危重重重重,濒濒濒濒临临临临死死死死亡亡亡亡,手手手手术术术术是是是是孤孤孤孤注注注注一一一一掷掷掷掷。麻麻麻麻醉醉醉醉和和和和手手手手术术术术平平平平分分分分危危危危险。险。险。险。美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会美国麻醉医师
6、协会ASAASA标准分级标准分级标准分级标准分级常规和特殊检查心电图运动试验超声诊断学放射诊断学心血管核医学检查心导管检查飘浮导管检查心脏病的病情特征 在先天性心脏病中,紫绀型比非紫绀型的麻醉手术危险性大。有严重肺A高压致心衰者,麻醉手术的危险性增大。心脏病的病情特征 后天性辨膜性心脏病的麻醉手术的危险取 决于:a、病变的性质 b、严重程度 c、心肌损害的程度 d、有无心衰及肺A受累情况。心脏病的病情特征 冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2-3倍,麻醉和手术的危险取决于:a.有无心绞痛,严重程度如何;b.是否发生过心肌梗死,有无并发症;c.目前心功状况。高血压病人麻醉和手术的安危,
7、主要取决于高血压是否引起重要脏器的损害及损害程度如何。麻醉前准备总的要求 尽可能改善病人的心功能和全身情况。治疗和控制合并症。解除病人 的恐惧和焦虑。麻醉前准备调整心血管治疗用药-受体阻滞药和钙通道阻滞药:a.长期应用-受体阻滞(心得安、美多心安),突 然停药、可加剧心绞痛或诱发心肌梗死。b.钙通道阻滞药(尼卡地平Nicardipine)。突然停 药也同样可出现撤药综合征,一般不主张术前 停药。麻醉前准备调整心血管治疗用药洋地黄类药物:在大剂量或逾量易致心律失常,在低钾血症时尤甚。抗高血压药,术前控制高血压,调整在适当水平,一般不主张术前停药。利尿药:较长时间使用利尿药可造成血容量不足和低钾,
8、术前应注意补钾和血量,心脏病人非心脏手术麻心脏病人非心脏手术麻 醉的基本原则醉的基本原则 1、基本要求、基本要求 麻醉过程平稳,循环稳定,通气适度,保持心肌供O2与需O2的平衡。麻醉深浅适度,既达到良好镇痛,又不致抑制循环,控制应激反应在适当水平,术中不出现知晓。2、麻醉、麻醉方法方法的选择的选择 n如病人情绪稳定能充分镇静,可以选择非全身麻醉。如病人情绪稳定能充分镇静,可以选择非全身麻醉。a.a.选用局麻时,为避免对心血管的影响,局麻药中不选用局麻时,为避免对心血管的影响,局麻药中不 加肾上腺素。加肾上腺素。b.b.骶麻对循环无明显影响适用于肛门、会阴、膀胱镜检骶麻对循环无明显影响适用于肛门
9、、会阴、膀胱镜检 c.c.低平面腰麻只适用于肛门、会阴、下肢手术,低平面腰麻只适用于肛门、会阴、下肢手术,d.d.持硬可以较安全用于中下腹部手术,持硬可以较安全用于中下腹部手术,e.e.心功能差,病情严重,手术复杂,创伤较大,情绪心功能差,病情严重,手术复杂,创伤较大,情绪 紧张,手术时间较长,宜选择全麻作气管内插管便于紧张,手术时间较长,宜选择全麻作气管内插管便于 妥善管理呼吸。妥善管理呼吸。2、麻醉方法的选择麻醉方法的选择n n 全麻药与肌松药的选择和应用取决于病人的心全麻药与肌松药的选择和应用取决于病人的心 功能。功能。a.a.吸入麻醉药对心肌均有不同程度的抑制,对吸入麻醉药对心肌均有不
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