最新妇产科护理学4PPT课件.ppt

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1、妇产科护理学妇产科护理学4 4n例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。n例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。分分 类类 显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离剥离面积大，继续出剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向宫壁之间经宫颈管向外流出外流出n显性剥离显性剥离 revealed abruption胎盘边缘附着胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁胎膜与子宫壁未分离或胎头未分离或胎头固定于骨盆入固定于骨盆入口口n隐性剥离隐性剥离

2、 concealed abruption当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流混合出血混合出血|mixed hemorrhage胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积

3、不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型：以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。临床表现临床表现辅助检查B型超声检查化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规诊 断病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断超声及化验检查前置胎盘前置胎盘.子宫先兆破裂子宫先兆破裂.n轻型 面积小 腹痛轻n 流血多 预后好n重型 面积大 腹痛重n 流血少 预后差并发症1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞处理纠正休克及时终止妊娠阴道分娩：一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素剖宫产：重型胎盘早剥 产妇病情恶化 胎儿窘迫 并发症的处理并发症

4、处理产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量一、一、定义、定义、妊妊娠娠20W后后或或分分娩娩期期，正正常常位位置置的的胎胎盘盘在在胎胎儿儿娩娩出前部分或全部从子宫壁剥离出前部分或全部从子宫壁剥离二、病因二、病因血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜子子宫宫V压压突突然然：孕孕晚晚期期或或临临产产时时，仰仰卧卧位位低低血血压综合征压综合征胎盘早剥胎盘早剥返回返回小

5、结小结 三、病变三、病变 底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离分显性剥离、隐性剥离、混合性出血分显性剥离、隐性剥离、混合性出血子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，胎盘附着处更明显色瘀斑，胎盘附着处更明显剥离面释放大量凝血活酶剥离面释放大量凝血活酶DIC返回返回返回返回 四、临床表现四、临床表现 妊娠晚期突然发生妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛有诱因有腹痛的阴道出血的阴道出血贫血与出血量贫血与出血

6、量不成正比不成正比 轻型：外出血为主，剥离面轻型：外出血为主，剥离面 1/3，阴道出血多，阴道出血多 重型：内出血或隐性出血为主，剥离面重型：内出血或隐性出血为主，剥离面 1/3 阴道出血无或少，易休克阴道出血无或少，易休克 贫血与出血量不成正比贫血与出血量不成正比返回返回五、诊断五、诊断1、病史：临床表现、病史：临床表现2、B超超3、实验室检查、实验室检查六、治疗原则六、治疗原则轻者且已进入分娩期，尽快分娩轻者且已进入分娩期，尽快分娩重者一律手术立即终止妊娠重者一律手术立即终止妊娠七、预防七、预防1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病、做好产前检查，预防和及时治疗内科病2、孕晚期避免仰卧位及

7、腹外伤、孕晚期避免仰卧位及腹外伤3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快太快4、外倒转术动作轻柔、外倒转术动作轻柔返回返回 15同前置胎盘同前置胎盘 6、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状 7、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备 8、抗抗休休克克治治疗疗时时，密密切切观观察察尿尿量量，补补足足血血容容量量后后仍少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿仍少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿 9、密切观察凝血功能，防、密切观察凝血功能，防DIC10、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血八、八、护理措施护理措施返回返回The end再再 见见谢谢 谢谢返回返回结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！30