最新实习1病例对照研究PPT课件.ppt
《最新实习1病例对照研究PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新实习1病例对照研究PPT课件.ppt(76页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、实习实习1病例对照研究病例对照研究基本原理v以确诊的患有某病的病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的个体作为对照。通过询问、实验室检查或复查病史,搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史,测量并比较两组中各因素暴露比例的差异,经统计学检验,判断因素与疾病是否存在统计学联系及联系强度。在评估各种偏倚对研究结果的影响之后,借助病因推断技术,探索所研究疾病的危险因素。v(二)结果1.MI病人和对照使用OC情况MI病人与对照病人近期试用OC(入院前1个月之内使用OC者)的情况见表5-3。v表5-3 MI病人和对照病人使用OC情况MI病人数(%)对照病人数(%)从未用过35(60.3)132(79.
2、5)近期使用17(29.3)14(8.4)只在入院前1个月之前使用过6(10.3)20(12.0)合计58(100.0)166(100.0)MI与对照比较:2(1)=13.58,P0.001v问题1:(1)计算两组之间任何时间曾使用过OC的比例有无差别?v(2)近期使用OC与从未使用过OC者比较的2、OR、OR的95%CI,计算结果说明了什么问题?v问题2:根据上述资料能否计算ARP及PARP?v答案参考:问题1(1):根据题意列出四格表MI病人数(%)对照病人数(%)合计从未用过35(60.3)132(79.5)167任何时间曾使用过23(39.7)34(20.5)57合计58(100.0)
3、166(100.0)224v两样本率比较时卡方检验专用公式的适用条件:总例数n40且所有格子的T 5。Tmin=57*58/224=14.82=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=(23*132-35*34)2*224/58*166*57*167 =8.329因为20.05(1)=3.84,所以P0.05,两组之间任何时候曾使用过OC的比例有差异。v问题1(2):根据题意列出四格表MI病人数(%)对照病人数(%)合计从未用过35(60.3)132(79.5)167近期使用17(29.3)14(8.4)31合计52(100.0)146(100.0)198Tmin=31*
4、52/198=8.1412=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=(17*132-35*14)2*198/52*146*31*167 =15.50比值比OR=病例组的暴露比值/对照组的暴露比值=ad/bcOR=17*132/(35*14)=4.58Miettnen法(卡方值法)OR95%CI=OR11.96/2的平方根=(2.15-9.77)v问题2、理论上讲,队列研究资料才可估计ARP及PARP,病例对照研究得不到这两个值。但是Cole和McMahon提出下面公式,可以由OR估计ARP,并进一步得到PARP。vARP(OR-1)/OR=0.78;vPARPPe(OR-
5、1)/Pe(OR-1)+1=0.26Pe:人群的暴露率或以对照组的暴露频率代替2、MI病人与对照的吸烟情况见表5-4。v问题3:计算不同吸烟量与从未吸烟者相比的OR及其95%CI?MI病人数对照病人数OR95%CI从未吸过1260已戒烟者21411412501519711202417182594合计59157表5-4 MI病人与对照的吸烟习惯MI病人数对照病人数OR95%CI从未吸过12601.00已戒烟者2140.710.14-3.5311412501.200.50-2.9015197113.181.03-9.87202417184.721.90-11.70259411.252.97-42.
6、52合计59157v问题4:计算不同暴露水平的的线性趋势卡方检验,结果是什么?说明什么问题?具体做法参考P93页。总体线性趋势检验:2(1)=13.58,P0.001。说明剂量反应趋势有很显著的统计学意义。3、高血压和糖尿病与MI的情况见表5-5和表5-6v表5-5 MI和对照治疗过高血压的情况MI病人数(%)对照病人数(%)没治疗过49(81.7)165(96.5)规则药物治疗不足3年2(3.3)1(0.6)规则药物治疗3年以上2(3.3)2(1.2)间断性治疗7(11.7)3(1.7)合计60(100.0)171(100.0)MI与对照比较:2=12.21,P0.001v表5-6 MI和对
7、照治疗过糖尿病的情况MI病人数(%)对照病人数(%)没治疗过56(93.3)171(100.0)只饮食控制1(1.7)0口服降糖药加饮食控制2(3.3)0用胰岛素1(1.7)0合计60(100.0)171(100.0)MI与对照比较:P=0.004(Fisher精确概率法)v问题5:MI和对照组治疗高血压的情况有何差别?MI与对照比较:2=12.21,P0.001v问题6:MI和对照组治疗糖尿病的情况有何差别?应用哪种方法,以及结果是什么?MI与对照比较:P=0.004,应当用Fisher精确概率法。v4.肥胖、子痫前期与MI的情况见表5-7和表5-8。v5.其他因素与MI的分布情况见表5-9
8、。表5-7 MI和对照病人肥胖和超重的情况MI病人数(%)对照病人数(%)从未超重33132有明确肥胖史1417肥胖史不确定1322合计60171MI与对照比较:2=9.36,P0.02MI病人数对照病人数无子痫前期毒血症39135至少1次妊娠中有子痫前期毒血症1819子痫前期毒血症史不确定316合计60170MI与对照比较:2=9.36,P0.01表5-8 MI和对照病人子痫前期毒血症的情况社会阶层MI病人数对照病人数22512246524413合计53134表5-9 MI和对照社会阶层的分布非参数检验:P=0.329国籍MI病人数对照病人数英国48114英联邦国家46欧洲国家412亚洲国家
9、12合计57134表5-9 MI和对照社会阶层的分布Fisher精确概率:P=0.000经产情况MI病人数对照病人数未生育61613次妊娠441013次以上妊娠1051合计60168表5-9 MI和对照经产情况的分布非参数检验:P=0.086绝经情况 MI病人数对照病人数未绝经53146已绝经615合计59161表5-9 MI和对照经产情况的分布2=0.036,P0.05v问题7:你觉得以上因素中有无具有统计学意义的因素或有倾向性的因素?肥胖和超重、子痫前期毒血症、原籍国家这些因素有统计学意义。v(三)进一步分析问题8:发现了这么多有统计学意义的因素,下一步考虑做哪些分析?下一步有必要考虑其中
10、是否有继发的,或是危险因素本身的交互作用。有研究表明英国口服避孕药的使用与吸烟有关,并且吸烟与MI也有关。因而有必要分别检查不同吸烟情况的资料。表5-10做了这种分析。表5-10 两组吸烟情况和OC使用情况的比较发病时每日吸烟支数发病时使用OC情况合计MI对照MI对照不吸38167811422844151143332合计161457154v资料证实重度吸烟者倾向比轻度或不吸烟者更多使用OC,并且OC使用与MI的关系存在于每一类吸烟者中。由于观察的例数较少,MI与对照间的差别只有将数据合起来考虑时才有统计学意义(P0.01)。v问题9:混杂和混杂因素的概念是什么?由于一个即与研究疾病有关,由于研
11、究的暴露因素有关的因素的干扰,歪曲了研究因素与疾病之间的关系,这种现象叫混杂。引起混杂的因素叫混杂因素。表5-11 考虑了4中与MI有关的因素调整的结果对可能的混杂变量调整后,近期使用OC的OR估计值调整的变量OR2显著水平吸烟3.26.83P0.01高血压4.110.75P=0.01子痫前期毒血症3.910.16P0.01肥胖4.412.72P0.01同时调整上述变量3.15.93P0.02v问题10:你觉得哪个因素或者那几个因素有调整的价值?4个因素中只有吸烟对危险度的估计有实质性影响,使OR由4.58减到3.2。当考虑吸烟后,其它三个因素没有什么影响。(四)对总体的推算vMann等对一般
12、人群中和OC使用者中MI的发病率做了粗略的推算。近期使用OC女性因MI住院的危险,3039岁组为2.7倍,4044岁组为5.7倍,与Mann和Inman估计的MI死亡增加的危险类似。v随后Mann等有补充报告了以同样的方法在地三个地区Wessex Region调查的结果。与上述分析结果一致。【课题二】女性服用OC 与致死性MI的关系v(一)研究对象的基本情况表5-12 该研究样本情况年龄组(岁)4040444549合计收到的死亡证明数86192448726选择研究数8610091277调查数7379672019实际分析例数*51(81)54(56)48(59)153(196)*括号为对照数v(
13、二)结果1.表5-13 MI与对照病人OC使用情况OCOC使用情况使用情况年龄组年龄组40404040444445454949合计合计MIMI对照对照MIMI对照对照MIMI对照对照MIMI对照对照从未用过从未用过181849494242464644444747104104142142近期使用者近期使用者212117178 82 22 231311919既往曾用者既往曾用者8 810102 24 46 610102020任何时候用过任何时候用过2929272710106 626 641413939近期使用比较近期使用比较v问题1:请分别对各年龄组做统计学分析。OCOC使用情况使用情况年龄组年龄
14、组40404040444445454949合计合计MIMI对对照照MIMI对照对照MIMI对照对照MIMI对照对照从未用过从未用过181849494242464644444747104104142142近期使用者近期使用者212117178 82 22 2 -31311919既往曾用者既往曾用者8 810102 24 4 -6 610102020任何时候用过任何时候用过2929272710106 626 641413939近期使用比较近期使用比较2=8.38Fisher确切概率NS6.51P0.05P=0.092P0.05OR3.363.364.384.382.232.232.表5-14 MI
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 实习 病例 对照 研究 PPT 课件
限制150内