最新常见皮肤病的护理PPT课件.ppt

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1、常见皮肤病的护理常见皮肤病的护理护护 理理 评评 估估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史1 1、诱因（、诱因（、诱因（、诱因（1 1）年龄与性别：）年龄与性别：）年龄与性别：）年龄与性别：儿童接触花草树木、虫儿童接触花草树木、虫儿童接触花草树木、虫儿童接触花草树木、虫发生皮炎，老人少些，发生皮炎，老人少些，发生皮炎，老人少些，发生皮炎，老人少些，女多于男，与化妆品有女多于男，与化妆品有女多于男，与化妆品有女多于男，与化妆品有关（关（关（关（2 2）嗜好与习惯：玩）嗜好与习惯：玩）嗜好与习惯：玩）嗜好与习惯：玩弄猫狗，用热水、肥皂弄猫狗，用热水、肥皂弄猫狗，用热水、肥皂弄猫狗，用热

2、水、肥皂沐浴等（沐浴等（沐浴等（沐浴等（3 3）职业：工农）职业：工农）职业：工农）职业：工农 业生产中接触有害或业生产中接触有害或业生产中接触有害或业生产中接触有害或 致敏因子（致敏因子（致敏因子（致敏因子（4 4）误治）误治）误治）误治 与滥用药：化学物与滥用药：化学物与滥用药：化学物与滥用药：化学物 染料、烟灰染料、烟灰染料、烟灰染料、烟灰2 2、接触物质：原发刺激物、接触物质：原发刺激物、接触物质：原发刺激物、接触物质：原发刺激物（1 1）动物性：昆虫毒毛，）动物性：昆虫毒毛，）动物性：昆虫毒毛，）动物性：昆虫毒毛，某些动物毒素，皮革，某些动物毒素，皮革，某些动物毒素，皮革，某些动物毒

3、素，皮革，毛类（毛类（毛类（毛类（2 2）植物性：叶、）植物性：叶、）植物性：叶、）植物性：叶、茎、花、果、皮、根如茎、花、果、皮、根如茎、花、果、皮、根如茎、花、果、皮、根如漆树、荨麻、无花果、漆树、荨麻、无花果、漆树、荨麻、无花果、漆树、荨麻、无花果、银杏、猫眼草（银杏、猫眼草（银杏、猫眼草（银杏、猫眼草（3 3）化学）化学）化学）化学性：酸、碱、重金属、性：酸、碱、重金属、性：酸、碱、重金属、性：酸、碱、重金属、盐类、溶剂如化妆品、盐类、溶剂如化妆品、盐类、溶剂如化妆品、盐类、溶剂如化妆品、化学药品、农药、化工化学药品、农药、化工化学药品、农药、化工化学药品、农药、化工原料原料原料原料身

4、身 心心 状状 况况（2 2）亚急性湿疹：急慢性）亚急性湿疹：急慢性）亚急性湿疹：急慢性）亚急性湿疹：急慢性之间。小丘疹、丘疱疹、之间。小丘疹、丘疱疹、之间。小丘疹、丘疱疹、之间。小丘疹、丘疱疹、糜烂疹、糜烂或少量渗糜烂疹、糜烂或少量渗糜烂疹、糜烂或少量渗糜烂疹、糜烂或少量渗出、结痂及鳞屑，瘙痒，出、结痂及鳞屑，瘙痒，出、结痂及鳞屑，瘙痒，出、结痂及鳞屑，瘙痒，治疗得当数周内痊愈治疗得当数周内痊愈治疗得当数周内痊愈治疗得当数周内痊愈（3 3）慢性湿疹：急或亚急）慢性湿疹：急或亚急）慢性湿疹：急或亚急）慢性湿疹：急或亚急性转化来。少数是慢性性转化来。少数是慢性性转化来。少数是慢性性转化来。少数是

5、慢性湿疹。皮疹为暗红色，湿疹。皮疹为暗红色，湿疹。皮疹为暗红色，湿疹。皮疹为暗红色，浸润肥厚，表面粗糙或浸润肥厚，表面粗糙或浸润肥厚，表面粗糙或浸润肥厚，表面粗糙或脱屑、结痂、苔藓化或脱屑、结痂、苔藓化或脱屑、结痂、苔藓化或脱屑、结痂、苔藓化或 皲裂、色素沉着，剧皲裂、色素沉着，剧皲裂、色素沉着，剧皲裂、色素沉着，剧 痒、数月或数年痒、数月或数年痒、数月或数年痒、数月或数年2 2、按部位命名、按部位命名、按部位命名、按部位命名（1 1）头皮）头皮）头皮）头皮湿疹：多见女性与染发，湿疹：多见女性与染发，湿疹：多见女性与染发，湿疹：多见女性与染发，洗发剂有关。红斑、糜洗发剂有关。红斑、糜洗发剂有关

6、。红斑、糜洗发剂有关。红斑、糜烂、渗出、结痂、脱发烂、渗出、结痂、脱发烂、渗出、结痂、脱发烂、渗出、结痂、脱发（2 2）面部湿疹：鳞屑、）面部湿疹：鳞屑、）面部湿疹：鳞屑、）面部湿疹：鳞屑、丘疹、痒、病程长（丘疹、痒、病程长（丘疹、痒、病程长（丘疹、痒、病程长（3 3）耳部湿疹：外耳湿疹由耳部湿疹：外耳湿疹由耳部湿疹：外耳湿疹由耳部湿疹：外耳湿疹由污染的真菌刺激引起，污染的真菌刺激引起，污染的真菌刺激引起，污染的真菌刺激引起，或中耳炎继发性传染性或中耳炎继发性传染性或中耳炎继发性传染性或中耳炎继发性传染性湿疹湿疹湿疹湿疹身身 心心 状状 况况（4 4）乳房湿疹：哺乳妇女，）乳房湿疹：哺乳妇女，

7、）乳房湿疹：哺乳妇女，）乳房湿疹：哺乳妇女，棕红色斑，界线清、糜棕红色斑，界线清、糜棕红色斑，界线清、糜棕红色斑，界线清、糜烂、鳞屑或结痂，皲裂，烂、鳞屑或结痂，皲裂，烂、鳞屑或结痂，皲裂，烂、鳞屑或结痂，皲裂，瘙痒疼痛，停止哺乳后瘙痒疼痛，停止哺乳后瘙痒疼痛，停止哺乳后瘙痒疼痛，停止哺乳后自愈，个别发生湿疹样自愈，个别发生湿疹样自愈，个别发生湿疹样自愈，个别发生湿疹样癌变（癌变（癌变（癌变（5 5）脐窝湿疹：鲜）脐窝湿疹：鲜）脐窝湿疹：鲜）脐窝湿疹：鲜红或暗红斑，渗液及结红或暗红斑，渗液及结红或暗红斑，渗液及结红或暗红斑，渗液及结痂痂痂痂 ，边界清，很少累及，边界清，很少累及，边界清，很少累

8、及，边界清，很少累及周围皮肤，疼痛，病程周围皮肤，疼痛，病程周围皮肤，疼痛，病程周围皮肤，疼痛，病程慢（慢（慢（慢（6 6）股部、阴囊湿疹）股部、阴囊湿疹）股部、阴囊湿疹）股部、阴囊湿疹 浸润肥厚，干燥、鳞屑浸润肥厚，干燥、鳞屑浸润肥厚，干燥、鳞屑浸润肥厚，干燥、鳞屑及薄痂、色素改变，阴及薄痂、色素改变，阴及薄痂、色素改变，阴及薄痂、色素改变，阴囊皮肤水肿、结痂皲裂，囊皮肤水肿、结痂皲裂，囊皮肤水肿、结痂皲裂，囊皮肤水肿、结痂皲裂，多年不愈（多年不愈（多年不愈（多年不愈（7 7）女阴湿疹：）女阴湿疹：）女阴湿疹：）女阴湿疹：浸润肥厚、苔藓样变，浸润肥厚、苔藓样变，浸润肥厚、苔藓样变，浸润肥厚、

9、苔藓样变，界线清，糜烂结痂，水界线清，糜烂结痂，水界线清，糜烂结痂，水界线清，糜烂结痂，水肿性改变者色素减退，肿性改变者色素减退，肿性改变者色素减退，肿性改变者色素减退，月经及分泌物刺激奇痒月经及分泌物刺激奇痒月经及分泌物刺激奇痒月经及分泌物刺激奇痒（8 8）肛门湿疹：表面潮）肛门湿疹：表面潮）肛门湿疹：表面潮）肛门湿疹：表面潮湿皮肤浸润肥厚、皲裂湿皮肤浸润肥厚、皲裂湿皮肤浸润肥厚、皲裂湿皮肤浸润肥厚、皲裂奇痒奇痒奇痒奇痒身身 心心 状状 况况（9 9）手部湿疹：小丘疹、）手部湿疹：小丘疹、）手部湿疹：小丘疹、）手部湿疹：小丘疹、疱疹、浸润肥厚、裂疱疹、浸润肥厚、裂疱疹、浸润肥厚、裂疱疹、浸润

10、肥厚、裂（1010）小腿湿疹：棕红色）小腿湿疹：棕红色）小腿湿疹：棕红色）小腿湿疹：棕红色斑，密集丘疹、丘疱疹、斑，密集丘疹、丘疱疹、斑，密集丘疹、丘疱疹、斑，密集丘疹、丘疱疹、糜烂渗出、浸润肥厚、糜烂渗出、浸润肥厚、糜烂渗出、浸润肥厚、糜烂渗出、浸润肥厚、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着3 3、特殊类型湿疹（特殊类型湿疹（特殊类型湿疹（特殊类型湿疹（1 1）自）自）自）自身敏感性湿疹：自身内身敏感性湿疹：自身内身敏感性湿疹：自身内身敏感性湿疹：自身内 部或皮肤组织产生某部或皮肤组织产生某部或皮肤组织产生某部或皮肤组织产生某 些物质过敏引起些物质过敏引起些物质过敏引起些物质过敏引起 发病前皮肤

11、某部有湿疹发病前皮肤某部有湿疹发病前皮肤某部有湿疹发病前皮肤某部有湿疹病变经搔抓，并发感染病变经搔抓，并发感染病变经搔抓，并发感染病变经搔抓，并发感染等皮损从局部向全身泛等皮损从局部向全身泛等皮损从局部向全身泛等皮损从局部向全身泛发（发（发（发（2 2）传染性湿疹样皮）传染性湿疹样皮）传染性湿疹样皮）传染性湿疹样皮炎：患处附近有慢性感炎：患处附近有慢性感炎：患处附近有慢性感炎：患处附近有慢性感染如中耳炎、压疮、瘘染如中耳炎、压疮、瘘染如中耳炎、压疮、瘘染如中耳炎、压疮、瘘管，因分泌物及细菌毒管，因分泌物及细菌毒管，因分泌物及细菌毒管，因分泌物及细菌毒素不适当外用药刺激引素不适当外用药刺激引素不

12、适当外用药刺激引素不适当外用药刺激引起（起（起（起（3 3）钱币状湿疹：冬）钱币状湿疹：冬）钱币状湿疹：冬）钱币状湿疹：冬季或皮肤干燥时发生，季或皮肤干燥时发生，季或皮肤干燥时发生，季或皮肤干燥时发生，痒，好发四肢、圆形损痒，好发四肢、圆形损痒，好发四肢、圆形损痒，好发四肢、圆形损害，界线清急性时潮红害，界线清急性时潮红害，界线清急性时潮红害，界线清急性时潮红身身 心心 状状 况况 渗出，周围有散在丘疱渗出，周围有散在丘疱渗出，周围有散在丘疱渗出，周围有散在丘疱疹，慢性后皮肤肥厚、疹，慢性后皮肤肥厚、疹，慢性后皮肤肥厚、疹，慢性后皮肤肥厚、干燥鳞屑、色素加重干燥鳞屑、色素加重干燥鳞屑、色素加重

13、干燥鳞屑、色素加重（4 4）裂纹性湿疹：称皮脂）裂纹性湿疹：称皮脂）裂纹性湿疹：称皮脂）裂纹性湿疹：称皮脂性湿疹，皮肤脱水，皮性湿疹，皮肤脱水，皮性湿疹，皮肤脱水，皮性湿疹，皮肤脱水，皮脂分泌减少干燥所致。脂分泌减少干燥所致。脂分泌减少干燥所致。脂分泌减少干燥所致。表皮及角质层有细裂纹表皮及角质层有细裂纹表皮及角质层有细裂纹表皮及角质层有细裂纹如碎瓷状。多见四肢，如碎瓷状。多见四肢，如碎瓷状。多见四肢，如碎瓷状。多见四肢，年老者。冬季、空气年老者。冬季、空气年老者。冬季、空气年老者。冬季、空气 干干干干 燥，热水烫洗勤燥，热水烫洗勤燥，热水烫洗勤燥，热水烫洗勤（5 5）婴儿湿疹：）婴儿湿疹：）

14、婴儿湿疹：）婴儿湿疹：“奶癣奶癣奶癣奶癣”多形性，红斑、丘疹、多形性，红斑、丘疹、多形性，红斑、丘疹、多形性，红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂、鳞糜烂、渗出、结痂、鳞糜烂、渗出、结痂、鳞糜烂、渗出、结痂、鳞屑，好发面部，延及头屑，好发面部，延及头屑，好发面部，延及头屑，好发面部，延及头部、颈部部、颈部部、颈部部、颈部（三）诊断检查：根据病（三）诊断检查：根据病（三）诊断检查：根据病（三）诊断检查：根据病史、皮疹、病程，实验史、皮疹、病程，实验史、皮疹、病程，实验史、皮疹、病程，实验室检查，血液中嗜酸粒室检查，血液中嗜酸粒室检查，血液中嗜酸粒室检查，血液中嗜酸粒细胞增加细胞增加细胞增加细胞增加护护

15、理理 诊诊 断断（一）皮肤完整性受损：（一）皮肤完整性受损：（一）皮肤完整性受损：（一）皮肤完整性受损：与皮损有关与皮损有关与皮损有关与皮损有关（二）焦虑：与痒及反复（二）焦虑：与痒及反复（二）焦虑：与痒及反复（二）焦虑：与痒及反复发作有关发作有关发作有关发作有关（三）睡眠型态紊乱（三）睡眠型态紊乱（三）睡眠型态紊乱（三）睡眠型态紊乱（四）潜在感染：与搔抓（四）潜在感染：与搔抓（四）潜在感染：与搔抓（四）潜在感染：与搔抓皮肤防御能力下降有关皮肤防御能力下降有关皮肤防御能力下降有关皮肤防御能力下降有关 （五）自我形象紊乱：（五）自我形象紊乱：（五）自我形象紊乱：（五）自我形象紊乱：与外观改变有关

16、与外观改变有关与外观改变有关与外观改变有关（六）个人应对无效：与（六）个人应对无效：与（六）个人应对无效：与（六）个人应对无效：与健康知识缺乏有关健康知识缺乏有关健康知识缺乏有关健康知识缺乏有关护理目标：上述护理问题护理目标：上述护理问题护理目标：上述护理问题护理目标：上述护理问题得以解决得以解决得以解决得以解决护护 理理 措措 施施 控制瘙痒用抗组织胺药控制瘙痒用抗组织胺药控制瘙痒用抗组织胺药控制瘙痒用抗组织胺药和镇静药。急、亚急性、和镇静药。急、亚急性、和镇静药。急、亚急性、和镇静药。急、亚急性、泛发性湿疹静脉注射钙泛发性湿疹静脉注射钙泛发性湿疹静脉注射钙泛发性湿疹静脉注射钙剂，治疗效果差

17、用强的剂，治疗效果差用强的剂，治疗效果差用强的剂，治疗效果差用强的松但老人慎用。有继发松但老人慎用。有继发松但老人慎用。有继发松但老人慎用。有继发感染用抗菌素生素。糜感染用抗菌素生素。糜感染用抗菌素生素。糜感染用抗菌素生素。糜烂处用烂处用烂处用烂处用3%3%硼酸溶液冷湿硼酸溶液冷湿硼酸溶液冷湿硼酸溶液冷湿敷。无渗出用炉甘石洗敷。无渗出用炉甘石洗敷。无渗出用炉甘石洗敷。无渗出用炉甘石洗剂，少量渗出用乳剂，剂，少量渗出用乳剂，剂，少量渗出用乳剂，剂，少量渗出用乳剂，肥厚用软膏肥厚用软膏肥厚用软膏肥厚用软膏（一）减轻局部炎症反应（一）减轻局部炎症反应（一）减轻局部炎症反应（一）减轻局部炎症反应1 1

18、、保持皮肤清洁（、保持皮肤清洁（、保持皮肤清洁（、保持皮肤清洁（1 1）清）清）清）清洗患部，创面换药（洗患部，创面换药（洗患部，创面换药（洗患部，创面换药（2 2）不接触刺激物或致敏物，不接触刺激物或致敏物，不接触刺激物或致敏物，不接触刺激物或致敏物，已接触温水冲洗（已接触温水冲洗（已接触温水冲洗（已接触温水冲洗（3 3）不）不）不）不涂化妆品涂化妆品涂化妆品涂化妆品2 2、间歇性冷湿敷：、间歇性冷湿敷：、间歇性冷湿敷：、间歇性冷湿敷：4-64-6层纱层纱层纱层纱布浸药液，按范围大小布浸药液，按范围大小布浸药液，按范围大小布浸药液，按范围大小贴皮损区，每日贴皮损区，每日贴皮损区，每日贴皮损区

19、，每日4-64-6次，次，次，次，每次每次每次每次1-21-2小时小时小时小时护护 理理 措措 施施（二）避免各种外界刺激（二）避免各种外界刺激（二）避免各种外界刺激（二）避免各种外界刺激如手抓、热水烫洗、碱如手抓、热水烫洗、碱如手抓、热水烫洗、碱如手抓、热水烫洗、碱性肥皂、不适当外用药性肥皂、不适当外用药性肥皂、不适当外用药性肥皂、不适当外用药（三）注意饮食：避免辛（三）注意饮食：避免辛（三）注意饮食：避免辛（三）注意饮食：避免辛辣食物及致敏原如鱼虾辣食物及致敏原如鱼虾辣食物及致敏原如鱼虾辣食物及致敏原如鱼虾（四）减轻瘙痒不适：痒（四）减轻瘙痒不适：痒（四）减轻瘙痒不适：痒（四）减轻瘙痒不适

20、：痒影响睡眠用抗组胺和镇影响睡眠用抗组胺和镇影响睡眠用抗组胺和镇影响睡眠用抗组胺和镇静药。分散注意力。用静药。分散注意力。用静药。分散注意力。用静药。分散注意力。用 止痒药水、乳霜、油止痒药水、乳霜、油止痒药水、乳霜、油止痒药水、乳霜、油 膏膏膏膏（五）心理护理：病程长（五）心理护理：病程长（五）心理护理：病程长（五）心理护理：病程长易复发缺乏信心，皮损易复发缺乏信心，皮损易复发缺乏信心，皮损易复发缺乏信心，皮损影响外观，情绪变化。影响外观，情绪变化。影响外观，情绪变化。影响外观，情绪变化。主动介绍防病治疗知识主动介绍防病治疗知识主动介绍防病治疗知识主动介绍防病治疗知识与家属协作与家属协作与家

21、属协作与家属协作（六）健（六）健 康康 教教 育育1 1、病人了解湿疹病因和预、病人了解湿疹病因和预、病人了解湿疹病因和预、病人了解湿疹病因和预防方法防方法防方法防方法 ，安定情绪，休，安定情绪，休，安定情绪，休，安定情绪，休息好消除疲劳息好消除疲劳息好消除疲劳息好消除疲劳2 2、忌食致敏和刺激性饮食、忌食致敏和刺激性饮食、忌食致敏和刺激性饮食、忌食致敏和刺激性饮食3 3、注意卫生、皮肤清洁、注意卫生、皮肤清洁、注意卫生、皮肤清洁、注意卫生、皮肤清洁4 4、避免外界刺激，调整环、避免外界刺激，调整环、避免外界刺激，调整环、避免外界刺激，调整环境温湿度境温湿度境温湿度境温湿度5 5、选宽松、软的

22、棉质内衣、选宽松、软的棉质内衣、选宽松、软的棉质内衣、选宽松、软的棉质内衣 6 6、坚持用药至治愈、坚持用药至治愈、坚持用药至治愈、坚持用药至治愈评价评价评价评价（一）病人是否了解致病（一）病人是否了解致病（一）病人是否了解致病（一）病人是否了解致病因素因素因素因素（二）局部或全身皮肤病（二）局部或全身皮肤病（二）局部或全身皮肤病（二）局部或全身皮肤病灶炎症反应得到缓解灶炎症反应得到缓解灶炎症反应得到缓解灶炎症反应得到缓解（三）瘙痒减轻或消失（三）瘙痒减轻或消失（三）瘙痒减轻或消失（三）瘙痒减轻或消失（四）皮肤无抓伤和继发（四）皮肤无抓伤和继发（四）皮肤无抓伤和继发（四）皮肤无抓伤和继发感染，

23、情绪稳定感染，情绪稳定感染，情绪稳定感染，情绪稳定（五）及时准确用药（五）及时准确用药（五）及时准确用药（五）及时准确用药（六）了解保护皮肤防再（六）了解保护皮肤防再（六）了解保护皮肤防再（六）了解保护皮肤防再发病知识发病知识发病知识发病知识作作 业业1 1、了解接触性皮炎的、了解接触性皮炎的、了解接触性皮炎的、了解接触性皮炎的发病机制？发病机制？发病机制？发病机制？2 2、叙述接触性皮炎的、叙述接触性皮炎的、叙述接触性皮炎的、叙述接触性皮炎的护理评估、护理诊断护理评估、护理诊断护理评估、护理诊断护理评估、护理诊断？3 3、详述护理措施？、详述护理措施？、详述护理措施？、详述护理措施？4 4、

24、叙述湿疹的护理评、叙述湿疹的护理评、叙述湿疹的护理评、叙述湿疹的护理评 估和护理诊断？估和护理诊断？估和护理诊断？估和护理诊断？5 5、详述湿疹的护理措、详述湿疹的护理措、详述湿疹的护理措、详述湿疹的护理措施？施？施？施？第三节第三节 药药 疹疹 药物通过吸收、注射、药物通过吸收、注射、药物通过吸收、注射、药物通过吸收、注射、用栓剂或吸入等各种途用栓剂或吸入等各种途用栓剂或吸入等各种途用栓剂或吸入等各种途径进入人体，引起皮肤、径进入人体，引起皮肤、径进入人体，引起皮肤、径进入人体，引起皮肤、粘膜的炎症反应，重者粘膜的炎症反应，重者粘膜的炎症反应，重者粘膜的炎症反应，重者累及其他系统。发病突累及

25、其他系统。发病突累及其他系统。发病突累及其他系统。发病突然，固定药疹，全身性，然，固定药疹，全身性，然，固定药疹，全身性，然，固定药疹，全身性，对称和广泛性。轻者皮对称和广泛性。轻者皮对称和广泛性。轻者皮对称和广泛性。轻者皮损痒，重者发热，全身损痒，重者发热，全身损痒，重者发热，全身损痒，重者发热，全身不适累及内脏，休克，不适累及内脏，休克，不适累及内脏，休克，不适累及内脏，休克，死亡。死亡。死亡。死亡。1 1、变态反应：大多、变态反应：大多、变态反应：大多、变态反应：大多 由变态反应引起由变态反应引起由变态反应引起由变态反应引起 包括包括包括包括IgEIgE依赖型（依赖型（依赖型（依赖型（I

26、 I型）细型）细型）细型）细胞毒型（胞毒型（胞毒型（胞毒型（型）免疫复合型）免疫复合型）免疫复合型）免疫复合型（型（型（型（型）迟发型（型）迟发型（型）迟发型（型）迟发型（型）型）型）型）变态反应与药疹发生有变态反应与药疹发生有变态反应与药疹发生有变态反应与药疹发生有关关关关2 2、毒性作用；长期用碘、毒性作用；长期用碘、毒性作用；长期用碘、毒性作用；长期用碘、溴、氨甲蝶呤、剂量大溴、氨甲蝶呤、剂量大溴、氨甲蝶呤、剂量大溴、氨甲蝶呤、剂量大肝肾功能障碍药物蓄积肝肾功能障碍药物蓄积肝肾功能障碍药物蓄积肝肾功能障碍药物蓄积3 3、光感作用：磺胺类、四、光感作用：磺胺类、四、光感作用：磺胺类、四、光

27、感作用：磺胺类、四环素、冬眠灵、避孕药环素、冬眠灵、避孕药环素、冬眠灵、避孕药环素、冬眠灵、避孕药入体内经日光或紫外线入体内经日光或紫外线入体内经日光或紫外线入体内经日光或紫外线照射转为抗原物质引起照射转为抗原物质引起照射转为抗原物质引起照射转为抗原物质引起药疹药疹药疹药疹护护 理理 评评 估估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史1 1、变态反应体质是产生药、变态反应体质是产生药、变态反应体质是产生药、变态反应体质是产生药疹的重要原因疹的重要原因疹的重要原因疹的重要原因2 2、引起药疹的药物：、引起药疹的药物：、引起药疹的药物：、引起药疹的药物：（1 1）抗生素（）抗生素（）抗生素

28、（）抗生素（2 2）磺胺）磺胺）磺胺）磺胺类（类（类（类（3 3）解热镇痛剂）解热镇痛剂）解热镇痛剂）解热镇痛剂（4 4）催眼药、镇静药、）催眼药、镇静药、）催眼药、镇静药、）催眼药、镇静药、抗癫痫药如苯巴比妥，抗癫痫药如苯巴比妥，抗癫痫药如苯巴比妥，抗癫痫药如苯巴比妥，苯妥英钠（苯妥英钠（苯妥英钠（苯妥英钠（5 5）异种血清）异种血清）异种血清）异种血清及疫苗，中药，果酒、及疫苗，中药，果酒、及疫苗，中药，果酒、及疫苗，中药，果酒、饮料饮料饮料饮料 初次需经初次需经初次需经初次需经4-204-20天发病，多天发病，多天发病，多天发病，多数经数经数经数经7-87-8天潜伏期后发疹，天潜伏期后发

29、疹，天潜伏期后发疹，天潜伏期后发疹，已致敏者重复用药时数已致敏者重复用药时数已致敏者重复用药时数已致敏者重复用药时数分钟至分钟至分钟至分钟至2424小时内发疹小时内发疹小时内发疹小时内发疹3 3、用药不当或滥用药：老、用药不当或滥用药：老、用药不当或滥用药：老、用药不当或滥用药：老人排泄功能弱，剂量大；人排泄功能弱，剂量大；人排泄功能弱，剂量大；人排泄功能弱，剂量大；过敏药重复用；滥用药过敏药重复用；滥用药过敏药重复用；滥用药过敏药重复用；滥用药4 4、药疹与药物剂量间不一、药疹与药物剂量间不一、药疹与药物剂量间不一、药疹与药物剂量间不一定有相关性定有相关性定有相关性定有相关性5 5、交叉过敏

30、、交叉过敏、交叉过敏、交叉过敏6 6、复原过敏、复原过敏、复原过敏、复原过敏药药 疹疹身身 心心 状状 况况药疹类型药疹类型药疹类型药疹类型1 1、固定型药疹：圆或椭圆、固定型药疹：圆或椭圆、固定型药疹：圆或椭圆、固定型药疹：圆或椭圆形紫红色斑，单个或数形紫红色斑，单个或数形紫红色斑，单个或数形紫红色斑，单个或数个，边界清，重者形成个，边界清，重者形成个，边界清，重者形成个，边界清，重者形成水疱或大疱、破裂、糜水疱或大疱、破裂、糜水疱或大疱、破裂、糜水疱或大疱、破裂、糜烂、渗出发热。好发口烂、渗出发热。好发口烂、渗出发热。好发口烂、渗出发热。好发口周、龟头、肛门皮肤粘周、龟头、肛门皮肤粘周、龟

31、头、肛门皮肤粘周、龟头、肛门皮肤粘膜交界处，手、足、背膜交界处，手、足、背膜交界处，手、足、背膜交界处，手、足、背躯干易发，躯干易发，躯干易发，躯干易发，7-107-10日消退日消退日消退日消退 有色素沉着斑有色素沉着斑有色素沉着斑有色素沉着斑2 2、荨麻疹型药疹：以风团、荨麻疹型药疹：以风团、荨麻疹型药疹：以风团、荨麻疹型药疹：以风团为主损害，伴血清病样为主损害，伴血清病样为主损害，伴血清病样为主损害，伴血清病样症状，如发热、关节痛、症状，如发热、关节痛、症状，如发热、关节痛、症状，如发热、关节痛、淋巴结肿大，血管性水淋巴结肿大，血管性水淋巴结肿大，血管性水淋巴结肿大，血管性水肿，蛋白尿，喉

32、头水肿肿，蛋白尿，喉头水肿肿，蛋白尿，喉头水肿肿，蛋白尿，喉头水肿胸闷、休克。青霉素及胸闷、休克。青霉素及胸闷、休克。青霉素及胸闷、休克。青霉素及其他抗生素、血清制品、其他抗生素、血清制品、其他抗生素、血清制品、其他抗生素、血清制品、水杨酸盐引起水杨酸盐引起水杨酸盐引起水杨酸盐引起3 3、麻疹样或猩红热样药疹、麻疹样或猩红热样药疹、麻疹样或猩红热样药疹、麻疹样或猩红热样药疹前者皮损为针帽或粟粒前者皮损为针帽或粟粒前者皮损为针帽或粟粒前者皮损为针帽或粟粒状红色，密集小丘疹状红色，密集小丘疹状红色，密集小丘疹状红色，密集小丘疹药药 疹疹 类类 型型 后者皮损为红斑从小片至后者皮损为红斑从小片至后者

33、皮损为红斑从小片至后者皮损为红斑从小片至全身，相互融合，发热全身，相互融合，发热全身，相互融合，发热全身，相互融合，发热和全身症状，和全身症状，和全身症状，和全身症状，1-21-2周好转周好转周好转周好转多由解热止痛剂，巴比多由解热止痛剂，巴比多由解热止痛剂，巴比多由解热止痛剂，巴比妥，青霉素，磺胺引起妥，青霉素，磺胺引起妥，青霉素，磺胺引起妥，青霉素，磺胺引起4 4、多形红斑型药疹：红斑、多形红斑型药疹：红斑、多形红斑型药疹：红斑、多形红斑型药疹：红斑、丘疹，中心呈紫红色水丘疹，中心呈紫红色水丘疹，中心呈紫红色水丘疹，中心呈紫红色水疱，边界清，全身性，疱，边界清，全身性，疱，边界清，全身性，

34、疱，边界清，全身性，四肢对称，重者口腔、四肢对称，重者口腔、四肢对称，重者口腔、四肢对称，重者口腔、鼻孔、眼部、肛门，鼻孔、眼部、肛门，鼻孔、眼部、肛门，鼻孔、眼部、肛门，外生殖器及全身大疱外生殖器及全身大疱外生殖器及全身大疱外生殖器及全身大疱 糜烂、疼痛、高热、关糜烂、疼痛、高热、关糜烂、疼痛、高热、关糜烂、疼痛、高热、关节痛、肝肾功障碍并发节痛、肝肾功障碍并发节痛、肝肾功障碍并发节痛、肝肾功障碍并发肺炎、眼炎，称重症多肺炎、眼炎，称重症多肺炎、眼炎，称重症多肺炎、眼炎，称重症多形红斑。磺胺、巴比妥、形红斑。磺胺、巴比妥、形红斑。磺胺、巴比妥、形红斑。磺胺、巴比妥、解热止痛药引起解热止痛药引

35、起解热止痛药引起解热止痛药引起5 5、紫癜型药疹：瘀点或瘀、紫癜型药疹：瘀点或瘀、紫癜型药疹：瘀点或瘀、紫癜型药疹：瘀点或瘀斑，散在或密集分布，斑，散在或密集分布，斑，散在或密集分布，斑，散在或密集分布，双小腿，重者累及四肢双小腿，重者累及四肢双小腿，重者累及四肢双小腿，重者累及四肢躯干，粘膜出血、贫血躯干，粘膜出血、贫血躯干，粘膜出血、贫血躯干，粘膜出血、贫血由巴比妥、利尿药、新由巴比妥、利尿药、新由巴比妥、利尿药、新由巴比妥、利尿药、新霉素、奎宁引起霉素、奎宁引起霉素、奎宁引起霉素、奎宁引起身身 心心 状状 况况6 6、大疱性表皮松解型药疹、大疱性表皮松解型药疹、大疱性表皮松解型药疹、大疱

36、性表皮松解型药疹是严重药疹，弥漫性红是严重药疹，弥漫性红是严重药疹，弥漫性红是严重药疹，弥漫性红斑，松弛性大疱，糜烂斑，松弛性大疱，糜烂斑，松弛性大疱，糜烂斑，松弛性大疱，糜烂面，表皮坏死松解，坏面，表皮坏死松解，坏面，表皮坏死松解，坏面，表皮坏死松解，坏死表面灰红色剥露面疼死表面灰红色剥露面疼死表面灰红色剥露面疼死表面灰红色剥露面疼痛，口腔粘膜、眼结膜、痛，口腔粘膜、眼结膜、痛，口腔粘膜、眼结膜、痛，口腔粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜糜呼吸道、胃肠道粘膜糜呼吸道、胃肠道粘膜糜呼吸道、胃肠道粘膜糜烂，重者因继发感染，烂，重者因继发感染，烂，重者因继发感染，烂，重者因继发感染，肝肾功能障碍，电

37、解肝肾功能障碍，电解肝肾功能障碍，电解肝肾功能障碍，电解 质紊乱，内脏出血死质紊乱，内脏出血死质紊乱，内脏出血死质紊乱，内脏出血死 亡。由磺胺、解热止亡。由磺胺、解热止亡。由磺胺、解热止亡。由磺胺、解热止 痛剂（水杨酸、保痛剂（水杨酸、保痛剂（水杨酸、保痛剂（水杨酸、保 泰松）抗生素、巴比妥泰松）抗生素、巴比妥泰松）抗生素、巴比妥泰松）抗生素、巴比妥引起引起引起引起7 7、剥脱性皮炎型药疹：严、剥脱性皮炎型药疹：严、剥脱性皮炎型药疹：严、剥脱性皮炎型药疹：严重药疹，多为长期用药重药疹，多为长期用药重药疹，多为长期用药重药疹，多为长期用药后发生，首次发病者潜后发生，首次发病者潜后发生，首次发病者

38、潜后发生，首次发病者潜伏期伏期伏期伏期2020天。全身弥漫性天。全身弥漫性天。全身弥漫性天。全身弥漫性红肿，糜烂、丘疱疹、红肿，糜烂、丘疱疹、红肿，糜烂、丘疱疹、红肿，糜烂、丘疱疹、渗液、结痂、大量鳞屑渗液、结痂、大量鳞屑渗液、结痂、大量鳞屑渗液、结痂、大量鳞屑脱落，手足部呈手套或脱落，手足部呈手套或脱落，手足部呈手套或脱落，手足部呈手套或袜套状剥脱，毛发、指袜套状剥脱，毛发、指袜套状剥脱，毛发、指袜套状剥脱，毛发、指趾甲脱落，口唇颊粘膜趾甲脱落，口唇颊粘膜趾甲脱落，口唇颊粘膜趾甲脱落，口唇颊粘膜 潮红、糜烂、眼结膜损潮红、糜烂、眼结膜损潮红、糜烂、眼结膜损潮红、糜烂、眼结膜损害，重者角膜溃疡

39、、高害，重者角膜溃疡、高害，重者角膜溃疡、高害，重者角膜溃疡、高热、全身浅表淋巴结肿热、全身浅表淋巴结肿热、全身浅表淋巴结肿热、全身浅表淋巴结肿大，合并支气管肺炎、大，合并支气管肺炎、大，合并支气管肺炎、大，合并支气管肺炎、败血症、中毒性肝炎或败血症、中毒性肝炎或败血症、中毒性肝炎或败血症、中毒性肝炎或肾炎，白细胞增高或低，肾炎，白细胞增高或低，肾炎，白细胞增高或低，肾炎，白细胞增高或低，粒细胞缺乏，处理不当粒细胞缺乏，处理不当粒细胞缺乏，处理不当粒细胞缺乏，处理不当可持续可持续可持续可持续2-32-3月，重者全身月，重者全身月，重者全身月，重者全身 衰竭继发感染死亡衰竭继发感染死亡衰竭继发感

40、染死亡衰竭继发感染死亡 由巴比妥、磺胺、苯妥由巴比妥、磺胺、苯妥由巴比妥、磺胺、苯妥由巴比妥、磺胺、苯妥英钠、青霉素、链霉素英钠、青霉素、链霉素英钠、青霉素、链霉素英钠、青霉素、链霉素引起引起引起引起（三）诊断检查：依据服（三）诊断检查：依据服（三）诊断检查：依据服（三）诊断检查：依据服药史及临床表现。皮肤药史及临床表现。皮肤药史及临床表现。皮肤药史及临床表现。皮肤试验（划痕及皮内试验）试验（划痕及皮内试验）试验（划痕及皮内试验）试验（划痕及皮内试验）缺点：阳性率不高；在缺点：阳性率不高；在缺点：阳性率不高；在缺点：阳性率不高；在过敏消退半月进行；皮过敏消退半月进行；皮过敏消退半月进行；皮过敏

41、消退半月进行；皮内试验有危险性可诱发内试验有危险性可诱发内试验有危险性可诱发内试验有危险性可诱发严重反应严重反应严重反应严重反应护理诊断和目标护理诊断和目标（一）皮肤完整性受损：（一）皮肤完整性受损：（一）皮肤完整性受损：（一）皮肤完整性受损：与药疹引起皮疹有关与药疹引起皮疹有关与药疹引起皮疹有关与药疹引起皮疹有关（二）舒适改变：与痒有（二）舒适改变：与痒有（二）舒适改变：与痒有（二）舒适改变：与痒有关关关关（三）继发感染：与搔抓（三）继发感染：与搔抓（三）继发感染：与搔抓（三）继发感染：与搔抓皮肤破损有关皮肤破损有关皮肤破损有关皮肤破损有关（四）有体液不足危险：（四）有体液不足危险：（四）有

42、体液不足危险：（四）有体液不足危险：与疱疹大量渗出有关与疱疹大量渗出有关与疱疹大量渗出有关与疱疹大量渗出有关 （五）焦虑：与病情（五）焦虑：与病情（五）焦虑：与病情（五）焦虑：与病情 难控制有关难控制有关难控制有关难控制有关 （六）潜在并发症：电解（六）潜在并发症：电解（六）潜在并发症：电解（六）潜在并发症：电解质紊乱、肝肾功能障碍、质紊乱、肝肾功能障碍、质紊乱、肝肾功能障碍、质紊乱、肝肾功能障碍、感染、内脏出血感染、内脏出血感染、内脏出血感染、内脏出血护理目标护理目标护理目标护理目标 ：上述护理问题：上述护理问题：上述护理问题：上述护理问题得到解决得到解决得到解决得到解决护护 理理 措措 施

43、施 停用可疑致敏药，多饮停用可疑致敏药，多饮停用可疑致敏药，多饮停用可疑致敏药，多饮水或静脉补液，轻者用水或静脉补液，轻者用水或静脉补液，轻者用水或静脉补液，轻者用抗组胺药、钙剂和维生抗组胺药、钙剂和维生抗组胺药、钙剂和维生抗组胺药、钙剂和维生素素素素C C，必要时短期服泼尼必要时短期服泼尼必要时短期服泼尼必要时短期服泼尼松，局部清洁、干燥。松，局部清洁、干燥。松，局部清洁、干燥。松，局部清洁、干燥。固定药疹糜烂及渗出时固定药疹糜烂及渗出时固定药疹糜烂及渗出时固定药疹糜烂及渗出时用用用用3%3%硼酸液湿敷硼酸液湿敷硼酸液湿敷硼酸液湿敷（一）重症病人护理（一）重症病人护理（一）重症病人护理（一）

44、重症病人护理 1 1、住监护室，观察、住监护室，观察、住监护室，观察、住监护室，观察 生命体征，记出入量生命体征，记出入量生命体征，记出入量生命体征，记出入量2 2、执行消毒隔离制度，无、执行消毒隔离制度，无、执行消毒隔离制度，无、执行消毒隔离制度，无菌操作菌操作菌操作菌操作3 3、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理4 4、高蛋白、高热量、高维、高蛋白、高热量、高维、高蛋白、高热量、高维、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食生素、易消化饮食生素、易消化饮食生素、易消化饮食5 5、暴露疗法，恒定室温和、暴露疗法，恒定室温和、暴露疗法，恒定室温和、暴露疗法，恒定室温和湿度，创面干燥，抽尽湿度，

45、创面干燥，抽尽湿度，创面干燥，抽尽湿度，创面干燥，抽尽大疱内液体，创面有脓大疱内液体，创面有脓大疱内液体，创面有脓大疱内液体，创面有脓性渗出物时防局部和全性渗出物时防局部和全性渗出物时防局部和全性渗出物时防局部和全身感染身感染身感染身感染护护 理理 措措 施施6 6、粘膜护理：眼部定时滴、粘膜护理：眼部定时滴、粘膜护理：眼部定时滴、粘膜护理：眼部定时滴眼药水及眼药膏防结膜眼药水及眼药膏防结膜眼药水及眼药膏防结膜眼药水及眼药膏防结膜粘连。看口腔粘膜有无粘连。看口腔粘膜有无粘连。看口腔粘膜有无粘连。看口腔粘膜有无破溃或感染，每日行口破溃或感染，每日行口破溃或感染，每日行口破溃或感染，每日行口腔护理

46、，皮肤清洁，防腔护理，皮肤清洁，防腔护理，皮肤清洁，防腔护理，皮肤清洁，防压疮压疮压疮压疮7 7、补液、输血、用大剂量、补液、输血、用大剂量、补液、输血、用大剂量、补液、输血、用大剂量糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 （二）加强预防措施（二）加强预防措施（二）加强预防措施（二）加强预防措施 1 1、用药前问过敏史、用药前问过敏史、用药前问过敏史、用药前问过敏史 已确诊为药疹者嘱病人已确诊为药疹者嘱病人已确诊为药疹者嘱病人已确诊为药疹者嘱病人记牢致敏药，告诉医生记牢致敏药，告诉医生记牢致敏药，告诉医生记牢致敏药，告诉医生2 2、用青霉素、链霉素、普、用青霉素、链霉素、普、用青霉素、链霉素

47、、普、用青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素鲁卡因、破伤风抗毒素鲁卡因、破伤风抗毒素鲁卡因、破伤风抗毒素前作试敏前作试敏前作试敏前作试敏3 3、用药中注意药疹早期反、用药中注意药疹早期反、用药中注意药疹早期反、用药中注意药疹早期反应如痒、红斑、发热应应如痒、红斑、发热应应如痒、红斑、发热应应如痒、红斑、发热应停药、处理停药、处理停药、处理停药、处理健康教育及评价健康教育及评价1 1、教会病人预防发病措施，、教会病人预防发病措施，、教会病人预防发病措施，、教会病人预防发病措施，避免重复用药避免重复用药避免重复用药避免重复用药2 2、指导瘙痒自护、指导瘙痒自护、指导瘙痒自护、指导瘙痒自护3 3、

48、预防感染，保持皮肤清、预防感染，保持皮肤清、预防感染，保持皮肤清、预防感染，保持皮肤清洁和完整洁和完整洁和完整洁和完整4 4、指导家属协助心理支持、指导家属协助心理支持、指导家属协助心理支持、指导家属协助心理支持评价评价评价评价 （一）病人了解引起（一）病人了解引起（一）病人了解引起（一）病人了解引起 药疹的药名药疹的药名药疹的药名药疹的药名（二）皮损区皮肤是否清（二）皮损区皮肤是否清（二）皮损区皮肤是否清（二）皮损区皮肤是否清洁干燥无感染洁干燥无感染洁干燥无感染洁干燥无感染（三）营养摄取量是否足（三）营养摄取量是否足（三）营养摄取量是否足（三）营养摄取量是否足（四）是否掌握预防药疹（四）是否

49、掌握预防药疹（四）是否掌握预防药疹（四）是否掌握预防药疹发生措施发生措施发生措施发生措施（五）无并发症发生（五）无并发症发生（五）无并发症发生（五）无并发症发生（六）生命体征维持平稳（六）生命体征维持平稳（六）生命体征维持平稳（六）生命体征维持平稳第四节第四节 荨荨 麻麻 疹疹 “风疹风疹风疹风疹”由皮肤粘膜上血由皮肤粘膜上血由皮肤粘膜上血由皮肤粘膜上血管扩张及渗透性增加而管扩张及渗透性增加而管扩张及渗透性增加而管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿出现的一种局限性水肿出现的一种局限性水肿出现的一种局限性水肿性发疹性发疹性发疹性发疹发病机制发病机制发病机制发病机制1 1、变态反应性：多数属、

50、变态反应性：多数属、变态反应性：多数属、变态反应性：多数属I I型型型型变态反应其次为变态反应其次为变态反应其次为变态反应其次为型及型及型及型及型。型。型。型。I I型变态反应抗体型变态反应抗体型变态反应抗体型变态反应抗体通常是通常是通常是通常是IgEIgE，吸附于肥大吸附于肥大吸附于肥大吸附于肥大细胞，再接触抗原后在细胞，再接触抗原后在细胞，再接触抗原后在细胞，再接触抗原后在 这些细胞表面发生抗这些细胞表面发生抗这些细胞表面发生抗这些细胞表面发生抗 原抗体反应原抗体反应原抗体反应原抗体反应型型型型 变态反应为变态反应为变态反应为变态反应为IgGIgG或或或或IgMIgM与抗原与抗原与抗原与抗