实验四便穿刺液检查教学文稿.ppt

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1、1实验四便穿刺液检查2白细胞白细胞红细胞红细胞尾形上皮细胞尾形上皮细胞鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞透明管型透明管型透明管型透明管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型蜡样管型蜡样管型草酸钙结晶草酸钙结晶尿酸结晶尿酸结晶非晶形尿酸盐结晶非晶形尿酸盐结晶三联磷酸结晶三联磷酸结晶红细胞管型红细胞管型尿尿 常常 规规 检检 查查3便便 常常 规规 及及 穿穿 刺刺 液液 检检 查查大便常规大便常规4浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 查查1、量、量|正常正常:少量少量|病理情况下：与病理情况下：与病变部位病变部位和和病情病情严重程度严重程度有关有关一般检查一般检查-

2、理学检查理学检查5浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 查查一般检查一般检查-理学检查理学检查2、颜色：正常透明淡黄色、颜色：正常透明淡黄色(1)红色红色 穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病(2)白色白色 化脓性细菌感染化脓性细菌感染 乳白色见于淋巴管阻塞乳白色见于淋巴管阻塞(3)绿色绿色 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染(4)棕色棕色 阿米巴脓肿破溃阿米巴脓肿破溃(5)黑色黑色 曲霉菌感染曲霉菌感染(6)草绿色草绿色 多见于尿毒症引起的心包积液多见于尿毒症引起的心包积液6浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 查查一般检查一般检查-理学检查理学检查3 3、透明度：正常为清晰透明、

3、透明度：正常为清晰透明|报告时用报告时用“清晰透明清晰透明”、“微混微混”、“混浊混浊”描述描述|渗出液：渗出液：WBCWBC增多，蛋白增多，含大量细菌、增多，蛋白增多，含大量细菌、真菌时呈不同程度混浊真菌时呈不同程度混浊|乳糜液：含大量脂肪乳糜液：含大量脂肪|漏出液：清晰透明漏出液：清晰透明7浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 查查一般检查一般检查-理学检查理学检查4、比重：漏出液1.0185、pH值：正常7.407.50。6、正常无凝块渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无漏出液:一般不易凝固或出现凝块8浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 查查一般检查一般检查-化学检查化学检查9浆浆

4、膜膜 腔腔 积积 液液 检检 查查细胞分类细胞分类直接分类：高倍镜分类简便，个别细胞难确认直接分类：高倍镜分类简便，个别细胞难确认染色分类：离心后瑞氏染色，影响细胞形态染色分类：离心后瑞氏染色，影响细胞形态漏出液：细胞较少，淋巴、间皮细胞为主漏出液：细胞较少，淋巴、间皮细胞为主渗出液：细胞种类较多渗出液：细胞种类较多中性粒细胞中性粒细胞 化脓性或结核性早期化脓性或结核性早期淋巴细胞淋巴细胞 结核性后期和癌性结核性后期和癌性嗜酸性细胞嗜酸性细胞 寄生虫或结缔组织病寄生虫或结缔组织病红细胞红细胞 恶性肿瘤、创伤恶性肿瘤、创伤一般检查一般检查-显微镜检查显微镜检查10浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检

5、检 查查一般检查一般检查-显微镜检查显微镜检查病原生物学检验病原生物学检验（1）细菌学检验理学、化学检验）细菌学检验理学、化学检验 常见菌：脆弱类杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、常见菌：脆弱类杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核菌等结核菌等（2）寄生虫检验）寄生虫检验 检到可确诊检到可确诊 常见寄生虫：微丝蚴、包虫、阿米巴等常见寄生虫：微丝蚴、包虫、阿米巴等11浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 查查 渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断12脑脑 脊脊 液液 检检 查查一、脑脊液采集及检查适应证一、脑脊液采集及检查适应证（一）适应证及禁忌证（一）适应证及禁忌证 脑脊液脑脊液(cerebrosp

6、inal fluid CSF)cerebrospinal fluid CSF)检查的适应证如下：检查的适应证如下：1 1有脑膜刺激症状。有脑膜刺激症状。2 2疑有颅内出血。疑有颅内出血。3 3中性神经系统恶性肿瘤。中性神经系统恶性肿瘤。4 4脱（神经）髓鞘疾病。脱（神经）髓鞘疾病。脑脑 脊脊 液液 检检 查查13脑脑 脊脊 液液 检检 查查5 5有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经 系统疾患者。系统疾患者。6 6中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。脑脊液检查的禁忌证：病人处于休克、衰端或濒脑脊液检查的禁忌证：病

7、人处于休克、衰端或濒 危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。（二）标本采集（二）标本采集腰椎穿刺术腰椎穿刺术细菌学检查、生物化学和免疫学检查、细胞计数和分类、细菌学检查、生物化学和免疫学检查、细胞计数和分类、脱落细胞学检查脱落细胞学检查14脑脑 脊脊 液液 检检 查查二、检验项目二、检验项目（一）一般性状检查（一）一般性状检查正常脑脊液为无色水样液体。正常脑脊液为无色水样液体。1 1颜色颜色（1 1）红色红色：（2 2）黄色黄色：出血引起，见于穿刺损伤、蛛出血引起，见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血网膜下腔或脑室出血又称黄变症又称黄变症见于蛛网

8、膜下腔出血见于蛛网膜下腔出血高胆红素血症椎管阻塞高胆红素血症椎管阻塞（如髓外肿瘤）（如髓外肿瘤）15脑脑 脊脊 液液 检检 查查（3 3）乳白色乳白色（4 4）微绿色微绿色化脓菌引起的化脓性脑膜炎化脓菌引起的化脓性脑膜炎绿脓杆菌引起的脑膜炎绿脓杆菌引起的脑膜炎（5 5）褐色褐色或黑色或黑色脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤16脑脑 脊脊 液液 检检 查查2 2透明度透明度病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等神经系统梅毒等清晰透明或微混清晰透明或微混呈毛玻璃样混浊呈毛玻璃样混浊呈乳白色混浊呈乳白色混浊结核性脑膜炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎17脑脑 脊

9、脊 液液 检检 查查3 3凝固物凝固物急性化脓性脑膜炎时，急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置脑脊液静置12小时即可出现小时即可出现结核性脑膜炎的脑脊结核性脑膜炎的脑脊液静置液静置12-24小时后小时后蛛网膜下腔阻塞时蛛网膜下腔阻塞时由于阻塞远端由于阻塞远端脑脊液蛋白质脑脊液蛋白质含量常高达含量常高达15g/L凝块或沉淀物凝块或沉淀物可见液面有纤可见液面有纤细的薄膜形成。细的薄膜形成。黄色胶胨状黄色胶胨状18脑脑 脊脊 液液 检检 查查（二）化学检查（二）化学检查1 1蛋白质检查蛋白质检查（1）蛋白定性试验（）蛋白定性试验（Pandy试验）试验）19脑脑 脊脊 液液 检检 查查蛋白含量增加见于蛋白含

10、量增加见于血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌 或代谢性疾病、药物中毒；或代谢性疾病、药物中毒；脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻；脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻；鞘内免疫球蛋白合成增加；鞘内免疫球蛋白合成增加；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；损伤性腰椎穿刺。损伤性腰椎穿刺。临床意义临床意义20脑脑 脊脊 液液 检检 查查蛋白含量减少见于蛋白含量减少见于脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；损伤或腰穿引起的脑脊液漏；损伤或腰穿引起的脑脊液漏；颅内压增加及甲状

11、腺功能亢进症患者。颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。2 2葡萄糖检查葡萄糖检查正常参考值正常参考值儿童儿童2.84.5mmol/L成人成人2.54.5mmol/L脑脊液脑脊液/血浆葡萄糖比率血浆葡萄糖比率0.30.921脑脑 脊脊 液液 检检 查查脑脊液中糖降低主要见于脑脊液中糖降低主要见于化脓性脑膜炎；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)tuberculous meningitis)；其他：累及脑膜的肿瘤、结节病其他：累及脑膜的肿瘤、结节病(sarcoidosis)sarcoidosis)、梅毒、梅毒性脑膜炎性脑膜炎(syphilitic m

12、eningitis)syphilitic meningitis)、风湿性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖症状性低血糖(symptomatic hypoglycemia)symptomatic hypoglycemia)等。等。3 3氯化物检查氯化物检查正常参考值正常参考值120120130130mmol/Lmmol/L临床意义临床意义22脑脑 脊脊 液液 检检 查查临床意义临床意义结核性脑膜炎结核性脑膜炎脑脊液中氯化物明显减少，脑脊液中氯化物明显减少，可降至可降至102102mmol/Lmmol/L以下以下化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎非中枢神经系统疾病如非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水大

13、量呕吐、腹泻、脱水多为多为102102116116mmol/Lmmol/L脑脊液中氯化物亦可减少脑脊液中氯化物亦可减少（三）显微镜检查（三）显微镜检查23脑脑 脊脊 液液 检检 查查2 2细胞分类细胞分类正常参考值正常参考值成人（成人（0 08 8）10106 6/L L儿童（儿童（0 01515）10106 6/L L1 1细胞计数细胞计数正常参考值正常参考值正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为两者之比为7:37:324脑脑 脊脊 液液 检检 查查脑脊液中细胞数增多见于脑脊液中细胞数增多见于（1 1）中枢神经系统感染性疾病）中枢神经系统感染性疾病

14、：化脓性脑膜炎，常达数千化脓性脑膜炎，常达数千106/L以上，以中性粒以上，以中性粒 细胞为主；细胞为主；结核性脑膜炎，不超过结核性脑膜炎，不超过500500106/L，中性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；病毒性脑炎病毒性脑炎(viral encephalitis)viral encephalitis)、脑膜炎，多为、脑膜炎，多为 数十数十106/L，以淋巴细胞为主；以淋巴细胞为主；新型隐球菌性脑膜炎，多为数百新型隐球菌性脑膜炎，多为数百106/L，以淋巴以淋巴 细胞为主。细胞为主。25脑脑 脊脊 液液 检检 查查（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：）中枢神经系统肿瘤性疾病：正常或稍高，以淋巴正常或稍高，以淋巴 细胞为主。细胞为主。（3）脑寄生虫病：）脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞为主嗜酸性粒细胞为主（4）脑室和蛛网膜下腔出血：）脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞、白细胞，含有红细胞、白细胞，含有 红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。（四）细菌学检查（四）细菌学检查26脑脑 脊脊 液液 检检 查查27此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢