小儿心肺复苏(陈建锋)幻灯片课件.ppt

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1、小儿心肺复苏(陈建锋)儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏 与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改，颁布了指南2010。瞳孔散大Adams-Stokes综合征发作综合征发作脑死亡意识丧失呼吸渐停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分钟3分钟昏厥瞳孔固定二便失禁脑细胞开始死亡黑矇黑矇15秒左右脑水肿开始出现30-60秒6分钟60秒8分钟主要脏器对缺氧的耐受主要脏器对缺氧的耐受脊髓45分钟小脑

2、10-15分钟心脏和肾脏30分钟肺脏更长时间延髓20-30分钟肝脏1-2小时交感神经节60分钟大脑4-6分钟时间就是生命！40%90%0%60%20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟心脏骤停复苏时间抢救成功率生存链生存链 CPR成功的关键成功的关键立即识别心脏骤停立即识别心脏骤停并启动急救系统并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏综合的心脏骤停后治疗骤停后治疗急救生存链急救生存链美国心脏病协会美国心脏病协会有效的高级生命支持小儿心小儿心脏骤停的原因停的原因常见原因因年龄、环境和健康各异常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿新生儿:呼吸衰竭呼吸衰竭 -小婴儿：小婴儿：

3、*婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入）气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症脓毒症 *神经系统疾病神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患年长儿：与成人相似为心脏疾患 儿科心肺复儿科心肺复苏的内容的内容儿科基本生命支持：儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support儿科高级生命支持：儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support 儿科基本生命支持：儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic

4、 life support 小儿基本生命支持及心肺复小儿基本生命支持及心肺复苏 (CPR-PBLS)美国心脏协会和美国儿科学会美国心脏协会和美国儿科学会更新指引：更新指引：2010美国心脏协会美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南 -全球参与全球参与 -循证循证 -建议分类建议分类PBLS的概念的概念定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结的方法和阶段，是将人工呼吸

5、和胸外按压这两项技术结合进行，直至给予高级生命支持前。合进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后时限：在心跳呼吸停止后四分钟内四分钟内即开始即开始PBLS，八分八分钟内钟内给予给予PALS，可获得较高的复苏成功率。，可获得较高的复苏成功率。评估意估意识和反和反应PBLS的程序的程序2010指南指南:NEW!NEW!CABDE的复苏程序的复苏程序20052005年指南年指南 ABCABCDEDE的复苏程序的复苏程序 -A:-A:开放气道开放气道 Airway Airway -B:-B:呼吸支持呼吸支持 Breathing Breathing -C:-C:心脏按压心脏按压 Compre

6、ssions Compressions -D:-D:电击除颤电击除颤 Defibrillation Defibrillation -E:-E:重复评估重复评估 Evalution Evalution从从A-B-C更改更改为C-A-B的理由的理由一、在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的一、在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（心脏骤停，且初始心律是室颤（VFVF）或无脉搏性室性心动过速）或无脉搏性室性心动过速（VTVT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤

7、。期除颤。二、在二、在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为更改为C-A-B程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。气的延误。三、大多数院外心脏骤停患儿没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可三、大多数院外心脏骤停患儿没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程程序，

8、该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。CABDE-CCABDE-C C C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤（建立循环：心肺复苏的首要步骤（类）类）2010 NE

9、W!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!循循环评估：估：5秒，秒，10秒秒非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（a类类），），单人应行单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环个循环 的的CPR后后EMSS专业急救人员：应在专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉岁以下：肱动脉、股动脉循循环的的评估估无脉搏无脉搏/不能确定是否触及脉搏不能确定是否触及脉搏心率存在而无自主呼吸心率存在而无自

10、主呼吸无循环征象（心率无循环征象（心率60次次/分，而且伴低灌注）分，而且伴低灌注）建立血循建立血循环-胸外心胸外心脏按按压必须平卧在坚固、平坦的平面必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板心脏按压板 -地面地面 -病史牌病史牌 -护士的手或前臂护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 有效有效的胸外心的胸外心脏按按压20052005指南指南指南指南“用力按压用力按压”：按压幅度约按压幅度约为为1/31/2胸廓厚度胸廓厚度“快速按压快速按压”：按压频率约：按压频率约100次次/分分（新生儿（新生儿120次次/分）分）胸廓按压过程中应尽量减少胸

11、廓按压过程中应尽量减少按压中断按压中断保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈2010指南指南“用力按压用力按压”：按压幅度：按压幅度至至至至少少少少1/31/3前后径，儿童约前后径，儿童约5厘厘米，婴儿约米，婴儿约4厘米厘米“快速按压快速按压”：按压频率：按压频率至至至至少少少少100100次次次次/分分分分 （新生儿（新生儿120次次/分）（分）（a类）类）胸廓按压过程中应尽量减少胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，按压中断，尽可能将中断控尽可能将中断控尽可能将中断控尽可能将中断控制在制在制在制在1010秒以内秒以内秒以内秒

12、以内保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈,医务人员每医务人员每医务人员每医务人员每2 2分钟分钟分钟分钟交换一次按压职责交换一次按压职责交换一次按压职责交换一次按压职责 建建议：一般按压频率一般按压频率一般按压频率一般按压频率至少至少至少至少100100次次次次/分分分分按压和松弛时间为按压和松弛时间为按压和松弛时间为按压和松弛时间为1 1：1 1控制按压停止时间控制按压停止时间控制按压停止时间控制按压停止时间1010秒秒秒秒，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会

13、降低冠状动脉的压力压力压力压力无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于6060次次次次/分或有低灌注分或有低灌注分或有低灌注分或有低灌注征象立即进行按压征象立即进行按压征象立即进行按压征象立即进行按压 2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!建建议：每每2分钟分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应应小于小于5秒秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间外心脏按压的中

14、断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的会在数分钟内下降的 2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!胸外心胸外心脏按按压方法方法 新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压指按压，下压1/3-1/2，大约，大约4厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!20

15、10 NEW!胸外心胸外心脏按按压方法方法 婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少至少至少至少1/31/3胸廓厚度，大约胸廓厚度，大约4厘米。厘米。厘米。厘米。2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!胸外心胸外心脏按按压方法方法 儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压1/31/3胸廓深度，约胸廓深度，约胸廓深度，约胸廓深度，约5 5厘米厘米厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW

16、!2010 NEW!胸外心胸外心脏按按压方法方法青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压5 5厘米厘米厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!按压通气比：按压通气比：按压通气比：按压通气比：1 1人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：30:2 30:2 （b b类）类）类）类）2 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15

17、:215:2（原：（原：（原：（原：5 5：1 1）新生儿复苏：新生儿复苏：新生儿复苏：新生儿复苏：3 3：1 1 新按新按压-通气理通气理论根据根据理想的按压理想的按压理想的按压理想的按压/通气比例尚不清楚，但即使理想的情况下，通气比例尚不清楚，但即使理想的情况下，通气比例尚不清楚，但即使理想的情况下，通气比例尚不清楚，但即使理想的情况下，实际按压频率很难达到实际按压频率很难达到实际按压频率很难达到实际按压频率很难达到连续胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压（如连续胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压（如连续胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压（如连续胸外按压才能升高冠状动

18、脉灌注压，而中断按压（如给予人工呼吸、检查脉搏以及连接给予人工呼吸、检查脉搏以及连接给予人工呼吸、检查脉搏以及连接给予人工呼吸、检查脉搏以及连接AEDAED）会降低冠状动）会降低冠状动）会降低冠状动）会降低冠状动脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环恢复脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环恢复脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环恢复脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环恢复心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工呼吸在呼吸在

19、呼吸在呼吸在CPRCPR最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气 /血血血血流比值流比值流比值流比值对所有年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的对所有年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的对所有年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的对所有年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的按压

20、按压按压按压/通气比（通气比（通气比（通气比（3030：2 2）便于记忆）便于记忆）便于记忆）便于记忆CABDE-ACABDE-AA A:airway开放气道开放气道小儿气道的特殊性（小儿气道的特殊性（1）较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻塞气道易感染，更易出现气道阻塞气道易感染，更易出现气道阻

21、塞气道易感染，更易出现气道阻塞水肿和粘液使阻塞加重水肿和粘液使阻塞加重水肿和粘液使阻塞加重水肿和粘液使阻塞加重小儿气道的特殊性（小儿气道的特殊性（2）喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软气管细且软气管细且软气管细且软气管细且软喉部居前且位置较高：异物吸入危险增大喉部居前且位置较高：异物吸入危险增大喉部居前且位置较高：异物吸入危险增大喉部居前且位置较高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动乳牙固定性差，容易松动乳牙固定性差，容易松动乳牙固定性差，容易松动开放气道 舌根后坠和异物阻塞是造成

22、气道阻塞最常见舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。原因。开放气道应先去除气道内异物。如无开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。的液体分泌物。开放气道：开放气道：压额-抬下抬下颌法（法（a类）一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕

23、中位，颈部仰伸仰伸仰伸仰伸用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前轻轻抬起轻轻抬起轻轻抬起轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推开放气道：推开放气道：推举下下颌法法怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下

24、颌角处或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部时不宜抬起头部时不宜抬起头部时不宜抬起头部AHA建建议议：婴婴幼儿、意幼儿、意识识清醒清醒-Heimlich手法手法AHA建建议：儿童、意：儿童、意识丧失失-腹部冲腹部冲击法法CABDE-BCABDE-B B B:breathe 建立呼吸建立呼吸呼吸呼吸评估估20052005年指南年指南年指南年指南呼吸评估呼吸评估呼吸评估呼吸评估5 5秒，秒，秒，秒，1010秒秒秒秒她她她她/他还有呼

25、吸吗？他还有呼吸吗？他还有呼吸吗？他还有呼吸吗？看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏 听：有无呼吸音听：有无呼吸音听：有无呼吸音听：有无呼吸音 感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流她她她她/他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加 有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动 辅助呼吸肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动 -看（看（看（看（looklook）-听（听（听（听（lis

26、tenlisten）-感觉（感觉（感觉（感觉（feelfeel）2010 NEW!2010 NEW!取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉看、听、感觉看、听、感觉看、听、感觉 呼吸呼吸呼吸呼吸”评估环节评估环节评估环节评估环节理由：理由：理由：理由：通过采用通过采用通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，医务人的新程序，医务人的新程序，医务人的新程序，医务人员检查反应在发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。员检查反应在发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。员检查反应在发

27、觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。员检查反应在发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延误时间。一次按压的延误时间。一次按压的延误时间。一次按压的延误时间。建立呼吸建立呼吸-人工呼吸人工呼吸方式：方式：-1岁：口对口鼻岁：口对口鼻 -1岁：口对口

28、岁：口对口频率：频率：-儿童或婴儿：儿童或婴儿：12-20次次/分（约分（约3-5秒吹气一次）秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010 2010指南：指南：指南：指南：uu正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸uu不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法uu有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举人工呼吸的方式人工呼吸的方式适用于现场急救

29、口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸人工呼吸的方式（球囊人工呼吸的方式（球囊-面罩）面罩）复苏气囊复苏气囊 自膨胀气囊自膨胀气囊 有压力限制活瓣有压力限制活瓣 无储氧装置：提供无储氧装置：提供30-40%30-40%氧浓度氧浓度 有储氧装置：提供有储氧装置：提供60-95%60-95%氧浓度氧浓度建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4:90ml -#3:70ml -#2:33ml -#1:20ml面罩选择，要求面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛不会遮住眼睛建立呼吸建立呼吸-面罩通

30、气面罩通气E-C钳夹法：钳夹法：-面罩紧贴于面部面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩字型固定面罩 -“E”字型开放气道字型开放气道 （上抬下颌）（上抬下颌）建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大通气量不可过大 -胸内压升高胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量减少心排出量气道和呼吸气道和呼吸2010指南指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%33%，

31、因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）少呼吸次数和降低潮气量）-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀过深和过于用力的通气会引起胃胀 2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!CABDE-DCABDE-D D D:Defibrillation 体外除颤体外除颤自自动体外除体外除颤器（器（AED)儿童使用儿童使用 AED 目前包括婴儿目前包括婴儿如果尝试使用如果尝试使用 AED 为为 1 至至 8 岁儿童除颤，施救者应使用岁儿童除颤

32、，施救者应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施，则施救者应使用普通救者应使用普通 AED对于婴儿（对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED如果二者都没有，可以使用普通如果二者都没有，可以使用普通 AED（2005年指南年指南1 岁没有建议使用岁没有建议使用AED）先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005

33、 版建议）在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的 AED/除颤器。先给予电击与先进行心肺复苏？先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。除除颤建议：建议：建议：建议：一次复律后进行一次复律后进行一次复律后进行

34、一次复律后进行5 5个周期的个周期的个周期的个周期的CPRCPR后再进行复律（原：后再进行复律（原：后再进行复律（原：后再进行复律（原：尽可能连续进行尽可能连续进行尽可能连续进行尽可能连续进行3 3次复律）次复律）次复律）次复律）2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 -若第一次复律没有成功，进行若第一次复律没有成功，进行CPRCPR有助于使下次复律有助于使下次复律 更为有效：为心肌提供氧和代谢物质更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开尽量

35、缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔始胸外按压之间的时间间隔 -没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发 儿童除颤剂量儿童除颤剂量 2005年 2010年初始除颤能量 2 J/kg 2 4 J/kg后续的剂量 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg CABDE-ECABDE-E E E:evaluation 评估复苏效果评估复苏效果 每每5个循环或每个循环或每2min检查一次脉搏检查一次脉搏 儿童和儿童和婴儿的关儿的关键基基础生命支持步生命支持步骤的的总结建议建议内容儿童婴儿识别无反应（所有年龄）不呼吸或仅仅是喘息对于所

36、有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压幅度至少1/3前后径大约5厘米至少1/3前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责儿童和儿童和婴儿的关儿的关键基基础生命支持步生命支持步骤的的总结内容儿童婴儿按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30:2 单人施救者15:2 两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训仍不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每68秒1次呼吸（每分钟810次呼吸），与胸外按压不同

37、步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。基基础础生命以持生命以持简简化流程化流程儿科高儿科高级生支持：生支持：PALSPediatric advanced life supportPediatric advanced life supportCABDE-CCABDE-C C C:circulation 建立循环建立循环胸外心胸外心脏脏按按压压方法、注意点均同方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不

38、要间断要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断CABDE-ACABDE-A A A:airway 建立人工气道建立人工气道气管内插管气管内插管最可靠的通气途径最可靠的通气途径最可靠的通气途径最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择插管内径选择插管内径选择插管内径选择 简易计算法：简易计算法：简易计算法：简易计算法：小婴儿：小婴儿：小婴儿：小婴儿：3mm3mm或或或或3.5mm 13.5mm 1岁：岁：岁：岁：4mm 4mm 1-21-

39、2岁：岁：岁：岁：5mm 5mm 2 2岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（mm)=mm)=（年龄（年龄（年龄（年龄/4/4）+4(+4(无囊导管）无囊导管）无囊导管）无囊导管）导管内径（导管内径（导管内径（导管内径（mm)=mm)=（年龄（年龄（年龄（年龄/4/4）+3(+3(气囊导管）气囊导管）气囊导管）气囊导管）算法：气管导管外径算法：气管导管外径算法：气管导管外径算法：气管导管外径外鼻孔径外鼻孔径外鼻孔径外鼻孔径小指末节直径小指末节直径小指末节直径小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等）（因鼻孔大小与

40、环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等）气管内插管气管内插管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似和气囊导管的安全性相似肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管建议：气囊内充气压力建议：气囊内充气压力2cmH2O插管合适深度（气管隆突上）：插管合适深度（气管隆突上）：-2岁：深度（岁：深度（cm）=年龄年龄/2+12 深度（深度（cm）=导管内径导管内径（mm）3 喉罩的使用喉罩的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定儿童使用喉罩的利弊尚不确定有经验者在复苏时可

41、用有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症的风险较高婴幼儿出现并发症的风险较高CABDE-BCABDE-B B B:breathe 机械通气机械通气气管内插管气管内插管插管完成插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压和通气不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率：气管插管通气频率：810次次/min，有脉搏有脉搏、通气明通气明显不足或无呼吸者显不足或无呼吸者1220次次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气气 -吸入氧浓度：吸入氧浓度：100%CABDE-DCABDE-D D D:dru

42、g 使用复苏药物使用复苏药物 复复苏苏用用药药的目的的目的激发心脏复跳激发心脏复跳增强心肌收缩力增强心肌收缩力防治心律失常防治心律失常调整急性酸碱平衡调整急性酸碱平衡补充体液和电解质补充体液和电解质应应用复用复苏药苏药物物途径：途径：-外周静脉给药外周静脉给药 -中心静脉给药中心静脉给药 -气管内给药气管内给药 -心内注射心内注射 -骨髓腔给药骨髓腔给药应用复用复苏药物物血管状态评估血管状态评估 -快捷的静脉评估：要求快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉秒内留置中心静脉 -骨髓腔穿刺：任何年龄均适合骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限）（无高限）用于心跳呼吸停止用于心跳呼吸停止 休克代偿期休

43、克代偿期 顽固性抽搐顽固性抽搐建议：建议：-静脉内用药优于气管内用药静脉内用药优于气管内用药 -尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用应应用复用复苏药苏药物物肾上腺素肾上腺素具有具有、肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循环阻力和提肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循环阻力和提高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量肾上腺素能作用：增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管

44、肾上腺素能作用：增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管床和气管平滑肌床和气管平滑肌适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（缓（60次次/min），非容量不足所致的低血压，慢性），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭充血性尽力衰竭应应用复用复苏药苏药物物肾上腺素肾上腺素剂量剂量 静脉及骨髓腔内：静脉及骨髓腔内：0.01mg/kg（1：10000溶液，溶液，0.1ml/kg)气管内：气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔复苏期间可每隔35分钟重复一次分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注

45、间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注持续输注：持续输注：0.1ug1ug/kg/min，根据临床症状做调整，根据临床症状做调整不推荐使用大剂量肾上腺素不推荐使用大剂量肾上腺素 2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!应应用复用复苏药苏药物物阿托品阿托品 -不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!2010 NEW!葡萄糖葡萄糖 -不提倡在没有对血糖或

46、微量血糖浓度作评估则常规输注葡不提倡在没有对血糖或微量血糖浓度作评估则常规输注葡萄糖，需作快速床旁葡萄糖监测萄糖，需作快速床旁葡萄糖监测 -有低血糖存在或患儿对常规复苏无反应考虑输注葡萄糖有低血糖存在或患儿对常规复苏无反应考虑输注葡萄糖应应用复用复苏药苏药物物氯化钙氯化钙 -研究已证实：钙剂对研究已证实：钙剂对CPR不利不利 -适应症：明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙适应症：明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量通道阻滞剂过量 -剂量：剂量：10%氯化钙氯化钙0.20.25ml/kg/次次 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml/kg/次次 2010 new!2010 new!2

47、010 new!2010 new!应应用复用复苏药苏药物物建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的则的 、单型性、宽、单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处理中，波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。对于治疗和诊断都有帮助。最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤 CPR的监测 、直接动脉压监测、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)、有创或无创血流动力学、无创脑氧饱和度建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析二氧化碳图(PETCO2)（意义）用于确认和监测气管插管位置用于确认和监测气管插管位置此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢