小儿泌尿道感染(1)说课讲解.ppt

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1、小儿泌尿道感染(1)病因和发病机制：病因和发病机制：1、易感因素、易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。（2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。（3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感

2、染 （4）其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。2、致病原：、致病原：多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。3、感染途径：、感染途径：上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径；血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。泌尿系邻近组织

3、感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。临床表现：临床表现：1、急性尿路感染急性尿路感染 病程多在病程多在6 6个月以内个月以内。（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。（2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，还可引起顽固性尿布皮炎。（3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛发

4、热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺 激症状。2、慢性尿路感染、慢性尿路感染 病程多在病程多在病程多在病程多在6 6个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或发热、脓尿或菌尿菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压。辅助检查：辅助检查：（1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞5个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。（2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，每油镜视野1个，有诊断意义（3）尿细菌培养 清洁中段尿清洁中段尿，菌落计数超过1010

5、万万/ml/ml可确诊，菌落计数在可确诊，菌落计数在110110万万/ml/ml，男性有诊断意义，女性为可疑。少于少于1 1万万/ml/ml或多种杂菌生或多种杂菌生长时，则尿液污染的可能性较大长时，则尿液污染的可能性较大。（4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：B B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、胱造影、肾核素造影、CTCT扫描扫描等。个案护理个案护理【一般情况】【一般情况】姓名：周豫双姓名：周豫双 住院号：住院号：201610820201610820 性别：女性别：女 年龄

6、：年龄：3 3岁岁 入院日期：入院日期：2016-8-8 2016-8-8 初步诊断：急性泌尿道感染初步诊断：急性泌尿道感染【一般情况】【一般情况】主诉：尿频，尿急7天现病史：患儿于患儿于7 7天前无明显诱因出现尿频，天前无明显诱因出现尿频，尿急，每次尿量不多，每日十余次，偶有尿痛，尿急，每次尿量不多，每日十余次，偶有尿痛，无肉眼血尿，无脓尿，无肉眼血尿，无脓尿，无发热及抽搐，无发热及抽搐，来我院来我院行进一步治疗。患儿自发病以来精神状态良好，行进一步治疗。患儿自发病以来精神状态良好，食欲正常、睡眠可，大便正常，体重无明显减食欲正常、睡眠可，大便正常，体重无明显减轻。轻。【一般情况】【一般情况

7、】既往史：既往健康状况良好，否认传染既往史：既往健康状况良好，否认传染病史，按时行预防接种；否认食物、药病史，按时行预防接种；否认食物、药物过敏史。物过敏史。【体格检查】【体格检查】一般生命体征一般生命体征：T T：36.5 P36.5 P：108108次次/分分 R R：2828次次/分分 查体：患儿神志清楚，精神可，颈软，全身查体：患儿神志清楚，精神可，颈软，全身浅表淋巴结无肿大，全身无皮疹，咽充血，双浅表淋巴结无肿大，全身无皮疹，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心律齐，两肺呼吸音粗，未侧扁桃体无肿大。心律齐，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。肝脾未触及，肠鸣音可。尿道闻及干湿啰音。肝脾未触及，肠鸣

8、音可。尿道口及外阴稍红肿，无脓性分泌物。生理反射存口及外阴稍红肿，无脓性分泌物。生理反射存在，病理反射未引出。在，病理反射未引出。【辅助检查】【辅助检查】血常规血常规：WBC:5.89109/L，N:50.1%，L:40.9%,PLT:241109/L。尿常规尿常规:白细胞3个/HP，上皮细胞3个/ul，尿胆原+1 生化、电解质生化、电解质：无异常。治疗要点治疗要点：1、一般治疗、一般治疗 急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童注意清洁外阴。口服碳酸氢钠碳酸氢钠以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效，但勿与呋喃但勿与呋喃妥因妥因同用以免降低药效。有严重膀胱刺激症状者可适有严重膀胱刺激

9、症状者可适当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药。碱类药。2、抗菌治疗、抗菌治疗 宜及早用抗菌药物，婴幼儿难以区分感染部 位、且有全身症状者按上尿路感染用药上尿路感染用药；（1）上尿路感染选择血药浓度高的抗生素上尿路感染选择血药浓度高的抗生素：尿细菌培养后，即给予2种抗菌药物。常用药物：氨苄氨苄西林、头孢噻亏钠、头孢曲松钠西林、头孢噻亏钠、头孢曲松钠等（2 2）下尿路感染选择尿浓度高的抗生素）下尿路感染选择尿浓度高的抗生素：首选复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）。（3 3）复发治疗）复发治疗：尿细菌培养后，选用2种抗菌药物，同时检查有无泌尿

10、系异常和膀胱输尿管反流。习惯性便秘者给予处理。习惯性便秘者给予处理。护理诊断护理诊断:1.体温过高 与细菌感染有关。2.排尿异常 与膀胱，尿道炎症有关。护理措施护理措施:1 1 1 1、维持正常体温、维持正常体温、维持正常体温、维持正常体温(1)(1)休息休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲刷尿道作用，还可降低肾髓降低肾髓质和乳头部组织的渗透压质和乳头部组织的渗透压，不利于细菌生长繁殖。(2)(2)饮食饮食：发热患儿宜给予流质或半流质饮食，食物应易于消化，含足够热量，丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵抗力。(3)(3)降温降温：监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温

11、。2、减轻排尿异常、减轻排尿异常（1 1）保持会阴部清洁）保持会阴部清洁，便后冲洗会阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫、洗、晒干，或煮沸压力消毒。（2）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者，应用654-2 等抗胆碱药（解痉）。（3）按医嘱应用抗菌药物，注意抗菌药物的副作用注意抗菌药物的副作用，例如：胃肠道反应、肾脏损害等。（4）定期复查定期复查尿常规，进行尿培养，以了解病情的变化和治疗效果。健康教育：健康教育：（1）向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识。（2）指导按时服药，定期复查，防止复发和再感染。谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢