最新心脏外科概述PPT课件.ppt
《最新心脏外科概述PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新心脏外科概述PPT课件.ppt(75页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、心脏外科概述心脏外科概述心外科基础知识心外科基础知识缺血性心脏病缺血性心脏病n冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)n左室室壁瘤n心肌梗死后室间隔穿孔n冠心病合并颈动脉狭窄n冠心病合并瓣膜病(冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病)大血管疾病大血管疾病n胸主动脉瘤n主动脉夹层n腹主动脉瘤n大动脉炎临床比较常见先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 房缺示意图房缺示意图房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损法乐氏四联症(TOF)四个畸形:肺动脉管(肺动脉和右心室漏斗部)狭窄巨大膜部VSD升主动脉右偏右心室肥大法四示意图法四示意图症状与诊断轻的无紫绀
2、哭闹后紫绀 加重(缺氧性晕厥),蹲踞,呼吸困难,发育不良,杵状指(趾),血红蛋白增多。听诊,X片,心脏彩超可明确诊断。右心室造影,彩超可判断主动脉骑跨程度 (轻25%,中50%重75%)分析选择手术时机分析选择手术时机n 传统的观点认为先心病手术宜在幼儿期34岁,现主张新生儿手术,越是复杂性先心病,宜越早手术。手术禁忌手术禁忌n(1)左心室发育小,周围肺血管发育差为相对禁忌,可考虑姑息手术。n(2)体,肺循环吻合术后出现肺动脉高压者心内膜垫缺损心内膜垫缺损(1)不完全性心内膜垫畸形 单纯性原发孔房缺,无房室瓣裂.原发孔房缺合并二尖瓣大瓣裂.左室右房通道及二尖瓣和三尖瓣 完整或有分裂.(2)完全
3、性心内膜垫畸形 房室通道型:即原发孔缺损,心室间隔缺损,同时合并二尖瓣大瓣和三尖瓣间隔完全分裂,左右心房室环正常连接中断,四个心腔相互交通.原发孔缺损,心室间隔缺损,合并二尖瓣大瓣裂.单心房:即房间隔缺如,房室瓣裂,室间隔缺损,如果心室间隔完整则为部分型单心房.(3)中间型:即原发孔缺损,二尖瓣大瓣裂,三尖瓣隔瓣裂或三尖瓣缺如或变形。症状与诊断症状与诊断n绝大部分患者发现症状较早,病程进展较快,除有心悸、气短、呼吸道感染症状外,常早期出现肺动脉高压及心功能衰竭症状。n单心房可有紫绀nX线、心电图、右心导管、左室造影、心脏彩超可明确诊断。分析选择手术的时机分析选择手术的时机n是一组极其复杂的心内
4、畸形,除临床I、型(原发孔房缺无瓣裂,原发孔房缺合并二尖瓣裂)外,其余类型均应早期手术。n手术操作顺序:首先修复房室瓣畸形,其次室间隔缺损(如有此畸形)最后修复房间隔缺损。Ebstein畸形畸形n又称三尖瓣下移、发育不全或缺如,三尖瓣关闭不全,瓣环扩大,房化心室形成。同时可合并动脉导管未闭,右室流出道狭窄(RVOTS)肺动脉瓣狭窄(PS)n右室双出口(DORV)等畸形。Ebstein畸形畸形示意图示意图完全性大动脉转位完全性大动脉转位主动脉起自右心室,而肺动脉由左心室发出,主动脉位于肺动脉的前右。常伴有房缺,室缺,动脉导管未闭,肺动脉口狭窄 等。完全性大动脉转位完全性大动脉转位肺静脉异位引流肺
5、静脉异位引流n是指肺静脉的一支或全部不与左心房连接,肺循环的血不能流入左心房内,而是直接通过体循环的静脉系统回流到右心房。完全性肺静脉异位引流示意图完全性肺静脉异位引流示意图完全型肺静脉异位引流(完全型肺静脉异位引流(TAPVD)分四种)分四种n心上型:指左、右肺静脉在心房后面合成总干,然后与左或右侧上腔静脉相连回到右心房,占4550%n心内型:指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右心房相通占25%n心下型:指汇总静脉穿过膈肌进入腹腔,通过门静脉,最后与下腔静脉相通并回流到右心房占25%n混合型:指具有上述两种以上畸形,占510%n 该病是一种严重、复杂的先天性心脏病,早期出现肺动脉高压,进而并发心
6、功能不全和肺血管梗阻隆疾病。n 治疗原则是早期诊断、早期手术。如不采用手术治疗,75%的患儿在1岁内死亡,如并发肺静脉回流梗阻,常 急诊手术挽救生命。主动脉干永存主动脉干永存n 由于球嵴与球间隔发育缺陷,未能将原始动脉分隔成主动脉和肺动脉,而留下共同的动脉干。永存的动脉干只有一组半月瓣,跨于两心室之上。n 常伴有室缺,右位主动脉弓,单心室,主动脉弓闭锁或左侧上腔静脉永存。n 血液动力学变化为大量左向右分流和较少量右向左分流。n 预后差,多在生后一年内死亡。主动脉干永存示意图主动脉干永存示意图治疗治疗n姑息手术:n 有心衰、临床情况恶化的婴儿,可施肺动脉环扎术以减少肺动脉血流。n纠治术:n 包括
7、VSD修补,右室流出道与肺动脉之间移植带有主动脉瓣的一段同种异体主动脉或带有人造瓣膜的人造血管,建立分开的肺血流。风湿性心脏病风湿性心脏病 风湿感染广泛地侵犯心肌、心包、心内膜和瓣膜,其中以瓣膜炎最为突出。常见瓣膜病变常见瓣膜病变n二尖瓣狭窄 正常成人二尖瓣口面积为46平方 厘米,25平方厘米将出现心肌、肺血管压力、心排出量的紊乱。n二尖瓣关闭不全 瓣膜受风湿炎症损害,造成瓣膜及瓣下腱索、乳头肌等损害,造成关闭不全。主动脉瓣病变主动脉瓣病变n主动脉瓣狭窄n主动脉瓣关闭不全三尖瓣病变三尖瓣病变n三尖瓣关闭不全(TI)n大多数为严重二尖瓣病变或肺动脉高压时右心室扩大引起的功能性关闭不全,少数为风湿
8、所致的器质性病变。n三尖瓣狭窄(TS)n以器质性瓣膜损害为主,与二尖瓣n病变、主动脉病变合并存在。n联合瓣膜病变诊断诊断n症状n体征nX 片n心电图n心脏彩超n心导管造影风心病的合并症风心病的合并症n充血性心力衰竭n 左心衰竭n 全心衰竭n 右心衰竭n 主要由于瓣膜病变引起的心脏负荷增加,风湿性心肌炎引起的心肌损害所致。n 房颤n 房早 房扑 房颤n 亚急性感染性心内膜炎 n 多见MI或MIMSn n 栓塞症n 左房扩张和郁血最容易发生栓塞(动脉系统)。n 急性肺水肿n MS多见,风湿病变并妊娠或分娩 容易发生。n 肺部感染。n 其他:n 声音嘶哑,吞咽困难。风湿性瓣膜病的治疗风湿性瓣膜病的治
9、疗n手术治疗:n目前置换瓣膜手术仍然是治疗风湿性瓣膜病的重要手段之一。n适应症:n严重的二尖瓣狭窄,有瓣下结构损害者。n中度以上的MI。n主动脉关闭不全。n严重的三尖瓣损害。n联合瓣膜病变。n瓣膜种类的选择 n 原则上自己的瓣膜能用,则不要换n 瓣,可行瓣膜成形术。n 机械瓣:n 球瓣;球碟瓣;侧倾碟瓣;n 双叶瓣;n 生物瓣:牛颈静脉瓣;自体或同种n 异体生物瓣;牛心包、猪心包、猪n 瓣膜(有支架或无支架)等n n 介入治疗 n 经皮球囊瓣膜交界分离术;经皮瓣膜支架植 n 入术;经皮瓣膜修补夹合器(瓣膜关闭不全)n 适应症:瓣膜柔软;无钙化;瓣下结构异常;n 单瓣病变;无风湿活动;心功能-级
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 心脏外科 概述 PPT 课件
限制150内