最新心肺功能测定与冠心病的诊断和预后评价_王宁夫PPT课件.ppt

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1、心肺功能测定与冠心病的诊心肺功能测定与冠心病的诊断和预后评价断和预后评价_ _王宁夫王宁夫心肺运动试验与心电图运动试验对比心肺运动试验与心电图运动试验对比European Heart Journal 2003Volume 24,Number 14 P0.0001P0.00010102030405060708090特异性特异性%敏感性敏感性%心肺运动试验心肺运动试验心电图运动试验心电图运动试验VO2分层及预后的评估分层及预后的评估 Survival curves for patients achieving peak VO2 values above versus below 10,12,14,

2、and 16 mL kg min 预后的评估预后的评估l整个队列随访信息完成了98.3%，在平均四年的随访过程中，187 病人死亡(29%)，101进行了心脏移植，精确的1和5年生存率分别为90.5%和 73.4%，l运动峰值氧耗量(VO2)是独立的危险因子，比达到的运动功率和其他运动和临床变量价值更大，l生存率近20%的差别主要在于10 17 mL/kg/min范围外，在范围之外生存率变化具有差别(P .01)，之间的数值其意义是相似的。慢性心力衰竭心预后的评估慢性心力衰竭心预后的评估l结果：心肺运动试验(峰值氧耗量）15.24.5ml/kg/min，VE/VCO2：38.7 11.8，核素

3、左心室造影LVEF32.814.3%；心脏超声(LVDV 6.11.1)cm,LVSD(4.7 1.5)cm.随访结束时,26病人死亡.生存者中位随访时间为 47.7 月(31.553.5月).第一年死亡率：18%第二年死亡率：29%.total populationHeart.2000 Feb；83(2):147-51.正常人正常人冠造正常组冠造正常组predicted oxygen consumption(VO2)Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2006 Apr;13(2):249-53.Cardiopulmonary evidence of exercise-

4、induced silent ischaemia.68+/-1991+/-1986+/-1740%50%60%70%80%90%100%冠心病组冠心病组CEPT and cytokines in chronic heart failure.CEPT and cytokines in chronic heart failure.Comparison of patients with ischaemic and with dilated Comparison of patients with ischaemic and with dilated cardiomyopathy cardiomyopa

5、thy Peak VO2Peak VO2 Pol Arch Med Wewn.2004 Jun;111(6):693-701Pol Arch Med Wewn.2004 Jun;111(6):693-701p=0.00692020151510105 5TNF-alpha and sTNF-RI缺血性心肌病缺血性心肌病18.1+/-4.8 ml/kg/min扩张型心肌病扩张型心肌病14.1+/-3.7ml/kg/min评价冠心病介入治疗的效果评价冠心病介入治疗的效果lKlainman等在成功施行等在成功施行PTCA的冠心病的冠心病病人，术后即进行心肺运动试验病人，术后即进行心肺运动试验l结果显示

6、：氧摄取量，氧脉搏，氧脉搏结果显示：氧摄取量，氧脉搏，氧脉搏积分，无氧阈显著改善，但最大心率没积分，无氧阈显著改善，但最大心率没有明显变化有明显变化.l心肺运动试验是冠心病心肺运动试验是冠心病PTCA术后功能评术后功能评价的一种有效的方价的一种有效的方 法。法。The effects of PTCA on the peakVo2,and the maximal work rateChest.2000;118(2):329-35The effects of PTCA on the time constant of Vo2,the gas-exchange threshold(GET)Chest.

7、2000;118(2):329-35评价冠心病介入治疗的效果评价冠心病介入治疗的效果lLan等的研究也证实了等的研究也证实了PTCA术后的病人，在术后的病人，在无氧阈水平上进行无氧阈水平上进行6周到周到3个月的运动训练，无个月的运动训练，无再狭窄的病人，他们的峰再狭窄的病人，他们的峰O2，峰氧脉搏，峰，峰氧脉搏，峰ratepressure product，峰运动功率显著改善，峰运动功率显著改善，这些效果在大多数病人训练这些效果在大多数病人训练6周时既可取得。周时既可取得。l心肺运动试验试验还发现，心肺运动试验试验还发现，PTCA也可改也可改善左心室收缩功能正常的冠心病病人的善左心室收缩功能正常

8、的冠心病病人的肺功能以及可改善运动耐量。肺功能以及可改善运动耐量。病例病例1 患者，男，患者，男，61岁，因岁，因“反复胸闷、胸痛十余年，反复胸闷、胸痛十余年，PCI术后术后4月，再发月，再发2月月”入院。入院。既往史：无高血压、糖尿病病史，长期吸烟既往史：无高血压、糖尿病病史，长期吸烟30年年10支支/天天四月前因四月前因“急性心肌梗塞，心房纤颤急性心肌梗塞，心房纤颤”行冠脉造影行冠脉造影:左主左主干远端狭窄干远端狭窄90%,回旋支开口狭窄回旋支开口狭窄99，OM开口狭窄开口狭窄90，前降支开口狭窄前降支开口狭窄90。”入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈

9、旧性高侧壁心肌陈旧性高侧壁心肌梗死梗死 前降支、回旋支前降支、回旋支PCI术后。术后。心脏超声：左房扩大，左室舒张功能减退心脏超声：左房扩大，左室舒张功能减退心电图：窦性心动过缓心电图：窦性心动过缓 高侧壁可见略深高侧壁可见略深q波波PCI前前PCI后后预测值预测值峰値峰値VO2(ml/kg/min)15.621.627VO2(l/min)1.0871.4912.28AT(l/min)未测出未测出1.3410.912AT(%)未测出未测出5940VD/VT(Rest)0.310.310.30VD/VT(Peak)ECG运运动试验动试验:最大心率最大心率 0.25阳性阳性104次次0.22阳性阳性139次次0.18140次次小结：小结：l心肺运动试验可以评价心肺运动试验可以评价PCI手术手术:l非介入病人的危险评估非介入病人的危险评估l再狭窄的评估再狭窄的评估l运动能力和运动耐量运动能力和运动耐量l机体代谢机体代谢l冠心病病人的预后冠心病病人的预后Ital Heart J Suppl.2005 Feb;6(2):77-84.谢谢！谢谢！W