最新心肺脑复苏课件PPT课件.ppt

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1、心肺脑复苏课件心肺脑复苏课件l心血管疾病心血管疾病l非心血管疾病非心血管疾病l手术及其他临床诊疗操作中心搏骤停手术及其他临床诊疗操作中心搏骤停l迷走神经反射性心搏呼吸骤停迷走神经反射性心搏呼吸骤停l麻醉意外麻醉意外呼吸心搏骤停的原因呼吸心搏骤停的原因nA(airway)人工气道人工气道nB(breathing)评估通气评估通气,正压通气正压通气nC(circulation)静脉通道静脉通道用药用药,CPR,nD(differential diagnosis)鉴别诊断鉴别诊断第二阶段ABCD(ALS)-急诊科nA(airway)气道管理气道管理nB(breathing)通气模式通气模式氧疗氧疗n

2、C(circulation)血流动力学监测血流动力学监测nD(differential diagnosis)鉴别诊断鉴别诊断第三阶段ABCD(PLS)-ICUTotaldelay=82secondsPlacepadsPlacepadsCheckpadsCheckpadsAnalysisAnalysisShockadvisedShockadvisedChargingChargingShock1,200JShock1,200JAnalysisAnalysisShockadvisedShockadvisedShock2,300JShock2,300JAsystole,startCPRAsystole

3、,startCPR03:50:2050:2150:2950:3850:4150:5251:0551:1451:3151:4203:50:2050:2150:2950:3850:4150:5251:0551:1451:3151:42及时行CPR及早期除颤Resuscitated,%0/580/585/145/148/148/1411/14pts11/14pts24CPP,mmHg806040200Coronary Perfusion Pressure During CPRCoronary Perfusion Pressure During CPRParadisNAetal.JAMA1990;26

4、3:1106-13VF1minVF1minVF5minVF5minVF3minVF3minCPR3minCPR3minCPR5minCPR5minVFWaveformChangesOverTime心搏呼吸骤停的表现心搏呼吸骤停的表现 1 1意识丧失意识丧失 2 2面色苍白或发绀面色苍白或发绀 3 3呼吸停止或短暂抽搐样呼吸呼吸停止或短暂抽搐样呼吸 4 4大动脉搏动消失大动脉搏动消失 5 5瞳孔散大固定瞳孔散大固定 6 6心电图示室颤心电图示室颤,电电-机械分离或心机械分离或心电静止电静止 CPRCPR最初处置最初处置-第一个第一个ABCD Aairway 开放气道开放气道 B breathin

5、g 正压通气正压通气 C circulation 胸外按压胸外按压 D defibrillation 体外除颤体外除颤 CPRCPRA Assessment+Airwayl判断意识判断意识l迅速呼救迅速呼救l适当体位适当体位l畅通气道畅通气道 CPRCPR判断意识判断意识 CPRCPRl“喂！你怎么啦？”l直呼其名l指甲压人中、合谷穴 呼呼救救 l“来人啊！救命啊”l“120”专线 抢救体位抢救体位 l仰卧位仰卧位l地面或床板地面或床板l整体转动、保护颈部整体转动、保护颈部l平直无扭曲平直无扭曲 CPRCPRl侧卧位l腿曲臂后l头后仰l避免胸部受压 昏迷（恢复）体位昏迷（恢复）体位 仰头举颏法

6、仰头举颏法 CPRCPR畅通呼吸道畅通呼吸道 l仰头举颏（颌）仰头举颏（颌）l防压迫气道防压迫气道l防颈过度伸展防颈过度伸展l注意疑有颈椎损伤注意疑有颈椎损伤者者 CPRCPR判断呼吸判断呼吸 CPRCPR判断呼吸判断呼吸 l眼（看）、面（感）、耳（听）眼（看）、面（感）、耳（听）l保持气道开放位置保持气道开放位置l5Sec5SecCPRCPRB Breathing人工呼吸人工呼吸 CPRCPR口对口人工呼吸口对口人工呼吸 CPRCPR口对口人工呼吸口对口人工呼吸 呼吸道畅通呼吸道畅通 捏闭鼻翼下端捏闭鼻翼下端 深吸气、包住口、用力吹气深吸气、包住口、用力吹气 800 800 1200ml12

7、00ml，先吹两口，先吹两口 CPRCPRl1960-1998 15篇文献篇文献l19982000 0篇文献篇文献l报道的有：报道的有：Helicobacter pylori,Tuberculosis,meningococcus,salmonella,Neisseria gonorrhoeae.lNo report on HIV,HBV,HCV,cytomegalovirus 口对口人工呼吸的安全性口对口人工呼吸的安全性728例例97%人同意行口对口，人同意行口对口，40%人担心有交叉感染人担心有交叉感染 975例例5%愿意对陌生人行口对口，愿意对陌生人行口对口，对怀疑有结核者，应该定期检对怀

8、疑有结核者，应该定期检有条件应该避免直接接触，采用其他方法有条件应该避免直接接触，采用其他方法70-80%的呼吸心搏骤停发生在家中的呼吸心搏骤停发生在家中口对口人工呼吸是很少传播疾病，口对口人工呼吸是很少传播疾病，对有皮肤破溃者应当注意对有皮肤破溃者应当注意 口对口人工呼吸的安全性口对口人工呼吸的安全性C Circulation 人工循环人工循环 CPRCPR触摸颈动脉触摸颈动脉 CPRCPR判断脉搏（颈动脉）判断脉搏（颈动脉）喉结旁移喉结旁移2 2 3cm3cm 力适中、时间力适中、时间10Sec10Sec 避免触摸感觉错误避免触摸感觉错误 CPRCPR按压部位按压部位 CPRCPR按压部位

9、按压部位 胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处交界处 快速测定快速测定肋弓向中间滑移肋弓向中间滑移二指上方二指上方胸骨下切迹胸骨下切迹掌握重叠掌握重叠 CPRCPR按压姿势按压姿势 CPRCPR按压姿势按压姿势 双臂绷直双臂绷直双肩垂直双肩垂直髋关节为支点髋关节为支点CPRCPRl垂直向下按压l平稳、规律l下压=向上l放松不离位按压频率按压频率100次次/min CPRCPR按压深度按压深度 4cm CPRCPR按压与人工呼吸按压与人工呼吸 30：2 CPRCPR错误错误1 肘部弯曲肘部弯曲 错误错误2 手掌交叉手掌交叉 婴儿婴儿 儿童儿童心心 肺肺 复复 苏苏 术术 仰头举颏法仰头举颏法 口对口

10、鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用）胸外按压胸外按压 掌上胸外按压掌上胸外按压 托抱胸外按压托抱胸外按压 新生儿环抱胸外按压新生儿环抱胸外按压 l按压频率100次/minl按压与人工呼吸30：2l患者的临床情况患者的临床情况 紧急与否？紧急与否？阻塞部位、原因和程度？阻塞部位、原因和程度？估计人工气道需维持多久？估计人工气道需维持多久？气道分泌物多少？气道分泌物多少？有无头部颌面外伤、畸形？有无头部颌面外伤、畸形？胃、食管返流和误吸的可能性？胃、食管返流和误吸的可能性？l转运到医院的时间转运到医院的时间l急救人员的经验和技能急救人员的经验和技能l手边的设备条件手

11、边的设备条件气道开放及通气技术气道开放及通气技术气道开放的方法 l手法开放气道手法开放气道l口咽通气导管口咽通气导管l气管插管气管插管l气管切开气管切开l环甲膜穿刺和切开环甲膜穿刺和切开 仰头举颏法 双手推举下颌法 手法开放气道手法开放气道三、注意事项：三、注意事项：l仰卧位、坚固平面上、整体翻身仰卧位、坚固平面上、整体翻身l疑有颈部损伤时用托颌法疑有颈部损伤时用托颌法l清除口中异物、呕吐物、取下松动假牙清除口中异物、呕吐物、取下松动假牙l托下颌时，应着力于下颌角的升支，先使下托下颌时，应着力于下颌角的升支，先使下颌前移，然后向上抬举。颌前移，然后向上抬举。l开放气道后呼吸检查开放气道后呼吸检

12、查(2秒、口口，口鼻秒、口口，口鼻l频率频率 10-12次次/分分l不足不足 胃扩张、交叉感染胃扩张、交叉感染简易呼吸器的使用(气囊面罩通气气囊面罩通气)l器械器械 呼吸囊呼吸囊 呼吸活瓣呼吸活瓣 面罩面罩 储气袋储气袋 衔接管等衔接管等方法方法l仰卧位仰卧位l清除口腔异物清除口腔异物l可插入口咽导气管可插入口咽导气管l急救者位于病人头部后方，将头部向后急救者位于病人头部后方，将头部向后仰，托住下骸打开气道仰，托住下骸打开气道l将面罩罩住口鼻，以拇指和食指紧紧握将面罩罩住口鼻，以拇指和食指紧紧握住，其手指则紧握下骸住，其手指则紧握下骸(C-E手法手法)l成人成人:12-15次次/分分,l小孩小

13、孩:14-20次次/分分l婴儿婴儿:35-40次次/分分l吹入一次潮气量的时间吹入一次潮气量的时间2秒，秒，l缓慢均匀通气缓慢均匀通气l观察胸部运动观察胸部运动 经由面罩透明部分经由面罩透明部分,检查患者检查患者口唇及面部颜色变化及有无呕吐物口唇及面部颜色变化及有无呕吐物呼气时呼气时,面罩内是否呈雾状气体面罩内是否呈雾状气体l成人成人 单手单手 双手双手l小小(女女)手掌手掌 750m l 1200m l l大大(男男)手掌手掌 800 m l 1300m l氧气浓度氧气浓度l含储氧袋含储氧袋99l不含储氧袋不含储氧袋45不良作用不良作用:l胃膨胀胃膨胀l胃反流胃反流l误吸误吸l吸入性肺炎吸入

14、性肺炎l短期短期气管内插管气管内插管非侵入性措施无法保证患者的通气非侵入性措施无法保证患者的通气患者缺少保护性反射患者缺少保护性反射(昏迷、心跳骤停等昏迷、心跳骤停等)麻醉手术麻醉手术插管前准备l喉镜，气管导管，其他设备衔接管，导管芯，牙垫，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，注射器，麻醉药，喷雾器及吸氧装置。气管插管通气的优点：气管插管通气的优点：保证通气保证通气便于吸痰便于吸痰保证吸入高浓度氧保证吸入高浓度氧提供一种给药途径提供一种给药途径准确控制潮气量准确控制潮气量防止防止误吸（胃内容物、血液及口腔粘液误吸（胃内容物、血液及口腔粘液气管内插管气管插管时的并发症气管插管时的并发症：机械损伤机

15、械损伤:口咽粘膜口咽粘膜/牙齿脱落牙齿脱落/气管穿孔气管穿孔/喉水肿喉水肿/咽食管穿孔咽食管穿孔/会厌骨撕裂会厌骨撕裂/声带声带误吸误吸肺脏长时间无通气肺脏长时间无通气耽误胸外按压，缺氧耽误胸外按压，缺氧误插入食管误插入食管喉痉挛喉痉挛插入过深插入过深 气管插管操作方法气管插管操作方法l人工呼吸支持停止时间人工呼吸支持停止时间30秒秒l操作前气囊面罩给氧操作前气囊面罩给氧l插管时间插管时间45Sl如果患者有循环，插管中需要连续如果患者有循环，插管中需要连续 监测经皮氧饱和度和心电图监测经皮氧饱和度和心电图 成人插入深度从牙齿到声门，在成人插入深度从牙齿到声门，在19 19 23cm 23cm确

16、定气管导管是否在主气管内确定气管导管是否在主气管内l一经调整好气管导管的位置，记录刻度，置入口一经调整好气管导管的位置，记录刻度，置入口咽通气道或牙垫咽通气道或牙垫l固定好导管后，行胸部固定好导管后，行胸部X线检测以确定导管是否线检测以确定导管是否在气管隆突上方在气管隆突上方l如果存有疑问，应立即停止导管通气如果存有疑问，应立即停止导管通气l如存有疑问如存有疑问,可用喉镜直接观察导管是否在声门可用喉镜直接观察导管是否在声门里。并再次确定导管在前牙的刻度里。并再次确定导管在前牙的刻度l再次插管前应经气囊通气再次插管前应经气囊通气15 30秒秒紧急心脏电复律(电除颤)电复律是用高能脉冲电流短时间通

17、过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使大部分（75）心肌组织瞬间同时除极，消除心脏各处的异位兴奋灶和阻断折返激动，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的起搏点窦房结窦房结重新主导心脏节律。高能脉冲电流波形既往多采用顶端呈椭圆形的单相衰减正弦波（MDSW），即单向波形电除颤 近年动物实验及临床研究显示双相截断指数波（BTEW）即双相波形电除颤较MOSW的除颤阈值低、所用能量小、复律除颤成功率高、对心肌的损伤也较小。所谓双相波形电除颤，即一次充电、两次放电除颤。所用能量仅150J。非同步电复律（电除颤）：电击脉冲的发放与R波无关，即复律器放电发生在心 动周期的任何时期。由于非同步电复律电击脉冲可落在心

18、室易损期，故 仅用于心室颤动和扑动，尖端扭转型室速持续发作。非同步电复律（电除颤）非同步电复律（电除颤）适应证：适应证：心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 尖端扭转型室速持续发作尖端扭转型室速持续发作电除颤步骤电除颤步骤同时按压两个放电按钮同时按压两个放电按钮放电放电电击电击除颤成功除颤成功或或或或不成功不成功 病人仰平卧位病人仰平卧位 开启除颤器开启除颤器 电极板涂导电胶电极板涂导电胶 选择能量选择能量150 200 J（单向为（单向为360J）两电极板安放在胸部轻压贴紧两电极板安放在胸部轻压贴紧 除颤器充电除颤器充电 确定无人员与病人确定无人员与病人直直/间接接触间接接触l l2005年年

19、AHA.CPR新指南新指南 l l 仅作一次除颤，随后立即继续作仅作一次除颤，随后立即继续作CPR（从胸外按压（从胸外按压 开始），替代以往的开始），替代以往的连续连续3次除颤。这是由于新的除颤器第一次除颤。这是由于新的除颤器第一次除颤的成功率较高，且由于假如第一次除颤的成功率较高，且由于假如第一次除颤失败，然后施以胸外按压可以改次除颤失败，然后施以胸外按压可以改善心肌氧和底物的供应，而使下一次的善心肌氧和底物的供应，而使下一次的除颤更能达到除颤的效果除颤更能达到除颤的效果 注意事项：注意事项：放电时任何人不得接触病人及病床，以免被电击和使电阻增大。并发症并发症1、心律失常、心律失常2、心肌损

20、伤、心肌损伤 高能电击后血清高能电击后血清CPK、CKMB、LDH、AST升高，升高，大多在大多在57d恢复正常，通常不混淆急性心肌梗死的诊恢复正常，通常不混淆急性心肌梗死的诊断。少数患者可见心电图断。少数患者可见心电图ST-T改变，偶见异常改变，偶见异常Q波和高波和高血钾性血钾性T波改变。波改变。3、低血压、低血压 多发生于高能电击后，能持续数小时，常自行恢多发生于高能电击后，能持续数小时，常自行恢复。如血压下降明显或出现脏器灌注不良征象，可用多复。如血压下降明显或出现脏器灌注不良征象，可用多巴胺、阿拉明等血管活性药物。巴胺、阿拉明等血管活性药物。4、肺水肿、肺水肿 二二尖尖瓣瓣或或主主动动

21、脉脉瓣瓣病病变变，心心功功能能减减退退，电电复复律律前前输输液液过过多多者者，复复律律后后左左心心室室功功能能延延迟迟恢恢复复和和肺肺栓栓塞塞等等因因素，均可促发肺水肿的发生。素，均可促发肺水肿的发生。5、肺和体循环栓塞、肺和体循环栓塞 发发生生率率为为1.2%1.5%，是是电电复复律律的的严严重重并并发发病病之之一一，其原因为心腔内未机化的血块脱落所致。其原因为心腔内未机化的血块脱落所致。6、皮肤灼伤、皮肤灼伤 可可见见局局部部红红斑斑、水水疱疱，尤尤其其在在电电极极边边缘缘处处皮皮损损更更为为显显著著，多多见见于于电电极极板板按按压压不不紧紧、导导电电胶胶过过少少或或涂涂抹抹不不匀者，通常

22、无须特殊处理。匀者，通常无须特殊处理。l心脏停搏的药物治疗途径l中心静脉：l外周静脉：到达中央循环时间需1-2min，。易操作，并发症少，不受CPR干扰。l气管内给药：肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，用量是静脉给药的2-2.5倍,并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。l心内注射位置（胸骨旁、剑突下）CPR的药物治疗心脏复苏药物心脏复苏药物主要五个药肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮利多卡因利多卡因抢救复苏药物抢救复苏药物（1 1）l给药途径：给药途径：IV/IOIV/IO（静脉或骨髓内途径）（静脉或骨髓内途径）给药仍为首选。可选择气管内给药。给药仍为首

23、选。可选择气管内给药。l应用时机：应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断时不应中断CPRCPR，一、肾上腺素1.适应证适应证 任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压 心动过缓和心脏传导阻滞。2.成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复3.儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg二、血管加压素二、血管加压素1.1.适应证适应证 成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素的替代品 2.成人推荐剂量：40U 静脉注射，单次剂量替代首次或二次剂量肾上腺素 三、阿托品1.适应证l

24、心搏骤停患者l心动过缓和房室阻滞l可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg四、胺碘酮胺碘酮1.适应证l室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速l房性心律失常控制心室心律l室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速l顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗推荐剂量：心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药15

25、0mg。其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟）然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟）随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）五、利多卡因l1.适应证 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg300mg，。Postresuscitati

26、on SUPPORTCPR术后常循环不稳定和实验室检查异常，术后常循环不稳定和实验室检查异常，应积极理应积极理。早期压低温和脑保护，严格控制抽搐早期压低温和脑保护，严格控制抽搐维持循环稳定维持循环稳定呼吸管理呼吸管理适合的适合的PaCO2水平水平强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗胃肠道和肾功能保护胃肠道和肾功能保护早期高压氧早期高压氧“5-Ts”lToxins lTamponade lTension pneumothorax lThrombosis:Coronary/pulmonary lTrauma:Hypovolemia/increased ICP“6-Hs”lHypovolemia lHypo

27、xemialHydrogen ionlHypo/hyperkalemialHypothermialHypoglycemiap.rightp.rightpatientHeadpatientpatientHeadpatientp.leftp.leftairwayphysician,respiratorytherapyairwayphysician,respiratorytherapyresponsibleforairway,cervicalspineresponsibleforairway,cervicalspinelDoctor Right(Captain,Assessment)Doctor L

28、eft(Procedure)l Resuscitation Team Lead(all order)Performs procedureslAssignment of team roles Assists in patient CarelPhysical assessment of patient lTeam Debriefing lNurse Right(circulating,technician)Nurse Left(Lead Nurse)l Intravenous line Team preparation prior to arrivall Draws blood Delegates

29、 physician orderslGives medications Room traffic controllManual blood pressure procedures as indicatedlProcedure preparation lUrine dipstick l Documentation Nursel Prepare room:Room preparation checklistl Documentation of patient carel Medication mixingl Equipment and procedure tray managementlICU p

30、hysician(team leader)lTwo resident physicianslCritical care nurselIV nurselTwo respiratory therapistslPharmacistlAdministrative supervisorlLab personnelPrimary code team members(7-8 persons)脑死亡l深度昏迷，对任何刺激无反应。l脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射l自主呼吸停止 无心跳和脉搏：CPR 30分钟以上 心电图直线终止终止CPRCPR的指标的指标预后评估l24小时角膜反射消失l24小时瞳孔反射消失l24小时对疼痛推缩反应消失l24小时无运动反应l72小时无运动反应l脑电图、脑干诱发电位、听觉诱发电位有助与预后判断。Thank you结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！119