最新心脏听诊中南大学湘雅二医院PPT课件.ppt
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1、心脏听诊中南大学湘雅二医院心脏听诊中南大学湘雅二医院心脏瓣膜听诊区v二尖瓣区v肺动脉瓣区v主动脉瓣区v主动脉瓣第二听诊区v三尖瓣区 听诊顺序(逆时针):心尖 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区第二心音 心室舒张开始时,肺动脉瓣及主动脉瓣关闭导致。S2 A2 :主动脉压力 ,高血压、动脉粥样硬化等 P2 :肺动脉压力 ,二尖瓣狭窄、左心衰、ASD、VSD、肺心病等S2 A2 :低血压、休克、主动脉瓣狭窄、主漏 P2 :肺动脉瓣狭窄及关闭不全S2分裂:宽分裂(A2P2)、逆分裂(P2A2)、固定分裂 (A2P2)呼气吸气第二心音分裂示意图病理性第三心音(室性奔马律)舒张早期血流快
2、速由心房流入心室,使室壁振动。严重心肌损害、收缩无力:心梗、心肌炎、心肌病、心衰二、三尖瓣关闭不全:舒张期经二、三尖瓣口血流左向右分流:VSD、PDA高排出量:甲亢、贫血、运动、妊娠等病理性第四心音(房性奔马律)机制:1、左室舒张末压 2、心肌顺应 3、左室充盈阻力S4与S1分裂鉴别S4S1分裂音调低钝响锐听诊器钟式膜式与呼吸关系呼气末增强不受呼吸影响抬高下肢增强无改变 S4 S1 S2 S3 额外心音的测量 S4与S3鉴别S4S3按摩颈动脉窦心率,与S1保持恒定与S2保持恒定S2与S3或S4距离 0.2秒 0.2秒与A波关系与A波一致(同时)不一致位置位于充盈期后部快速充盈期顶端收缩期额外心
3、音主动脉收缩早期喷射音:瓣膜及主动脉根部振动所致 主动脉瓣轻度狭窄(瓣膜弹性好)高血压病 主动脉扩张肺动脉收缩早期喷射音 肺动脉瓣轻度狭窄 肺动脉高压 肺动脉扩张收缩中、晚期喀喇音:二尖瓣脱垂主动脉喷射音主动脉瓣病变主动脉扩张肺动脉喷射音肺动脉瓣狭窄肺动脉扩张收缩早期喷射音示意图(E:喷射音)舒张期额外心音房性奔马律、室性奔马律、重叠型奔马律、四音心律开瓣音:MS时二尖瓣开放突然停止,反弹至左室心包扣击音:心室扩张受限、突然中止肿瘤扑落音:左房粘液瘤,舒张时堵塞瓣口,体位变化心包摩擦音(LSB3-4,三相波)四音心律重叠性奔马律四音心律,短暂的舒张期杂音,重叠性奔马律示意图心脏杂音机理血流加速
4、狭窄关闭不全异常通道血管腔扩大心内漂浮物杂音分类收缩期杂音 收缩期喷射性杂音:主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等 收缩期返流性杂音:二、三尖瓣关闭不全舒张期杂音 舒张期充盈性杂音(隆隆性杂音):MS及血流快 舒张期返流性杂音:主动脉瓣关闭不全连续性杂音(PDA)往返性杂音(to-fro杂音)VSD+AI、MI+AI、AS+AI 递减型 递增型 一贯型 菱型 不成型 乐样杂音的形状心电图正常心音收缩期喷射性杂音收缩期乐性杂音收缩期回流性杂音舒张期乐性杂音舒张期充盈性杂音舒张期回流性杂音收缩期 舒张期连续性机械样杂音收缩期 舒张期往返性杂音心脏血管杂音的种类收缩期喷射性杂音病因:主窄、肺窄、血流量增加、
5、排血速度快、主动脉或肺动脉扩张、功能性杂音、无害性杂音机理:1、前向血流通过正常左、右流出道(无害杂音)2、前向血流通过狭窄的 主动脉口或肺动脉口 3、大量血流通过正常左、右流出道(甲亢、功能性)4、大量血流经无狭窄但有返流的半月瓣 5、前向血流进入扩大的大动脉各种收缩期喷射性杂音(SEM,Systolic Ejection Murmurs)无害性SEM功能性SEM大血管扩张引起的SEM左室流出道狭窄SEM右室流出道狭窄SEM无害性收缩期喷射性杂音无器质性心脏病及生理异常,不包括功能性3050儿童及青年70岁,主动脉瓣退行性硬化常见2.肺动脉扩张3.肺动脉高压,肺动脉瓣SEM及肺动脉喷射音右室
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