幽门螺杆菌共识意见.ppt

《幽门螺杆菌共识意见.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《幽门螺杆菌共识意见.ppt（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、幽门螺杆菌共识意见 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一部分幽门螺杆菌感染根除治疗适应证幽门螺杆菌感染根除治疗适应证幽门螺杆菌感染根除治疗适应证(2003(2003安徽桐城）安徽桐城）HpHp阳性的疾病阳性的疾病阳性的疾病阳性的疾病必须必须必须必须支持支持支持支持不明确不明确不明确不明确消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡早期胃癌术后早期胃癌术后早期胃癌术后早期胃癌术后胃胃胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤有明显异常的慢性胃炎有明显异常

2、的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎计划长期使用计划长期使用计划长期使用计划长期使用NASID*NASID*部分功能性消化不良部分功能性消化不良部分功能性消化不良部分功能性消化不良(FD)(FD)胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病(GERD)(GERD)胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史个人强烈要求治疗个人强烈要求治疗个人强烈要求治疗个人强烈要求治疗胃肠道外疾病胃肠道外疾病胃肠道外疾病胃肠道外疾病HpHp阳性的疾病阳性的疾病阳性的疾病阳性的疾病必须必须必须必须支持支持支持支持消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡早期胃癌术后早期胃癌术后早期胃癌术后早期胃癌术

3、后胃胃胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状计划长期使用计划长期使用计划长期使用计划长期使用NASIDNASID胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癫特发性血小板减少性紫癫特发性血小板减少性紫癫特发性血小板减少性紫癫(ITP)(ITP)其他其他其他其他HpHp相关胃病相关胃病相关胃病相关胃病(如淋巴细胞性

4、胃炎、如淋巴细胞性胃炎、如淋巴细胞性胃炎、如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、胃增生性息肉、胃增生性息肉、胃增生性息肉、MntrierMntrier病病病病)个人要求治疗个人要求治疗个人要求治疗个人要求治疗幽幽门门螺螺杆杆菌菌根根除除适适应应证证（庐庐山山）新版共识新版共识Hp根除治疗适应证中几个亮点根除治疗适应证中几个亮点 有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎慢性胃炎伴萎缩、糜烂慢性胃炎伴萎缩、糜烂慢性胃炎伴萎缩、糜烂慢性胃炎伴萎缩、糜烂 部分功能性消化不良部分功能性消化不良部分功能性消化不良部分功能性消化不良慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症

5、状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状关于关于关于关于HpHp感染与感染与感染与感染与GERDGERD，庐山共识将，庐山共识将，庐山共识将，庐山共识将GERDGERD从从从从HpHp根除适应根除适应根除适应根除适应证中删除证中删除证中删除证中删除 个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者”是否根除是否根除是否根除是否根除HpHp不明确不明确不明确不明确“个人要求治个人要求治个人要求治个人要求治疗疗疗疗”者接受根除者接受根除者接受根除者接受根除HpHp治疗治疗治疗治疗新增新增新增新增“Hp“Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少阳性的不明原因缺铁性

6、贫血、特发性血小板减少阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜性紫癜性紫癜性紫癜(ITP)(ITP)、其他、其他、其他、其他HpHp相关性胃病相关性胃病相关性胃病相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、如淋巴细胞性胃炎、如淋巴细胞性胃炎、如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、胃增生性息肉、胃增生性息肉、胃增生性息肉、MntrierMntrier病病病病)”)”有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎慢性胃炎伴萎缩、糜烂慢性胃炎伴萎缩、糜烂慢性胃炎伴萎缩、糜烂慢性胃炎伴萎缩、糜烂在桐城共识中在桐城共识中在桐城共识中在桐城共

7、识中,“,“有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎”指慢性胃炎合并糜烂、指慢性胃炎合并糜烂、指慢性胃炎合并糜烂、指慢性胃炎合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。我国新的慢性胃炎共中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。我国新的慢性胃炎共中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。我国新的慢性胃炎共中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。我国新的慢性胃炎共识报告识报告识报告识报告(2006(2006年年年年)已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的已将有胃黏膜

8、萎缩、糜烂或有消化不良症状的HpHp阳性阳性阳性阳性慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎,作为根除作为根除作为根除作为根除HpHp的适应证。桐城共识的根除的适应证。桐城共识的根除的适应证。桐城共识的根除的适应证。桐城共识的根除HpHp适应证包括了胃适应证包括了胃适应证包括了胃适应证包括了胃黏膜萎缩、糜烂。慢性胃炎共识黏膜萎缩、糜烂。慢性胃炎共识黏膜萎缩、糜烂。慢性胃炎共识黏膜萎缩、糜烂。慢性胃炎共识(2006(2006年年年年)并将并将并将并将“肠化肠化肠化肠化”定义为有萎缩定义为有萎缩定义为有萎缩定义为有萎缩(化生性萎缩化生性萎缩化生性萎缩化生性萎缩),),异型增生常与萎缩、肠化伴存。在异型增生

9、常与萎缩、肠化伴存。在异型增生常与萎缩、肠化伴存。在异型增生常与萎缩、肠化伴存。在Maastricht-3Maastricht-3共识共识共识共识中中中中,根除根除根除根除HpHp适应证对萎缩程度未作限定。因此适应证对萎缩程度未作限定。因此适应证对萎缩程度未作限定。因此适应证对萎缩程度未作限定。因此,“,“慢性胃炎伴胃黏膜萎慢性胃炎伴胃黏膜萎慢性胃炎伴胃黏膜萎慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂缩、糜烂缩、糜烂缩、糜烂”与与与与“有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎有明显异常的慢性胃炎”基本相当基本相当基本相当基本相当,但前者表述更明但前者表述更明但前者表述更明但前者表述更明确确

10、确确,且与慢性胃炎共识一致。且与慢性胃炎共识一致。且与慢性胃炎共识一致。且与慢性胃炎共识一致。部分功能性消化不良部分功能性消化不良部分功能性消化不良部分功能性消化不良慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状桐城共识推荐对部分功能性消化不良桐城共识推荐对部分功能性消化不良桐城共识推荐对部分功能性消化不良桐城共识推荐对部分功能性消化不良(FD)(FD)患者进行根除患者进行根除患者进行根除患者进行根除HpHp治疗治疗治疗治疗,但但但但对对对对“部分部分部分部分”未作界定。未作界定。未作界定。未作界定。Maastricht-3Maastricht-3共识

11、已将共识已将共识已将共识已将Maastricht-2Maastricht-2共识中提共识中提共识中提共识中提出的根除出的根除出的根除出的根除HpHp适应证为适应证为适应证为适应证为FD,FD,修改为非溃疡性消化不良修改为非溃疡性消化不良修改为非溃疡性消化不良修改为非溃疡性消化不良(NUD),(NUD),而且后者证而且后者证而且后者证而且后者证据级别为据级别为据级别为据级别为1a1a、推荐强度为、推荐强度为、推荐强度为、推荐强度为A(A(均为最高级别均为最高级别均为最高级别均为最高级别)。FDFD诊断受病程限制诊断受病程限制诊断受病程限制诊断受病程限制(6(6个月个月个月个月),),而而而而NU

12、DNUD则不受此限制则不受此限制则不受此限制则不受此限制,根除根除根除根除HpHp对消化对消化对消化对消化不良疗效的新荟萃分析中也用不良疗效的新荟萃分析中也用不良疗效的新荟萃分析中也用不良疗效的新荟萃分析中也用NUDNUD替代替代替代替代FD,FD,在在在在HpHp阳性阳性阳性阳性FDFD或或或或NUDNUD治疗治疗治疗治疗策略中策略中策略中策略中,根除根除根除根除HpHp有相对高的费用有相对高的费用有相对高的费用有相对高的费用-疗效比优势。鉴于国内对疗效比优势。鉴于国内对疗效比优势。鉴于国内对疗效比优势。鉴于国内对NUDNUD的定的定的定的定义、慢性胃炎与义、慢性胃炎与义、慢性胃炎与义、慢性

13、胃炎与FDFD的关系等问题存在争议的关系等问题存在争议的关系等问题存在争议的关系等问题存在争议,易造成误解易造成误解易造成误解易造成误解,庐山共识对庐山共识对庐山共识对庐山共识对“Hp“Hp阳性的阳性的阳性的阳性的NUD”(NUD”(几乎均有慢性胃炎几乎均有慢性胃炎几乎均有慢性胃炎几乎均有慢性胃炎)用用用用“慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状”进行表述。进行表述。进行表述。进行表述。关于关于关于关于HpHp感染与感染与感染与感染与GERDGERD庐山共识将庐山共识将庐山共识将庐山共识将GERDGERD从从从从HpHp根除适应证中删除根除适应

14、证中删除根除适应证中删除根除适应证中删除,因为根除因为根除因为根除因为根除HpHp并不是为了治并不是为了治并不是为了治并不是为了治疗疗疗疗GERD,GERD,所以将所以将所以将所以将GERDGERD列入根除列入根除列入根除列入根除HpHp适应证中不符合逻辑。至于适应证中不符合逻辑。至于适应证中不符合逻辑。至于适应证中不符合逻辑。至于HpHp感感感感染与染与染与染与GERDGERD之间的关系之间的关系之间的关系之间的关系,在在在在Masstricht-3Masstricht-3共识中提到共识中提到共识中提到共识中提到HpHp感染率与感染率与感染率与感染率与GERDGERD的某些方面呈负相关的某些

15、方面呈负相关的某些方面呈负相关的某些方面呈负相关,其机制尚未明确其机制尚未明确其机制尚未明确其机制尚未明确,但根除但根除但根除但根除HpHp不会影响不会影响不会影响不会影响GERDGERD患者患者患者患者PPIPPI治疗的效果治疗的效果治疗的效果治疗的效果,对于需要长期对于需要长期对于需要长期对于需要长期PPIPPI维持治疗的维持治疗的维持治疗的维持治疗的HpHp阳性阳性阳性阳性GERDGERD患者患者患者患者,应接受根除应接受根除应接受根除应接受根除HpHp治疗。治疗。治疗。治疗。个人强烈要求治疗者是否根除个人强烈要求治疗者是否根除个人强烈要求治疗者是否根除个人强烈要求治疗者是否根除HpHp

16、不明确不明确不明确不明确接受根除接受根除接受根除接受根除HpHp治疗治疗治疗治疗在庐山共识中在庐山共识中在庐山共识中在庐山共识中,“,“个人要求治疗个人要求治疗个人要求治疗个人要求治疗”者还应年龄者还应年龄者还应年龄者还应年龄4595%，因此在上，因此在上述情况下如述情况下如H.pylori检测阴性则要高度怀疑假检测阴性则要高度怀疑假阴性的可能，同时间或多种方法检测可取得阴性的可能，同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果更可靠的结果RUT阳性就可以进行阳性就可以进行H.pylori根除治疗根除治疗2aA2HpHp感染的诊断标准感染的诊断标准感染的诊断标准感染的诊断标准以下方法诊断阳性者以下方法

17、诊断阳性者以下方法诊断阳性者以下方法诊断阳性者,可诊断为可诊断为可诊断为可诊断为HpHp现症感染现症感染现症感染现症感染:胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、HpHp培养培养培养培养,这这这这3 3项中任一项阳项中任一项阳项中任一项阳项中任一项阳性性性性1313C C或或或或1414CUBTCUBT阳性阳性阳性阳性;HpSAHpSA检测检测检测检测(单克隆法单克隆法单克隆法单克隆法)阳性阳性阳性阳性;血清血清血清血清HpHp抗体阳性提示曾经感染抗体阳性提示曾经感染抗体阳性

18、提示曾经感染抗体阳性提示曾经感染(Hp(Hp根除后根除后根除后根除后,抗体滴度在抗体滴度在抗体滴度在抗体滴度在5656个月后降至正个月后降至正个月后降至正个月后降至正常常常常),),从未治疗者可视为现症感染。从未治疗者可视为现症感染。从未治疗者可视为现症感染。从未治疗者可视为现症感染。HpHp感染的根除标准感染的根除标准感染的根除标准感染的根除标准首选推荐非侵入性诊断技术首选推荐非侵入性诊断技术首选推荐非侵入性诊断技术首选推荐非侵入性诊断技术,在根除治疗结束在根除治疗结束在根除治疗结束在根除治疗结束至少至少至少至少4 4周后周后周后周后进行进行进行进行,符合下符合下符合下符合下述述述述3 3项

19、之一者项之一者项之一者项之一者可判断为可判断为可判断为可判断为HpHp根除根除根除根除:1313C C或或或或1414CUBTCUBT阴性阴性阴性阴性(证据等级证据等级证据等级证据等级1b);1b);HpSAHpSA检测检测检测检测(单克隆法单克隆法单克隆法单克隆法)阴性阴性阴性阴性(证据等级证据等级证据等级证据等级1b);1b);基于胃窦、胃体基于胃窦、胃体基于胃窦、胃体基于胃窦、胃体两个两个两个两个部位取材的部位取材的部位取材的部位取材的RUTRUT均均均均阴性阴性阴性阴性(证据等级证据等级证据等级证据等级2b)2b)。1.将桐城共识中将桐城共识中Hp感染诊断的感染诊断的“临床标准临床标准

20、”和和“科研标准科研标准”合二为一合二为一。临。临床研究源自临床治疗床研究源自临床治疗,因此两者诊断标准应统一因此两者诊断标准应统一,并便于操作。并便于操作。2.RUT准确性准确性90%,且在且在1小时之内得出结果小时之内得出结果,RUT阳性患者即可接受治疗阳性患者即可接受治疗,但应注意但应注意RUT有假阴性的可能。有假阴性的可能。3.当患者合并消化性溃疡出血、当患者合并消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用用PPI或抗生素时或抗生素时,许多检测方法许多检测方法(血清学检测除外血清学检测除外)包括包括RUT、培养、组织、培养、组织学以及学以及

21、UBT均可能呈假阴性均可能呈假阴性,此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。第三部分Hp根除治疗方案一线治疗方案一线治疗方案一线治疗方案一线治疗方案治疗方案治疗方案参考文献参考文献PPI/RBC标准剂量标准剂量+C0.5+A1.02,19PPI/RBC标准剂量标准剂量+C0.5/A1.0+M0.4/F0.12,19PPI标准剂量标准剂量+B标准剂量标准剂量+C0.5+A1.020PPI标准剂量标准剂量+B标准剂量标准剂量+C0.5+M0.4/F0.120,21,22补救治疗方案补救治疗方案补救治疗方案补救治疗方案治疗方案治疗方案参考文献参考文献PPI标准剂量

22、标准剂量+B标准剂量标准剂量+M0.4tid19,29,30+T0.75bid/T0.5tidPPI标准剂量标准剂量+B标准剂量标准剂量+F0.119,31+T0.75bid/T0.5tidPPI标准剂量标准剂量+B标准剂量标准剂量+F0.132,33,34+A1.0PPI标准剂量标准剂量+L0.5qd+A1.027,35,36PPI:目前有埃索美拉唑目前有埃索美拉唑(E)20mg、雷贝拉唑、雷贝拉唑(R)10mg、兰索拉唑、兰索拉唑(L)30mg、奥美拉唑、奥美拉唑(O)20mg、泮托拉唑、泮托拉唑(P)40mg。RBC:枸椽酸铋雷尼替丁枸椽酸铋雷尼替丁(350mg)。A:阿莫西林阿莫西林;

23、C:克拉霉素克拉霉素;M:甲硝唑甲硝唑;T:四环素四环素;F:呋喃唑酮呋喃唑酮;L:左氧氟沙左氧氟沙星星;B:铋剂铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等枸椽酸铋钾、果胶铋等)。1.PPI1.PPI三联疗法三联疗法三联疗法三联疗法(PPI+(PPI+两种抗生素两种抗生素两种抗生素两种抗生素)7)7天天天天,仍为首选仍为首选仍为首选仍为首选;2.2.当甲硝唑耐药率当甲硝唑耐药率当甲硝唑耐药率当甲硝唑耐药率40%40%时时时时,首先考虑首先考虑首先考虑首先考虑PPI+M+C/APPI+M+C/A3.3.当克拉霉素耐药率当克拉霉素耐药率当克拉霉素耐药率当克拉霉素耐药率15%20%15%20%时时时时,首先考虑首先

24、考虑首先考虑首先考虑PPI+C+A/M;PPI+C+A/M;4.RBC4.RBC三联疗法三联疗法三联疗法三联疗法(RBC+(RBC+两种抗生素两种抗生素两种抗生素两种抗生素),),仍可作为一线治疗方案仍可作为一线治疗方案仍可作为一线治疗方案仍可作为一线治疗方案;5.5.为提高为提高为提高为提高HpHp根除率根除率根除率根除率,避免继发耐药避免继发耐药避免继发耐药避免继发耐药,可将四联疗法作为一线治疗方案可将四联疗法作为一线治疗方案可将四联疗法作为一线治疗方案可将四联疗法作为一线治疗方案;6.6.由于由于由于由于HpHp对甲硝唑和克拉霉素耐药对甲硝唑和克拉霉素耐药对甲硝唑和克拉霉素耐药对甲硝唑和

25、克拉霉素耐药,而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类药物药物药物药物(如左氧氟沙星和莫西沙星如左氧氟沙星和莫西沙星如左氧氟沙星和莫西沙星如左氧氟沙星和莫西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好药物因耐药率低、疗效相对较好药物因耐药率低、疗效相对较好药物因耐药率低、疗效相对较好,可可可可作为初次治疗方案的选择作为初次治疗方案的选择作为初次治疗方案的选择作为初次治疗方案的选择;7.7.在在在在HpHp根除治疗前至少根除治疗前至少根除治疗前至少根除治疗前至少2 2周周周周,不得应用对不得应用对不得应用对不得应用对HpHp有抑制作用

26、的药物有抑制作用的药物有抑制作用的药物有抑制作用的药物,如如如如PPIPPI、H2H2受体阻断剂、铋剂及抗生素受体阻断剂、铋剂及抗生素受体阻断剂、铋剂及抗生素受体阻断剂、铋剂及抗生素,以免影响疗效以免影响疗效以免影响疗效以免影响疗效;8.8.服药方法服药方法服药方法服药方法:PPI:PPI早晚饭前服用早晚饭前服用早晚饭前服用早晚饭前服用,抗生素饭后服用。抗生素饭后服用。抗生素饭后服用。抗生素饭后服用。1.1.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则:四联疗法四联疗法四联疗法四联疗法(PPI+(PPI+铋剂铋剂铋剂铋剂+两种抗生素两种抗生素两种抗生素两种抗生素)仍为首选仍为首选仍为首选仍为首选,再次治疗

27、应再次治疗应再次治疗应再次治疗应视初次治疗的情况而定视初次治疗的情况而定视初次治疗的情况而定视初次治疗的情况而定,尽量避免重复初次治疗的抗生素尽量避免重复初次治疗的抗生素尽量避免重复初次治疗的抗生素尽量避免重复初次治疗的抗生素2.2.较大剂量甲硝唑较大剂量甲硝唑较大剂量甲硝唑较大剂量甲硝唑(0.4tid)(0.4tid)可克服其耐药可克服其耐药可克服其耐药可克服其耐药,四环素耐药率低四环素耐药率低四环素耐药率低四环素耐药率低,两者价格两者价格两者价格两者价格均较便宜均较便宜均较便宜均较便宜,与铋剂及与铋剂及与铋剂及与铋剂及PPIPPI组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。组成的四联疗法可用于

28、补救治疗或再次治疗。组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。3.3.呋喃唑酮耐药率低呋喃唑酮耐药率低呋喃唑酮耐药率低呋喃唑酮耐药率低,疗效较好疗效较好疗效较好疗效较好,但应注意药物引起的不良反应。但应注意药物引起的不良反应。但应注意药物引起的不良反应。但应注意药物引起的不良反应。4.4.对于甲硝唑和克拉霉素耐药者对于甲硝唑和克拉霉素耐药者对于甲硝唑和克拉霉素耐药者对于甲硝唑和克拉霉素耐药者,应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗西沙星作为补救治疗

29、或再次治疗西沙星作为补救治疗或再次治疗西沙星作为补救治疗或再次治疗,可取得较好疗效。国内对喹诺酮类可取得较好疗效。国内对喹诺酮类可取得较好疗效。国内对喹诺酮类可取得较好疗效。国内对喹诺酮类药物应用经验甚少药物应用经验甚少药物应用经验甚少药物应用经验甚少,选用时须注意观察药物不良反应。选用时须注意观察药物不良反应。选用时须注意观察药物不良反应。选用时须注意观察药物不良反应。个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗实际上对任何患者的治疗实际上对任何患者的治疗实际上对任何患者的治疗实际上对任何患者的治疗,包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都应根包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都应根包括一线治疗、补救治

30、疗或再次治疗都应根包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都应根据患者的具体情况进行据患者的具体情况进行据患者的具体情况进行据患者的具体情况进行,这有这有这有这有“个体化个体化个体化个体化”的含义的含义的含义的含义,但此处但此处但此处但此处“个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗”,”,是针对是针对是针对是针对HpHp根除治疗多次失败的患者根除治疗多次失败的患者根除治疗多次失败的患者根除治疗多次失败的患者,分析其失败原因并提出处理方分析其失败原因并提出处理方分析其失败原因并提出处理方分析其失败原因并提出处理方法。对根除治疗多次失败者法。对根除治疗多次失败者法。对根除治疗多次失败者法。对根除治疗多次失

31、败者,建议按以下方案进行建议按以下方案进行建议按以下方案进行建议按以下方案进行:1.1.了解患者既往治疗时用药的依从性了解患者既往治疗时用药的依从性了解患者既往治疗时用药的依从性了解患者既往治疗时用药的依从性,判断治疗失败原因判断治疗失败原因判断治疗失败原因判断治疗失败原因;2.2.根据药敏试验结果选择有效抗生素根据药敏试验结果选择有效抗生素根据药敏试验结果选择有效抗生素根据药敏试验结果选择有效抗生素;3.3.近年文献报告序贯治疗对初治有较高疗效近年文献报告序贯治疗对初治有较高疗效近年文献报告序贯治疗对初治有较高疗效近年文献报告序贯治疗对初治有较高疗效(90%(90%以上以上以上以上),),但

32、我国的资料但我国的资料但我国的资料但我国的资料尚少尚少尚少尚少,有待在这方面进行研究有待在这方面进行研究有待在这方面进行研究有待在这方面进行研究;4.4.推荐使用的其他抗生素推荐使用的其他抗生素推荐使用的其他抗生素推荐使用的其他抗生素:如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等;5.5.对于多次治疗失败者对于多次治疗失败者对于多次治疗失败者对于多次治疗失败者,可考虑让患者停药一段时间可考虑让患者停药一段时间可考虑让患者停药一段时间可考虑让患者停药一段时间(23(23个月或半年个月或半年个月或半年个月或半年),),使细菌恢复原来的活跃状态使细菌恢复原来的活跃状态使细菌恢复原来的活跃状态使细菌恢复原来的活跃状态,以便提高再次治疗的以便提高再次治疗的以便提高再次治疗的以便提高再次治疗的HpHp根除率。根除率。根除率。根除率。