ERCP常见的并发症及其防治.ppt

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1、ERCPERCP常见的并发症及其防治常见的并发症及其防治19931993年年1010月月 20002000年年1212月月ERCPERCP总例数总例数 7284 7284例例诊断性诊断性ERCP 2649ERCP 2649例例治疗性治疗性ERCP 4468ERCP 4468例例失败失败 167 167例例成功率成功率 97.7%97.7%ERCP年度工作量年度工作量治疗性治疗性ERCP比例比例治疗率治疗率 61.3%61.3%ESTEST 14161416例例成功率成功率97%97%EST比例比例ESTEST术后并发症术后并发症急性胰腺炎急性胰腺炎 4.3%4.3%出血出血 0.9%0.9%胆

2、管炎胆管炎 0.9%0.9%穿孔穿孔 0.2%0.2%胆管引流胆管引流30523052例例成功率成功率96.8%96.8%胆管引流比例变化胆管引流比例变化术后并发症术后并发症胆管炎及高淀粉酶血症胆管炎及高淀粉酶血症常见并发症及其防治常见并发症及其防治术前准备阶段术前准备阶段喉头水肿喉头水肿呼吸抑制呼吸抑制过敏性休克过敏性休克心律失常心律失常诱发肝昏迷诱发肝昏迷体位摆置过程中体位摆置过程中 意外伤意外伤 脊柱畸形、颈椎疾病脊柱畸形、颈椎疾病 低氧血症低氧血症 肥胖、心肺疾病肥胖、心肺疾病插镜过程中插镜过程中梨状隐窝穿孔梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂贲门粘膜撕裂胃

3、底静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张破裂出血十二指肠肿瘤区穿孔十二指肠肿瘤区穿孔乳头旁憩室穿孔乳头旁憩室穿孔毕毕IIII式屈氏韧带处穿孔式屈氏韧带处穿孔插管过程中插管过程中 粘膜水肿粘膜水肿 隔层冲气隔层冲气 附件残留：亲水头附件残留：亲水头留置鼻胆管的注意事项留置鼻胆管的注意事项食管食管-胃底静脉曲张胃底静脉曲张 禁忌禁忌取出内置管过程中取出内置管过程中胆管内引流管取出技巧胆管内引流管取出技巧乳头外取出技巧乳头外取出技巧内置管的选择内置管的选择内镜的选择内镜的选择取出器的使用取出器的使用 并发：并发：消化系粘膜损伤消化系粘膜损伤贲门粘膜撕裂贲门粘膜撕裂食管食管-胃底静脉曲张出血胃底静脉曲张出血穿孔

4、穿孔操作过程中并发症操作过程中并发症呼吸抑制呼吸抑制低氧血症低氧血症休克：休克：胆源性败血症胆源性败血症胆源性败血症胆源性败血症痛性休克痛性休克上述二原因上述二原因上述二原因上述二原因取石蓝嵌顿取石蓝嵌顿机械碎石器断裂机械碎石器断裂金属支架移位金属支架移位ESTEST过程中过程中穿孔的预防及处理穿孔的预防及处理ESTEST过程中过程中出血的预防及处理出血的预防及处理恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻ERCPERCP后后胆管炎的预防及处理胆管炎的预防及处理 在完全梗阻的病人，不管病在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复因如何，虽均预防性给药（如复达欣）达欣）2424小时，在减压术同时胆小时，

5、在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。汁中却未能测出抗生素。梗阻解除后抗生素（如复梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，达欣）迅速出现在胆汁中，2424小小时后被动排泌几乎完全恢复，主时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，动排泌恢复较慢，2424小时后仅达小时后仅达202070%70%。术后并发胰腺炎问题术后并发胰腺炎问题随随 访访诊断性诊断性ERCERC138138例例治疗性治疗性ERCERC247247例例诊断性诊断性ERCPERCP359359例例治疗性治疗性ERCPERCP328328例例ERCERC及治疗后的处理及治疗后的处理（385385例）例）Y 132Y 132S

6、 56(14%)S 56(14%)J 42J 42ERCPERCP及治疗后的处理及治疗后的处理（687687例）例）Y 389Y 389S 165(24%)S 165(24%)J 20J 20ST 12ST 12（EPT3 ERPD6EPT3 ERPD6）抑肽酶抑肽酶广谱蛋白酶抑制剂广谱蛋白酶抑制剂胰胰蛋蛋白白酶酶 糜糜蛋蛋白白酶酶 纤维蛋白溶解酶纤维蛋白溶解酶加贝酯加贝酯非肽类蛋白酶抑制剂非肽类蛋白酶抑制剂胰胰蛋蛋白白酶酶纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解酶酶激汰释放酶激汰释放酶凝血酶凝血酶善宁善宁抑抑制制胃胃肠肠胰胰内内分分泌泌系系统统的的肽肽以以及及生生长激素的分泌长激素的分泌胰酶活性胰酶活性括约肌功能括约肌功能思他宁思他宁减少胰腺内分泌和外分泌减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能括约肌功能谢谢 谢谢