《中心静脉置管术》PPT课件.ppt

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1、中 心 静 脉 置 管 术l目的目的l操作操作lCVP测定测定l护理护理外周静脉VS中心静脉外周小静脉输液l并发症并发症静脉血管炎症静脉血管炎症闭塞闭塞l l速度速度l l耐受耐受l lCVPCVP中 心 静 脉 置 管中心静脉置管的目的l需长期维持输液需长期维持输液lTPNTPNl输入刺激性强的药物输入刺激性强的药物l短期内要大量补液短期内要大量补液l复苏复苏l血流动力学的监测血流动力学的监测CVP、RAP、RVP、PCAP、PCWP中 心 静 脉 置 管 术l l插管工具插管工具l l穿刺部位和方法穿刺部位和方法l l并发症并发症中心静脉置管的工具l一类是由一类是由穿刺针穿刺针、导引钢丝导

2、引钢丝、扩张器扩张器和和留置导管留置导管等组成等组成l另一类是由另一类是由穿刺针穿刺针、针外套管针外套管组成组成中心静脉穿刺部位l颈内静脉颈内静脉l锁骨下静脉锁骨下静脉l股静脉股静脉l其他静脉其他静脉 头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉颈内静脉的解剖颈内静脉入路前路前路中路中路后路后路锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉入路上入路上入路下入路下入路锁骨下静脉穿刺术（下入路)锁骨下静脉穿刺术（上入路)股静脉的解剖及穿刺术各部位静脉穿刺效果比较小静脉小静脉建立迅速，使用安全建立迅速，使用安全快速补液差，易发静脉炎，快速补液差，易发静脉炎，缩血管液外渗则皮肤坏死缩血管液外渗则

3、皮肤坏死股静脉股静脉其他部位不能用时可供选用，其他部位不能用时可供选用，较安全，常用，体位要求低较安全，常用，体位要求低不宜置管过久，不宜护理易不宜置管过久，不宜护理易受污染受污染贵要静脉贵要静脉无静脉瓣，可插入无静脉瓣，可插入S-GS-G导管，左导管，左侧较右侧佳侧较右侧佳宜痉挛，用后即闭塞宜痉挛，用后即闭塞颈内静脉颈内静脉S-GS-G导管首选入路，便于护理，导管首选入路，便于护理，体位要求高体位要求高误伤动脉后危险增大，需用误伤动脉后危险增大，需用导引工具导引工具锁骨下静锁骨下静脉上入路脉上入路紧急复苏时首选，不影响胸外紧急复苏时首选，不影响胸外按摩，建立迅速按摩，建立迅速要求操作熟练，左

4、侧宜伤胸要求操作熟练，左侧宜伤胸导管，不宜选用导管，不宜选用锁骨下静锁骨下静脉下入路脉下入路静脉高营养、长期输液首选，静脉高营养、长期输液首选，可重复穿刺可重复穿刺并发症少并发症少腋静脉腋静脉新的可供选择部位新的可供选择部位临床资料尚少临床资料尚少中心静脉置管术的并发症l心心包包填填塞塞l气气胸胸l血血胸胸、水水胸胸l空空气气栓栓塞塞l血血肿肿l感感染染l其其他他中心静脉压（CVP）CVPCVP是测定位于是测定位于胸腔内的上、胸腔内的上、下腔静脉下腔静脉或或右心房右心房内的压力是内的压力是衡量衡量右心对排出回心血量能力右心对排出回心血量能力的指标。的指标。CVP监测方法l换能器测压换能器测压l

5、水压力计测压水压力计测压CVP测定值的影响因素l导管位置导管位置l标准零点标准零点l胸内压胸内压l测压系统的通畅度测压系统的通畅度护理l中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理lCVPCVP测压管的护理测压管的护理中心静脉置管的护理1.1.穿刺前向病人做好解释工作，以取得病人的穿刺前向病人做好解释工作，以取得病人的合作，使病人放松、配合穿刺。合作，使病人放松、配合穿刺。2.2.严格无菌操作，严防感染。严格无菌操作，严防感染。3.3.注意病人的呼吸情况、胸廓活动及血氧饱和注意病人的呼吸情况、胸廓活动及血氧饱和度的变化，注意有无血、气胸的发生。度的变化，注意有无血、气胸的发生。4.4.每天输液完毕后，

6、用肝素盐水冲洗管腔，并每天输液完毕后，用肝素盐水冲洗管腔，并封管。每天更换输液器，更换前应先抽回血，封管。每天更换输液器，更换前应先抽回血，以确保管腔通畅。输液速度不得过慢，防止以确保管腔通畅。输液速度不得过慢，防止血栓形成。血栓形成。中心静脉置管的护理5.5.每天交接班时，检查置管深度，防止导管扭每天交接班时，检查置管深度，防止导管扭曲、打折、脱出。曲、打折、脱出。6.6.注意保持局部敷料的清洁、干燥。注意保持局部敷料的清洁、干燥。每周更换每周更换2 23 3次，如有污染，及时更换，保持穿刺部次，如有污染，及时更换，保持穿刺部位的无菌。位的无菌。7.7.对神志不清、烦躁不安的病人，适当约束四

7、对神志不清、烦躁不安的病人，适当约束四肢，防止意外拔管，造成出血。肢，防止意外拔管，造成出血。8.8.若病人体温增高，排除疾病原因后，应首先若病人体温增高，排除疾病原因后，应首先考虑导管的相关性感染，抽血培养。拔管时，考虑导管的相关性感染，抽血培养。拔管时，留取导管尖端、皮下段做培养。留取导管尖端、皮下段做培养。CVP测压管的护理1.1.测压前，先连接好测压导管系统，向管内注测压前，先连接好测压导管系统，向管内注入液体时排尽空气，防止气泡进入体内形成入液体时排尽空气，防止气泡进入体内形成气栓。气栓。2.2.测压管道必须保持通畅，观察回血及管道内测压管道必须保持通畅，观察回血及管道内液平面是否随

8、呼吸波动。液平面是否随呼吸波动。3.3.测压前，病人取平卧位。如病人有抽搐、呕测压前，病人取平卧位。如病人有抽搐、呕吐、咳嗽或正在吸痰，应安静吐、咳嗽或正在吸痰，应安静1010minmin后再测，后再测，以免影响测压值的准确性。以免影响测压值的准确性。4.4.矫正测压板的零点，将零点测量器固定在床矫正测压板的零点，将零点测量器固定在床旁，对准病人右侧腋中线第四肋骨，如病人旁，对准病人右侧腋中线第四肋骨，如病人体位改变，应重新测定零点。体位改变，应重新测定零点。5.5.CVPCVP测压管内不能输入血管活性药物，因测压测压管内不能输入血管活性药物，因测压时停止给药，能引起病情变化时停止给药，能引起

9、病情变化。CVP测压管的护理6.6.注意保持导管通畅，每次测压后倒流入导管注意保持导管通畅，每次测压后倒流入导管的血液应冲洗干净。测压完毕后开放输液通的血液应冲洗干净。测压完毕后开放输液通道，重新调节输液速度。道，重新调节输液速度。7.7.测压管每天清洗测压管每天清洗1 1次，穿刺部位应保持清洁干次，穿刺部位应保持清洁干燥。燥。8.8.中心静脉穿刺连续使用一般不中心静脉穿刺连续使用一般不55d d，到时应拔到时应拔除或更换部位。除或更换部位。9.9.若病人应用机械通气，并正在使用若病人应用机械通气，并正在使用PEEPPEEP或或CPAPCPAP呼吸方式时，会导致胸腔内压力发生变呼吸方式时，会导致胸腔内压力发生变化，也可影响化，也可影响CVPCVP的数值。的数值。谢谢 谢！谢！