慢支、阻塞性肺气肿课件教学提纲.ppt
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1、慢支、阻塞性肺气肿课件COPD定义定义COPDCOPD与与慢性支气管炎慢性支气管炎和和肺气肿肺气肿关系密切关系密切慢性支气管炎慢性支气管炎:支气管炎的慢性非特异性:支气管炎的慢性非特异性炎症,以慢性咳嗽、咳痰或伴喘息为特征炎症,以慢性咳嗽、咳痰或伴喘息为特征肺气肿肺气肿:肺终末细支气管以远气腔出现异:肺终末细支气管以远气腔出现异常持久的扩张,并伴肺泡壁和细支气管正常持久的扩张,并伴肺泡壁和细支气管正常结构的破坏,而无明显的肺组织纤维化常结构的破坏,而无明显的肺组织纤维化COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COP
2、D慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎定义慢性支气管炎定义定义:定义:是指气管、支气管及其周围是指气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特异性炎症粘膜的慢性非特异性炎症临床特征:临床特征:慢性咳嗽、咳痰或伴有慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程喘息及反复发作的慢性过程慢性支气管炎病因慢性支气管炎病因吸烟吸烟空气污染空气污染感染感染其他:冷空气刺激、过敏反应其他:冷空气刺激、过敏反应机体的内在因素:自主神经功能失调、机体的内在因素:自主神经功能失调、营养、呼吸道防御功能下降、遗传等都营养、呼吸道防御功能下降、遗传等都有可能参与慢性支气管炎的发生、发展有可能参与慢性支气管炎的发生、发展慢性支气管
3、炎病理慢性支气管炎病理早期:早期:支气管粘膜内炎性细胞浸润、支气管粘膜内炎性细胞浸润、粘液腺体增生、粘膜毛细血管充血等粘液腺体增生、粘膜毛细血管充血等慢性气道炎症慢性气道炎症晚期:晚期:支气管管腔狭窄或局部扩张、支气管管腔狭窄或局部扩张、弹性减退、进而发生阻塞性肺气肿和弹性减退、进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化间质纤维化病病 理理慢慢性性支支气气管管炎炎病病理理不吸烟正常人不吸烟正常人慢支、慢支、COPDSaetta.1998慢性支气管炎病理慢性支气管炎病理电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面纤毛膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤异常气道粘膜表面纤毛毛慢性支气管炎病理生理慢性支气管炎病理生理早期:
4、早期:多为小气道(多为小气道(2mm)病变,)病变,肺功能大多正常肺功能大多正常;进展:进展:气道狭窄,阻力增加,气道狭窄,阻力增加,FEV1、PEF下降;残气量轻度增加但下降;残气量轻度增加但FVC正常;正常;最终:最终:发展为发展为COPD。慢性支气管炎症状慢性支气管炎症状咳嗽:咳嗽:长期、反复、逐渐加重为主要特征;长期、反复、逐渐加重为主要特征;晨起重,白天轻,痰出咳轻。晨起重,白天轻,痰出咳轻。咳痰:咳痰:白粘或浆液泡沫痰,合并感染,痰液白粘或浆液泡沫痰,合并感染,痰液转粘痰或黄脓痰。转粘痰或黄脓痰。喘息或气短:喘息或气短:部分患者支气管痉挛,引起喘部分患者支气管痉挛,引起喘息,伴哮鸣
5、音;并发息,伴哮鸣音;并发COPDCOPD可伴不同程度气短。可伴不同程度气短。慢性支气管炎体征慢性支气管炎体征早期:早期:无特异性体征。无特异性体征。急急性性发发作作期期:散散在在干干、湿湿性性罗罗音音,多多于于背背部部及及肺肺底底部部,咳咳嗽嗽后后可可减减少少或或消消失失,啰啰音音多寡、部位不一。伴喘息可闻及哮鸣音。多寡、部位不一。伴喘息可闻及哮鸣音。长期发作:长期发作:听诊呼气延长。听诊呼气延长。反复发作:反复发作:可出现肺气肿体征。可出现肺气肿体征。慢性支气管炎的临床分型慢性支气管炎的临床分型单纯型:单纯型:咳嗽、咯痰,不伴有喘息咳嗽、咯痰,不伴有喘息喘息型:喘息型:咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰
6、,伴有喘息、哮鸣音,伴有喘息、哮鸣音慢性支气管炎临床分期慢性支气管炎临床分期急性发作期:急性发作期:一周内出现脓性或黏液脓性痰,一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量增多,或发热,或咳、痰、喘任何一项明显痰量增多,或发热,或咳、痰、喘任何一项明显加剧;加剧;慢性迁延期慢性迁延期 :不同程度的咳、痰、喘迁延一个不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上;月以上;临床缓解期:临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上;少量痰液,保持两个月以上;慢性支气管炎辅助检查慢性支气管炎辅助检查X X线检查线检查呼吸功能检查呼吸功能检查血常规血常规痰液检查痰液检查慢性支气管
7、炎辅助检查慢性支气管炎辅助检查X X线线早期:无异常早期:无异常后后期期:肺肺纹纹理理增增多多、增增粗粗、紊紊乱乱,网网状状或或条条索索状、斑点状阴影状、斑点状阴影慢性支气管炎辅助检查慢性支气管炎辅助检查呼吸功能检查呼吸功能检查闭合容量增加闭合容量增加小气道阻塞小气道阻塞阻塞性通气功能改变阻塞性通气功能改变 慢性支气管炎辅助检查慢性支气管炎辅助检查血液检查:血液检查:急性发作期:白细胞计数增高,中性粒急性发作期:白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加,部分出现核左移;细胞比例增加,部分出现核左移;喘息型:嗜酸性粒细胞计数增高;喘息型:嗜酸性粒细胞计数增高;缓解期:多无明显变化缓解期:多无明显变化慢
8、性支气管炎辅助检查慢性支气管炎辅助检查痰液检查:痰液检查:痰涂片或培养可找到致病菌。痰涂片或培养可找到致病菌。大量中性粒细胞、破坏的杯状细胞。大量中性粒细胞、破坏的杯状细胞。喘息型可见嗜酸性粒细胞增多喘息型可见嗜酸性粒细胞增多慢性支气管炎诊断慢性支气管炎诊断慢性或反复咳嗽、咳痰,或伴喘息,每年慢性或反复咳嗽、咳痰,或伴喘息,每年发病至少持续发病至少持续3 3个月个月,并连续,并连续2 2年年或以上或以上排除其它心、肺疾病,即可诊断。排除其它心、肺疾病,即可诊断。如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月,而有明确个月,而有明确的客观依据(的客观依据(X X线、呼吸功能等)亦可以线、呼吸
9、功能等)亦可以作出诊断作出诊断慢性支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎鉴别诊断肺结核肺结核支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张肺癌肺癌其他原因所致慢性咳嗽其他原因所致慢性咳嗽慢性支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎鉴别诊断肺结核肺结核症状:低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状:低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等实验室检查:痰结核菌检查阳性实验室检查:痰结核菌检查阳性X X线:肺部病灶线:肺部病灶慢性支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎鉴别诊断支气管哮喘支气管哮喘年龄轻,个人或家族过敏史年龄轻,个人或家族过敏史发作性喘息发作性喘息一般不伴有慢性咳嗽、咳痰一般不伴有慢性咳嗽、咳痰慢性支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎鉴别诊断咳嗽
10、变异型支气管哮喘咳嗽变异型支气管哮喘阵发性干咳、无痰,夜间症状较重阵发性干咳、无痰,夜间症状较重X X线胸片无异常线胸片无异常支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性慢性支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎鉴别诊断支气管扩张支气管扩张症状:咳嗽、咳痰、咯血症状:咳嗽、咳痰、咯血体征:肺部固定湿啰音;杵状指体征:肺部固定湿啰音;杵状指X X线:肺纹理粗乱,病重可见卷发状阴影线:肺纹理粗乱,病重可见卷发状阴影CTCT:印戒征、双轨征、囊状改变:印戒征、双轨征、囊状改变慢性支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎鉴别诊断肺癌肺癌症状:刺激性咳嗽、咳痰,可痰中带血,症状:刺激性咳嗽、咳痰,可痰中带血,或原有慢性咳嗽,咳嗽性质
11、改变。或原有慢性咳嗽,咳嗽性质改变。X X线及线及CTCT:占位病变、阻塞性肺不张或阻塞:占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。性肺炎。肿瘤标志物升高。肿瘤标志物升高。病理活检明确诊断。病理活检明确诊断。慢性支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎鉴别诊断其他原因所致慢性咳嗽其他原因所致慢性咳嗽血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI)胃食管反流胃食管反流鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合征慢性支气管炎治疗慢性支气管炎治疗急性发作期急性发作期抗感染抗感染祛痰镇咳祛痰镇咳解痉平喘解痉平喘吸入疗法吸入疗法慢性支气管炎治疗慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期急性发作期和慢性迁延期抗感染:根据药敏
12、试验选用有效抗生素,抗感染:根据药敏试验选用有效抗生素,感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。如如-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素。必要时联合用药。抗生素。必要时联合用药。慢性支气管炎治疗慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期急性发作期和慢性迁延期祛痰镇咳:通畅呼吸道,改善症状,促进祛痰镇咳:通畅呼吸道,改善症状,促进感染吸收。如氨溴索、羧甲司坦、中成药感染吸收。如氨溴索、羧甲司坦、中成药等。不宜单纯使用镇咳药。等。不宜单纯使用镇咳药。慢性支气管炎治疗慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期急性发作期和慢性迁延期解痉平
13、喘:选用解痉平喘药,如氨茶碱、解痉平喘:选用解痉平喘药,如氨茶碱、特步他林、沙丁胺醇等,必要时使用糖皮特步他林、沙丁胺醇等,必要时使用糖皮质激素。口服、静脉、吸入。质激素。口服、静脉、吸入。慢性支气管炎治疗慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延急性发作期和慢性迁延吸入疗法:祛痰药、抗炎解痉药等雾化吸吸入疗法:祛痰药、抗炎解痉药等雾化吸入治疗,加强局部抗炎及稀释痰液入治疗,加强局部抗炎及稀释痰液慢性支气管炎治疗慢性支气管炎治疗缓解期缓解期 祛除病因:戒烟,减少大气污染;及时治祛除病因:戒烟,减少大气污染;及时治疗感染。疗感染。增强机体免疫防御力:定期选用免疫增强增强机体免疫防御力:定期选用免疫增强
14、剂。加强体能锻炼,如太极拳、气功,进剂。加强体能锻炼,如太极拳、气功,进行呼吸和耐寒锻炼。行呼吸和耐寒锻炼。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿定义阻塞性肺气肿定义指终末细支气管远端的气腔弹性减退,指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀、充气,肺容积增大,或伴过度膨胀、充气,肺容积增大,或伴有气道周围肺泡壁破坏的病理状态有气道周围肺泡壁破坏的病理状态为慢性支气管炎最常见并发症为慢性支气管炎最常见并发症阻塞性肺气肿病因阻塞性肺气肿病因多因素:多因素:吸烟,职业性粉尘,化学物质,空气污染,吸烟,职业性粉尘,化学物质,空气污染,感染,过敏等都有可能参与阻塞性肺气肿感染,过敏等都有可能参与阻塞性肺
15、气肿的发生、发展的发生、发展阻塞性肺气肿病机阻塞性肺气肿病机尚未完全阐明尚未完全阐明蛋白酶与蛋白酶抑制因子失衡学说较蛋白酶与蛋白酶抑制因子失衡学说较有影响力有影响力蛋白酶蛋白酶蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂?CD8+淋巴细胞淋巴细胞吸烟吸烟 O2/H2O2/HO肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素(IL-8)介质(LTB4)嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞弹性蛋白酶弹性蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶基质金属蛋白酶抑制物基质金属蛋白酶抑制物肺泡壁破坏肺泡壁破坏(肺气肿)(肺气肿)粘液分泌亢进粘液分泌亢进(慢性支气管炎)(慢性支气管炎)阻塞性肺气肿发病机制阻塞性肺气肿
16、发病机制阻塞性肺气肿病理阻塞性肺气肿病理肺体积显著膨大,肺组织柔软而弹性差。肺体积显著膨大,肺组织柔软而弹性差。肺泡腔扩大或形成大泡,肺泡壁变薄、破肺泡腔扩大或形成大泡,肺泡壁变薄、破裂裂肺毛细血管床减少、血供减少。肺小动脉肺毛细血管床减少、血供减少。肺小动脉内膜纤维性增厚,细小支气管壁慢性炎症内膜纤维性增厚,细小支气管壁慢性炎症改变改变阻塞性肺气肿病理阻塞性肺气肿病理阻塞性肺气肿病理生理阻塞性肺气肿病理生理早期:早期:呼气气流受限,形成气道阻塞、肺呼气气流受限,形成气道阻塞、肺过度充气过度充气进展:进展:通气及换气能力下降后发生低氧血通气及换气能力下降后发生低氧血症及高碳酸血症症及高碳酸血症
17、晚期:晚期:呼吸衰竭呼吸衰竭 阻塞性临床表现阻塞性临床表现症状:症状:慢支症状:咳嗽、咳痰慢支症状:咳嗽、咳痰劳力性气促劳力性气促逐渐加重的呼吸困难;逐渐加重的呼吸困难;阻塞性肺气肿体征阻塞性肺气肿体征视诊:视诊:胸廓改变;胸廓改变;呼吸(呼吸深度,频率,呼吸(呼吸深度,频率,辅助呼吸肌参与、胸腹矛辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动、缩唇呼吸、前倾盾运动、缩唇呼吸、前倾坐位;坐位;皮肤发绀;皮肤发绀;下肢水肿、肝脏增大下肢水肿、肝脏增大 触诊:触诊:触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失 叩诊:叩诊:过清音过清音心浊音界缩小心浊音界缩小肺肝界降低肺肝界降低阻塞性肺气肿体征阻塞性肺气肿体征听诊:听诊:两
18、肺呼吸音可减低,呼气延长,可闻干性两肺呼吸音可减低,呼气延长,可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音心音遥远,剑突部心音较清晰响亮心音遥远,剑突部心音较清晰响亮 阻塞性肺气肿体征阻塞性肺气肿体征阻塞性肺气肿实验室检查阻塞性肺气肿实验室检查胸部胸部X X线检查线检查胸部胸部CTCT检查检查肺功能肺功能血气检查血气检查X X线检查:线检查:肺气肿征象:胸廓扩张,肋间隙增宽,肺气肿征象:胸廓扩张,肋间隙增宽,膈低平,两肺透亮度增加,心影狭长,膈低平,两肺透亮度增加,心影狭长,呈垂位心呈垂位心肺大疱:局限性透亮度增高肺大疱:局限性透亮度增高阻塞性肺气肿实验室检查阻塞性
19、肺气肿实验室检查阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿X X线检查线检查肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡形成形成阻塞性肺气肿实验室检查阻塞性肺气肿实验室检查胸部胸部CTCT检查:一般不作为常规检查检查:一般不作为常规检查比普通胸片有更大的敏感性与特异性。了比普通胸片有更大的敏感性与特异性。了解肺大解肺大疱疱的大小和数量,肺气肿的程度。的大小和数量,肺气肿的程度。阻塞性肺气肿胸部阻塞性肺气肿胸部CTCT阻塞性肺气肿实验室检查阻塞性肺气肿实验室检查肺功能:肺功能:确诊确诊COPDCOPD阻塞性通气功能障碍:阻塞性通气功能障碍:FEV1/FVC%70%FEV1/FVC%40%RV/TLC40%。阻塞性肺气肿实验室检查
20、阻塞性肺气肿实验室检查血气分析:血气分析:早期:无变化早期:无变化COPDCOPD早期:可见轻度至中度的低氧血症和早期:可见轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒COPDCOPD晚期:同时出现高碳酸血症晚期:同时出现高碳酸血症。阻塞性肺气肿并发症阻塞性肺气肿并发症自发性气胸自发性气胸呼吸衰竭呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病阻塞性肺气肿诊断阻塞性肺气肿诊断病史病史危险因素接触史危险因素接触史体征体征实验室检查实验室检查 综合上述条件分析确定综合上述条件分析确定阻塞性肺气肿鉴别诊断阻塞性肺气肿鉴别诊断其他类型肺气肿其他类型肺气肿:老年性肺气肿、间:老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性
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