抗生素抗菌谱资料讲解.ppt

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1、抗生素抗菌谱抗菌药物临床应用指南诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据？症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果。初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。了 解 细 菌细菌是在自然界分布最广、个体数量最多的有机体，是大自然物质循环的主要参与者。基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质体特殊结构：夹膜、鞭毛、菌毛绝大多数细菌的直径大小在0.55m

2、之间。可根据形状分为三类，即：球菌、杆菌和螺旋菌（包括弧形菌）。细胞壁细胞壁(cell wall)革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阴性菌革兰阴性菌 革兰染色两类细菌细胞壁的共同组分为肽聚糖，但各有其特殊组分。革兰染色法：革兰染色法：涂片 风干 固定 结晶紫 碘液 95%乙醇 复红1min1min脱色革兰氏阳性菌细胞壁厚约2080nm，有15-50层肽聚糖片层，每层厚1nm，含20-40的磷壁酸（teichoic acid），有的还具有少量蛋白质。革兰阳性菌细胞壁特殊组分壁磷壁酸膜磷壁酸 革兰阴性菌细胞壁特殊组分革兰氏阴性菌细胞壁厚约10nm，仅2-3层肽聚糖，其他成分较为复杂，由外向内依次为脂多糖、细

3、菌外膜和脂蛋白。此外，外膜与细胞之间还有间隙。维持菌体固有的形态保护细菌抵抗低渗环境参与菌体内外的物质交换防止大分子入侵协助细胞运动和分裂菌体表面带有多种抗原分子，可诱发机体的免疫应答。脱壁的细胞称为细菌原生质体（bacterial protoplast）或球状体（spheroplast，因脱壁不完全），脱壁后的细菌原生质体，生存和活动能力大大降低。细胞壁的功能细胞壁的功能细菌细胞壁缺陷型或细菌细胞壁缺陷型或L型型(bacterial L form)：细胞壁受损后仍能生长和分裂的细菌。在一般环境中不能耐受菌体内的高渗透压而将会涨破死亡。在高渗环境下，仍可存活。革兰阳性菌细胞壁缺失后，原生质仅被

4、一层细胞膜包住原原生质体生质体(protoplast)。革兰阴性菌肽聚糖层受损后尚有外膜保护原生质球原生质球(spheroplast)。某些L型仍有一定的致病力，通常引起慢性感染。细菌L型呈高度多形性，大小不一。着色不匀，无论其原为革兰阳性或阴性菌，形成L型大多染成革兰阴性。革兰阳性菌与阴性菌细胞壁结构比较革兰阳性菌与阴性菌细胞壁结构比较细胞壁 革兰阳性菌革兰阴性菌强度较坚韧较疏松厚度20-80nm10-15nm肽聚糖层数可多达50层1-2层肽聚糖含量占细胞壁干重50%-80%占细胞壁干重5%-20%磷壁酸+外膜+脂蛋白+脂多糖+n常见革兰氏阳性菌 葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎双球菌、炭疽杆

5、菌、白喉杆菌、破伤风杆菌 n常见革兰氏阴性菌 淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布氏杆菌、流感(嗜血)杆菌、副流感(嗜血)杆菌、卡他(摩拉)菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属（通称痢疾杆菌）、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌 立克次体n是介于最小细菌和病毒之间的一类独特的微生物，是一类与节肢动物有密切关系的严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，其共同特点是：1.大多数是人畜共患的病原体；2.以节肢动物为媒介，引起人类发热出疹性疾病；3.光学显微镜可以见到，但比细菌小；4.专性细胞内寄生，在人工培养基上不生长；5.

6、二分裂式繁殖；6.含有DNA和RNA两种核酸（病毒只有一种）；7.对抗生素敏感。n它能引起人类患病，如引起斑疹伤寒、斑点热、恙虫病等；它与一些昆虫关系密切，如森林蜱（立克次氏立克次体）、体虱，都可以是立克次体的宿主或储存宿主，通过它们作为传播媒介而感染人。n对氯霉素和四环素敏感，磺胺类药物可刺激其生长。立克次体所致疾病1.流行性斑疹伤寒：由普氏立克次体引起，人是唯一的传染源，体虱是媒介，传播方式为虱-人-虱。故称虱型斑疹伤寒。2.地方性斑疹伤寒：由斑疹伤寒立克次体引起，鼠是天然储存寄主，由鼠虱或鼠蚤在鼠间传播，故称鼠型斑疹伤寒，还可通过人虱在人群中传播。3.恙虫病：由恙虫病东方次体引起的自然疫

7、源性疾病，病原体寄生在恙螨体内可经卵传代，人类通过恙螨幼虫叮咬而感染出现高热，叮咬处红肿周围红晕，有黑色痂皮称焦痂，是本病特征。4.Q热：由伯内特柯克斯氏体引起，家畜是主要传染源和储存宿主，以蜱为传播媒介，在动物间传播。感染动物的排泄物污染环境，人经接触或呼吸道、消化道等途径感染。引起柯克斯氏体血症且累及肝肾脑等器官。支原体n支原体是一群能在人工培养基上生长的最小的无细胞壁的原核细胞型微生物，含有DNA和RNA两种核酸。能通过细菌滤器，没有细胞壁形成油煎蛋样菌落，对青霉素有耐药性等特点与细菌L型相似，但两者遗传物质不同。细菌L型去掉诱导环境因素能回复为原来的细菌。n致病性：经呼吸道感染引起支原

8、体性肺炎。借末端的棒状结构吸附到呼吸道粘膜表面，不侵入组织和血液。脂质类抗原与人体细胞膜有交叉，故可出现超敏反应，引起间质性肺炎等多种病变。衣原体衣原体是一类能通过细菌滤器，有独特发育周期，专性细胞内寄生的原核细胞型微生物。特点：1.有细胞结构，类似于G-菌的细胞壁，不含胞壁酸，对溶菌酶不敏感。2.有DNA和RNA两种核酸，有核糖体。3.对抗生素敏感，特别是四环素和红霉素。4.有独特发育周期，仅在活细胞内以二分裂方式繁殖。能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体。致病性：沙眼衣原体-沙眼，包涵体结膜炎，NGU（非淋菌性尿道炎）肺炎衣原体-肺炎，以青少年为主 鹦鹉热肺炎衣原体-

9、上呼吸道感染，肺炎抗菌谱窄谱广谱广谱好于窄谱？作 用 原 理1、抑制细胞壁的合成，包括头孢菌素类（包括非典型-内酰胺类）、青霉素类、和磷霉素类，万古霉素（c壁早期）。2、破坏细胞膜结构，由于副作用大，临床应用受到较大影响，只用在其他药物无效的耐药菌感染，这一类药物包括多粘菌素、抗真菌的两性霉素B等。3、抑制蛋白质合成的药物，其作用强度弱于前两类，有一定的副作用和耐药性，包括：u氨基糖苷类：与核糖体30S亚基及信使RNA起始密码子结合，抑制肽酰-tRNA转位，抑制蛋白质合成的起始及延长过程，耳肾毒性；u四环素类：与30S亚基结合，抑制氨基脂酰基-tRNA与mRNA密码子依赖性核糖体A位结合，抑制

10、蛋白质延长过程，骨骼牙齿损害；u氯霉素类：作用于50S亚基，蛋白质延长，再障风险；u大环内酯类：作用于50S亚基，蛋白质延长，肝肠循环。4、抑制核酸合成，这类药物临床广受认可，但抗药性问题也在不断出现（喹诺酮类）5、影响叶酸代谢，如复方磺胺甲恶唑，单方作用弱，呈慢效抑菌作用。青霉素类抗生素青霉素类抗生素抗菌谱代表药物主要作用于革兰阳性革兰阳性细菌的药物青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等广谱广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括对部分肠杆菌肠杆菌科细菌有抗菌活性者氨苄西林、阿莫西林对多数革兰阴性革兰阴性杆菌包括

11、铜绿假单胞菌具抗菌活性者哌拉西林、阿洛西林、美洛西林普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。耐青霉素酶青霉素类但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌

12、（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌

13、作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。头孢菌素类抗生素抗菌谱代表药物第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯头孢丙烯第三代头孢菌素对肠杆菌科肠杆菌科细菌等革兰阴性革兰阴性杆菌具有

14、强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。头孢吡肟注 意所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。碳青霉烯类抗生素抗菌谱代表药物碳青霉烯类抗生素对各种革兰各种革兰阳性阳性球菌、革兰阴性革兰阴性杆菌（包

15、括铜绿假单胞菌）和多数厌氧厌氧菌菌具强大抗菌活性，对多数内内酰胺酶酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆注意：本类药品用于重度感染患者，且不可作为预防用药。亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他米隆则可以，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。内酰胺类/内酰胺酶抑制剂抗菌谱代表药物本类药物适用于因产产内酰胺酶而内酰胺酶而对对内酰胺类药物耐药内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非

16、产内酰胺酶的耐药菌感染。阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸。脑膜炎奈瑟菌G-球铜绿假单胞菌G-杆 链球菌 葡萄球菌氨基糖苷类抗生素所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。抗菌谱代表药物对肠杆菌科肠杆菌科和葡萄球菌属葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌对结核分枝杆菌有强大作用链霉素、卡那霉素、核糖霉素。对肠杆菌科肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌葡萄球菌属亦有良好作用者庆大霉素、妥布霉素

17、、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口口服或局部服或局部应用者。巴龙霉素对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。新霉素、巴龙霉素 单纯性淋病大观霉素注 意任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，局部用药时亦有可能发生上述不良反应。不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。四环素类抗生素抗菌谱代表药物（1）立克次体病立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺

18、炎和Q热；（2）支原体感染支原体感染如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等；（3）衣原体属感染衣原体属感染，包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染等；（4）回归热螺旋体所致的回归热回归热；（5）布鲁菌病布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）；（6）霍乱霍乱；（7）土拉热杆菌所致的兔热病兔热病；（8）鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫鼠疫。四环素类亦可用于对青霉素类抗生素过敏青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗也可用于炎症反应显著痤疮显著痤疮的治疗 四环素、金霉素、土霉素、半合成四环素类：多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）、米诺

19、环素（二甲胺四环素）注 意牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。立克次体引起的斑疹热 霍乱弧菌猪支原体肺炎 沙眼衣原体破伤风梭菌破伤风梭菌氯霉素细菌性脑膜炎和脑脓肿细菌性脑膜炎和脑脓肿：氯霉素可用于氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎。青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。伤寒伤寒：成人伤寒沙门菌感染

20、的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。厌氧菌感染厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。其他：氯霉素对对Q热等立克次体感染热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。伤寒杆菌血液系统毒性，用药期间应定期复查周围血象，如血液细胞降低时应及时停药，并作相应处理。避免长疗程用药。禁止与其他骨髓抑制药物合用。妊娠期患者避免应用。哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳。早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药浓度监测。肝功能减退患者避免应用本药。大环内酯类抗生

21、素大环内酯类抗生素抗菌谱代表药物（1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。（2）军团菌病。（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者 麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素 大环内酯类新品种，对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强。除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团

22、菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。注 意红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物（依托红霉素-即无味红霉素，和红霉素琥珀酸乙酯-即琥乙红霉素，环酯红霉素（环碳酸酯基）。林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素林可霉素适用于敏感肺炎链球菌敏感肺炎链球菌、其他链球菌属链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌敏感金葡菌所致的各种

23、感染。克林霉素适用于厌氧菌厌氧菌、肺炎链球菌肺炎链球菌、其他链球菌其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合联合用于腹腔感染及盆腔感染腹腔感染及盆腔感染。两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。肺 炎 链 球 菌金 葡 菌注 意注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。氨基糖苷类有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。利福霉素类抗生素抗菌谱代表药物1结核病及其他分枝杆菌感染结核病及其他分枝杆菌感染：利福平与异烟肼、吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基

24、石。利福喷汀也可替代利福平作为联合用药之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预防与治疗。2.麻风麻风：利福平为麻风联合化疗中的主要药物之一。3.预防用药：利福平可用于脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的预防用药；但不宜用于治疗脑膜炎球菌感染，因细菌可能迅速产生耐药性。4.其他其他：在个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌如甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（以下简称表葡菌）所致的严重感染，可以考虑采用万古霉素联合利福平治疗。利福平、利福喷汀、利福布汀注 意禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板减少性紫癜的患者。妊娠3个月内患者应避免

25、用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。用药期间，应定期复查肝功能、血常规。结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜

26、性肠炎患者。注 意不宜用于：（1）预防用药；（2）耐甲氧西林金葡菌MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药

27、应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。喹诺酮类抗生素抗菌谱代表药物对肺炎链球菌肺炎链球菌、化脓性链球菌化脓性链球菌等革兰阳革兰阳性球菌性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、衣原体属、支原体属、军团菌支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧厌氧菌菌的作用亦有增强 诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。l制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。l妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。l本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患

28、者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。l本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。磺胺类抗菌谱代表药物口服易吸收可全身应用l大肠埃希菌等敏感肠杆菌科敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌肺炎链球菌和其他其他链球菌链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。l磺胺类药不宜用

29、于A组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗。磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-TMP）、复方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-TMP）口服不易吸收者，溃疡性结肠炎 柳氮磺吡啶（SASP）局部应用用于预防或治疗、度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染创面感染 磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠注 意禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。本类药物引起的过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解

30、型药疹等，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物。本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能。肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。磷 霉 素磷霉素口服剂：可用于治

31、疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。注意事项既往对磷霉素过敏者禁用。磷霉素与内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能减退程度减量应用。每克磷霉素钠盐含0.32 g钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐

32、摄入量的患者应用本药时需加以注意。静脉用药时，应将每4 g磷霉素溶于至少250 ml液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。肠球菌G+球菌，属链球菌科，正常菌群，在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，肠球菌亦可引起院外感染。对人类致病者主要是粪肠球菌和屎肠球菌。肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。肠球菌由于其细胞壁坚厚，对许多抗生素表现为固有耐药。其耐药性包括固有耐药、获得性耐药及耐受性3种。肠球菌对青霉素敏感性较差，对头孢菌素类耐药。肠球菌对青霉素耐药的主要机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白，后者

33、与青霉素的亲和力减低，从而导致耐药。此种耐药以屎肠球菌多见。青霉素不能致肠球菌自溶，因此对肠球菌而言，青霉素为抑菌作用，而非杀菌作用。少数情况下，细菌产生大量青霉素酶而引起耐药。肠球菌对氨基糖苷类的耐药性有2种：中度耐药性，系细胞壁渗透障碍所致，此种耐药菌对青霉素或糖肽类与氨基糖苷类合用敏感；高度耐药性，系细菌产生质粒介导的氨基糖苷类钝化酶所致，此种耐药使青霉素或糖肽类与氨基糖苷类的协同作用消失。因此测定氨基糖苷类的耐药程度，对于临床治疗有重要参考意义。虽然体外药敏显示肠球菌对磺胺甲恶唑-甲氧苄啶敏感，但由于体内肠球菌可利用外源叶酸，故使该药失去抗菌作用。肠球菌对万古霉素的耐药性：系耐药性肠球菌含有抗万古霉素的基因，分为VanAE5个型，vanA基因位于转座子上，具有高度抗药性，可转移到其他菌种。其他的抗药性基因位于染色体上。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢