急化脓腹膜炎AcutePeretonitis.ppt
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1、急化脓腹膜炎AcutePeretonitis Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一.概述(一).定义是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽救病人生命.(二).分类1.按病因分类(1).继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.(2).原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.
2、病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.1.按病变范围(1)局限性局限于腹部一个象限(即1/4).(2).弥漫性病变超过一个象限.3.按有无细菌感染(1).非细菌性肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感染.(2).细菌性几乎所有的腹膜炎都是细菌性的.3.按有无细菌感染(1).非细菌性肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感染.(2).细菌性几乎所有的腹膜炎都是细菌性的(三).腹膜的解剖生理1.解剖腹膜
3、是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏层复盖内赃表面,受内脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感.壁层腹膜复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确.腹腔:大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙.小腹腔胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.网膜:大网膜连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜连接肝胃十二指肠的腹膜.血管:动脉肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉.2.生理功能:(1).分泌功能每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.(2).吸收功能有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.(3).防御
4、功能渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.(4).修复功能当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.二.病因(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性渗出急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引起炎性渗出.(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.(三).外伤和手术外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等.三.病理(一).分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐
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