心肺脑复苏(讲课).ppt

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1、心肺脑复苏(讲课)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望定义 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)是指对未能预料或原因不明是指对未能预料或原因不明的心搏、呼吸骤停患者的抢救和治疗，是现场急的心搏、呼吸骤停患者的抢救和治疗，是现场急救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。CPR CPR不包括那些原因明确、预料之中或各不包括那些原因明确、预料之中或各种晚期慢性疾病临终前心搏、呼吸停止的抢救。种晚期慢性疾病临终前心

2、搏、呼吸停止的抢救。心肺脑复苏心搏、呼吸骤停患者的复苏成心肺脑复苏心搏、呼吸骤停患者的复苏成功，若脑复苏不成功，患者就没有意识或丧失生功，若脑复苏不成功，患者就没有意识或丧失生活自理能力。活自理能力。心肺脑复苏过程三阶段九步骤基本生命支持期基本生命支持期(BLS(BLS期期)紧急供氧期紧急供氧期开放气道、呼吸支持、循环支持、除颤。开放气道、呼吸支持、循环支持、除颤。高级生命支持期高级生命支持期(ALS(ALS期期)恢复自循环和稳定心肺系统期恢复自循环和稳定心肺系统期给药、心电图、监测。给药、心电图、监测。延续期生命支持期延续期生命支持期(PLS(PLS期期)复苏后强化处理期复苏后强化处理期保持

3、和恢复人的智能活动保持和恢复人的智能活动(脑复苏脑复苏)、强化监护。、强化监护。现场心肺复苏术（CPR)畅通气道口对口人工呼吸胸外心脏按压简称为ABC三步曲复苏的三要素B(口对口人工呼吸)C(胸外心脏按压)D(电除颤法)心肺复苏(CPR)采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸 B(口对口人工呼吸)胸外按压形成暂时的人工循环 C(胸外心脏按压)快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动 D(电除颤法)心搏、呼吸停止的病因1 1冠心病冠心病2 2意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3 3严重的酸中毒、高血钾、低血钾。严重的酸中毒、高血钾、低

4、血钾。4 4各种原因引起的休克和中毒。各种原因引起的休克和中毒。5 5手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件 如如心包或胸腔穿刺，小脑延髓池穿刺、心导管检查、心包或胸腔穿刺，小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管意外等。尤其较常见于胸内手术过程中。意外等。尤其较常见于胸内手术过程中。6.6.麻醉意外麻醉意外 在麻醉过程中出现的心搏骤停均与麻在麻醉过程中出现的心搏骤停均与麻醉过深有关系。醉过深有关系。心搏、呼吸停止的机制心搏和呼吸中枢病变或外伤心搏和呼吸中枢病变或外伤 中枢系统疾病居多

5、，如脑外伤、脑出血、脑中枢系统疾病居多，如脑外伤、脑出血、脑部炎症及各种病因所致的颅内高压。部炎症及各种病因所致的颅内高压。迷走神经反射也是通过抑制心搏和呼吸中迷走神经反射也是通过抑制心搏和呼吸中枢，导致心搏和呼吸停止。枢，导致心搏和呼吸停止。心肌和呼吸肌功能降低心肌和呼吸肌功能降低 心肌和呼吸肌舒缩功能下降导致心搏和呼吸心肌和呼吸肌舒缩功能下降导致心搏和呼吸停止。停止。现场心肺复苏术【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）【禁忌症】、胸壁开放性损伤。、肋骨骨折。、胸廓畸形或心包填塞。、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症

6、等。心脏骤停的诊断 主要诊断依据主要诊断依据(1)(1)突然突然意识意识意识意识丧失，丧失，或伴短阵全身性抽搐，多发生于心脏停或伴短阵全身性抽搐，多发生于心脏停搏后搏后1010秒内秒内(2)(2)心音心音心音心音或大动脉或大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)搏动搏动搏动搏动消失，消失，血压测不出。血压测不出。(3)(3)心电图表现形式，即室颤、心肌电心电图表现形式，即室颤、心肌电-机械分离机械分离(慢而宽大慢而宽大畸形的室性自搏畸形的室性自搏)、心室停搏而呈一条直线。、心室停搏而呈一条直线。次要诊断依据次要诊断依据 (1)(1)双侧双侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔散大、对光反射消失。多在心脏停搏后散大、

7、对光反射消失。多在心脏停搏后30-6030-60秒出现。秒出现。(2)(2)自主自主呼吸呼吸呼吸呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸。状呼吸。多发生在心脏停搏后多发生在心脏停搏后20-3020-30秒内秒内。(3)(3)口唇、甲床和四肢末梢发绀。口唇、甲床和四肢末梢发绀。时间对复苏成功的重要性心搏骤停分钟内行CPR，存活率为50；心搏骤停分钟内行CPR，存活率为10；心搏骤停超过分钟内行CPR，存活率为；心搏骤停超过10分钟，存活率很小。心肺复苏成功因素复苏开始的时间心脏骤停发生的场所心电活动失常的类型（心室颤 动、室性心动过速、心电机械分

8、离、心室停顿）心脏骤停前病人的临床情况心肺脑复苏 基本生命支持阶段基本生命支持阶段(BLS(BLS期期)（ABCABC）1 1保保持持气气道道通通畅畅（A Airwayirway）将将病病人人头头后后仰仰，必必要要时时以以手手托托下下颏颏，而而不不使使颈颈部部向向后后过过伸伸，其其目目的的是是使使气气道道尽尽量量成成一一直直线线，解解除除舌舌后后坠坠造造成成的的呼呼吸吸困困难。难。2 2建立呼吸建立呼吸(B Breathing)reathing)在在疏疏通通气气道道的的基基础础上上进进行行人人工工通通气气，以以纠纠正正缺缺氧，并努力恢复自主呼吸。进行气管内插管。氧，并努力恢复自主呼吸。进行气管

9、内插管。3 3人人工工循循环环(C Circulation)irculation)与与建建立立呼呼吸吸同同时时进进行行，用用胸胸外外人人工工按按压压的的方方法法，使使心心脏脏被被动动收收缩缩、舒舒张张、维持病人的血液循环。维持病人的血液循环。CPR 操作方法、判定：、判定：、判定：、判定：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。失，心跳、呼吸停止。一看：一看：看形态、面色、瞳孔看形态、面色、瞳孔 二摸：二摸：摸股动脉、颈动脉搏动摸股动脉、颈动脉搏动 三听：三听：听心音听心音 判断心跳、呼吸停止立即判断心跳、呼吸停止立即CPRCPR抢救。抢

10、救。、体位：、体位：、体位：、体位：去去枕枕平平卧卧，将将病病人人安安置置在在平平硬硬的的地地面面上上或或硬硬板板床。床。CPR 操作方法 、畅通呼吸道、畅通呼吸道：仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 抬举下颌法抬举下颌法、呼吸：、呼吸：口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 气气囊囊面面罩罩装装置置 使使用用气气囊囊面面罩罩可可提提供供正正压压通通气，一般球囊充气容量约为气，一般球囊充气容量约为1000 m11000 m1。4.人工呼吸的具体操作患者平躺仰卧，患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 用按前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端用按前额之手的拇指和食指，捏住病人

11、的鼻翼下端术术者者深深吸吸一一口口气气后后，张张开开口口贴贴紧紧病病人人的的嘴嘴，把把病病人人的的口口部部完完全包住。全包住。缓缓慢慢吹吹气气，每每次次吹吹气气应应持持续续2 2秒秒钟钟以以上上，确确保保吹吹气气时时胸胸廓廓隆隆起。起。一一次次吹吹气气完完毕毕后后，立立即即与与病病人人口口部部脱脱离离，轻轻轻轻抬抬起起头头，面面向向病病人人胸胸部部，吸吸入入新新鲜鲜空空气气，以以便便作作下下次次人人工工呼呼吸吸。同同时时捏捏鼻鼻的的手手也也应应放放松松，以以便便病病人人从从鼻鼻孔孔通通气气，观观察察病病人人胸胸廓廓向向下下恢恢复。复。吹气频率：通气频率应为吹气频率：通气频率应为12121616

12、次次minmin。单人单人CPRCPR，按压，按压通气比为通气比为152(152(连续按压连续按压1515次，然后吹气次，然后吹气2 2次次)。二人操作二人操作按压通气比为按压通气比为5151。吹气量：目前公认吹气量：目前公认 700 700 1000ml1000ml次，绝对不能超过次，绝对不能超过1200ml1200ml次，以免引起肺泡破裂。次，以免引起肺泡破裂。5.心脏按压的具体操作(1)(1)按按压压部部位位：胸胸骨骨中中、下下1 13 3交交界界处处的的正正中中线线上上或或剑剑突突上上2.52.5cmcm处。处。(2)(2)按压方法：按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌

13、放在此抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。胸壁。术者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半术者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下按压，使胸骨下陷身体重和肩、臂部力量垂直向下按压，使胸骨下陷-cmcm。按压平稳，按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能按压平稳，按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位冲击式的猛压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。每次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进

14、行下一次点。每次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压。按压。按按压压频频率率：按按压压频频率率为为100100次次minmin。在在一一次次按按压压周周期期内内，按压与放松时间各为按压与放松时间各为5050。与呼吸的比例同上述。与呼吸的比例同上述。重新评价 行4个按压通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏按压有效的主要指标按压时能扪及大动脉搏动。患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。扩大的瞳孔再度缩小。出现自主呼吸。神志逐渐恢复，有眼球活动，睫毛反射与对光反射，甚至手脚抽动，肌张力增加。胸外心脏按压的机制 1.胸泵机制

15、胸外按压时胸内压力增高，主动脉，左心室，大静脉及食管受压基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去，在胸腔入口处的大静脉被压陷，颈静脉阻止血液返流，动脉保持开放；放松时，胸腔内压降至零，静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏，动脉可部分从冠状动脉开口流入心脏营养血管。胸外心脏按压的机制 2.心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉闭合。胸外心脏按压常见的错误 (）按按压压除除掌掌根根部部贴贴近近胸胸骨骨外外，手手指指也也压压在在胸胸壁壁

16、上上，易引起肋骨骨折。易引起肋骨骨折。（）定定位位不不当当；若若按按压压部部外外偏偏下下，易易使使剑剑突突受受压压折折断而至肝破裂。断而至肝破裂。（）按按压压用用力力不不垂垂直直，尤尤其其是是摇摇摆摆式式按按压压不不仅仅无无效效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。更易出现肋软骨骨折等严重并发症。（）按按压压时时，抢抢救救者者肘肘部部弯弯曲曲用用力力不不当当，致致使使按按压压深度不够。深度不够。（）放放松松时时如如手手掌掌根根离离开开胸胸骨骨定定位位点点未未能能充充分分松松驰驰，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。心肺脑复苏 高级生命支持阶段高级

17、生命支持阶段(ALS(ALS期期)(DEFDEF)维持呼吸（气管插管）和循环功能维持呼吸（气管插管）和循环功能维持呼吸（气管插管）和循环功能维持呼吸（气管插管）和循环功能1 1建立输液管道，给予药物及液体治疗（建立输液管道，给予药物及液体治疗（D D D Drugsrugs）。）。2 2心电图监测（心电图监测（E E E ECGCG）。以辨明心室纤颤，心搏停止。）。以辨明心室纤颤，心搏停止。3.3.心心室室纤纤颤颤的的治治疗疗(F F F Fibrillation ibrillation treatment)treatment)除除颤颤复复律律和和（或或）起搏。起搏。（1 1）立立即即用用20

18、0200300-360J300-360J直直流流电电除除颤颤，如如需需要要时时重重复复进进行。行。（2 2）如如无无心心脏脏搏搏动动，应应每每5 5分分钟钟重重复复注注射射肾肾上上腺腺素素一一次次，如需要可给予血管加压素。如需要可给予血管加压素。（3 3）抗心律失常药物运用抗心律失常药物运用。（4 4）维持有效动脉灌注压。）维持有效动脉灌注压。（5 5）维持内环境稳定。）维持内环境稳定。心肺复苏的常见药物：肾上腺素、血管加压素、阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、镁剂等。新概念：心肺复苏的流程 最初处理(初级ABCD)(airway)开放气道 (breathing)正压通气

19、 (circulation)胸外按压 (defibbrillation)除颤(对室颤和无脉搏的室速)新概念：心肺复苏的流程 第二阶段处理第二阶段处理(高级高级ABCD)ABCD)(airway)(airway)进一步的气道控制，气管内插管。进一步的气道控制，气管内插管。(breathing)(breathing)评评估估气气管管内内插插管管通通气气是是否否充充分分，正压通气。正压通气。(circulation)(circulation)建建立立静静脉脉通通道道以以输输注注液液体体和和药物，继续，用抗心律失常药。药物，继续，用抗心律失常药。(differentialdiagnosis)(diff

20、erentialdiagnosis)识识别别心心搏搏聚聚停停的的可可能能原原因因，并并作作鉴鉴别别诊诊断断，以以确确定定有有特特殊殊治治疗疗，可逆转的病因。可逆转的病因。新概念：心肺复苏的流程刚复苏后处理(第三个ABCD)(airway)保证气道通畅。(breathing)给氧。(circulation)评估生命体征。(differentialdiagnosis)鉴别诊断。初级ABCD流程主要内容：基础CPR和除颤 检查患者反应求救急救反应系统呼叫除颤器 A 气道：开放气道 B 呼吸：提供加压机械通气 C 循环：给予胸外按压 初级ABCD流程主要内容：基础CPR和除颤 D 除颤：对VF或无脉搏

21、VT行评估 如必要电击除颤3次 (200J，200300J，360J除颤)在头3次电击后的心律怎样?持续或复发性VF或VT 高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗 A 气道：尽快放置通气装置 B 呼吸：确认气道装置位置 B 呼吸：保障气道设备安全 B 呼吸：确认有效给氧和通气高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗 C 循环：建立静脉通路 C 循环：确认心律监视器 C 循环：给予适合于心律和病情的药物 D 鉴别诊断：寻找并治疗确定的可逆转病因高级ABCD流程主要内容：进一步的评估和积极治疗肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅

22、用1次 恢复除颤尝试 （1x360在30-60秒内进行）高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗考虑抗心律失常药物：胺碘酮（用于持续性或复发性VF无脉性VT)利多卡因（用于持续性或复发性VF无脉性VT)镁(低镁血症状态)普鲁卡因酰胺(用于持续性VF无脉性VT；用于复发性VF无脉性VT)除颤的原则：必须早期电除颤 大部分（80-90%）成人非创伤性心搏骤停的最初心律失常为心室颤动。室颤最有效的治疗是电除颤。随时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟大约下降7-8%。室颤可能在数分钟内转为心脏停止，则复苏成功的希望很小。尽早快速除颤是生存链中最关键的一环心肺脑复苏 持续生命支持阶段

23、持续生命支持阶段(PLS(PLS期期)（GHIGHI）1 1病病情情估估计计（GGaugeauge）包包括括心心脏脏骤骤停停原原因因及及测测定定抢抢救的可能性。救的可能性。2 2恢复智能活动即脑复苏（恢复智能活动即脑复苏（H Human Mentationuman Mentation）。）。3 3加强监测治疗护理（加强监测治疗护理（I Intensive Carentensive Care）。）。（1 1）在在恢恢复复自自然然循循环环后后和和昏昏迷迷的的全全过过程程，设设法法改改进进缺氧后脑病。缺氧后脑病。（2 2）监监测测 包包括括心心电电图图、血血压压、动动脉脉压压、肺肺动动脉脉压压、中中

24、心心静静脉脉压压、血血气气、水水及及电电解解质质、镇镇静静及及肌肌肉肉松松弛弛剂剂应应用用，葡葡萄萄糖糖、营营养养物物质质及及药药物物供供给给的的监监测测等。等。缺氧对脑组织造成的损害脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。脑细胞代谢紊乱脑水肿。二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿 脑复苏的基本措施：维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药物及其他对症、支持治疗。脑复苏的治疗措施（一一）人人工工亚亚低低温温 主主张张30303434，持持续续2424以以上上。全全身身体体表表降降温温 头头部部重重点点降降温温

25、冰冰水水槽槽降降温温；冷冷气气帽降温。帽降温。（二二）渗渗透透疗疗法法 甘甘露露醇醇、袢袢利利尿尿剂剂可可降降低低细细胞胞内内水水分分，降降低低颅颅内内压压。注注意意水水电电解解质质平平衡衡，并并不不宜宜使脑压下降过快过低。使脑压下降过快过低。（三）促进脑血流的再流通（三）促进脑血流的再流通 血压血压（四四）高高压压氧氧 机机制制是是提提高高血血氧氧分分压压，增增加加氧氧的的弥弥散散率率和和弥弥散散范范围围，使使脑脑血血管管收收缩缩，增增加加椎椎动动脉脉血血流量。流量。（五）钙拮抗剂的应用（五）钙拮抗剂的应用（六）脑代谢营养代谢促进剂（六）脑代谢营养代谢促进剂影响脑复苏的预后因素1心搏和呼吸停

26、止的时间 心搏停止超过10 min，心肺复苏成功率已很小。一般情况下，心搏停止的确切时间不清，复苏持续30 min，仍不见效，即可放弃进一步救治。原发病因一般可以逆转的病因(外伤、失血、感染、过敏、中毒)。并发症防治如急性肾衰竭、DIC、急性肝衰竭等。脑脑 复复 苏苏脑死亡的判断脑死亡的判断 (1)(1)深度昏迷，或称无反应性昏迷。自发动作和深度昏迷，或称无反应性昏迷。自发动作和诱导动作缺如。诱导动作缺如。(2)(2)无自主呼吸，并在施行人工呼吸无自主呼吸，并在施行人工呼吸15 min15 min以上，以上，停止人工呼吸停止人工呼吸3 35 min5 min后仍无自主呼吸。后仍无自主呼吸。(3)(3)脑干及各种反射脑干及各种反射(如角膜反射、吞咽反射、光如角膜反射、吞咽反射、光反射反射)消失。伴瞳孔固定，但纯脊髓反射可存在。消失。伴瞳孔固定，但纯脊髓反射可存在。(4)(4)脑生物电消失，脑血管造影示脑血液循环停止。脑生物电消失，脑血管造影示脑血液循环停止。(5)(5)上述表现至少持续上述表现至少持续6 h6 h以上。以上。(6)(6)除外药物中毒或低温导致的昏迷。除外药物中毒或低温导致的昏迷。终止心肺复苏的指征 行心肺复苏已历时30分钟出现下列情形：(1)瞳孔散大或固定；(2)对光反射消失；(3)呼吸仍未恢复；(4)深反射活动消失；(5)心电图成直线。谢谢谢谢